健康评估重点④实验室检查

1、文案大全第六章、实验室检查、实验室检查与临床护理的密切关系。护士在实验室检查中的责任：采集标本前对患者进行必要的解释与指导采集标本及标本采集后的处理检验结果的评价和解释实验室检查结果在护理实践中的应用：协助和指导护士观察与判断病情为作出护理诊断提供客观依据2、*影响实验室检查结果的主要因素。实验室检查注意事项书P236-238主要因素：1、标本采集前因素：饮食、情绪、运动、体位、药物、检验申请单填写的质量。2、标本采集中因素：标本采集错误、止血带应用对静脉血液标本的影响、标本溶血、标本污染。3、标本采集后因素：标本采集后的处理和送检3、血液标本采集的基本方法（准备、部位方法、时间、容器、处理）

2、P2381、标本的类型：全血：加用抗凝剂阻止凝固，用于血细胞成分检查血浆：加用抗凝剂离心后分离出上层液体；适合凝血因子的检查及临床化学检查血清：不加抗凝剂凝固后经离心所得的上层液体；用于大部分临床化学以及免疫学等的检测2、采集部位：毛细血管、静脉、动脉。3、采集时间：通常以上午79时为宜。不同测定项目标本采集时间有不同要求空腹采血（空腹后8-12小时）用于大部分血液生化检测定时采血：常用于口服葡萄糖耐量试验、血药浓度监测和激素测定等随时或急诊采血：主要用于体内代谢较稳定或受体内干扰较少的检验项目4、抗凝剂的选择与应用：乙二胺四乙酸盐（EDTA）主要用于血液学方面检查枸椽酸钠:5、容器：常用于凝

3、血试验，也用于红细胞沉降率的测定肝素：用于红细胞渗透脆性试验，也适用于临床化学指标的检查，但不适合作血液一般检查氟化钠：通常作为血液葡萄糖的保护剂采血管帽颜色添加剂主要用途红色促凝剂生成血清，用于大多数生化和免疫学检验黄色促凝剂/分离胶生成血清，用于大多数生化和免疫学检验绿色肝素生成血浆，用于大多数生化和免疫学检验紫色EDTA血细胞计数蓝色枸椽酸钠凝血试验黑色枸椽酸钠血沉测定灰色氟化钠/草酸钾葡萄糖、乳酸测定4、网织红细胞计数增多、减少的临床意义网织红细胞为反映骨髓是否增生的重要指标网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛，见于增生性贫血，如溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血治

4、疗有效。网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血，也见于骨髓性贫血。5、血小板减少的概念及其临床意义血小板检查是全血细胞计数的重要参数之一，也是止血、凝血检查最常用的检验项目之一血小板减少：血小板数10X109/L中性粒细胞增多中性粒细胞70%,或绝对值7X10VL中性粒细胞减少绝对值1.5X109/L7、中性粒细胞病理性增多、减少定义及临床意义白细胞减少：WBG4X109/L生理性增多：新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等。中性粒细胞缺乏绝对值V0.5X10VL病理性增多：急性感染：最多见急性化脓菌感染。严重的组织损伤或坏死：如大手术、急性心肌梗死和急性溶血反映

5、等。急性大出血：可作为急性内出血的一个诊断参考指标急性中毒：化学药物、生物毒素、代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒、慢性肾盂肾炎尿毒症等恶性肿瘤病理性减少：感染：如伤寒杆菌、流感、麻疹和风疹等感染。理化因素损伤：X线辐射；化学药物如退热镇痛药、氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂等。血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等。脾功能亢进自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。10、淋巴细胞增多临床意义某些细菌或病毒感染：风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、百日咳和肺结核等组织移植后排斥反应血液病：急、慢

6、性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤等。再生障碍性贫血11、核左移、核右移定义及临床意义核左移：外周血中杆状核细胞增多或出现晚幼粒，中幼粒，早幼粒细胞等意义：常见于感染，急性化脓性感染，也见于急性失血，急性中毒，急性溶血等核右移：正常人外周血中性粒细胞以3叶核为主，若5叶核以上者超过3%称为核右移意义：巨幼细胞性贫血。抗肿瘤代谢药物治疗后疾病预后不良。12、血沉增快临床意义P244临床意义：生理性增快：妊娠3个月以上、月经期、60岁以上老人等。病理性增快：丨急性感染类鉴别：急性细菌性炎症时，血沉增快；病毒性感染时，血沉变化不大。II风湿性疾病和结核病变活动与否的观察：活动期加快，静止期减慢。III组织损

7、伤和坏死IV良恶性肿瘤鉴别：恶性肿瘤血沉明显增快，尤其是恶性程度高、增长迅速的肿瘤更明显。良性多正常。V多种高球蛋白血症均可见血沉增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓病、巨球蛋白血症、肝硬化、慢性肾炎等。VI在贫血、高胆固醇血症时也可出现血沉增快。但遗传性球形细胞增多症和镰形红细胞贫血时，血沉可不加快甚至减慢13、尿液标本采集的种类、其适用范围随机尿：指随时留取的尿液标本。特点：便于门、急诊病人应用。留取方便，但易受多种因素影响。晨尿：即清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本。特点：标本较浓缩和酸化，白细胞、上皮细胞及管型等有形成分较稳定，可避免饮食干扰。适用于可疑或已知有泌尿系统疾病者尿液的一般

8、检查及早期妊娠试验等餐后尿：午餐后两个小时收集尿液，对病理性蛋白尿、尿胆原和糖尿的检出敏感。定时尿：主要用于尿中化学成分的定量和有形成分、尿量、尿比重的观察.，以24h尿最常用中段尿，导尿，耻骨上膀胱穿刺尿：多用于细菌培养+药敏试验。14、尿液一般检查临床意义P264-265尿量：正常值：成人每昼夜尿量约10002000ml。颜色：正常新鲜尿液透明，呈淡黄色至黄色（1）无色-尿崩症、糖尿病、饮水或输液过多致尿量增多（2）淡红色或红色洗肉水样（肉眼血尿）-尿液中血液量A1ml/L-主要见于急性肾小球肾炎、肾或尿路结石、肾结核、泌尿系统肿瘤感染以及出血性疾病等（3）浓茶色或酱油色（血红蛋白尿）-见

9、于血型不合的输血反应、急性溶血性贫血等（4）深黄色或褐色（胆红素尿）-尿液泡沫也呈黄色，胆红素定性阳性-见于阻塞性或肝细胞性黄疸（5）白色混浊-菌尿和脓尿：泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎-脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等-乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻气味：正常新鲜尿液气味受食物、饮料等影响，久置后有氨臭味-氨臭味（新鲜尿液）-膀胱炎或慢性尿潴留-烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒-蒜臭味-有机磷农药中毒鼠臭味-苯丙酮尿症.酸碱度：新鲜尿pH在6.06.5之间。正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性.比重：正常人：尿比重在1.0151.025之间。

10、尿比重增高：见于高热、脱水、大量出汗、肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。*24小时尿、多尿、少尿、无尿定义及临床意义16、肉眼血尿、镜下血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿肉眼血尿：大量红细胞混入尿液内，尿液呈鲜红色或洗肉水样，肉眼即可识别。每升尿液中含血量超过1ml,即可出现。多见于急性肾小球肾炎、肾或尿路结石、肾结核、泌尿系统感染、肿瘤、出血性疾病等镜下血尿：离心尿液每高倍镜视野红细胞超过3个称为镜下血尿血红蛋白尿：浓茶色或酱油色尿，见于严重血管内溶血性疾病，如溶血性贫血，血型不合的输血反应等。胆红素尿：深黄色或褐色尿，尿液的泡沫也呈黄色。见于

11、阻塞性或肝细胞性黄疸。脓尿：离心尿液每高倍镜视野白细胞超过5个，称为镜下白细胞尿或脓尿。主要见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等，也可见于各种肾脏疾病、肾移植后。菌尿：指清洁外阴后在无菌技术下采集的中尿标本，涂片每个高倍镜视野均可见到细菌17、尿比重增高、降低，病理性蛋白尿正常人：尿比重在1.0151.025之间尿比重增高：见于高热、脱水、大量出汗、肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：18粪便标本采集方法P271容器：取干净、不渗漏有盖的容器；做细菌培养则使用灭菌有盖容器。标本采集：应挑取含黏液或脓血等异常部分；

12、如外观无异常则多点取材；检查蛲虫用透明薄膜拭子于清晨排便前从肛门周围皱褶处拭取粪便。量：常规取标本510g或半匙量稀液便；查寄生虫则采集24h标本。送检时间：采集后1h内送检。粪便隐血试验：化学法做隐血便检查时，检查前3天禁食铁剂及维生素C、动物血、瘦肉等。免疫法检查则不必作此准备粪便一般检查临床意义（黏液脓血便、柏油样便、鲜血便、白陶土样便）项目正常值临床意义般性状检查量13次/日，量为100300g增多与减少与进食及消化器官功能状态有关。颜色性状成人为棕黄色、圆柱成形软便婴儿呈黄色或金黄色因食物、药物影响而改变稀糊状或稀汁样便：见于各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎。黏液、脓性或脓血便：细

13、菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。柏油样便：如消化性溃疡、肝硬化等引起的上消化道出血，鲜血便：下消化道出血。白陶土样便：见于阻塞性黄疸。米泔样便：见于霍乱、副霍乱。果酱样便：见于肠套叠、阿米巴痢疾。胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。气味吲哚及粪臭素所致的臭味，食肉者强烈臭味，食蔬菜者臭味较轻恶臭味-见于慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠恶性肿瘤渍烂血腥臭味-见于隔米巴痢疾酸臭味-见于脂肪或糖类消化不岚寄生虫体阴性，不含寄生虫肉眼可辨的虫体主要有蛔虫蛀虫和绦虫节片等服用驱虫剂者应检查粪便

14、中有无虫协排出以判断軀虫效果隐血试验阳性，见于-消化性溃疡（间歇阳性）-消化道恶性肿瘤：（持续阳性）-急性胃粘膜病变、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病、肠流行性出血热血友病、急性白血病、血小板减少性紫撮等隐血试验意义及注意事项隐血的概念：粪便外观无异常，经肉眼及显微镜检均不能证实的出血。意义：正常人隐血试验：阴性。粪便隐血试验：化学法做隐血便检查时，检查前3天禁食铁剂及维生素C、动物血、瘦肉等。免疫法检查则不必作此准备肾小球、肾小管功能检查内容/注意事项肾小球：内生肌酐清除率，肌酐，血清尿素氮血清尿酸，02-微球蛋白肾小管：尿浓缩稀释试验，尿渗量测定，酚红排泌试验，血浆C02结

15、合力测定内生肌肝清除率测定的标本采集的内容和要求、注意事项。P289检查前准备-低蛋白饮食3天（40g/d）-禁食肉类-避免剧烈运动收集血液和尿液标本-第4日晨8:00时，排尽余尿，收集并记录此后24小时尿量，加入甲苯45ml防腐-同日任何时间采抗凝血23ml,与24小时尿液同时送检计算（标本24小时尿计算法）尿肌軒浓度（|1moI/L）Ccr（ml/min）=X尿量/分钟血肌軒浓度（Rmol/L）矫正Ccr=CcrX1.73/体表面积注意事项-充分饮水，使尿量2mI/min-禁用含高肌軒的药物：促肾上腺皮质激素、肾上腺糖皮质激素甲状腺素等-完全、准确收集和测量尿液，避免粪便污染肾脏浓缩稀释试

16、验（昼夜尿比密试验）标本采集方法、参考范围縣床意义下测用昼夜尿比密试验（莫氏试验）-受试日正常饮食，少饮水，晨8时排尿弃去-每2小时留尿1次，白天6次，晚上8时至次晨8时1次共7个标本，分测尿量和比密3小时尿比密试验（齐氏试验）-受试日正常饮食和活动-晨8时排尿弃去后每3小时留尿1次至次晨8时-分装8个容器，分别测定尿量和比密3.参考范阖昼夜尿比密-夜尿量V750ml-昼尿量:夜尿量为34:1,至少1次尿比密1.020-最高与最低尿比密之差M0.0093小时尿比密-昼尿量:夜尿量为34:1-至少1次尿比密1.025,另一次V1.003-排尿间隔时间准确，尿须排尽狂（2）尿量超过4L/24h,尿

17、比密均低于1.006,见于尿崩症4临床意义（1）间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、高血压肾病和痛风性肾病等在疾病发展过程中可致不同程度肾浓稀释缩功能损害-肾浓缩功能减退的早期改变：夜尿750ml或昼/夜尿量比值降低，尿比密值及变化率正常-浓缩-稀释功能严重受损；同时出现夜尿量增多及尿比密无1次1.018,或昼尿比密差值V0.009-肾脏浓缩-稀释功能完全丧失：尿比密固定在肝脏疾病实验室检查包括哪些检查内容？举例代表性检查项目看书整血清总蛋白：6080g/L血清清蛋白：3550g/L血清球蛋白：2030g/L清蛋白濟蛋白比值（A/G）:1.52.5:1血清酶学检查血清蛋白质检查血清胆红素代谢检测血清总

18、胆汁酸代谢检测肝纤维化标志物测定TP、A、G、A/G参考范围及临床意义血清总蛋白（TP）是血清所含各种蛋白的总称，包括血清A和G，各占60%和40%白蛋白（A）为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为15-19天，白蛋白水平与肝功能损害程度成正比。球蛋白（G）（1）急性肝脏损伤-早期清蛋白可正常或轻度下降、球蛋白可轻度升高TP和A/G均可正常-急性、亚急性重症肝炎早期血清TP明显下降，Y球蛋白增加，晚期发生肝坏死，TP明显下降（2）慢性肝病-慢性肝炎、肝硬化及肝癌常见清蛋白减少和W球蛋增加，A/G比值下降，随病情加重出现A/G比值倒置，提示肝功能严重损害-清蛋白持续下降者多预后不良-治疗后清蛋白上升，表明治疗有效-清蛋白减少到30g/L以下，易发生腹水临床意义：（3）肝外疾病-血清总蛋白或血清清蛋白减少蛋白质丢失过多：肾病综合征、大面积烧伤等蛋白质分解过盛：恶性肿瘤、甲状腺功能亢进蛋白质摄入不足：慢性营养障碍等-球蛋白增加系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、黑热病和血吸虫病等ALT：40U/L（37C）AST：40U/L（37C）AST/ALT比值：1.1526、ALT、AST