肩关节前脱位的11种复位方法

1、绝大多数的肩关节脱位（97%）是前脱位。典型的损伤机制是上肢强力外展和外旋。另外，肱骨近端受到从后向前的暴力也会造成肩关节前脱位。肩关节前脱位可以进一步分为喙突下脱位和盂下脱位，而喙突下脱位是最为常见的脱位。肩关节前脱位的患者通常前臂固定，轻度内旋和外展。当肱骨头位于正常解剖结构的前下内侧的时候肩部会出现平肩畸形，同时肩关节的被动和主动活动受限。在卜表中我们介绍了11种用于肩关节前脱位的复位方法。MethodTypePatientPositionDescriptionSuccessRate(%)HippocraticTractionSupineLongitudinaltractionioarm

2、withtoohn业曲电NRTiaction-countertjactionTradioflSupineLongitudinaltractloittoamiwithcourttertrad(onapplidviashearoundchestwallNRCharTraclkxiStHingtostandingWiththearmtieidinplace,paiientapphestractionb/standing卬fromasealedposition.73_972jj24KocherLewnngSupineorsittingElbowflexedto90；adduction,eidemair

3、otaTiofihand(orwafdflexionofshoulder81-100StimsonTractionProneArmhangsoverecfgeotStreicheranddownwardUactonapplied由珈weightsNRMifchCorribinationSupineOfsittingHumeralheadstabilized,armrulyabducted,tractionappliedlhenhuneralheadpushedOverglenoidnm7goExternalrotationLeveringSupineorfittingArma阅uctedthe

4、npassivelyexiemaiyrotate78空产结SpasoTractionSupineSEpitastabilizedagain纲stretcherandupwardtractionandexternalrotatioinapplied&0-ae；ME骐inoTractkxi闾由eubilLisUpwaidiractknappliedoabductedamiandtorsohftedofffloorNRScapularmampulaiionCombindHonProneStim$ontechraque-manuailiniemairotaiianandmeek曲阪门olscapula

5、79-96货品FARESTractfoci*oscilaicnSupineArmadducted,vertic白转川mhrgmovement,gradualabdodionwi(hgeniletraction旺955HaFARESkfastroiiable.and，氏MRnai呼otM1Hippocratic复位法Hippocratic描述了最早的肩关节脱位复位方法。术者在将足部抵在患侧腋窝,对患者进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。2牵引-对抗牵引复位法牵引-回旋的方法是采用纵向牵引的方法解除肱骨头的卡压。患者仰卧，用布单从腋窝部绕

6、过胸部由助手对抗牵引，术者向下向外45。牵拉患肢。同样，在缺少助手的情况下，可以将布单栓在担架的床栏上。将上臂轻度外旋可以帮助肱骨头去除关节盂前缘的阻挡。一旦肱骨头被牵开，那么就要将肱骨近端轻度向外牵引。4图为牵拉-对抗牵引复位方法的照片。在患者腋下放置床单，由助手牵拉或绑在床上对抗复位过程中的轴向牵拉力。3椅子复位法这是另外一种以牵引为基础的复位方法。患者侧坐在椅子上，患肢绕过椅背临床医生旋后位握持前臂，病人慢慢站起。首次介绍该方法文献报道了73%的成功率。Westin等人对该方法进行了改进，在前臂捆绑弹性织物，患者肘关节90。，术者同时可以踩踏弹性织物作为踏板。他们使用这个方法的复位成功率

7、达到了97%,118例复位中有110例不需要麻醉。图为肩关节前脱位的椅背复位法的示意图。患者先坐在椅子上将患肢搭靠放在椅背另一侧，医生纵向牵拉患肢的同时患者从椅子上站起。通过患者自身的力量复位肩关节。Kocher复位法Kocher复位法是在1870年被首次报道。患者取仰卧位或坐位，术者握持患肢并使患肘屈曲90。患者外展患肢并主动外旋肩关节70-80。直至出现阻力。术者前屈患肢，通常肱骨头可以获得复位。文献报道的该方法的复位成功率在81%至100%之间。科氏法(Kocher)：此法在肌肉松弛F进行容易成功，切刎用力过猛，防止眼骨般受到过大的初转力而发生骨折.法步舞：-手握脆那，屈肘到g(r,使脆

8、二头肌松弛.另一手握肘部，持健牵引，轻度外展，逐渐挑上总外庭.然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上鞫，此时即可复位.并可听到响声.5Stimson复位方法Stimson复位方法在1900被首次介绍，患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从5磅(2.27公斤)开始。同样，也可以将患肘屈曲90。以放松肱二头肌肌腱，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在15至20分钟之内可以获得复位。该方法的优势在于相对易于复位和避免大力的牵拉。不足之处在于很难对俯卧位的患者进行镇静。图为肩关节前脱位的Stimson复位法示意图。患者俯卧，在腕关节或肘关节栓系重物。Milch复位法Milch复位法是在19

9、38年被描述，其原理在于重复损伤过程。患者可以选择仰卧位或坐位，医生站在患侧。医生将手放在患肩上方，用拇指维持肱骨头稳定，同时将患肢外展。当患肢完全外展之后，轻柔的纵向牵引，然后用拇指将肱骨头向关节盂推挤。该方法也可以进行改良，将患肢外旋使大结节向后倾斜从而使肱骨头最小的地方通过关节盂。文献报道的成功率在70%至100%之间。在一项76例肩关节前脱位的研究中，使用Milch复位方法进行复位，所有的患者均在没有麻醉的情况下一次复位成功，而且没有并发症。Hildi法是依靠肩关节善 结构的对位而II续引.患 者则以仰闿位或侧卧位T 麻醉后，西普牵引前肾， 井外展外旋,然后用于将 肱骨头挤压复位,许多

10、作 者,报道该法具有很高的成 功率，而并发并极少.UiichiHenry:Trestme-nt时口前gcsrtionofIheShQiXOerSurgery.3;732-74A1S3&7外旋复位法在1957年，一种自我复位的方法被设计出来。患者坐在一个可以旋转的凳子上，患肢握持固定的物体，例如桌子腿。患者身体旋转，带动患肢肩关节被动外旋直至复位。也可以通过改良的方式进行复位，患者仰卧位或坐位，由术者来将患肢极度外展和外旋。当外旋70至100。时可以出现脱位复位。该方法不会带来创伤并且易于使用，文献报道的成功率在78%至90%之间，超过80%的患者不需要麻醉下进行复位。图为肩关节前脱位的外旋复位

11、照片。将患肢轻柔缓慢的被动外展并外旋，直至完成复位。Spaso复位法Spaso复位法最初是在1998年被描述，患者仰卧位，医生站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈90o先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。文献报道的成功率在68%至88%之间。图为Spaso复位方法照片。轻微外旋的情况下垂直牵引患肢。但是必须维持肩胛骨紧贴床板。9Eskmo复位方法Eskmo复位方法发源于格陵兰岛，在1988年被首次报道。患者侧卧位，术者握持患肢垂直牵引，将对侧肩关节拖离地面几厘米。维持这

12、一位置几分钟直至完成复位。虽然这一方法易于操作，但是可能出现臂丛神经的过度牵拉。目前还没有关于Eskmo复位方法的安全性的数据报道。10肩胛骨复位方法该方法是使肩胛骨内旋和向内移位。患者俯卧位，像Stimson方法一样将患肢悬挂在担架旁边。给与患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推。复位的感觉会非常轻柔，甚至有可能感觉不到复位成功。文献报道的成功率在79%至96%之间。但是该方法的主要缺陷在于需要较长的学习曲线。图为肩胛骨复位方法的照片。用拇指将肩胛骨下角向内推，同时使用其他手指维持肩胛骨上缘的稳定，从而使肩胛骨向肱骨头移位完成复位。11快速可靠安全的

13、复位方法(FARESSayegh等人描述了治疗肩关节前脱位的Fast,Reliable,andSafe(FARES复位方法。在该方法中，患者仰卧，医师站在患侧。握持患肢使之外展伸肘前臂旋转中立位，术者在没有对抗牵引的状态下对患肢进行纵向牵引。在复位操作中，将患肢进行小范围的垂直抖动，然后将患肢慢慢外展，患肢外展至90。以后逐渐外旋患肢。通常外展120。时就会获得复位。作者认为他们的这种方法要比传统的复位方法易于操作。图为快速、可靠、安全的复位方法照片（Fast,Reliable,andSafe（ARES）。医生维持牵拉患肢的同时，进行小范围的垂直的抖动（橙色箭头），同时逐渐加大肩关节的外展和外旋（蓝色箭头）。注意：在患者腋窝部位没有床单来对抗牵引。来自美国乔治亚医学院的Mellick医学博士的视频，他演示了肩关节脱位的十种复位方法。总结对于肩关节脱位必须选择最容易复位的方法及早复位，减少对肩关节周围神经血管组织的损