浅析美国养老制度及对我国的启示

1、浅析美国养老制度及对我国的启示吕永久作者单位：中国国家博物馆 离退休服务管理科 1 0 0 0 0 6【摘要】 中国目前约有1. 7亿老年人，是世界上老年人口最多的国家。经过十多年的 探索和实践，中国已初步建立起以居家养老为基础、社区服务为依托、机构照料为补充的 社会养老服务体系基本框架，但该体系仍存在政府投入不足、保障面小、布局欠合理、 城乡和区域发展失衡、服务项目单一、专业人员稀缺和服务标准不规范等诸多不足。美国 是世界上最发达国家，其老年社会保障制度已相对完善，许多有益做法对我当今养老制度 建设不无启发和借鉴之处。本文将从介绍美国养老模式现状、特点和笔者在美养老机构见习经历入手，阐明当今

2、较 为先进的老年保障做法并探讨对我国应有的启示。【关键词】养老制度模式特点中美比较.美国老龄基本情况美国人口近3亿，其中6 5岁以上人口为3 5 0 0万，占总人口的1 2. 4 %。美国 老年人绝大多数在自己家中生活，有970万独居老人，约占老年人的30 %。20 1 万老年人住在养老院，约占老年人口的5 - 7 %。.美国养老制度发展过程美国老年社会保障制度创建于上世纪30年代。当时的经济危机使美国政府认识到，要 保持社会稳定，必须为人民生活提供一定保障。1 9 3 5年，美国联邦政府颁布了社 会保障法，实施强制性养老保障制度。就业者在能劳动并获得收入时以税收的形式向 政府交纳社会保障税，

3、工作到年满65岁退休后领取养老金。经过7 O多年的发展，美 国养老制度逐渐完善，不但能满足老年人的基本生存需求，而且越来越重视老年的发展需 求，呈现保障机制多重化、社会保障私营化、年金保险储蓄化和退休年龄后移化四大趋 势。.美国养老机构简况. 1美国养老机构分类在美国，养老机构根据不同功能分成三类。第一类为技术护理照顾型养老机构，主要收养需24小时精心医疗照顾但又不需经常性 医院服务的老人；第二类为中级护理照顾型养老机构，主要收养无严重疾病，需2 4小时监护、护理但又不 需技术护理照顾的老人；第三类为一般照顾型养老机构，主要收养需要提供膳食和个人帮助但不需要医疗服务及24 小时生活护理服务的老

4、人。目前，美国共有养老院、老年公寓、护理院、老年服务中心、托老所等养老机构2万多 家，形成覆盖面广、内容丰富的养老服务体系，每一有需要的老人都能在不同的机构中 得到合适的服务和帮助。. 2美国养老机构环境、设施笔者曾在美国休斯顿市老人服务中心(S e n i o r S e r v i c e C e n t e r )做志愿者。该 中心设有老人公寓区、半自理服务区和全封闭的老年痴呆病区，共有1 5 0张床位。每 病区均有一宽敞活动大厅，供老年人在此聊天、读报。老人公寓区、半自理服务区还摆设 钢琴，供老人和志愿者在此演奏。服务中心环境优美，健身设备齐全。餐厅为自选式，能 自理的老人可到餐厅选择

5、爱吃食品、不能自理的有专人推着轮椅到另一餐厅用餐。. 3美国养老机构内的医疗保障休斯顿市老人服务中心为混合型养老机构，配有一名护士主任 (相当于国内的副主任护 师)，主要负责工作评估、培训、质量控制、感染控制。护士和护工三班倒，白天6人， 晚上6人，夜里3人。每班除领班外，还有营养师、理疗师、活动辅导员和义工。专科医 生、心理医生定期到服务中心为老人检查。老年服务中心护理费用部分由个人用养老保险 支付，部分由当地州政府补助。此外，老人服务中心还设有综合生评估团队伍，对服务质 量定期评估。. 4美国主要养老模式美国绝大多数老人是居家养老，由社区或许可的服务机构开展上门服务，如送饭到家、 小时工，

6、专业护理人员也定时到家探望。另一方式是集中式居住在同一区域，各有自己房 间和卫生设备，仍保持相对独立。这类居住环境一般有服务人员帮助做饭、打扫卫生等，也设有专门护理人员，但不需要 24小时连续照顾。再有一类是护理院，通常分中等和专业护理两类。中等护理指一般护工 就能完成的护理工作，主要是日常生活帮助等。专业护理，则指需要护士以上级别的护理， 如理疗、静脉注射、吸氧、人工呼吸等。.美国养老体系的主要特点. 1 养老问题法制化美国的养老制度建立在法制基础之上。美联邦政府继1 9 3 5年出台社会保障法后， 又先后推出了美国老人法、老年人社区服务就业法、 补充保障收入法案、医疗照顾保险法案、老年人营

7、养方案、老年人个人健康教育与培训方案、 食品券法案、住房补助法案和多目标老人中心方案等一系列与 老年人生活密切相关的社会福利法案，将老年人的收入、健康、服务、居住、学 习、娱乐等均纳入法制管理范围，为老人构建起较为完善的社会安全网。. 2社会服务规范化美国社会为老服务体系主要有支持性服务（协助看病、购物、交通，房间整理、打扫）、 营养服务、预防性健康服务、照料者后援服务（提供政策信息、人员培训、临时替代 等）、防受虐待和为土著老人服务等六大内容，项目全面，服务标准统一、规范。. 3 资本投入多元化由于老年人对养老机构需求较大，政府采取各种措施鼓励社会力量兴办养老机构。无论何 种形式，政府均提供

8、资金、技术帮助和政策优惠，如免征地税、营业税等。4 . 4护理队伍专业化美国养老机构工作人员或为老服务人员均由专业人士组成，除注册护士、执照护士、辅 助护士、护工外，一般还设有营养师、理疗师、心理专家、活动辅导员和志愿者等。 这些服务人均受过专门业务训练和专业培训，具有较扎实的护理知识基础和职业技能， 持证上岗，确保服务达到专业水准。4 . 5服务质量标准化美国各州对养老机构的硬件设施、人员配备、资格认定、评估方式、监督机制和服 务规范都有相应硬性要求，每个老人要有标准化和量化评估表，记载所有项目和指标，如 身心状况、精神状况、医疗理疗次数、服药状况、日常生活和特殊需求等。政府要求 养老机构将

9、这些资料定期交付老年研究中心，不断研究、改善护理、管理模式，力 争为每个老人制定全面、合适的健康计划。4 . 6服务手段信息化由于当前居家养老是主要趋势。为确保为居家老人服务到位，美国注重信息化建设，在 推广家庭紧急救助系统。该系统由与互联网连接的电脑、电视界面、电话和一系列传感 器组成。这些传感器被精心放置在浴室、厨房、入口和卧室，用来监视老人家中情况 并记录他们的行为。如果家里一段时间没动静或房门传感器在一定时间内一直关闭，系统 就会向家人发出警报。通过电视界面，家人可观察老人的情况。即使相隔千里，老人也能 经常和家人交流。.对我国养老制度建设的启示. 1完善有关社会保障的法律规范美国的养

10、老制度具有法制化、社会化特征。我国老年保障制度往往以即时性政策为基础， 缺乏统一的管理部门，随机性、不连贯性。需要逐步由以行政手段为主向以法律手段为主 转变。. 2对养老机构要予以多方面政策扶持各级政府应在公益用地和建设用地中优先安排居家养老服务设施，所有为老服务设施都要 减免各种配套费。机构照料服务应享受税收减免等项扶持和优惠政策，各类企事业单位、 社会团体和个人向养老机构的捐赠，在计算单位税收和个人所得税前应准予全额扣除。. 3养老机构必须坚持社会化、专业化、规范化要通过政策鼓励措施，加快实现养老 机构投资主体多元化，把社会资源更多地吸引到养老机构的建设中来。同时要积极培植和 发展社会服务

11、团体和民间组织，将为老服务的机构、设施和场所更多地交给他们去经办和 管理，政府则发挥宏观管理和行政监督职能，实现为老服务事业管理的规范化和运行机 制的市场化。加快养老机构的专业化建设。最重要的就是加快服务队伍的职业化建设步伐， 要通过院校培养、在职培训等多种途径，使为老服务的工作人员都成为掌握专业社会工作 知识和服务技能的专门人才。加强养老机构的规范化建设，要研究制定出一套完整的服务 标准和规范体系，提高整个为老服务机构的管理和服务水平，形成一套完整的管理规范。.政策建议中国自1 9 9 9年正式步入老龄社会后，老龄化已逐渐呈现规模巨大、发展迅速、地区差 异、城乡倒置、性别失衡和未富先老等六大

12、特征。关注老年民生，应对好人口老龄化带来 的严峻挑战不但事涉百姓的养老之忧、家庭幸福，更关系到“以人为本”的科学发展观 能否真正践行，关系到社会和谐、国家稳定，关系到中国全面建设小康社会和现代化的 目标能否顺利实现。面对老龄社会已成为中国基本国情这一事实，建议党和政府将做好老 龄工作当作一项基本国策，完善各项政策优惠措施，尽快制定并全面落实支持养老机构 发展的法规、政策，将养老纳入各地经济社会发展的整体规划中，利用政府和社会多方 资源，建立适应城乡不同需求的多元化、多层次养老服务体系，全力推进养老服务社会 化、专业化和规范化，使老年人安度晚年，为他们的子女解除后顾之忧。参考文献1 陈雪萍，许虹

13、，王先益，等.养老机构老年护理管理现状及建议J.中华护理杂志，2 0 1 0，4 5 ( 5 ) : 4 5 4 4 5 5 .2张善斌.养老护理人员“招不进、留不住”的原因与对策J .中国民政，2 0 0 9. 0 2 : 4 5 .3陈敏.加强养老服务机构建设，积极应对人口老龄化J .经济与社会发展，2 0 0 8， 6 ( 1 ) : l 8 O 一 1 8 2 .4鲁小慧.关于我国养老机构发展中存在的问题及对策探讨J .中国经贸，2 0 0 8， 2 0： 1 31 5 .5林虹，胡滨.美国养老住宅业的持续发展及对我国的启示A / O L .“老年需求与对策”学术研讨会论 文(第六部分

14、)C / O L . h t t p :/ /WW W. o c a n c o n. c n / l n x q一mg . h t m.Ka r n e r . T X. Ca r i n g f o r a l a g i n g s o c i e t y C o h o r t v a lu e s a n d e l d e r e a r es e r v i c e s J . J o u r n a l o f A g i n g a n d S o c i a l P o l i c y ， 2 0 0 1 ，收稿日期：2 0 1 l 一, 41 1(上接第9 3页)6寻凌福

15、.医用9 5 %乙醇用于湿化瓶干燥方法的效果探讨J.全科 护理，2 0 0 9 , 7 ( 7 C ) : 1 9 1 51 9 1 6 .Ce n t e r s f o r Di s e a s e Co n t r o l a n d I n f e c t i o n . Gu i d e l i n e s f or p r e v e n t i o n o fn o s o c o m i a l p n e u m o n i a J . M M W R . 1 9 9 7 , 4 6 ( 1 ) : 7 1 一 7 9 .P r e v e n t i o n o f l o w e r r e s pi r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n, C ha p t e r 1 2 o f b a s i c c o n c e p t o f i n f e c t i o n