食管癌患者的护理课件

1、食管癌患者的护理李乐之第1页，共19页。护理诊断/问题1. 营养改变：低于机体需要量2. 吞咽障碍3. 体液不足4. 焦虑5. 潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等第2页，共19页。护理措施(术前护理)1. 心理护理 2. 营养支持口服：高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食（观察进食反应）仅能进食流质而营养状况较差的病人，补充液体、电解质和静脉高价营养长期不能进食且一般情况差者，行胃或空肠造瘘管喂饮食第3页，共19页。护理措施(术前护理)3. 口腔卫生 4. 呼吸道准备 对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸。第4页，共19页。护理措施(术前护理

2、)5. 胃肠道准备术前1周分次口服庆大霉素、灭滴灵术前3日改流质饮食术前1日禁食术前1日晚经鼻胃管冲洗食管及胃（进食后滞留或进食后反流者）术前35日口服肠道抗生素， 术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食（结肠代食管手术病人）术日晨常规置胃管第5页，共19页。护理措施(术后护理)1. 定时测量并记录生命体征2. 呼吸道护理 原因: 肺功能低下 肺的通气泵损害 肺的挫伤 术后气管、支气管粘膜腺体分泌增多 食管、胃胸部吻合术后，肺扩张受限 术后咳痰无力第6页，共19页。护理措施(术后护理)呼吸道护理密切观察呼吸状态、频率和节律听诊双肺呼吸音是否清晰气管插管拔除前，随时吸痰术后

3、第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器痰多、咳痰无力的病人，应行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰第7页，共19页。护理措施(术后护理) 维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状 活动性出血食管吻合口瘘乳糜胸拔除引流管第8页，共19页。护理措施(术后护理)3. 饮食护理禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食道吻合口瘘术后34日病人吻合口处于充血水肿期，禁饮禁食禁食期间持续胃肠减压，静脉补充营养术后34日待肛门排气，胃肠减压引流量减少以后，拔除胃管停止胃肠减压24小时后，若无吻合口瘘的症状，可开始进食避免进食生、冷、硬食物第9页，共19页。3.饮食护理进食时出现

4、呕吐，严重者应禁食，予静脉营养，34日待水肿消退后再进食术后34周再次出现吞咽困难者，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术食管胃吻合术后病人：少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解食管癌、贲门癌切除术后病人：饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高第10页，共19页。护理措施(术后护理)4. 胃肠减压的护理 保持胃管通畅 不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽 妥善固定胃管，防止脱出 如脱出不应盲目再插入 严密观察引流量、性状、气味 正常术后612小时内可从胃管内可抽出少量血性液或咖啡色液，以后颜色逐渐变浅 若引流出大量鲜血或血性液，出现休克症状，应考虑有吻合口出血第11页，共19页。护理措施(术

5、后护理)5. 胃肠造瘘术后的护理 观察瘘周围有无渗出液或胃液漏出 及时更换敷料，保护皮肤，防止发生皮炎 第一次灌注饮食前，应先滴注温热的5%葡萄糖液，如无漏出可逐渐增量，再试行滴注要素饮食，每次300500ml，7080滴/min 永久性胃造瘘的病人，须预防腹泻，注意维生素的补充，滴注流质饮食第12页，共19页。护理措施(术后护理)6. 结肠代食管(食管重建)术后护理 保持置入结肠袢内的减压管通畅结肠袢坏死：减压管内吸出大量血性液或呕吐大量咖啡样液，伴全身中毒症状 注意观察腹部体征 结肠代食管的病人：嗅到粪便气味，需向病人解释其原因，一般半年后能逐步缓解，指导注意口腔卫生第13页，共19页。护

6、理措施(术后护理)7. 放疗化疗的护理 解释治疗目的 充分休息，避免体力消耗合理调配饮食有恶心、呕吐者，给予对症治疗放疗化疗致白细胞减少，易发生感染，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染 放疗者应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤第14页，共19页。护理措施(术后护理)8.吻合口瘘的护理 最严重的并发症 原因： 食管的解剖特点 血液供应呈节段性 吻合口张力太大 感染、贫血 临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状 多于术后510日左右发生第15页，共19页。8.吻合口瘘的护理护理措施：立即禁食至吻合口瘘愈合 行胸腔闭式引流(按常规护理) 加强抗感染治疗及静脉营养支持 严密观察生命体征，休克者积极抗休克治疗 需再次手术者，应积极术前准备第16页，共19页。护理措施(术后护理) 9. 乳糜胸的护理临床表现术后210日发生，少数病例可在23周后出现。术后早期乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多。恢复进食后，乳糜液漏出增多，大量积聚可压迫肺及纵隔并向健侧移位。未及时