第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人护理

1、第十一节胰腺炎及胰腺肿瘤病人护理Overview of anatomy of pancreas胰腺外分泌：胰液（pH78）中和进入十二指肠内胃酸内分泌：A细胞分泌胰高血糖素 B细胞分泌胰岛素胰液中的消化酶： 胰淀粉酶 胰脂肪酶 糜蛋白酶等234Overview 概述Pancreatitis is an inflammation of the pancreas. PancreatitisAcute pancreatitisChronic pancreatitis5Acute Pancreatitis概念：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症临床以痛、热、吐及血尿淀粉酶增高为

2、特征以青壮年多见Acute pancreatitis occurs more often in men than women.6Classification:Pathological:acute edematous pancreatitis acute hemorrhagic necrotizing pancreatitisClinical:Mild acute pancreatitisSevere acute pancreatitis 7Etiology and mechanism:原发性的 8Etiology and mechanism胆道疾病：常见，占50以上胆石、感染等胰管粘膜受损消化

3、酶进入胰实质急性胰腺炎损伤胆总管、壶腹部Oddi括约肌松弛十二指肠液反流入胰管胆道感染时细菌毒素、胆酸、胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎Oddi括约肌水肿、痉挛出口梗阻胆汁逆流入胰管9Etiology and mechanism酗酒和暴饮暴食 胰管阻塞其他： 1011Etiology and mechanism 生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等无生物活性：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 磷脂酶A等激活一系列其他酶消化食物胰蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶A分解血管弹性纤维出血脂肪坏死胰腺分泌消化酶十二指肠肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶正常：胰液异常：胰蛋白酶原在胰腺内激活 1213Etiol

4、ogy and mechanism病 因胰 内 环 境 改 变激 活 胰 蛋 白 酶激 活 其 它 胰 酶自 身 消 化 及 全 身 波 及水肿型 MAP (mild AP)坏死型 SAP(severe AP）14水 肿 型 的 病 理 外观： 胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。 显微镜下： 间质充血、水肿、炎症细胞浸润，少量腺泡坏死。15出 血 坏 死 型 病 理 外观： 胰腺弥漫性肿大、大网膜 和胰腺上大小不等的钙皂 显微镜下： 胰实质、脂肪坏死； 水肿、出血和血栓形成； 炎症反应。 16Acute hemorrhagic pancreatitis.17Clinical manifesta

5、tionsSymptoms1、 Abdominal pain: 为本病主要表现和首发症状 18体征:较轻，可有腹胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往往与腹痛程度不相称。 水肿型腹痛的特点： 时间：突然发作或饱餐后 性质：轻重不一,呈持续性 部位：中上腹部偏右或条形偏左 放射：向腰背放射19Clinical manifestationsSymptoms1、腹痛 为本病主要表现和首发症状 2、恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不缓解。 3、发热：中等，35天。 4、体液失衡：脱水、代碱；坏死型：低钙低镁等 20Clinical features : MAP (mild AP) Abdominal p

6、ain, usually epigastric, constant with radiation to the back Associated nausea and vomiting May also have fever and jaundice 痛呕热21 hypotension or shock exudative pleurisy渗出性胸膜炎Grey-Turner sign Cullen sign出 血 坏 死 型 临 床 表 现general peritonitis弥漫性腹膜炎22Grey-Turner征Cullen征23并 发 症胰性脑病 DIC 败血症 猝死 糖尿病 全身并发症：

7、 急性呼吸衰竭 循环功能衰竭 急性肾功能衰竭 消化道出血 慢性胰腺炎 局部并发症： 假性囊肿脓肿形成Complications24Diagnostic test白细胞计数：白细胞增多，中性粒细胞核左移 淀粉酶测定 25Diagnostic test淀粉酶、内生肌酐清除率（Cam/ccr）：正常为14，急性胰腺炎时可增加3倍血清脂肪酶测定：在病后2472小时升高，持续710天，超过L(Cherry-Crandall法)时有意义26电 解 质 测 定血清钙测定 血清钾测定： 血钙低于多数患者血清钾降低示预后不良27其 他 检 查血清正铁血红白蛋白 血糖增高 血脂增高 血清胆红素增高 与并发症相关检

8、查低氧血症/血清白蛋白降低/ 血尿素氮升高/凝血机理异 常，均提示预后差28急性胰腺炎水肿型诊断流程疑 诊 病 人持续性上腹痛 恶心、呕吐 轻度发烧 上腹压痛 腹肌不紧张血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高 外周血象升高Diagnosis 29急性胰腺炎坏死型诊断流程疑 诊 病 人水肿型患者 剧烈腹痛 高热不退 淀粉酶不降 或不合情下降血钙降低 MHA阳性 血象升高显著 低氧血症 低蛋白血症 氮质血症 血糖升高 B超/CT符合初诊患者 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 低血压或休克Diagnosis30Treatment原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症 1.抑制胰腺分泌： 禁食与胃肠减压 抗胆碱能：抑

9、制胃液、胰液分泌 H2受阻滞剂：抑制胃液、间接使胰液减少 其他：生长抑素类 2.镇痛、解痉：阿托品、止痛剂 3.抗感染、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱 4.抑制胰酶活性：早期用抑肽酶 5.中医中药治疗 6.手术治疗31Nursing Diagnosis and Collaborative Problems 1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织的炎症、水肿、或出血坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食胃肠减压、脱水或出血有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关。32Pain Management1.禁食与胃肠减压：严格禁食禁饮1-3天,以减少胰液分泌，同时静脉补充营养胃肠减压，以免胃酸进入

10、12指肠刺激胰液分泌，需观察肠鸣音。2.用药：度冷丁阿托品；抑制胃酸分泌药物 禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛 阿托品注意心率、口干3. 护理措施 药物镇痛 舒适护理：体位 口腔护理 减轻焦虑333435Mantenance of Fluid Volume1.定时评估心血管功能： 心率、心律、血压、中心静脉压 皮肤温度、湿度、弹性和色泽2、监测呼吸功能：3、评估并监测肾功能 监测每小时尿量，如30ml/h提示低血容量引起肾灌注不足4、监测24小时出入量 5、按医嘱补液6、监测实验室检查的结果 36Mantenance of Fluid Volume低血容量性休克的抢救： 病人取平卧、

11、吸氧、保暖 迅速建立静脉通道 迅速准备抢救用物 循环衰竭不好按医嘱给予升压药，注意DIC 37Nutritional Therapy 营养支持待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质、软食恢复期应高碳水化合物、低蛋白、低脂饮食，仍禁止高脂饮食。Psychosocial Support心理护理： 解释、疏导工作38Health Teaching疾病知识指导： 戒烟、戒酒，避免心理压力过大 对有胆道疾病史的病人，应积极治疗生活指导： 合理饮食：避免油腻、粗糙、刺激性食物 合理休息39CASE 患者女，35岁，昨晚进食油腻食物3小时后，出现中上腹持续性胀痛，逐渐加重，伴呕吐一次，吐后疼痛不缓解，且向腰背部放射，于今晨出现阵发性加剧，急诊入院。 体检：T 38.2，P 98次/分，R20次/分，BP 110/80mmHg，上腹正中压痛，Murphy(-)，腹胀，肠鸣音1-2次/分，余无异常。40QUESTIONWhats the diagnosis