第三十一单元骨科病人护理

1、第三十一单元骨科病人护理一、病因、分类1、病因：直接暴力；间接暴力；牵拉暴力；积累劳损；骨质疾患。2、分类：骨折处与外界相通；骨折端形态；程度；稳定性；时间；部位。二、临床表现1、局部表现创伤的一般表现：疼痛压痛、肿胀、淤血淤斑、功能障碍。骨折专有体征：骨折畸形、反（异）常活动、骨擦音（感）。2、全身表现：严重骨折或有合并伤时可有全身表现，甚至休克。3、辅助检查：X线、CT、MRI。骨折并发症1、早期并发症：休克、血管损伤、神经损伤、内脏损伤、感染、 骨筋膜室综合征、脂肪栓塞。2、晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩、愈合障碍、畸形愈合。五、愈合过程和影响

2、愈合因素1、愈合过程：血肿机化期：23周；骨痂形成期：68周；骨化塑形期1年以上。2、影响愈合因素：全身因素：年龄、全身情况、药物因素。局部因素：骨折类型、血供、复位固定、感染、软组织嵌顿。六、急救1、抢救生命2、包扎伤口3、妥善固定4、迅速转运。七、治疗：1、复位：标准有解剖复位和功能复位。方法有手法复位及手术切开复位。2、固定外固定：夹板固定石膏固定持续牵引固定内固定：用各种内固定器材进行固定3、功能锻炼：早期（12周）：患肢肌肉等长舒缩锻炼。中期（23周后）：骨折的远近关节运动为主。晚期（68周后）：以重点关节为主的全身锻炼。方法：被动运动、主动运动、助力运动、手法治疗。第二节 常见四肢

3、骨折一、锁骨骨折1、病因病理：间接暴力。2、临床表现：骨折后局部肿胀、压痛或有畸形，可摸到骨折断端。3、处理无移位：用三角巾悬吊。有移位：用8字绷带固定2周。合并神经、血管损伤，或畸形愈合、不愈合者，切开复位内固定。二、肱骨髁上骨折1、病因病理：以伸直型为多，骨折远端向后上移位，近端向前下方移位。可损伤正中神经和肱动脉2、临床表现：局部的骨折一般和专有表现，肘后三角关系正常；骨折近端向前下方移位。可损伤正中神经、肱动脉、桡神经、尺神经。X线可见骨折及断端移位情况。3、处理：手法复位，外固定。如肿胀严重可先行尺骨鹰嘴牵引。如合并血管神经损伤，则应手术复位，内固定。三、桡骨远端伸直型骨折（Coll

4、es）1、病因病理：间接暴力。远端向桡侧和背侧移位。2、临床表现：局部表现为“餐叉样”、“枪刺刀样”畸形。X线正侧位片可显示骨折和移位情况。3、处理：手法复位，外固定：先将手掌固定在掌屈、尺偏位，2周后改功能位。手术复位加内固定。四、股骨颈骨折常见于老年人，按骨折线部位分为头下型（最易发生股骨头坏死）、经颈型、基底型。1、临床表现 损伤一般表现；患肢外旋、内翻、缩短畸形；X线正侧位片可显示骨折和移位情况。2、治疗 非手术：对无明显移位的外展型或嵌入型骨折可用皮肤或骨牵引。手术：复位内固定或人工股骨头置换术。五、四肢骨折病人护理1、护理评估2、护理问题疼痛、有体液不足危险、躯体移动障碍、皮肤完整

5、性受损、潜在并发症、知识缺乏。3、护理措施观察病情心理护理合适体位确切固定减轻疼痛消除肿胀，促进血液循环功能锻炼健康教育第三节 脊柱骨折与髓损伤护理一、脊柱骨折病人搬运时一定要保持平直，严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要一人牵引头部，并与身体保持一致。二、截瘫指数：分别用“0”、“1”、“2”表示，“0” 代表没有或基本没有瘫痪；“1” 代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪。一般记录运动、感觉、括约肌功能。 第四节 关节脱位一、概述1、病因 创伤性；先天性；病理性；习惯性。2、分类 时间；伤口；程度；远端移位情况。3、临床表现一般表现专有表现：脱位畸形、弹性固定和关节盂空虚。合

6、并神经血管损伤。4、辅助检查：X线检查可了解脱位情况，有无合并骨折5、治疗：复位、固定和功能锻炼。1、肩关节脱位病因病理：间接暴力。以前脱位多见，形成喙突下脱位及锁骨下脱位。临床表现：一般表现；方肩畸形；Dugas征阳性；健侧手托住患侧前臂，头偏向患侧；X线可明确脱位情况及有无合并骨折。治疗：复位、固定、功能锻炼。2、肘关节脱位病因病理：以伸直型为多。临床表现：肘部明显畸形，肘窝饱满，前臂缩短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚、凹陷。弹性固定在半伸位。肘后三角关系改变。 X线可明确脱位情况及有无合并骨折。 治疗：复位、固定、功能锻炼。 第六节 急性血源性骨髓炎一、病因病理：发生在儿童长骨干骺端，可形成骨髓炎、骨膜下或软组织脓肿、化脓性关节炎。二、临床表现：起病急，全身中毒症状重，患处持续性疼痛及深压痛。形成软组织脓肿时，患处明显红、肿、或有波动感；脓液突破皮肤，形成窦道；可引起病理性骨折。分层穿刺，穿得脓液，则可确诊。三、辅助检查1、实验室检查：白细胞增多，血培养可能阳性。2、X线：早期无改变，2周后或出现骨质破坏，后期可形成死骨。CT主要用于脓肿发现。四、治疗1、抗生素：早期足量联合有效。2、局部制动：减轻疼痛、防止病理性骨折，用石膏托固定。3、营养支持4、手术治疗：开窗减压，在骨髓腔中置管，用抗生