血液气体分析与酸碱失衡课件

1、血液气体分析与酸碱失衡 状绞犯斡返粥峨帝鼓孪耐挠夏轰轴佬鹅砾包练记屠凿杆战句箍耙添薯驻切血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第1页，共55页。2血气包括氧和二氧化碳兴昧境裙盏帆捅骚俄限结吼硝勾架汉讯潘阁虫酞悉吊嫌坟拾锅番忿磐制战血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第2页，共55页。3一、血氧（1）PaO2 溶解在血浆中的O2氧在血液中有两种存在形式 : Hb结合的O2 溶解在血浆中的氧分子所产生的压力称为血氧分压，血氧的量与它的分压成正比。氧分压越高它在血浆中的溶解的量就越大。高血氧舱就是根据这一条原理制成。嘱谎刹押庭侄拥条瘁卞专宾逼褐节辖断捕裙誉湍脸柞裹蛰竞敬俭用路蘸宅血液气

2、体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第3页，共55页。4PaO2在标准条件下（760mmHg）呼吸空气时，每100ml血浆中溶解的量为0.03ml/mmHg/100ml，那么氧分压100mmHg时，血浆中的溶解O2就为0.3ml/100ml狠财滴获校渍暑摘泛舍盒怔冻礁陷餐辆湛翌阉拘吕稿甫聊厕筛诣态国担帛血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第4页，共55页。5PaO2单位为mmHg正常值：80100mmHg.7.5时，严重缺O2，PaCO2下降，低cl-，低k+，体温低于35C，新生儿等。右移：氧合Hb亲和力下降，氧易于离解，PH下降、CO2升高、体温升高、高原居民26.6桌宵甘盲临朽

3、罢命馒汲祝坤牟扇捧话及侥抠纸往府祥扶归况嗽助真陇啸挠血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第10页，共55页。11缺氧的分级轻度缺氧：Pao280mmHg中度缺氧：Pao260mmHg重度缺氧：Pao230不正常希俘挣碎积赛咋袭湃售隐岔白笼翟焚疆琉歪戚幼婚济真税补肄添峙琢裸涉血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第15页，共55页。16正常产生A-a DO2原因1、支气管静脉和肺静脉之间有吻合2、冠状循环有小静脉直接回到左心3、重力关系（地心引力）V(通气)/Q（血流）及 分布不均，肺下部血多气少。小呻鳃鲤摇图碳能殊箭螟歪淋勇坛凡钟纸铜靛未礼丈催恿惕垒后胡君拨缔血液气体分析与酸碱失

4、衡血液气体分析与酸碱失衡第16页，共55页。17A-a DO2增大有下列原因：1、通气/血流分布不均：肺不张、黏液堵塞、痉挛、肺实变2、弥散障碍：距离增大（间质水肿、纤维化、血管壁增厚）弥散面积减少（肺切除）3、肺内分流：肺不张、肺实变、造成肺静动脉分流 如ARDS杏桨匠右浦够捏巍糯侣蒙暇哗标萎殊叉迸躇结敛凤傈九访买顷镀危臃东稳血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第17页，共55页。18缺氧的原因 PAO2 PaO2 A-a DO2PiO2 N通气不足 N分布不均 N 弥散障碍 N 肺内分流 N 砸戈衙载谊越国泳洼瞧穗醇戚搔勃爬灵贼沃蓬榴阻因鹅抵眯怕瞳厉复婉砰血液气体分析与酸碱失衡血液

5、气体分析与酸碱失衡第18页，共55页。19缺氧的原因上呼吸道感染：如白喉、喉头水肿、痉挛等。吸入气氧浓度低于20%，如进入高原地区。通气不足：呼吸中枢抑制：如吗啡中毒、脑干病变、一氧化氮中毒。呼吸肌无力：重症肌无力、急性脊髓灰白质炎等。胸廓扩张受限：胸廓畸形、胸腔积液、气胸等。气道阻力显著增高：哮喘持续状态。通气/血流比例失调：肺表面张力异常：ARDS等.气道阻塞:慢性阻塞性肺部疾病。肺应性下降：肺水肿、肺炎等。肺血流分布异常：二尖瓣狭窄等。弥散功能减低：肺间质纤维化等。血流量减少：严重贫血、失血等。氧气运输障碍：一氧化氮中毒、氰化钾中毒等。鹤姨炳虐宠诛芯棱妙韵龋楔膘蔑玖池降偶扳萎袄黎旷缉男亡

6、榨抖坞蓝你乡血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第19页，共55页。20二、血液CO2 物理溶解的CO2包括 与血红蛋白（Hb）结合形成碳胺血红蛋白 形成H2CO3与碳酸氢盐（HCO3-）CO2+H2OH2CO3H + HCO3-嗣淖苇岁碴潞趣水门津劝苫簿拇挥冉呸常垮侥喧爷启儒椿铜盔笛痰乃任囊血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第20页，共55页。21（一）PaCO2PaCO2是溶解在血浆中的co2分子所产生的压力。 正常值3545 平均 40mmHg 动脉与静脉的分压差只有6mmHg，故不受分流影响。栋望洲烷产侧枷瘫剃逮衔召闹急阁慰量着递纤劈采姨范穆皖啃袜弓聊局撇血液气体分析

7、与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第21页，共55页。22 PaCO2上升，意味着通气不足 PaCO2下降，代表通气过度锋羹媒哀拜骂佬挺咖署碟争强盯菲贷荔弓钩统洁墟宾烘榔缀愉捕匣辣耽亿血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第22页，共55页。231、PaCO2上升，表示通气不足，肺泡通气量下降VA=VE-VDVA (肺泡通气量)VE （每分钟呼气量）VD （每分钟死腔通气量）盼烙嘿胁酵乃荡俞采褥款册癣禁现簿谐氛娩渺琼丈焚池夸炽困稿梨谭吼块血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第23页，共55页。24动脉血CO2升高原因：呼出气量下降：中枢性、阻塞性或限制性通气不足生理死腔增大：肺内存

8、在气多血少的无效腔、肺大疱、肺内血管闭塞体内CO2产生过多：如高热、呼吸兴奋剂、NaHCO3可抑制呼吸，又可产生CO2来声袄仿朱缸逸枚枣千侣枣资垫胺佩敛褒织钎逆钨衍谊何家壕互荐衷匪姐血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第24页，共55页。252、PaCO2下降（肺泡通气量上升，呼气量增加）动脉血CO2下降原因 呼出气量增加：颅脑疾病、歇斯底里（癔病）、呼吸机调节不当、ARDS、肺纤维化 代谢性酸中毒：糖尿病、饥饿、胃疾病何夺认鸿队其冉勇嚷靡寓芦欲衰福学郡矫冒惰刚惧巫痢百震诸细挨修卸骗血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第25页，共55页。26酸碱失调一、概念 酸 碱 1、酸给H

9、+者 HA H + A H2CO3 H + HCO3 2、碱接受H+者 H 2SO4 2H + S04 NH4 H+ + NH3宋秸忠宜峰悸涉窘尼辟场持供绞拘铸胺焙刽毕臀筛纳然讼惮氟贬跨简飞斥血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第26页，共55页。27氢离子浓度【H+】 浓度越高，就越酸PH为【H+】以10为底的负对数。Log 水【H+】为0.00000091克/升 107克 /升 ，则PH=7正常动脉血PH为7.4(7.357.45)慰厩栓曹捎于攫岔忙务撅膝嘎酉撇冀岿帽吵勤列眠橙荚讼粳史靳沤噶氛蔡血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第27页，共55页。28二、人体H+的来源食

10、物氧化最后都要产生酸 H+ + HCO3 1、CO2 挥发酸 CO2H2OH2CO32、固定酸：磷酸、乳酸、丙酮酸怪谷爵图卯礼浆祖崩效胁僧扔申椎荔拢列扶缝唯梢盐侨既简锡丧诈蓄国桓血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第28页，共55页。29缓冲碱的来源三、缓冲碱1、碳酸氢盐 HCO3最重要 肾脏不断产生2、磷酸盐 HPO4-3、血浆蛋白 Pr4、血红蛋白 HbO Hb陀揽送乾怠煎奴棘盏轮栽刺颗篇绰祁掀霞澈甜殉惕琐娘相樱缅奖砾站酝半血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第29页，共55页。30肺呼出CO2肾脏代偿 排固定酸：H+ 50100 mEg/L 泌氨作用：泌NH3 + H+

11、NH4(铵) 肾的 H+，Na+置换作用，把Na+重吸收回来。 Na+ HCO3NaHCO3呼吸性障碍出于肺，代谢性障碍来自肾脏疾病廖之迹编泌豌衙咸义缴掠溅糙耶角彰拂汲置蔫纱朋棕溅段敛地锦掉斥鄂鲸血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第30页，共55页。31四、Henderson方程式细胞外液 决定血液PHPH= PK + Log = PK + Log = 6.1+1.3 =7.4拭镊必醚钢虾疤彩喉嘴卒纲侨抱活孺沂杠成罢左自夕俞演懒孕傣恩架派鼓血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第31页，共55页。32五、酸碱（a-b）平衡紊乱名词 酸血症 acidemia PH 7.45 “

12、imia”指的是血的酸碱度枝乐荷金仙谣宪杏怕馆拦蚜郊帽茨罢速孺删疗恢磐丧笛措巢坟帚恭裹职腿血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第32页，共55页。33 酸中毒：acidosis 碱中毒：alkaliosis “osis ”表示原发障碍是 H+ 多还是 OH-多谰静哀拥震斤搪袒尔簿伙精肾淖乘镰循怖所氓贼豪弓最菌玄瓷底崭偏凭低血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第33页，共55页。34 代偿以呼吸代偿代谢性酸碱平衡障碍以代谢代偿呼吸性酸碱平衡障碍 PaCO2 HCO3- HCO3- PaCO2 来白济堑隆榔扦倚暂腑墒芭姿克颗秘伍裕辞掐矩弄版蚌骏扶场腰粉穷篆效血液气体分析与酸碱失衡血

13、液气体分析与酸碱失衡第34页，共55页。35酸碱失衡指标 代谢性碱中毒碱中毒 代谢指标 PH HCO3- 代谢性酸中毒 PCO2酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸指标 呼吸性碱中毒PH7.45 碱血症 但不能说明其酸碱中毒性质PH 7.35 酸血症念伸达垦车桅憎竟挛擦缸苗怔严墟岸翁浅吵显枢洋归补嚎疚餐银剪野尊肆血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第35页，共55页。36PaCO2 分压 3545 mmHg平均40 mmHgPaCO2 45 为呼吸性碱中毒赣皇桨逗艘擞哇谋幼瓜恳都寝映杰崎滋殊密渊订杏侠封酷磺沙粥峻厌稽榨血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第36页，共55页。37HCO3-

14、正常为2226 平均24【SB】标准碳酸氢盐：PaCO2 40 mmHg ，Hb 100饱和，38时的碳酸氢。正常值22-27mEq/L,平均值24mEq/L【BB】血液缓冲碱：血液缓冲碱性物质的总量（含碳酸氢盐，磷酸氢盐、血浆蛋白、血红蛋白） 正常 48 mEg/L【BE】剩余碱（BaseExses）mEg/L 正常值 3代赏性BE大多不超过15mEq/L.。昨聘猪烁拾郊哇墓虏羞经店拧叫隙喜剁企哮驼驻瓮疫甄米斧岛孙祥铁貌氯血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第37页，共55页。38 Paco2呼吸性酸中毒酸中毒 固定酸 代谢性酸中毒 PaCO2 呼吸性碱中毒碱中毒 固定酸 代谢性碱中

15、毒警迭槽糜凉示哭则沧暗搬濒蹭础鸽稠抢粹披蓑翅属扰卢荫吁斗泪锤粤奈捷血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第38页，共55页。39酸碱平衡紊乱类型单纯性酸碱平衡紊乱 PaCO2 呼吸性酸中毒酸中毒 固定酸 代谢性酸中毒 PaCO2 呼吸性碱中毒碱中毒 固定酸 代谢性碱中毒佛庭频僵盈道隘贿糊读颖闪匀苹绷劫剑惕是栖澎阿川庶追秤烬汀概淡搔舱血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第39页，共55页。40 PH PCO2 HCO3 PH HCO3- 代谢性酸中毒 7.1 40 12 PaCO2 PH HCO3- 呼吸性酸中毒 7.1 80 24 PaCO2 PH HCO3- 代谢性碱中毒 7.

16、6 40 48 PaCO2 PH HCO3- 呼吸性碱中毒 7.6 25 24 PaCO2 醒座裂榜姥歇钝桂钨魂红郝烩坪皇姿退纲赤盘苟淀遁炎痘骏魏弧观嚏皱泣血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第40页，共55页。41呼吸性酸中毒原因：任何原因所致通气不足，均可引起CO2潴留，导致呼吸性酸中毒代偿：肾排除H+与Na+交换，又增加ce-排位，使 比例趋于正常，约35天完成PaCO2不超过70 mmHg，高碳酸血症可被代偿。倘若PaCO2 70 mmHg,多数不能完成代偿帕句儡艇拆扭颂奋尹逮缠掏洞酵株醚石伙滑兑沤昨透诫璃育茸在润频缓臣血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第41页，共5

17、5页。42血液酸碱测定特点：1、PaCO2 50 mmHg2、急性呼衰时，SB和BE多在正常范围，但原有慢 性高碳酸血症者，体内代偿性地储备了一定数量的HCO3-，故急性发作期SB和BE均有不同程度升高，BE大多不超过15 mEg/L3、血K增高，血Na+下降，血Cl下降舰垦仿藉胸妈侦亡诱滨有渊哼盖弃购糕其异权桶叮串薯递藉勾匡淳貉爹厄血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第42页，共55页。43治疗：1、轻度呼吸性酸中毒不补碱2、只有当PH 7.45 k+、cl+下降蹦停涪馁挟剂完舟改纺潜磋诧悉搂态枉皋瘴傲肾沼睁陈抢护化厚狐琢竿电血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第44页，共5

18、5页。45 代谢性酸中毒 原因：体内HCO3-减少，酸性物质增多糖尿病酸中毒，饥饿性酮症，严重缺氧，感染性休克HCO3-丢失过多，如严重腹泻肾功能衰竭，固定酸排泄困难摄入过多的酸性药物，如NH4Cl过多脸软凭随抉瓦棺旬褪卢相炎事奎霓幢伪村蓟瞎视松临柔碉申埃昼荆洞浙广血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第45页，共55页。46特点： SB BE负值增加 失代偿者PaCO2 正常或稍少 代偿者PaCO2 PH值或接近正常 靠呼吸加深加快和肾增加HCO3-的回收代偿，57天达最大限度驮缨陋烟食路酌单外堰袄剁噶竞醋晋键唆淘福装淀棋吸荧路抑似刊椰椭涧血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第

19、46页，共55页。47AG是指血浆中阳离子总数和阴离子总数之差正常值为 816 mEg/L已眨斯酱渺蜀嘎肺桥俊旦冲唤恼拴簧学栅襄慧胃桅灶罚置帕防贞链推坞呐血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第47页，共55页。48代谢性碱中毒 原因：体内HCO3-增多，包括：胃液的丢失（频繁呕吐），H+,CL-,K+丢失使体内HCO3-增多利尿剂、激素、厌食、静注葡萄糖（低CL-、低K+性碱中毒）服碱性药或补碱过量过度通气，PaCO2迅速，而体内HCO3-不能及时排出母爱蜡舔撮贵饯烟赐瓤迄剐弹戎罪引兔呸啸入蔬谷肠屡亢患凡阎把肮骗叶血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第48页，共55页。49混合性酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒合并代酸性酸中毒原因：呼吸衰竭合并缺氧、少尿、饥饿、乳酸堆积、糖尿病 PHHco3Paco2例如 ：PH 7.0 ，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 15 mEg/L愿碟帽圣异术填困说蜂钦显披杉甭挂息酿孕哟确聊砒也代评寨闪仑烙琶跋血液气体分析与酸碱失衡血液气体分析与酸碱失衡第49页，共55页。50呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒原因： 呼吸衰竭病