镍钛诺不锈钢球囊横截面积课件

1、导管主动脉瓣重建术的实践与工艺探讨Robert F. Wilson, M.D.University of Minnesota经皮瓣膜重建的要求可释放性释放瓣膜到瓣口展开性在瓣口准确地展开瓣膜牢固性使瓣膜固定在瓣口功能性瓣膜在瓣口起到时血流单向通过的功能耐久性在预期寿命中瓣膜保持其功能和位置释放系统的大小 (!)释放系统的直径决定了释放的成败正常成人血管经线:股动脉平均直径 4.5-7.6 mm (14-24 Fr)股静脉平均直径 10 mm (31 F)5-7% 的患者使用 9.5 Fr IABP 导管导致肢体缺血OLIVE et al: Med. Sci. Sports Exerc., 35

2、:901-907, 2003. Ohman et al: Circulation. 90(2):792-9, 1994Pfieffer et al: J Cardiovasc Surg 2005;46:55输送时的大小:“把五克放进一个两克的袋子里”套袖直径 21 mm ，周长 66 mm瓣膜直径 19 mm，周长 60 mm21 mm66 mm19mm60 mm6.4 mm20 mm+20 F4.7 mm15 mm15 F基于指引导管外径的有效内部横截面积释放导管的内部 CSA (假设壁厚 0.28 mm)10 F6.6012 F9.7314 F13.5916 F18.0918 F23.24

3、20 F29.0322 F35.4324 F42.31CSA= cross-sectional area（横截面积）iCSA(mm2)0510152025303540458101214161820222426Fr现有的瓣膜材料支架材料厚度范围: 0.002 to 0.010”心包材料厚度范围:牛0.012-0.014”猪0.007-0.008”马0.006-0.007”SIS0.002-0.003”瓣膜组织输送时的横截面积瓣膜厚度(mm)输送时横截面积(mm2)0.0503.00.0754.40.1005.90.1257.40.1508.90.17510.30.20011.80.22513.3

4、0.27516.20.30017.6猪心包牛心包马心包SIS瓣膜套袖或支架输送时的横截面积套袖厚度(mm)输送时的横截面积(mm2)0.0503.30.0754.90.1006.60.1258.20.1509.80.17511.40.20013.10.22514.70.27517.90.30019.5镍钛诺不锈钢+ 球囊横截面积瓣膜输送时截面积与释放导管截面积0510152025303540458101214161820222426释放导管型号 (Fr)瓣膜截面积输送时)套袖截面积(输送时)截面积(mm2)大释放导管 = 大问题许多经皮主动脉瓣重建术要求释放导管 20 Fr. 这就需要: 经静

5、脉穿房间隔入路， 或 外周血管并发症增加减小释放导管的措施寻找更薄的瓣叶材料马心包SIS (肠粘膜)纳米骨骼 + “原始”瓣膜组织瓣膜“挤压成形”HLT 瓣膜: 15.5 Fr 释放系统经皮瓣膜重建的要求可释放性释放瓣膜到瓣口展开性在瓣口准确地展开瓣膜牢固性使瓣膜固定在瓣口功能性瓣膜在瓣口起到时血流单向通过的功能持久性在预期寿命中瓣膜保持其功能和位置主动脉瓣解剖拥挤的邻居主动脉瓣是主动脉的反折无真正的斑环瓣缘紧靠心脏各房室和心包右冠瓣与室间隔相连左冠瓣与二尖瓣前叶相移行左冠瓣二尖瓣前叶http:/ 左室压计算最大瓣膜受力良好的设计应能承受 3X 安全标准3.6 lb1.6 kg假设: 瓣膜关闭

6、时最大血压 =155 mmHg瓣膜关闭时左室压 = 15 mmHg最大瓣膜受压=140 mmHg140 mmHg =2.7 psi18.6 kPa19 mm 直径瓣膜横截面积 =0.44 in2 2.82 cm2瓣膜受力 = 2.7 psi X 0.44 in2 = 1.19 lb0.54 kg瓣叶关闭瓣叶的阻挡导致其面临巨大前向推力良好的设计应能承受 3X 安全标准3.6 lb1.6 kg280 mmHg =5.4 psi37.2 kPa19 mm直径瓣膜横截面积 =0.44 in2 2.82 cm2Valve load = 2.7 psi X 0.44 in2 = 2.4 lb1.1 kg

7、 “牢固性”测试我们需要标准化的牵拉试验和标准目前的瓣膜应至少达到牵拉试验 逆向1.6 kg (3.6 lbs)前向3.2 kg (7 lb)牵拉试验经皮瓣膜重建的要求可释放性释放瓣膜到瓣口展开性在瓣口准确地展开瓣膜牢固性使瓣膜固定在瓣口功能性瓣膜在瓣口起到时血流单向通过的功能持久性在预期寿命中瓣膜保持其功能和位置瓣膜功能参数足够的有效瓣口面积 (EOA)EOA 几何面积最少的主动脉瓣关闭不全最小的湍流湍流导致溶血和血栓形成什么是最小 EOA?患者的人工瓣不配套小的瓣膜意味着功能性有效瓣口面积的减少EOA 0.85 cm2/m2自体主动脉瓣狭窄者，左室肥厚起于：EOA 0.8 cm2/m2最小 EOA 应在 0.85 cm2/m2对一般北美人: 1.5 cm2Blais et al: Circulation. 2003;108:983Pibarot et al: J Heart Valve Dis. 1998; 7:2110.65 cm2/m275 岁的严重主动脉瓣狭窄患者未能手术. 年死亡率16%.手术率(%)左室射血分数 (%)经皮主动脉瓣比较公司释放鞘瓣膜材料EOA套袖材料Edwards/PVT22-24 F马心