正常范围心电图

1、正常范围心电图概 述临床上将介于正常心电图（标准心电图）与异常心电图之间的一类心电图归为正常范围心电图（大致正常心电图、正常变异心电图）。判断一份心电图是否属于正常范围，必须密切结合临床才能做出准确诊断。因为，同一种心电图改变，引起原因不同，得出的心电图结论也就有所不同。例如，左室电压高，应结合临床心脏超声、X线心脏三位像等检查资料分析判断，若是青少年，胸壁较薄，无左室扩大及肥大的其他证据，应判为正常范围心电图。左室电压增高是由于胸壁较薄，心脏与电极之间的距离缩短，QRS振幅进一步增大。如果是高血压左室肥大患者，左室电压增高是左室肥大的主要心电图特征。属于异常心电图。再如QRS低电压既可见于正

2、常人，但更多的为器质性病变所致。对于QRS低电压的诊断意义也就不同。 概 述为什么同一份心电图，由不同的医师阅读会得出不同的结论。到底哪一种结论是正确？只有经过临床检验才能知道，可见临床与心电图结合的重要性。这里列出凡符合下列心电图诊断标准之一，又能除外临床疾病引起的心电图，判为正常范围心电图。窦性心动过缓成年人，凡窦性心律的频率低于60bpm，幼儿低于该年龄的窦性心率的下限者，称为窦性心动过缓。必须除外2:1或3:1房窦房传导阻滞及房性心律等。 窦性心动过缓的心电图特征：（1）I、II、V4V6导联P波直立，aVR导联P波倒置。（2）P波振幅通常较小，不像窦性心动过速时那样高尖。（3）PR间

3、期较短，但不短于120ms。（4）ST段轻度抬高，多见于右胸壁导联。（5）T波较高，以V2-V5导联最显著。（6）QT间期在正常值上限或略有延长。窦性心动过缓 窦性心动过缓 T波高大男性，48岁。查体未发现异常图A 窦性心动过缓，心率48bpm，T波高大，但两支不对称，前肢长，后肢短图B 窦性心率100bpm，P波增高，T波降低窦性心动过缓大多数窦性心动过缓见于健康人，特别是素有锻炼的运动员。睡眠时几乎都是窦性心动过缓，其频率多在50bpm左右。健康人发生的窦性心动过缓的特点是无症状，剧烈活动后窦性心率迅速上升至150bpm左右，而不伴有传导阻滞及STT改变。窦性心动过速成年人，凡窦性心率在1

4、00bpm以上，幼儿高于该年龄组窦性心率的上限者，称为窦性心动过速。是常见的窦性心律失常。窦性心动过速的心电图特征：（1）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，aVR导联P波倒置。（2）P波较高而尖，一般不超过0.25mV。（3）P波频率101-180bpm，一般在130bpm左右。（4）P-P间期120ms。（5）冠心病患者常伴发缺血性ST-T改变，运动、精神紧张、情绪激动引起的窦性心动过速，稍休息窦性心率就会明显下降。植物神经功能紊乱引起的窦性心动过速，常伴有T波低平或平坦。窦性心动过速窦性心动过速伴P波增高，T波降低女性，30岁。图A窦性心率110bpm，P波高尖；图B窦性心率75b

5、pm，V5、V6导联T波增高窦性心动过速发热引起的窦性心动过速，体温正常以后，心率恢复正常范围;急性心肌梗死发生的窦性心动过速病死率高;急性心肌炎、心包炎常伴窦性心动过速;甲状腺机能亢进引起的窦性心动过速常有STT改变;失血、脱水发生的窦性心动过速;输血、补液以后，心率逐渐下降。总之，窦性心动过速总是有原因可寻的。非呼吸性窦性心律不齐非呼吸性窦性心律不齐的心电图特点：（1）窦性PP间期长短差别120ms，PP间期的变化与呼吸周期无关。（2）暂时停止呼吸以后，窦性心律不齐的现象仍然存在。非呼吸性窦性心律不齐的产生机制与窦房结自律性强度在不断发生变化有关。临床意义取决于原发疾病。 非呼吸性窦性心律

6、不齐女性，71岁。窦性P-P间期0.82-1.13S，心率63bpm，窦性心律不齐窦房结内游走性节律心脏起搏点在窦房结头、体、尾部游走所形成的心脏节律，称为窦房结内游走性节律。其心电图特征：（1）I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，aVR导联P倒置。（2）P波发生由高到低，再由低到高的周期性变化，但不出现倒置P波。（3）P波高时，PP周期变短，P波低时，PP周期变长，长短PP周期差别显著。窦房结内游走性节律窦房结内游走性心律不齐，频率逐渐下降女性，10岁。窦性P波发生由高到低的变化，P-R间期0.12-0.14s，P-P间期差别0.19sP波切迹正常窦性P波在I、II、aVR、V4V6导

7、联常有轻度切迹，或呈双峰型，双峰间距30ms，P波时限110ms者，视为正常范围心电图。应除外风心病、二尖瓣狭窄等。P波的形态1. 正常P波。2.P波高尖。 3.P波双峰。 4.P波圆顶尖锋型。 5.P波正负双向。 6.P波负正双向。7.P波倒置。 8.P波切迹短PR间期短PR间期，指PR间期在100119ms之间，从无阵发性心动过速发作史，又无预激波及ST-T异常。短PR间期女性，26岁，窦性心律，心率77bpm，PR间期0.11s，QRS时限0.08s，QT间期0.38s，V1呈R3型，短PR间期QRS电轴轻度右偏移额面QRS电轴仅有轻度右偏（95），需要除外右室肥大、左后分支阻滞等QRS

8、电轴轻度左偏移QRS电轴轻度左偏（-35）。需要除外心室肥大、左前分支阻滞等隔性q波由于室间隔最先除极，起始间隔向量指向右前下方，投影在I、aVL、V4-V6导联出现隔性Q波，隔性向量指向左上方时，II、III、aVF导联出现隔性Q波，生理性隔性Q波30ms振幅同导联1/4R波。生理性隔性Q波可因体位改变、呼吸、运动变化而发生变化。V1导联QS波正常人群中，偶尔V1导联出现QS波。其特点：（1）QS波形终身不变；（2）QS只限于V1、V2导联,V3以左各导联不出现异常Q波；（3）QS波光滑锐利，无顿挫或切迹；（4）V1、V2导联无ST-T的动态演变变化。超声心动图显示室间隔无异常。冠状动脉造影

9、正常，除外不完全性左束 支传导阻滞。QS V1QRS低电压约10%的标肢导QRS低电压属于正常变异，见于过度肥胖，心脏垂直于额面。绝大多数标肢导QRS低电压及全部胸导QRS低电压均属于异常表现。因此，只有排除了胸腔积水和肺气肿、心包积液、弥漫性心肌病变等所致的QRS低电压以后，才考虑少数标肢导QRS低电压，才属于正常范围心电图。肢导QRS低电压 男性，70岁心脏钟向转位正常情况下V1、V2导联面对右室外侧壁记录出rS波，V3面对间隔的过渡区，描记出RS波，V5V6面对左室侧壁记录出qRs、qR或Rs波群。顺钟向转位：无任何病因情况下发生的顺钟向转位，属于正常范围心电图，其心电图特征：（1）电轴

10、正常。（2）V1V3呈rS形，V4导联呈RS型，V5、V6导联S波增深，仍呈Rs型。2. 逆钟向转位：无任何病因情况下出现的逆钟向转位，属于正常范围心电图。（1）QRS电轴正常；（2）V1呈rS型；（3）V2呈RS型，V3或V4呈Rs型，V5、V6导联呈qR型。顺钟向转位 男性，43岁逆钟向转位 男性，23岁室上嵴形 室上嵴型心电图特征：（1）V1或V2导联呈rSr型，rr；（2）I、V5、V6导联无S波；（3）QRS电轴正常；（4）QRS时限在100ms以内。 室上嵴形的产生机制可能是室上嵴肺、肺动脉圆椎部延迟除极波。室上嵴形局限性右束支传导阻滞局限性右束支传导阻滞又称轻度一度右束支传导阻滞

11、；心电图特征：（1）V1呈rSr型；（2）I、V5、V6导联无q波，有S波；（3）QRS时限不超过100ms。局限性右束支传导阻滞持续性幼年型T波婴幼儿V1-V3导联T波倒置是常见现象，少数人此种现象可持续到成年人，称为持续性幼年型T波。心电图检出率约为1%，心电图特点：（1）V1-V3导联T波倒置。深度0.5mV；（2）V4导联T波直立或低平；（3）V5、V6导联T波与肢体导联T波正常；（4）运动可使T波转为直立小儿心电图正常儿童心电图T波变化特点图A：女性，2岁。图B：男性，4岁。图C：女性，8岁。图A-C：V1、V2导联T波倒置逐渐变浅 早 搏特发的、偶发的房性早搏、室性早搏。偶发房性早搏偶发室性