骨科病人护理 (2)

1、骨科病人护理华西医院 宁 宁 牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼的目的及基本原则；骨折的临床特殊表现与处理原则；上肢骨折病人的护理上 节 回 顾主要内容：第45章 骨折病人的护理第二节 四肢骨折（下肢）学习目标(Objective)熟悉 1、常见下肢骨折的临床表现 （股骨颈、股骨干、胫腓骨干骨折） 2、常见下肢骨折病人的处理原则掌握 1、下肢骨折病人的护理 2、骨盆骨折病人的急救与护理主要内容一、常见下肢骨折的临床表现与处理原则二、下肢骨折病人的护理三、骨盆骨折病人的临床表现及其急救处理四、骨盆骨折病人的护理（一）股骨颈骨折(fracture of the femoral neck)

2、多见于老年人女性多见拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈多见于老年人，老年人骨质疏松股骨颈骨折骨折后血运差，骨折易不愈合 病 因 1按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折2按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折 （2）外展型骨折分 类（1）不完全骨折（2）完全骨折（3）部分移位的完全骨折（4）完全移位的完全骨折3按移位程度分为： 1症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2X线检查准确复位，牢固固定尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症评估处理原则 1非手术治疗：固定、牵引 2手术治疗：（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换 全髋关节置换术

3、(Total Hip Replacement，THR)治疗方法术前康复指导术后监护术后康复指导出院健康宣教THR围手术期护理护理要点术前康复指导1有氧运动骑自行车游泳2关节附近肌肉锻炼3关节活动范围训练视具体情况量力而行关节附近肌肉的锻炼 小腿后侧肌肉锻炼双足尖用力向上双足尖用力向下踩 股四头肌锻炼膝关节伸展练习直腿抬高练习 臀肌锻炼 引体向上运动训练其 他呼吸训练深呼吸练习有效地咳嗽、咳痰学会正确使用拐杖或助行器拐杖的高度平地行走上台阶和下台阶坐立位转换康 复 原 则个体化循序渐进全面进行提高生活质量恢复关节功能术后康复指导术后前3天术后3天3周术后48周术后912周 术后前3天特点：手术疼

4、痛训练重点：1.呼吸锻炼-防止肺部感染2.肌力训练-准备早期下床活动3.体位训练-防止脱位术后前3天4.足背伸和跖屈（踝 运动)5.双下肢活动练习6.持续被动活动（CPM）7.膝关节训练8.人工髋关节被动、主动活动直腿抬高呼吸、咳嗽练习肌力锻炼助行器使用 1躯体移动障碍2焦 虑3疼 痛4便 秘5清理呼吸道无效6有皮肤完整性受损的危险 护 理 要 点护理诊断严重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克病 因（二）股骨干骨折(fracture of the femoral shaft)上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折分 类症状 疼痛、红肿、功能障碍体征 畸形、反常活动、骨擦感 X线

5、明确骨折类型与部位诊 断髓内针固定术加压钢板内固定术 非手术治疗手术治疗处 理骨牵引、夹板固定悬吊皮肤牵引（3岁以内）潜在并发症：低血容量性休克躯体移动障碍疼 痛有感染的危险预防并发症生活护理保持患肢的功能护理问题护理重点护理要点（三）胫腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula)右腿胫腓骨前面观，附着与韧带多为开放性骨折 易合并感染下1/3骨折易发生延迟愈合胫前软组织缺损和骨外露 中1/3骨折易并发骨筋膜室综合征上1/3骨折易发生血管损伤胫腓骨双骨折特点症状：痛、肿、功能障碍体征：反常活动、畸形X线：明确骨折类型与部位病 因诊 断

6、多有直接暴力造成常常为开放性骨折非手术非手术处 理目标 恢复小腿长度、对线和持重功能手法复位、小甲板固定石膏固定+足跟牵引螺丝钉或加压钢板内固定术骨外固定术 给予生活护理 牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理 保持患肢的功能护理要点解剖概要 髋骨（髂骨、耻骨、坐骨） +骶骨+尾骨 组 成作 用（四）骨盆骨折(fractures of the pelvis)1、保护脏器2、躯干与下肢的桥梁3、负重及支持稳定性骨折不稳定骨折 分 类按稳定程度分严重的外伤史局部有疼痛、肿胀及皮下於血骨盆挤压痛，触及骨擦感骨盆分离挤压试验阳性下肢长度不对称 临床表现 腹膜后血肿休克（腹腔内出血鉴别） 腹部脏器损伤肝、脾、

7、肾 尿道及膀胱损伤 直肠、肛管及阴道损伤 骶神经丛损伤并发症与合并症治 疗 原 则早期救治ABCDEF救治方案（McMurtry 1980） Aairway 保持呼吸通畅 Bbleeding 控制出血 Ccenteral nervous system 保护中枢神经系统 Ddigest 消化系损伤的处理 Eexcretion 泌尿生殖系损伤的处理 Ffracture 骨折的处理 边缘性骨折无特殊处理 骨盆环单处骨折卧床休息4周 耻骨联合分离手术固定 尾骨骨折手法复位 骶髂关节脱位牵引、固定、融合 骨盆环多处骨折复位、固定骨折处理原则潜在并发症：有效血容量不足有皮肤完整性受损的危险：长期卧床排尿和

8、排便型态异常：肠道和泌尿系统损伤护理诊断护理要点监护生命体征建立多通道扩容，监测尿量体位更换留置尿管的护理早期功能锻炼第45章 骨折病人的护理第三节 脊柱骨折与脊髓损伤学习目标(Objective)了解 脊柱骨折与脊髓损伤的病因与分类熟悉 脊柱骨折临床表现与处理原则掌握 脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理 一、脊柱骨折的定义、病因二、脊柱骨折的诊断、治疗、急救原则三、脊柱骨折的并发症、护理问题主要内容一、概 况骨科常见的创伤 脊柱脊髓损伤整个骨折的5发生率最高 胸腰段骨折合并脊髓或马尾神经损伤1、解 剖 概 要颈椎（C7）胸腔（T12)腰椎（L5） 骶椎（Sc5）尾椎（C04）椎体33个4个生理弯屈

9、颈曲胸曲腰曲骶曲 病 史有明显的外伤史1.二、临床表现与诊断体 征 局部畸形、压痛、叩痛神经系统检查感觉、运动损害影像学检查X线片、 CT或MRI三、脊柱骨折的急救原则抢救生命呼吸循环功能抗休克其他重要脏器功能的急救滚动法和平托法保证颈、胸、腰在纵轴线上，无脊椎旋转颈椎骨折者应有专人托头，且有纵轴方向牵引转运要求脊柱骨折的急救搬运法四、脊柱骨折的治疗选择卧床休息绝对卧硬板床支具制动牵引后方手术前方手术二者结合非手术治疗手术治疗椎管减压矫正畸形改善神经功能恢复稳定性消除神经症状生物力学稳定+1、手术或非手术的目的稳定性骨折 卧床2-3个月，加强腰背肌的锻炼 颅骨牵引复位+头颈胸石膏固定2个月不稳

10、定性骨折 手术-牵引复位+内固定+脊柱融合术2、无神经、脊髓损伤的椎骨骨折五、并发症（一）脊髓损伤（二）三大并发症 1、压疮 2、肺部感染 3、泌尿道感染1、脊髓损伤的分类脊髓震荡-最轻、实质无损伤、数小时至数周脊髓休克-各种反射消失、1-6周渐恢复不完全性脊髓损伤-有球海绵体反射完全性脊髓损伤-无球海绵体反射2、脊髓损伤表现截瘫、感觉运动消失、反射亢进上颈髓（C4上）下颈髓胸髓损伤马尾综合征（L2下）迟缓性瘫痪为四肢瘫，呼吸障碍自肩以下四肢瘫，腹式呼吸3、脊髓损伤的诊断 脊髓损伤平面 脊髓损伤性质 脊髓损伤程度 电生理检查 MRI诊断依据4、脊髓的损伤治疗原则保存生命 防止进一步脊髓损伤功能

11、锻炼 促进康复（1）脊髓损伤非手术治疗药物治疗高压氧治疗防治并发症理 疗功能锻炼方 法（2）脊髓损伤手术治疗保护残余存活脊髓组织减少继发性损伤促进脊髓康复 目 的原 则脊柱骨折复位解除脊髓压迫重建脊柱稳定性甲强龙：（3）药物治疗冲击疗法改善血流、减轻水肿抑制过氧化改善损伤的神经功能 伤后数小时内进行 增加脊髓血氧饱和度 改善脊髓缺氧（4）高压氧治疗刺激神经恢复促进血液和淋巴循环防止肢体萎缩和畸形（5）理 疗作 用 树立信心 顽强锻炼5、功能锻炼作用六、其他并发症与护理（一）三大并发症（二）护理问题压疮肺部感染泌尿道感染便秘-饮食、训练排便体温失调-降温、保暖护理问题与措施三大并发症其 他压疮-体位护理呼吸道并发症-呼吸功能观察、吸氧、雾化泌尿道感染及结石-尿管护理、饮水习 题（1）股骨干骨折的处理原则有哪些？胫腓骨双骨折的特点有哪些？3.骨盆骨折的并发症与合并症有哪些？4.骨盆骨折的早期救治方案包括哪些？5.脊髓损伤的分类有哪些？习 题（2）6.脊柱骨折的急救原则有哪些？7.脊柱骨折的治