第三章营养和营养障碍疾病

1、第三章营养和营养障碍疾病第三章 营养和营养障碍性疾病（第八篇 儿科学）人民卫生出版社本章内容第一节 小儿营养和喂养第二节 蛋白质-能量营养障碍第三节 营养性维生素D缺乏第四节 维生素A缺乏病人民卫生出版社本章重点蛋白营养障碍性疾病的诊断营养性维生素D缺乏的临床表现及防治维生素A缺乏的治疗第一节 小儿营养和喂养能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排第一节 小儿营养和喂养 是指在清醒、静卧、情绪平静、餐后10小时14小时、于室温2025环境中测定的能量消耗。小儿：约为55Kcal（）/（kgd）7岁时：约需44Kcal（184.10KJ ）/(kgd)青春期：约30Kcal（）/(kgd）1.基础

2、代谢：蛋白质：可使代谢增加30%脂肪：增加代谢为4%碳水化合物：增加代谢为6%能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排第一节 小儿营养和喂养 是人体因摄取、消化和吸收食物而引起机体额外消耗的能量。2.食物的特殊动力作用：婴儿：约需15kcal20kcal（）/(kgd）12岁13岁：约需30kcal（）/(kgd）能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排第一节 小儿营养和喂养 与活动量大小和活动强度有关。3.活动消耗：1岁以内：所需约占总能量的25%30%，1岁以后：所需占总能量的15%16%,至青春期又增高能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排第一节 小儿营养和喂养 与小儿的生长速度成正比。4.

3、生长所需：能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排第一节 小儿营养和喂养5.排泄消耗：婴幼儿应在10%以下腹泻时有所增加能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排1. 碳水化合物(糖类)是人体最主要的供能营养素儿童供能占总热量的50%-60%第一节 小儿营养和喂养是机体的第二供能营养素婴儿：需脂肪）,占总能量35%50%儿童：脂肪供给量占总热能供给量25%30%能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排第一节 小儿营养和喂养2. 脂肪(脂类)是构成人体细胞的基本物质儿童期蛋白质营养极其重要婴儿每日需3g/kg，且50%以上优质蛋白质供能占总能量的8%15%能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排第一节 小

4、儿营养和喂养3. 蛋白质脂溶性维生素A维生素D维生素E维生素K排泄慢缺乏时出现症状较迟过量容易中毒第一节 小儿营养和喂养4. 维生素能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排水溶性易溶于水易排泄不易储存过量不易中毒维生素B族维生素C第一节 小儿营养和喂养4. 维生素能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排常量元素日需100mg以上钙、磷、镁、钠、钾参与构成人体组织成分参与调节体液渗透压参与调节神经细胞兴奋性维持水电解质平衡第一节 小儿营养和喂养5. 矿物质必须从食物摄入能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排微量元素日需100mg以下铁、碘、硒、铜、鉻第一节 小儿营养和喂养5. 矿物质必须从食物摄入能

5、量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排是构成细胞和体液的重要组成部分在体内直接参与新陈代谢和体温调节新生儿约占体重80%左右青春期后接近成人，约占体重的50%70%能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排第一节 小儿营养和喂养6. 水是所有生命的必需物质1.母乳喂养:人乳是婴儿最理想的食品2.人工喂养:尽量接近人乳,注意与水的比例3.婴儿转乳期食物添加4-6个月开始由细到粗从少到多由稀到稠由一种到多种能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排第一节 小儿营养和喂养每天约需能量100kcal/kg（418KJ/kg）注意培养良好的饮食习惯供给营养丰富的食物：热能和优质蛋白进食次数比成人多，食物种类多样化

6、烹调方法应适合幼儿的特点能量代谢营养素婴儿喂养幼儿营养膳食安排第一节 小儿营养和喂养第二节 蛋白质-能量营养障碍（protein-energy malnutrition，PEM）概要病因临床表现实验室检查诊断治疗缺乏能量（蛋白质）多见于3岁以下婴幼儿体重下降，皮下脂肪减少，渐进性消瘦或水肿严重者引起多个系统器官的功能紊乱第二节 蛋白质-能量营养障碍概要病因临床表现实验室检查诊断治疗1.摄入不足或喂养不当2.消化吸收不良3.需要量增加第二节 蛋白质-能量营养障碍急慢性疾病消化道先天畸形急、慢性传染病的恢复期早产、多产生长发育快速阶段等概要病因临床表现实验室检查诊断治疗体重不增，随后开始下降皮下脂

7、肪逐渐减少或消失皮肤干燥、苍白、失去弹性轻度中度重度消瘦型水肿型消瘦-水肿型第二节 蛋白质-能量营养障碍概要病因临床表现实验室检查诊断治疗皮下脂肪消失的顺序：腹部躯干臀部四肢面部第二节 蛋白质-能量营养障碍概要病因临床表现实验室检查诊断治疗营养性贫血：与缺乏铁、蛋白质、叶酸、 V12 等造血物质有关， 常见为营养性缺铁性贫血微量营养素缺乏：维生素A缺乏最为重要 还可伴锌等微量元素缺乏免疫功能低下，可并发多种感染并发症第二节 蛋白质-能量营养障碍概要病因临床表现实验室检查诊断治疗血清白蛋白血清胆固醇血糖视黄醇结合蛋白前清蛋白甲状腺结合前清蛋白转铁蛋白多种血清酶如淀粉酶等活性第二节 蛋白质-能量营

8、养障碍特征性改变均降低 体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD 如在均值减 2SD3SD为中度 在均值减3SD以下为重度 生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照人群值均值减2SD 如在均值减2SD3SD为中度 在均值减3SD 以下为重度 消瘦 (wasting) 其体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD 如在均值减2SD3SD为中度 在均值减3SD 以下为重度概要病因临床表现实验室检查诊断治疗第二节 蛋白质-能量营养障碍4支持疗法3促进消化功能改善2调整饮食1消除病因轻度营养不良患儿：从100110 kcal/(kgd)

9、开始中、重度患儿：则只能先由4055kcal/(kgd)开始，逐渐增加到120170kcal/(kgd)概要病因临床表现实验室检查诊断治疗第二节 蛋白质-能量营养障碍第三节 营养性维生素D缺乏（rickets of vitamin D deficiency）概要病因临床表现实验室检查影像学检查鉴别诊断治疗维生素D缺乏钙、磷代谢紊乱骨骼病变慢性营养性疾病主要见于小于2岁的幼儿第三节 营养性维生素D缺乏概要病因临床表现实验室检查影像学检查鉴别诊断治疗1.日光照射不足2.食物摄入不足3.生长发育速度过快4.疾病或药物影响第三节 营养性维生素D缺乏概要病因临床表现实验室检查影像学检查鉴别诊断治疗1.初

10、期2.极期肌肉改变：肌力低下，运动障碍神经系统症状骨骼改变颅骨软化、方颅胸廓、脊柱畸形“手镯”、“脚镯”征“X”形、“O”形腿其它：发育落后第三节 营养性维生素D缺乏常见6个月内表现为神经系统兴奋性增高概要病因临床表现实验室检查影像学检查鉴别诊断治疗肋骨串珠手镯、脚镯方颅第三节 营养性维生素D缺乏概要病因临床表现实验室检查影像学检查鉴别诊断治疗见于2岁以后遗留骨骼畸形第三节 营养性维生素D缺乏3.恢复期4.后遗症期概要病因临床表现实验室检查影像学检查鉴别诊断治疗1.血钙、磷检测 ：2. ALP、BALP检测 ：明显增高3. 血清25(OH)D3、1,25(OH)2D3 第三节 营养性维生素D缺

11、乏初期变化不明显激期时血钙、磷下降概要病因临床表现实验室检查影像学检查鉴别诊断治疗线 极期典型改变：初期可正常，或钙化带消失5.骨密度（BMD）测定 ：早期即可下降 第三节 营养性维生素D缺乏钙化带消失干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）；骨皮质变薄等 概要病因临床表现实验室检查影像学检查鉴别诊断治疗1.先天性甲状腺功能低下： 第三节 营养性维生素D缺乏 本病外貌特殊，智力低下 血清T4、TSH测定可鉴别 本病血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常概要病因临床表现实验室检查影像学检查鉴别诊断治疗第三节 营养性维生素D缺乏2.软骨营养不良： 患儿头大 前额突出 腰椎前突 臀部后凸 根据X线

12、检查结合特殊的体态可鉴别概要病因临床表现实验室检查影像学检查鉴别诊断治疗第三节 营养性维生素D缺乏3.低血磷性抗维生素D佝偻病： 有家族史而无维生素D缺乏病史 常于1岁后发病 2岁3岁后仍有活动性佝偻病表现 实验室检查可见血磷明显下降 尿磷高而血钙正常概要病因临床表现实验室检查影像学检查鉴别诊断治疗2.维生素D制剂 1.一般治疗3.钙剂：发生手足搐搦症时，应同时予钙剂开始剂量为每日50g100g4周后改预防量重症可一次性肌注VD20万30万IU三个月改预防量口服4.矫形疗法：严重骨骼畸形第三节 营养性维生素D缺乏第四节 维生素A缺乏病（vitamin A deficiency）概念病因临床表现实验室检查治疗缺乏维生素A眼和皮肤粘膜病变多见于6岁以下儿童第四节 维生素A缺乏病概念病因临床表现实验室检查治疗摄入不足吸收不良：慢性腹泻等消耗增加：肺炎等第四节 维生素A缺乏病概念病因临床表现实验室检查治疗眼部表现：夜盲或暗光中视物不清-最早 角膜干燥、混浊、坏死、失明皮肤表现：干燥、易脱屑、上皮角化增生等生长发育障碍：其它：免疫功能下降第四节 维生素A缺乏病2.血浆视黄醇结合蛋白测定1.血浆维生