糖尿病视网膜病变筛查诊断与治疗

1、糖尿病视网膜病变筛查诊断与治疗糖尿病人最多的国家？美国？印度？中国？中国：9240万；人群发病率3%30%糖尿病人眼部并发症糖尿病人失明或视力下降风险 25倍于非糖尿病者糖尿病眼病糖尿病性屈光改变及眼肌麻痹糖尿病性白内障糖尿病性青光眼: 虹膜NV糖尿病视神经病变糖尿病视网膜病变（DR） 致盲的主要原因糖尿病性视网膜病变 威胁人类视力三大疾病之一 青光眼 老年性黄斑变性 糖尿病视网膜病变DR进展的危险因素全身危险因素眼底危险因素全身危险因素病程：1型 2型（80% 55% 10年）血糖：控制高血糖血压：控制高血压血脂：纠正血脂紊乱妊娠：预防性光凝 其他：控制肥胖/吸烟/饮酒/高凝 重视多重危险因

2、素的控制DR进展的眼底危险因素棉绒斑 无灌注区（8DD）广泛视网膜内出血静脉串珠及静脉襻视网膜内微血管异常视盘新生血管视网膜新生血管视网膜前出血/玻璃体出血非增生性DR增生性DR预示DR进展的眼底及FFA指征散在广泛视网膜内出血无灌注区（8DD）静脉串珠及血管襻视网膜内微血管异常视盘新生血管视网膜新生血管视网膜前出血如何从视网膜出血判断DR严重程度？视网膜内出血：线状/火焰状；斑状/点状 深层出血浅层毛细血管网内核层 浅层出血浅层毛细血管网神经纤维层 视网膜前出血：舟状/片状（视网膜血管前） 玻璃体下出血出血位于内界膜与玻璃体后界膜 内界膜下出血出血位于内界膜与神经纤维层玻璃体出血 出血突破玻

3、璃体后界膜进入玻璃体腔从深浅：DR从轻重视网膜静脉串珠及静脉襻 对严重视网膜缺血的过度反应静脉节段状扩张：串珠样改变静脉管道重塑：静脉襻 视网膜内微血管异常(intraretinal microvascular abnormalities, IRMA)概念: 视网膜内跨越毛细血管床的从小动脉流向小静脉的不规则节段状纡曲扩张的异常微血管位置:常位于无灌注区边缘FFA:无灌注区边缘的纡曲扩张的微小血管，无伴明显染料渗漏意义:早期视网膜内新生血管 如出现下列之一者，1年内进展增生性DR的危险性为50，进展高危增生性DR的危险性为154个象限每个多达20个视网膜内出血 2个象限静脉串珠样改变 1个象限

4、的视网膜内微血管异常 极重度非增生性DR: 符合4-2-1法则的2项预示非增生性向增生性DR进展的 4-2-1法则 重度非增生性DR如出现下列之二或以上者，1年内进展增生性DR的危险性为75，进展高危增生性DR的危险性为454个象限每个多达20个视网膜内出血 2个象限静脉串珠样改变 1个象限的视网膜内微血管异常 极重度非增生性DRDR的国际临床分型(2003)无明显DR:无异常轻度非增生性DR:仅见微动脉瘤中度非增生性DR:除微动脉瘤外,还存在轻于 重度非增生性DR的改变重度非增生性DR:出现以下任一改变,但无增 生性DR体征: 4个象限每个多达20个视网膜内出血 2个象限静脉串珠样改变 1个

5、象限的视网膜内微血管异常增生性DR:存在下列一种或一种以上改变: 新生血管 玻璃体出血或视网膜前出血何谓高危增生性DR？视盘新生血管（NVD）： 视盘表面或距视盘1DD内的新生血管视网膜新生血管（NVE）： 视盘新生血管外其他视网膜的新生血管高危增生性DR（下列条件之一） 视盘新生血管面积1/4视盘面积，无论有无 玻璃体/视网膜前出血 视盘新生血管面积1/2视盘面积，伴玻璃体/ 视网膜前出血我国DR的分期标准(1985)l期:微动脉瘤或并有小出血点l期:黄白色硬性渗出或并有出血斑l期:棉绒斑或并有出血斑l期:新生血管或并有玻璃体出血l期:新生血管和纤维增殖 l期:新生血管和纤维增殖，伴牵 拉性

6、视网膜脱离 该分期根据眼底镜所见，不包括FFADR进展的眼底危险因素棉绒斑 无灌注区（8DD)广泛视网膜内出血（20个/4象限）静脉串珠/静脉襻（2象限)视网膜内微血管异常（1象限）视盘新生血管（1/4DD）视网膜新生血管（1/2DD）视网膜前出血/玻璃体出血非增生性DR增生性DR局灶性黄斑水肿弥漫性/囊样黄斑水肿缺血性黄斑水肿糖尿病黄斑病变糖尿病视神经病变糖尿病视盘病变：年轻人糖尿病前部缺血性视神经病变：老年人遗传性少年型糖尿病综合征性视神经萎缩糖尿病视神经萎缩DR的治疗光凝：局部、格栅、全视网膜 联合控制血糖（血红蛋白7.0）、血压（130mmHg) 血脂（胆固醇2.5，甘油三酯2.0）玻璃体注射TA：高眼压、 3个月后复发抗VEGF治疗DR之黄斑水肿： 每月1次，3月后光凝治疗 开始6个月每月1次，后按需注射 24个月：60%视力增进（0.6） FFA显示缺血性黄斑病变者，抗VEGF疗效欠佳玻璃体手术：玻璃体或膜牵连抗VEGF+光凝治疗：推荐的治疗方法对于光凝后黄斑水肿加剧的可能原因光凝后产生的炎症因子聚集光凝后黄斑区血流动力学改变激光诱发视网膜产生的热效应作用别等视力下降再去看眼科 定期检测血糖就够了吗？早期DR病变不影响视力如严重影响视力已发展到DR晚期定期眼底检查重要性 DR在不知不觉中发展怎样防治DR？控制血糖：关键控制血压：降低眼底出血危险控制血脂：降低眼底