新生儿与新生儿疾病（99页）

1、新生儿与新生儿疾病（概 述）2021/4/261 定 义新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。 与产科关系密切，是围产医学的一部分2021/4/262围生医学是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科,涉及产科、新生儿科和相关的遗传、生化、免疫、生物医学工程等领域，是一门边缘学科，并与提高人口素质,降低围生儿死亡率密切相关.2021/4/263标准活产儿出生体重大于等于500克(不论胎龄大小)有呼吸,有心跳,脐血管搏动，有明确的肌肉收缩等任何一项生命表现者2021/

2、4/264围生期产前、产时和产后的一个特定时期围生期的婴儿称围生儿经历了从宫内至宫外的环境转换，从依靠母体生存到独立生存的变革死亡率与发病率最高，尤其是生后24小时内2021/4/265自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天与各国医疗保健水平有关我国采用第一种定义围生期 目前有4种定义2021/4/2662021/4/267新生儿分类 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant) 2021/4/268根据胎龄分类

3、胎龄（gestational age，GA): 从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示足月儿 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天)早产儿 (preterm infant) GA37周(259天) GA28周称极早早产儿或超未成熟儿 34周GA37周的为晚期早产儿过期产儿 (post term infant)GA42周(294天) 2021/4/269早产儿足月儿过期产儿2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气

4、。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:40 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少

5、什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18足月儿2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:40 PM11、人总是珍惜为得到。

6、2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。

7、2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18根据出生体重分类正常出生体重儿(normal birth weight，NBW): BW2500g和4000g低出生体重儿(low birth weight LBW): BW2500g 极低出生体重儿(very low birth weight LBW):BW1500g 超低出生体重儿(extremely low birth weight ELBW ):BW4000g出生体重(birth weight，BW) 出生1 h

8、内的体重2021/4/2614巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿2021/4/2615 根据出生体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA） BW 同胎龄儿体重第10个百分位适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎龄儿体重第1090个百分位大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW 同胎龄儿体重90个百分位 2021/4/26162021/4/2617 低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW 250

9、0g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿BW1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿BW32周、出生体重1500g（发达国家为胎龄30周、出生体重1200g）的早产儿及有各种疾病如产伤、呼吸窘迫及产科麻醉并发症等而无需循环或呼吸支持、监护的新生儿2021/4/2624级新生儿病房即新生儿重症监护室(NICU)。适于各种危重新生儿的抢救及治疗，并负责接收、级新生儿病房转来危重新生儿2021/4/2625正常足月儿和早产儿的特点与护理2021/4/2626正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normal term infant)胎龄37周和42

10、周，出生体重2500克和4000克，无畸形或疾病的活产婴儿早产儿 又称未成熟儿(preterm infant）我国早产儿发生率约7.76(20022003)死亡率约12.720.8胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 预防早产对于降低新生儿死亡率，减少儿童伤残率有重要意义2021/4/2627足月儿与早产儿外观特点 早产儿足月儿皮 肤头 颅 头 发耳 壳乳 腺外生殖器 男婴 女婴指、趾甲跖 纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例13细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底2021/4/2628毳毛增多2021/4/

11、2629 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少足月儿绛红，水肿，发亮，毳毛多早产儿皮 肤2021/4/2630耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿耳软骨发育好，耳舟成形、直挺足月儿耳 壳2021/4/2631早产儿乳腺无结节或结节4mm乳 腺2021/4/2632足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）2021/4/2633早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）2021/4/2634早产儿跖纹少足月儿跖纹遍及整个足底跖 纹2021/4/2635早产儿足底2021/4/2636足月儿足底2021/4/2637正常足月儿和早产儿生理特点呼吸系统 循环系统 消化系

12、统 泌尿系统 血液系统 神经系统体温 能量及体液代谢 免疫系统 常见的几种特殊生理状态 2021/4/2638 足月儿肺内液 3035ml/kg (分娩前 )产道挤压1/3 1/2由口鼻排出建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟新生儿暂时性呼吸困难- 湿肺肺液从肺中清除呼吸系统胎儿肺泡肺泡上皮细胞钠离子通道表达由分泌为主突然转为吸收模式2021/4/2639 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降腹式呼吸 呼吸道狭窄：粘膜柔嫩、血管丰富 纤毛运动差 感染、阻塞呼吸困难、拒乳 呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促6070次/分 2021/4/2640呼气时呼气时P

13、S含量不足/功能异常 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 对低氧、高碳酸不敏感 表面活性物质（Surfactant）缺乏 肺透明膜病PS正常早产儿2021/4/2641 红细胞内缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中枢 肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方 形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低 早产儿气体交换面积小、间距大2021/4/2642呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现 周期性呼吸:呼吸停止510秒,不伴心率减慢和发绀 . 呼吸暂停 :呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀肺发育不成熟 支气管肺发育不良（慢性肺疾病） 周期性呼吸呼吸暂停早产儿2021/4/2643 出生后

14、血液循环动力学发生重大变化胎盘-脐血循环终止 肺循环阻力 肺血流 回流至左心血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭循环系统2021/4/2644胎儿血液循环生后血液循环2021/4/2645 持续胎儿循环 (persistent fetal circulation, PFC) 又称 持续肺动脉高压 (persistent pulmonary hypertension, PPH) 严重肺炎、酸中毒、低氧血症肺血管压力 体循环卵圆孔、动脉导管重新开放 右向左分流 严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻2021/4/2646正常循环持续胎儿循环PDA2021/4/2647 心率 波动范

15、围大 90160次分 160次过速早产儿 偏快 血压 足月儿 70/50mmHg 早产儿 偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放 2021/4/2648 足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养 物质吸收肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环引起中毒症状消化系统2021/4/2649食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐 除淀粉酶外，消化酶已成熟 不宜过早喂 淀粉类食物2021/4/2650 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下 生理性黄疸药物中毒2021/4/2651胎 便 生后24 h排，23天排完 延迟应排除消

16、化道畸形 胎便母乳喂养儿粪便过渡大便2021/4/2652吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难 吸入性肺炎胆酸分泌少 对脂肪消化吸收较差缺氧，感染，喂养不当易患坏死性小肠结肠炎肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血、 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 黄疸持续时间长、程度重、 易发生核黄疸早产儿2021/4/2653泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟肾稀释功能与成人相似，但滤过率低，浓缩功能差，不能处理过多的水和溶质-易水肿生后24h内排尿（少数48），一周内每日20次 足月儿2021/4/2654肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低

17、碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉早产儿 低钠血症糖尿晚期代谢性酸中毒2021/4/2655血液系统 血红蛋白（Hb） 出生时 170 gL(140200gL)，生后24 h最高，第一周末恢复至出生时水平，胎儿血红蛋白占7080%，5周后降至55% 新生儿贫血 生后1周内静脉血血红蛋白2.5 出生2天内 2天以后 是指使机体代谢，氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜环境温度。与出生体重和出生日龄密切相关中性温度2021/4/2664能量及体液代谢基础热量 50kcal(kg.d)总热量 100120kcal(kg.d)早产儿 生后数周内常需肠道外营养体

18、内含水量占体重7080%，出生体重越低、日龄越小，含水量越高 生后23天生理需水量60100ml kg.d，以后每日增30至150180ml kg 2021/4/2665生理性体重下降 生后1周末体重降至最低点(约BW的10) 10d左右恢复到出生时体重早产儿 体重下降程度重（BW的1020%) 恢复速度较足月儿慢 2021/4/2666新生儿不同日龄每天液体需要量 出 生 体 重出生日期 1 000g 1 500g 2 500g 2 500g 第1天 70100 70100 6080 6080 第2天 100120 100120 80100 80100第37天 120180 120180 1

19、10140 100140第828天 140180 140180 120160 120160 （ 体内含水量占体重的70%80%）2021/4/2667钠 足月儿需要量12mmol(kg.d) 32周早产儿34mmol(kg.d)钾 初生婴儿10天内一般不需补 以后12 mmol(kg.d)2021/4/2668免 疫 系 统非特异性免疫功能屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善 补体系统血浆补体水平低，调理素活性低细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下 sIgA缺乏非特异性和特异性免疫功能均不成熟2021/4/2669

20、免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘 感染(尤其革兰阴性杆菌) T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能早产儿 上述功能更差 特异性免疫功能2021/4/2670常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）2021/4/2671“马 牙”部位 口腔上腭中线和齿龈形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 2021/4/2672螳螂嘴 新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称螳螂嘴，有利于乳汁吸吮2021/4/2673 男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压感染！ 母体雌激素中断所致 乳腺肿大202

21、1/4/2674 女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 假月经2021/4/2675生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失 新生儿红斑2021/4/2676 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失 粟 粒 疹2021/4/2677足月儿及早产儿护理 保温喂养 呼吸管理 预防感染维生素及微量元素补充预防接种新生儿筛查 2021/4/2678保温生后擦干、保暖，使婴儿处于中性温度中早产、体重低于2000g或低体温者，置温箱中根据胎龄、体重、日龄选择中性环境温度温箱湿化装置要

22、每日换水无温箱等条件的可用热水袋等，要防烫伤头部表面积大散热多，寒冷季节注意防护2021/4/2679足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5C保持新生儿皮温36.5C 室温2425 空气湿度 50%60%46小时后移至普通婴儿床 保暖2021/4/2680 早产儿置温箱2021/4/2681 母乳 生后半小时哺乳 提倡按需哺乳喂 养 正常足月儿2021/4/2682配方乳 无母乳者方法 3小时1次，每日78次奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增标准 奶后安静、无腹胀，不吐 胃内无残留，理想体重增长 （1530gd，生理性体重期除外）喂奶拍背2021/4/2683 早产儿方式

23、 母乳酌情、尽早 早产儿配方乳无母乳者方法 哺乳 经口 管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿 乳量 因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短2021/4/2684标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长1015g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 2021/4/2685早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 呼 吸 管 理 保持呼吸道通畅2021/4/2686在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO2 5080mmHg,TcSO2 9095%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、以防

24、ROP(retinopathy of prematurity)、 BPD(bronchopulmonary dysplasia)低氧血症时吸氧注意事项2021/4/2687 呼吸暂停(apnea) 弹、拍打足底或托背 刺激呼吸 氨茶碱 静滴 负荷量46mgkg,12h后 维持量24mg/(kgd),分24次给药枸橼酸咖啡因 首次负荷量20mg/kg.d，以 后5mg/kg.d维持 反复发作鼻塞CPAP或机械通气继发性呼吸暂停 病因治疗2021/4/2688刺激呼吸鼻塞CPAP机械通气2021/4/2689护理和操作时应注意无菌操作工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离接触新生儿前先洗手1 保

25、持呼吸道通畅2 保持脐带残端清洁和干燥3 保持皮肤清洁4 尽量减少有创性医疗操作 避免过分拥挤，防止空气污染，杜绝乳制品污染预 防 感 染2021/4/2690皮肤粘膜护理 勤洗澡，每次大便后用水清洗臀部，勤换尿布防止红臀或尿布疹发生， 口腔黏膜不宜擦洗，衣服宜宽大，质软，不用钮扣， 选用柔软、吸水性强的尿布红臀(尿布皮炎)2021/4/2691沐浴示意图浴前准备脱去衣物清洗头部擦拭身体全身清洗擦干打包2021/4/2692脐部护理 保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗血肉芽组织化脓感染碘伏消毒或 重新结扎硝酸银烧 灼局部双氧水或碘酒消毒2021/4/2693维生素及微量元素补充维生素K1 足月儿

26、生后肌注1次0.51mg 早产儿 连用3天，每日1次维生素C 生后4天50100mgd维生素A 10天后加5001000IUd及维生素D 4001000IUd2021/4/2694铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg(kg.d) 极低出生体重儿34mg(kg.d)维生素E 25U和叶酸 2.5mg， 每周2次重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿出生后给 每周600750IUkg，皮下注射，分3次2021/4/2695时间 生后3天方法 皮上划痕或皮内注射暂缓接种 早产儿、有皮肤病变、或发热等 其他疾病者绝对禁忌 先天性免疫缺陷者发生全 身感染而危及生命！ 预防接种 卡介苗2021/4/2696时间 生后第1天、1个月、6个月剂量 重组乙肝病毒疫苗，每次5g母亲为乙肝病毒携带者生后6小时内肌注高价乙肝免疫球蛋白100200iu,同时换部位注射重组乙肝疫苗10g母亲为HBeAg和HBV-DNA阳性者生后半月再用一次同剂量高价乙肝免疫球蛋白 乙肝疫苗2021/4/2697新生儿筛查先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症其他：听力、ROP 2021/4/26982021/4/26992021/4/26100THANKS2021/4/261019、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。1