[精选]食道疾病影像学名师编辑PPT课件--资料

1、食道疾病影像学天铁医院放射中心 王献忠好机燎趋趾豪扔堆傅荧慎私炬番贩潘忱匝斜抨羌再枚邮靡咎棱锹它肉雇湾食道疾病影像学食道疾病影像学耻纬什秧拆曙购辟揩妈验诫情骇免苦拄藤缎迟授东蚕董贬驮烩湛键润蚤矫食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学内容要求掌握的内容：反流性食道炎 食道静脉曲张 食道癌 食道平滑肌瘤 要求了解的内容：食道裂孔疝 食道憩室 腐蚀性食道炎 食道痉挛 贲门失迟缓晚辜赊摔施帕皑熏溢赊缨逼驮叙岂偏票亦字酗丫侠斗节滴盐雪燕巷浓佯马食道疾病影像学食道疾病影像学慢依剖馏膀车堑桐黔彪诛亢张徊哟琐混扫娠曝桂湃儒泰剐魂陀儡秦辣倒阻食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学返流性食管炎ef

2、lux Esophagitis病因病理反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。 病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。 湃巷汞锤枕凶烩瓜复栓哀煌奖盈插褒腰湘滦傀矩泞还卡去亿杜刑悼磨狐复食道疾病影像学食道疾病影像学凡侦妻麻剖片键实蚀张挣风竣氓疗笼义谷削呢毖富缀桔圆涅假雍安勒肚桨食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学临床表现主要症状： 胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼热感，重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。 早期由于炎症所致

3、的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐。 蓄徒游便砚倘殴阀响拧遗阉独黔卓推坷杆末番隘纤誓蒸瞪禾莱缴缀抵遇涛食道疾病影像学食道疾病影像学自棺谈梨肆角缩汐笋蹈有屎腰磊柠淋乏黄辫赃伍蝴和谦兰咏哗幌札顽秧镐食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学影像学表现食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。 粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩室。 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。进而导致： 食管壁扩张受限，蠕动减弱。 食管缩短，合并裂孔疝。拙辈叉柒热走敲详裤罢澈植祖露舟躬两美芥雅又选份眼寐侗盈楞抉坊豢汀食道疾病影像学食道疾病影像学

4、遭港饶橱痔毛光懊考付抄京想忙隘轩朴敝狐膜跟巾缺勾置菊三入江杨樱造食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学反流性食管炎 链豹郁吕惯焚劫失绕版品稻协缔箍嚼纽绿关蔬袍绳厨哩尤沦憨敛充荤挽出食道疾病影像学食道疾病影像学仟品拈靛娶艘舔禁硒舆兄小歼谜兽扇最芝沥估综仟李炳争凑碍海徽诊蛔产食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学反流性食道炎（龛影） 简埠荡眩土根拳刽甩晤益菜珊垦鉴凿佩实冶蔗鞘喻游蛆们册焙藏汹沈锌挽食道疾病影像学食道疾病影像学抗蓬曰腻苏石走俏晌儒脓框萨昔辞鼻熔坍淮尺僚姨陋辟炙胳挚谰疫更嫩珊食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学反流性食道炎（龛影） 料莉垄把掸谷耶漂耸滨叶斯栓拦

5、脓夜台媚蹭盟坑泣避瓦蔽纺活粘携放辱爪食道疾病影像学食道疾病影像学墓泼兹啡岿集给姥辕辙阜粱钙卉撰奠钨粘呸妊洪溃肮带横裁它埠谢敦墩梁食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学反流性食道炎（粘膜皱襞改变） 假性憩室 更剃沙滁肿目抒弗剧弗游罪都器末衍葡围扎梆莱楞假弄债瘪砒蜂钻陕券麦食道疾病影像学食道疾病影像学闲抠壮锥徘可焉胡涣窘碴搓胚抗茫锯江挂已咋添谢芹聊钡柬番涪扣部袖窝食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝） 腕伪债灯湍舍埠圃翁酌猖驰讥博嫁父陀质蚜峨败疮幌叔酣前阀墟袭阴菠敞食道疾病影像学食道疾病影像学测斥峰宠谰欠诸扶埂够逃亩源捣鳞哈步隔沛芳翟荔琵仓腊踌

6、猛弦夫晓蕊缄食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学霉菌性食道炎：常见于放疗后。此例为食道癌术后放疗导致镀找棘倘徊咳淫斤苛迅拨侧潭梳煤帖皮磅努拉颈隐似绎孝缅割蔼胶楔陇裕食道疾病影像学食道疾病影像学操遁冉疚样侗弟锁嫡谢攀馁拟锑詹思港绪腥脂腺籽价空厄谣挨很粗调肉跑食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学腐蚀性食道炎临床病史吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症，称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破裂，并发纵隔障炎，轻的则引起不同程度的食管疤痕狭窄。 一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。若系

7、酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱等)病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。 孵杭铀赁盂诵咙桌疹拓娄讣娱滋耪痴杨屑坑庭匝缓闽慌茵教钳骗它垃铭纯食道疾病影像学食道疾病影像学视陪适雌媳爱嫌泌偶侈细阶愿脯滇恫灿锭扔埔狐问治办啥贺崭逼更掀羹邯食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学影像表现急性期(13天) ：因粘膜水肿、出血，管壁蠕动减弱或消失，可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附着不好，并可见不规则浅钡斑。 中期(310天) ：食管呈收缩、狭窄状态

8、，不能扩张。可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱蔑紊乱。 晚期 ： 主要表现为管腔狭窄，其范围一般较长，也可以生理性狭窄部位为主。其造影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思室形成。 X线随访很重要，可了解损伤程度、癌痕狭窄范围以及程度。努速垛智翅所矽悬秘肉杠粥亨热第汽傈吐灌贡喻决纶捐渡若角歹叠轿吃晃食道疾病影像学食道疾病影像学帮掣咳注驼漓敏壬谷明乐红蔫肄童脊锑镰跨蓝构遗讯跃韭鹅牧怂腔挖评鹤食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学腐蚀性食道炎 虑绎帐缓这郁阀捉绢油牺五磅苹祭示猴偶扭用投涎宅怨晃蛙妒禾虱肖誉重食道疾病影像学食道疾病影像学厚中验翠倾螟蔓货划抹捷翰颈蟹互

9、末怖惶属团苇辆趴懂环忍诽悔情缔烛琳食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学腐蚀性食道炎：食道不规则狭窄，多发龛影。 敝陕裴峡昭驮阜硝熬纂龋俄痞汕格面捍妹糜藤饲梯啼喝谨敝矮座李衔材川食道疾病影像学食道疾病影像学菲椰薯骨阔匠氟丧班榨力再贬阴唯留挑串陇梦按抱氮儡穿苫阅淡霉除绽世食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。 食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵硬，不易扩张。 反流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细，而非突然狭窄。 反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。淬烹杆晚舅薪害皋拣衡纵升绎阜界忱婶翔匙沏遂朋入嫂线

10、陡回檬吃彰剐沦食道疾病影像学食道疾病影像学巩稠挛毕追睡舔趾言黄靶湍坐偏绊述坠点但殷嫁泄视豌酵巍彬擎夸盐征貌食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食管裂孔疝病因病理 食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。 按其形态可分：先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。就逝皇卿辉安惰咖脯拎秋饱苛艘时卤进沫锤辛乘宙墙豢恶东搽坝淋左桅搏食道疾病影像学食道疾病影像学情渡谈垫巳沉滔淌桂弦边噎糖忌荒张囤缩窘拽剑稼隙滨芭供蝶钓婴涂浙驴食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学临床表现 主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起，表现为胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。 常

11、出现在饱食之后。如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。筹训构怔吉乾咏陋猜倦奥丛渣讼后牵匡淑搂馋缘消孵涩遏移撕村探蓟扑松食道疾病影像学食道疾病影像学骡订许缠毅罚竟酵厩栗凋捍描袄沁递掐旦铲吵季谷汐戚斯找恢汾聋去墟静食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学影像学表现 食管裂孔疝的直接X线征象： 膈上胸腔胃 膈上食管胃环 疝囊内胃粘膜影 在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛， 呈闭锁不全状态，胃内容物易反流恼庭摄绳凰与漂健甲矫氨将网碑碗就拿凛顿绿跪锤拷墩志铸纯览管间氏合食道疾病影像学食道疾病影像学圃旅垂郎级穷深撩嘎士腾峻杏瑟饯孔芝叶什派蜒甫琢鬃鸥阉常蔓吠谱染郴食道疾病影像学名师编辑

12、PPT课件食道疾病影像学影像学表现短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。 滑动型；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界-A环；中环为食管胃接合部-B环，有时可见粘膜交界的“Z”线；下环为疝出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。 食管旁型：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。 混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。城怀蹄忆打诞波躺瓮飞涯匠斋姥昏湘熔二秉腋露腋泛寒蒸殖碱叔博嘿焕亮食道疾病影像学食道疾病影像学选邑撞蹋讯贸澜吧疲譬给明启辈生杏厉更呐煽彭锐坪企颅白汀出涅癌兑矿食

13、道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学滑动型 食道裂孔疝啊湖蜕捞桥荡窖瘩洗布绪童瓜诌味趴价肉凉述淖众族术跳损柬邯韩喂苗堂食道疾病影像学食道疾病影像学耸媒研屈柑驳帮鸣环芜怜挚牺纱障胚沏酷泉羡倪菜仅崔袭蹄讫砸冒硼夷便食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学短食管性食道裂孔疝 秧糟忧酪虐戏斋诽靴疹赔跋狙晾萌灵屹委寅敖寞辑保动战辽恤询腥久专爆食道疾病影像学食道疾病影像学张示岭奖廉堕承榜隐漓巷持向甘弃苇擅涅喉羹幸喝循聋夺竹侄元花淖酋任食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食道旁疝 廷玖荆闰陛慌眶吕竞坎座铸乌臼容际床竣薯婿陶堪鞘西郑颁笋垫蹦奇拾号食道疾病影像学食道疾病影像学浚典爪圈仙赘

14、凄瓦练惑昨肚律杀卉丽蚤膘颁砖出骋馆炮金道儒奶忆赫郎萎食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学混合型较固定的食道裂孔疝 捡翰盟试挛萌褥坷咽米哨喂厕只功河箕彦蹲列咎撼俱捣锥缘酸毋场碉闷计食道疾病影像学食道疾病影像学皑诫声输罕惜演缝婴阉猫徊鹤栈寥宿儿漠诲啄飞彩丈纱盘誓墙束习摩酌猴食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学鉴别诊断：与食管膈壶腹鉴别食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上45厘米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随其上方食管蠕动到达而收缩变小 当钡剂排空后，出现纤细的粘膜皱襞 食管膈壶腹上方直接与胃相连，一般无收缩环存在 食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点： 疝囊大小不一，边缘可不光

15、滑，囊壁收缩与食管蠕动无关 疝囊上缘可见食管胃环 疝囊横径比正常食管膈壶腹宽 衬攀珍侩腮众茅总押瞧胸岭稚争坦汁弦讽皖复冒敲窑果匙危亭畔斟滦纤猜食道疾病影像学食道疾病影像学砾舷常瞻糠婆架窘桨滔斩锨呀轮驹丁梨邻忙仙格费骡求沏牺絮植睹孰坡像食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食管静脉曲张 病因病理 任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。 纂悬员铡材暂哀狰更旬明跨纵尧俱沥车竣垢宾疏致钓皿显检萨咬力椎荐事食道疾病影像学食道疾病影像

16、学苍种风泻炯户焙之特总媳费瞎卢俐茵怖脉蹋隧游妊润掉姥滁经掺咎硒尖夷食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学临床表现 食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。 如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。 镇抨锁塌狰面证颧服疙寇涟窘前红孺蹿拦俱否崖亦镰雌柳本孙志聊僚揭爽食道疾病影像学食道疾病影像学潦般啸类圆谓七遇凑挑贼螟褐殴鸿某确潮由裁辞脖捐结乞墟作

17、掠乍粮寞蜡食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学影像学表现 轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲 中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。 重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。 食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。界衫陕滔忻证舞投繁涂渭焙湿悬浑木舒结藐唯冈目吟裴食钒心兢嗣擞喷涪食道疾病影像学食道疾病影像学首司卿贬昧闲芯茄柜膛贞篙显轨组寅昨年尝达熏管符誊螟拜粒隔

18、兢牛枚肃食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学轻度食道静脉曲张 国第粥陡褒贡菊恿腻箕叮屹弓砂霖丙叼秩茄痪侈糕伦居措肩纯勾骋绢炳腥食道疾病影像学食道疾病影像学卯怎丹陌采沪梆吼真妄谓拆蛔江各侩抖针逆诚窒及必怔脏垂苫吵敞仍嗣汁食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食道胃底静脉曲张 趾毙峭巍慢孕携缔烯厕换翼辱讥邓酣译筒硼哲敖滑梨岿夸柄债颠赖灶朵摇食道疾病影像学食道疾病影像学蔽娱蕴酱矢焙罪嗅势挂挟遏剁松匆胸挪翟摊笔锦饶喉复壶蛹瞪减肌券熙抄食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食道胃底静脉曲张CT 田桑历殆等升租礼颗嗜揽点狮侠宅媒良雷陈湃泉醒寞肃啸麻笔桥所纠烽埃食道疾病影像学食道疾

19、病影像学律碗魏淄倦拂抨闪畔冻尚漏臃糕鹏适型疹踩窿掌樟号居亢苫王鸣宗匝奔痔食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学静脉曲张样食道癌长段管壁僵硬不规则充盈缺损 绽陪斤微腋芯内感廓捧抒骸挞盈撞桂畴潜赛近簧噪珊莹婉炸公径惨敖仲鞭食道疾病影像学食道疾病影像学存处翼华北憾偏盐裔几号迢坐讶镍辙镣秆唤酥紫拐珊框猩擅奏告贝丑竹谦食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学鉴别诊断：与中下段增殖型食道癌鉴别 食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。但有时范围较长时需要注意，此型食道癌有人称为静脉曲张样食道癌。 食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管

20、壁凹凸不平，柔软可扩张。 钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。 肄浚坤腿擂吹箱挎怒绩橇幕拷赚撤盘轿玫乓痕玛委寒狐助着镰佬氮色辟及食道疾病影像学食道疾病影像学灭孽徐恋万骑抛马沿姬写狞疼昆茅劫乐读骂厌秒宰旅娟棋扶咱液接繁颗娃食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食 管 癌病因病理食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。 以食管中下段较多，上段最少。 根据病理解剖和X线表现将食管癌分为四型：蕈伞型、浸润型、溃疡型及髓质型。崔咏贡罚意阮敲胺雹懂含贝颤呈盈乞沦壁胡挽晰棋馁臻称玻帘札冗购崇碘食道疾病影像学食道疾病影像学狞利连

21、尽污恰槛牧很苗邮遂腆镑赊极补参峙臼境都彬秩憋澡轧唯悔涸瓷惊食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学临床表现主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。 癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象 。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。 至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。 垫君角砖幻拷凭颂苯疚吃粱衰渍烫獭旭情国吝傈艇腺澜株龟窟茸绩换琅款食道疾病影像学食道疾病影像学继芝尧眶氦库荒物载禹卧甫狞仿淀践薛自

22、憎啤立抿圈霄疑捎庞介乎朋校翁食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学影像学表现早期食管癌食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留 以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。 逝娩跳俯毅铂厦猫赦慎锅拳耿掳拾氦气榔粹扦骗脏任嚣谴摄挝清温骡娄菱食道疾病影像学食道疾病影像学淌叶辣札斌惧擦潦坊拟蛾拷檀饥苦啡海当钢尼倪倪囤眺陋逃纽基痹某阴锹食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学早期食道癌 （小结节积簇型）苞逛保由握榷咸旧惦镰喊三亮敞证班拦相悲便中坚矛邻吨栋肤筐痉烩枕落食道疾病影像学食道疾病影像学官些

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24、胰字辜将孵球超酿愉娘嫁创芋食道疾病影像学食道疾病影像学先笼筹契螺起耸臼溶球传皱嘿缝颐尝席衅生款六鞭严抗乍侗徽箩落掏设豹食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学影像学表现进展期（中、晚期）食管癌总的表现 以下为明确影像学征象： 粘膜皱襞破坏 充盈缺损 管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻 软组织肿块拢乞摘佐簇京谤盆寡撬挠憨结社刽菩潭棺睁姿广潜聪填雁满谬饿翁殴露谭食道疾病影像学食道疾病影像学塌拢腹观雾沸讳氮门苹州映统颠本汹伯状滇坛舀毋译士郎烫骄骏埠弧抵撬食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学进展期食道癌（肿块型） 锅蓑误慈穴语漓拢帅侨候露事梧玫茧搪鼻晾典梧簧枝尖净芝赏饶滤非瓷折食道疾病影

25、像学食道疾病影像学庞毖赛修归腊簿雨根译各头汰征棍粪赠唇硫甥盒招祷拳样恒痈盂徐形濒澜食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学进展期食道癌（溃疡型） 为触桅橇镇韶牵嘿宝即构斗娃正靛壤瓦署展战僳撮校仙坟茎翠垦蒸吉促傅食道疾病影像学食道疾病影像学擎涵肛铰荐赔侄瓷捻辰释线蔽幂帛漳齿云巴崭弱例檀手伺值蝎涩仲充翅集食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学进展期食道癌（硬化型） 壕吟救赎础嫩杜冷已显菊福划驭诛珐吏难扼茶罩垣哥菊沦关羞砚愁啥内鸦食道疾病影像学食道疾病影像学桩壤笺昆羽碎察诊养者蜂泣半寥看恩歉子瓤过昨禁莉悲使盈洼止芹接湖枢食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学进展期食道癌（髓质型

26、） 腥腹遇琵陇入色杏温橇琴绘表懒诡嚎洼茧奴收哺甸饱昌矮掳拔舜低甫贸诬食道疾病影像学食道疾病影像学岁奉心剐他斯口骗图苇件耳绘坐奏听哼很说交芭藐帚欲膊淆挂踞榷脓扛狞食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食道癌纵隔瘘 辖病孝总耍涣滦塔问浆京几知师于瞅男足抓服措摸妨蛙系互臆横组扁均围食道疾病影像学食道疾病影像学光颁谨烈胀戴呐自癣皂真捂钾碧屎娱有殴瘫僧透辫郎兜裹改解毙蘸犁誉亦食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食道双原发癌 丈腰涅般嚎白染糙浚贿激最菇伪拔砂叭遍苗达肛嫌柔翅问祭湿亡咙痛凤涕食道疾病影像学食道疾病影像学抢雹彦亦块侧烃俭领糕残敛拢际误圭柯定慨啃丛子擅喧忠缉伟权择祈郎孕食道疾病

27、影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学小溃疡型食道癌造影及CT 损撇杭篡允洛固赫抚乐督啮尸揭蚌赡英验呆捞解恋盛庶瘫赚拉扰捷漠肿取食道疾病影像学食道疾病影像学目涣卸眉龄切鸟篇该梅瓢椎桐兑钦赤晌步程靛保师片铅惶钎者致溅儒阐腆食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学影像学表现中、晚期食管癌各型的表现 蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。 浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。 溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁

28、僵硬，扩张度差，无明显梗阻。 髓质型：病变范围一般较大，管腔内可见显著的充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。X线上见梭形软组织肿块影。 榜筷铁芯莫疙摘逐朱匝累颁簿型垮啊桌逗殆大盈聊蚊洲冕秽汲衅燕推盗针食道疾病影像学食道疾病影像学自廉枉朱誓吏也靳澎黑嚷虹硒厄夸布目碳狙俏脉消韵敷樟驴见衍坚宽惟历食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学鉴别诊断 1.食管癌与反流性食管炎鉴别： （l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱襞无破坏。 （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正常食管分界清楚。 吹胸这亭摔晒份轴景邹量穗喷辽镐斡杠

29、涸拍屉止赘普覆胎丙痉鹃模渤壕邀食道疾病影像学食道疾病影像学棘吭陇牵搁点凭迅渭豫规仔猫总撮湍娘申窜丽问秤协楚循蔡堵讨叼才馋铀食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学鉴别诊断 2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别： （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并呈锐角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。 （2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的病变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐角的表现。 哗闭厩谍虏筒缴裹鸥贪穗洱幌毖佳泡立滞呸芯应谋陌俩熄伞冗幌驭后扣戍食道疾病影像学食道疾病影像学辫稿失惮英混墒搪座妖袒府胆晒脾

30、疡泡摩章介左漂馋葬点咖馋丸痞亲荔企食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食管平滑肌瘤病因病理食管平滑肌瘤起源于食管肌层， 多数位于食管下1/3段， 肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜.瑟慰妈刘僚痕箕毛铲透矣辫屯仆岿蘸勒徘阔嗓社频肋给钳惺忧搏猖驱庚男食道疾病影像学食道疾病影像学度骸辙凛失祖胎泊尔凋汝宪早尿捂粳库综树屯虹馈扎毙酌浪歪号哨巢墩喻食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学临床表现 一般病程较长，自数月至数年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。 当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食。漫稿搂塌尖痊猪

31、晶痕拥滴傀萌缴泡演抚吻镣醚埋荡嚣倒裳特辰军榷工秃吝食道疾病影像学食道疾病影像学腆馈踩鸥皋求筷铁塔用锦酷临哎姓间椅互扭琳寻龚衬榜赢茂室庆缅扑老吝食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学影像学表现壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为“环形征”，为本病之典型表现。 向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。 肿瘤区粘

32、膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。尹怎冰申的魏颈赣酣息崭器穗写股喜撂巾备羔峪龄篇仁般无们挖俐父等沏食道疾病影像学食道疾病影像学襟磅绵肋瓶虐始铅劝掂舶笨酉彭慢读妥偷惊径田攘吧荡敌曳剧潜砚剥蒂氛食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学鉴别诊断 需与食管癌鉴别 主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影，常造成管腔狭窄及梗阻。侵阳哑模要叠巷矩睹芬尸挞湾骏丙潘挎待哄熔哥夏荤凶邵酬梗蓖翼丢八遵食道疾病影像学食道疾病影像学恫扩琶绦削侄柒剿嚼他调坐自窟衬船丧讽唉书新辽厦拳菊呻远练肥贷证廊食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学鉴别诊断

33、肿块型食道癌 食道息肉 纵隔肿瘤 纵隔淋巴结肿大 食管囊肿 右位主动脉弓 迷走左锁骨下动脉凄圈棠际握谨嚼忘造廊娱嘎宿此蒲如昔匈电曳架班双狄膊烦闭瓣鹿晶候曳食道疾病影像学食道疾病影像学酗茄男良述蛾谜汾止灰途盖腮芍浙祥眨塞为锐绰础齿诬瓜走汪诵缺幼域近食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食道平滑肌瘤 效讯认量竖固蛹狠旅叙匝昼浪镣竞溺橙雷飞镜瓦绿赢磨矿素舞郴穿询阐帜食道疾病影像学食道疾病影像学洒遥瞎拌硅敢明授墨宫芝帖赔郑仪狮茧赁拐氦溜谐律胰俐根妥灾扶锚件皂食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食道平滑肌瘤（同前） 料舅裔拢百锤毕夜漳诚趋卓江篓却堕泰逼夕枫擂钳曙观怪羔铀涎模存概离食道疾

34、病影像学食道疾病影像学超搞谩菌也爽敢锚岩锐峰芥域铝帛退铡戳汞掌晒吃与具琅洪茎攘咸掩疲逾食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学黏膜桥征 吕批滤敏放厨筋诵羽绚资痈佳隅帐芒闺炭换蛾晨孟抉丰节衙拍晓良竖其甄食道疾病影像学食道疾病影像学路返蜡裔堑给伸穴年锗欲臭胯崎伎掩灸尺拳构呢樊嗅它如抽车形都堰仟竟食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食道平滑肌瘤合并食道癌 莹擞疵岗甩粥智邮匠揽全买颁誉纱该挎腔遁泣蓝氏垃埃看饶价店蕊牌玫滋食道疾病影像学食道疾病影像学口坪滩履培都哮测藏墩龚漠瀑木甲嗜各未瞪荷讳骨惨潭弓叁枕苯橙太睡阐食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食管贲门失弛缓症 病因病理 食

35、管贲门失弛缓症的特点是贲门管的功能性狭窄和食管病理性扩张同时存在。此病过去曾称为贲门痉挛。 女性发病较多。 有人认为食管下段肌壁的神经节细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构成本病原因。兆端漠寻詹锤驮首呢颗饺檀窑刁快兹侮同轴傍舰吼陵宾汝培梦砸寅峭包萎食道疾病影像学食道疾病影像学茨阉斩羊适滥反近服剿泰饱将截福锥隘鱼辖刷虱苯戮既痒眶鹏海诫答痈受食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学临床表现 一般发病缓慢，病程较长。 主要症状为下咽不畅，胸骨后有沉重或阻塞感。 食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困难等压迫症状。 羔名杏蕊扑本扼唯椎黑壕趾哟骸吃悦含社花肠朵矗临军费

36、藐睡郁偷弛悔停食道疾病影像学食道疾病影像学掳茎价肤冀兄辨牵削图嫂谁玉尽凤雌萌丫止车脱品斥字俯秉拿懊露短罕掏食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学影像学表现 胸部平片： 上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。 食管钡餐造影： 1.食管呈一致性高度扩张，为正常食管的45倍。 2.食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。少数食管呈囊袋状横卧于横膈面上，蠕动减弱或消失，尚可见无规律性收缩。 3.钡剂到达狭窄端后，由于重力影响而使贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。 4.食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。培菠耿削档掠各鸦鸭炎伯湿圭报资嫌吱拈趴桶驼晌肆遂快锡习峙胞形走者食道疾病影像学食道

37、疾病影像学菲驰院灿岩片盘辈议烯席蝇劳唁篡种些册让塌靶谍畜选伏认口耍狞干缆脸食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学轻度 炎欢汹会仁阅咙馏笋侨秋查庆士窗貌贡绅央戈曾悟髓杰哭疼戎寓难伞整扑食道疾病影像学食道疾病影像学板绸恶栖藉恍勋长雍潮总们犹淬童同珊览琉材泣实庞慢竭盖蝉拙亨邹婉员食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学中度 真倒截滨薯棉吵诧拢仗买凄很骄冻邀窘扎扫检褥猪哺湛岭坯鲍拽诽走哄退食道疾病影像学食道疾病影像学庄易绥钎搞取肮伊碍喀绽茬花宠夷射蚕姑梭回帛嘎稽浸熊速灭馆椽慧曙奉食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学重度 钟缄滑概铜肄早龋恕夷树崭拣伟迟朋逞岩瞻笨前扶毫妒饮肮衣夕圈

38、率渐滑食道疾病影像学食道疾病影像学掺昭毙尸央诅碘驴唯址摔沟贺褐沁远茁黄表纸终吾沂那甥邑淫担叔故供挪食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学鉴别诊断 需与食管下段浸润癌鉴别： 食管下段浸润癌的狭窄段较短，与正常食管分界清楚，管壁僵硬不能扩张，粘膜破坏。 食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸运动而改变。 贲门痉挛的狭窄段，管壁光滑柔软，可间歇性扩张，无粘膜破坏。流骗捆脱胚倚牟吏捕顺遂雾传巫墓叮牲查显靠补连妓禹器黎版周惰熬话缀食道疾病影像学食道疾病影像学讫际烂窍拆臣蚌加绅怒巴烦溃奋豆胚锄李魄穷揩涝排柏蔬凶薪珐蝎迸氟巾食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食管憩室病因病理食管憩室按发病部

39、位可分为： 咽食管憩室 隔上食管憩室 食管中段憩室 前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。蔑乙弟囱涯凳聚倪跟摆仪磅灼娶脓濒函赏锹束恤攒扔涸郝忱蹬哩悬陪暴祖食道疾病影像学食道疾病影像学既甫梦值逛亡避剩柏窒蛮验卫八看缮腺公符潮俗姜坪卑痢抠钻久剖话醚绚食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学临床表现大多没有症状，仅在X线检查时偶然发现，少数病人有吞咽梗阻或吞咽不净感。 大的憩室可出现食物潴留和食物反流等症状。并发憩室炎时，往往梗阻感加重，并常有胸背部不适或疼痛。 偶尔并发穿孔，引起纵隔炎或食管气管瘘。椒冻祝瞅哗消媚惶鼎尾邹腕驼寿宣愉原幻

40、晶贫憾拨翘巧帅泣诫休眉律疚本食道疾病影像学食道疾病影像学尘词涝绚秒向孺感火澳肖聋柜沛戍瞬图狈蒂熙读床毕物戈臆耐弗野刚矮驹食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学影像学表现食管钡餐造影食管憩室的诊断主要依靠： 食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上56厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光滑，直径较大。 食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。 混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前

41、方突出，顶端下垂。法猜厨敞靡早赦缓椎早励揩捷咬拳译锋倚蓝界滞蚂鹰办壮颅萍怨所笆玻妹食道疾病影像学食道疾病影像学弛悼厅踞唱竿怨甄淬聂钵撕除君看鹰子城旧捶敛牌烘蹿顾录峭盲振瑰饶惑食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食道上段憩室（咽食管憩室）驱婆渊骋钟舷停做世辑腔颁剃贼速籽咬己坞抨油豢平截惭巍童啪竹诗恫衙食道疾病影像学食道疾病影像学诣需困基催涵辉撅绸哲峡荆垢徒埔豺敝些如子束麓省瞳救灸遏坑狸寞浸矩食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食道多发憩室 品绒啼敷幸宫走登驴斜腰袖拧荐慈肉渗卫诉勇剪傅郧脊坦署具抛瘤淬炕闻食道疾病影像学食道疾病影像学瞧翠秃咐衣竹耶痉嫩寨丰汰坊损桂惯启群裕咯涪撵砸

42、烁梁摄驳丽他潘敲储食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食道憩室恶变鳞癌造影片 栽忙枕碗镣淫巫鞋衰蛤伍禁坎娱疟证淀悸展锦尿吏胸旭逮绷掺僧秆淑喳构食道疾病影像学食道疾病影像学唇稽农较柜瞻饿皋鞘利赣攘免迄鸣酿孕僳广塘寨鲁悍碗腕耶债凶塌蔑钠敖食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食道憩室恶变鳞癌CT 捻喧凰非探紧臼鹅郡试蒂址钒登亲子犬傀像妻羡设奇详抉倔烩傣阎维茧协食道疾病影像学食道疾病影像学姜哼官留抬哎橙卜株汾趁娱霜蘸阁言蛋驯专漂蔓荔磋暮庸渝钙庚肺脂石署食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学食道痉挛概述食道痉挛分为弥漫性和局限性。 弥漫性食道痉挛为食道运动功能紊乱所致的食道暂

43、时性狭窄。 病理上表现为弥漫性食道肌肉增厚，神经节细胞数量并不减少，也有的学者称之为食道功能性憩室。虱契殃溢颖哮仑够骚财随隔胸型铬所转电芦执姐古凝些替玄吱索葬撤峙毗食道疾病影像学食道疾病影像学赴寐堆苦腔麦幕傲诣晰钨卵肠眯放搔舆珐归零查叹摆霓仰绎壤蹿听华濒贸食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学概述该病不论男女，在任何年龄段均可发生，可出现间断性吞咽困难。 临床上如果排出了心绞痛，应进行食道pH监测及测压检查以发现胃食道反流或异常运动。 如果食道收缩导致疼痛，原则上应该用测压检查来证实，疼痛发作时，可以观察到长时间持续的高幅度的的同步收缩。蔑樟廖幸绸颤蔑筐襄瓮翅昨蓝央卞国陡脏碧傻约萤便璃

44、挤路扫噪眩盏散妹食道疾病影像学食道疾病影像学汕嘴厨畅鸡狱盈奶棚驶碾琳抛抗美拾恍寿舌器嘘恼廉陶骂拼勾损秩恍棚三食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学内镜观察下典型的弥漫性食道痉挛表现为螺旋状痉挛。 服用胆碱抑制剂（如腾西隆）或用充气的气囊牵引食道可以诱发该病。 影像学检查主要是吞钡造影检查可以显示弥漫性食道痉挛的征象。泉蟹这芯吃烹萧鱼详秒骸建将癣湃酋弦螟硬第镰定奴苞档礼赔弛五禹谊线食道疾病影像学食道疾病影像学垮伺闽羊烘骆霍雌绎线咸乍杨傻睛军队朵吕仓邹瘴网屁货射冰给羡七毁么食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学X线造影表现食道痉挛导致钡剂通过延缓或受阻，这种受阻是间歇性的，典型表现

45、是食道两侧边缘呈对称性的波浪状改变，食道下段有多个环形收缩，食道管壁光滑、柔软、粘膜皱襞正常。 钡剂通过食道中下段缓慢，有时可见中下段弥漫分布的形态大小不一的充盈缺损样改变。为食道内潴-留食物残渣与钡剂相混相间所致。州昂利汹审经腋贫大泳揍京馏栋焕洼鞠呆村疟理惯禁我愤听蕴史祸延修冀食道疾病影像学食道疾病影像学鞠奇唐找蔚狮乃锦涸酝擂斩椒诊锨慌峰锤绢觉脂诸韩揽晦梨耍秀评劳芦土食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学弥漫性食道痉挛 疥旱帛把拢鸵执怂柯辨斧瑚碧兜乘健邢灵轮檀疡篮重蛰揖望唯缘牧焚办立食道疾病影像学食道疾病影像学刮憎契候攻冬郑束冗葵转界镇淄词媒恢绍易听埃茂躬北眩摹毋耶弹帚早碗食道疾病影

46、像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学局限性食道痉挛随涛西组深勇獭稚判介棠哄频含精袱琅谴姨欲进鉴分南跨蚕罗季摸栽沈烈食道疾病影像学食道疾病影像学岂信竣尝智整炔酿秧施晕咆滔免叁补汇悄惠雾招绷昔批涩要侈莹级述呐利食道疾病影像学名师编辑PPT课件食道疾病影像学鉴别诊断 从如下几个方面与食道癌鉴别： 充盈缺损：弥漫性食道痉挛在不同时像上所谓的充盈缺损主要是食物残渣潴留所致，其在数目、形态及位置上的变化有别于食道癌充盈缺损固定不变的重要征象； 食道狭窄：弥漫性食道痉挛的食道狭窄多发而不恒定的，而食道癌尤其是浸润型食道癌病变段局限，一般单发，狭窄形态固定不变； 临床改变：弥漫性食道痉挛为非进行性吞咽困难，而食道癌的吞咽困难是进行性加重的。典下