黄栀花口服液治疗小儿上感(59)课件

1、目 录前言黄栀花口服液治疗小儿上感黄栀花口服液几个临床常见问题黄栀花口服液治疗小儿肺炎黄栀花口服液用法用量及注意事项上下呼吸道感染以环状软骨为界，均包含多种细分部位的感染上呼吸道感染鼻腔喉气管 咽右主支气管 肺 鼻鼻窦咽咽鼓管喉会厌上呼吸道气管支气管毛细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡下呼吸道分界点：环状软骨鼻炎鼻窦炎咽炎咽鼓管炎喉炎会厌炎气管炎支气管炎毛细支气管炎肺炎感染部位具体疾病下呼吸道感染（简称上感，俗称感冒）（简称下感）对于上感：多数医生诊断写“上呼吸道感染”； 部分医生对大龄儿童根据具体感染部位诊断，因此黄栀花推广时用“上感”名称即可因此，黄栀花口服液推广时不需要根据上感具体感染部位

2、细分，用“上呼吸道感染”名称即可临床诊断约占70-80%*约占 20-30%上呼吸道感染医生对上感患儿的诊断思维模式鼻炎注：部分医生对大龄儿童，采用具体诊断，比例较低咽炎喉炎*调研结果分析对于下感：医生诊断时写具体部位的感染疾病，以小儿肺炎为主；因此黄栀花推广时写具体部位的感染疾病因此，黄栀花口服液治疗下感的推广中写具体部位的感染疾病临床诊断约占60-70%*约占 30-40%*肺炎医生对下感患儿的诊断思维模式气管炎支气管炎哮喘住院部*调研结果分析儿科门诊中60%为上感，10%为肺炎，是儿科主要疾病，因此黄栀花推广以小儿上感为重点，辅以小儿肺炎儿科门诊小儿上感小儿肺炎60%10%其他因此，黄栀

3、花口服液推广以小儿上感为重点，辅以小儿肺炎。宣传资料大部分是关于上感，顺带提到肺炎DA中小儿肺炎宣传内容DA中小儿上感宣传内容小儿上感和肺炎约95%在门诊治疗，因此黄栀花将门诊作为开发重点因此，黄栀花将门诊作为开发重点小儿上感肺炎门诊治疗入院治疗门诊治疗60%10%100%1-10%90%*调研结果分析黄栀花重点推广综合医院儿科、专科医院呼吸科，顺带推广专科医院感染科推广科室专科医院感染科专科医院呼吸科综合医院儿科专科医院综合医院主要诊治手足口病等儿童病毒感染性疾病，顺带诊治小儿上感、肺炎主要诊治儿科呼吸系统常见病，主要为小儿上感、肺炎诊治所有儿科常见病，包括小儿上感、肺炎科室特点小 结黄栀花

4、推广以小儿上感为重点，辅以小儿肺炎黄栀花将门诊作为开发重点黄栀花重点推广综合医院儿科、专科医院呼吸科，顺带推广专科医院感染科目 录前言黄栀花口服液治疗小儿上感黄栀花口服液几个临床常见问题黄栀花口服液治疗小儿肺炎黄栀花口服液用法用量及注意事项黄栀花口服液治疗小儿上感，回答3个问题黄栀花治疗小儿上感黄栀花为什么能够治疗小儿上感黄栀花更适合治疗什么类型的小儿上感黄栀花与竞品的区别132小儿上感90%由病毒感染引起10%90%病毒细菌、支原体90%的上呼吸道感染由病毒感染引起多种病毒感染均可引起上感小儿上感因病毒入侵出现发热、咽痛等临床症状1-3IL-1、IL-6是最重要的致热因子导致发热缓激肽（BK

5、）和前列腺素（PGE）是重要的致痛因子导致咽痛等Eccles, R., Mechanisms of symptoms of common cold and flu. Common Cold, 2009: p. 23-45.Eccles, R., Understanding the symptoms of the common cold and influenza. The Lancet infectious diseases, 2019. 5(11): p. 718-725.Bathala, S. and R. Eccles, A review on the mechanism of sore

6、 throat in tonsillitis. The Journal of Laryngology & Otology, 2019: p. 1-6.季节因素接触患者或感染者病毒入侵巨噬细胞/粒细胞，分泌细胞因子上皮细胞受损，释放缓激肽（BK）和前列腺素（PGE）作用于中枢神经系统、肌肉、关节作用于血管、腺体、神经病毒入侵 发热疲乏肌肉痛咽痛鼻塞咳嗽便干/腹泻头痛现代研究观点：粘膜免疫功能下降是除病毒入侵外，上感发生的重要原因6Williams, A. E. (2019) Basic Concepts in Mucosal Immunology, in Immunology: Mucosal

7、and Body Surface Defences, John Wiley & Sons, Ltd, Chichester, UK.季节因素接触患者或感染者病毒入侵 发热疲乏肌肉痛咽痛鼻塞咳嗽便干/腹泻头痛粘膜免疫 未发育成熟（儿童）工作压力情绪环境因素（受凉等）粘膜免疫系统主要指呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道粘膜固有层和上皮细胞下散在的无被膜淋巴组织是机体抗病毒的第一道屏障，通过分泌SIgA起作用粘膜免疫：保护机体抵抗病毒入侵的能力下降，从而得病小儿上感治疗原则：抗病毒+对症治疗+抗生素治疗（合并细菌感染）小儿上感抗病毒治疗对症治疗治疗抗生素治疗 合并细菌感染小儿上感抗病毒对因治疗，中药比西药有

8、优势，较多中药以抗病毒为卖点上感抗病毒治疗对因治疗抗病毒西药副作用大具有损伤肝、肾功能，白细胞下降，胃肠道不良反应（如恶心、腹泻等）等副作用目前西药没有抗病毒特效药因此，小儿上感抗病毒治疗，中药比西药有优势较多中药以抗病毒为卖点，例如抗病毒口服液/冲剂、 板蓝根口服液/颗粒、 双黄连口服液、 复方大青叶口服液 小儿上感以对症治疗为主，其中发热以西药为主，咽痛、咳嗽用中药较多*调研数据分析整理上感主要症状西医治疗类型中医治疗举例说明发热解热镇痛药小儿豉翘清热颗粒小儿热速清颗粒38.5度西药退热，疗效满意38.5度因此使用西药比例较大咳嗽麻醉性镇咳药肺热咳喘口服液鲜竹沥水西药有抑制中枢神经副作用，

9、症状严重时处方咽痛无蒲地蓝口服液蓝芩口服液西药没有针对性药物，因此中药使用比例高咳痰抗组胺类药物肺热咳喘口服液-鼻塞、流涕抗组胺类药物不认可-小儿上感抗生素治疗，不合理使用现象普遍存在Linder, J.A., et al., Antibiotic treatment of children with sore throat. JAMA: the journal of the American Medical Association, 2019. 294(18): p. 2315-2322.章幽芳, 郑雪辉, 应琴, 某三甲医院 2019 年儿科门诊上呼吸道感染抗生素使用情况分析. 中国乡村医

10、药, 2019. 19(13): p. 43-43.抗生素不合理使用现象堪忧5(中国，N=2000)最新研究：不合理应用抗生素会损伤粘膜免疫功能7-10最新研究:不合理应用抗生素（阿莫西林、头孢噻肟等）会破坏菌群平衡，使致病菌侵入增加、粘膜免疫应答异常（微生物相关分子模式(MAMPs)改变），从而影响肠道粘膜免疫功能，导致肠道感染或炎症性疾病不合理应用抗生素肠道粘膜免疫功能受损肠道菌群失衡肠道感染或炎症性疾病Willing, B.P., S.L. Russell, and B.B. Finlay, Shifting the balance: antibiotic effects on host

11、microbiota mutualism. Nature Reviews Microbiology, 2019. 9(4): p. 233-243.Ubeda, C. and E.G. Pamer, Antibiotics, microbiota, and immune defense. Trends Immunol, 2019. 33(9): p. 459-66.Wlodarska, M. and B. Finlay, Host immune response to antibiotic perturbation of the microbiota. Mucosal immunology,

12、2009. 3(2): p. 100-103.Schuijt, T.J., et al., The intestinal microbiota and host immune interactions in the critically ill. Trends in Microbiology, 2019.黄栀花口服液为什么能够治疗小儿上感？具有抗病毒和增强粘膜免疫双重作用徐珊, et al., 黄芩抗病毒药理作用研究述评. 中华中医药学刊, 2019. 25(7): p. 1355-1357.李美玉, 金银花体外抗呼吸道合胞病毒的作用研究 J. 热带医学杂志, 2019. 10(4): p.

13、420-422.赵丹, 张洪春, and 蔡哲, 中医药对呼吸道粘膜免疫影响的研究进展 A. 全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会论文集, 2019.陈晓理, et al., 大黄对正常和烧伤小鼠肠道免疫分泌的影响. 中国中西医结合杂志, 2019. 21(10): p. 754-756.黄栀花口服液增强粘膜免疫13-14抗病毒11-12IV：流感病毒；RSV：呼吸合胞病毒；Ad：腺病毒；COX：柯萨奇病毒；HSV：单纯疱疹病毒IVRSVAdCOXHSV黄芩+金银花+栀子+大黄+功效黄芩降低颗粒物对支气管上皮细胞损伤黄芩升高SIgA，提高粘膜免疫功能大黄提高肠道粘膜免疫功能黄栀花增强肠道粘膜免

14、疫功能，可以减少不合理应用抗生素导致的肠道免疫损伤15Lim, B.O., Efficacy of wogonin in the production of immunoglobulins and cytokines by mesenteric lymph node lymphocytes in mouse colitis induced with dextran sulfate sodium. Bioscience, biotechnology, and biochemistry, 2019. 68(12): p. 2505-2511.n=7“增强肠道粘膜免疫”既是黄栀花亮点，也是与其它中药

15、区分的治病机制点黄栀花增强肠道粘膜免疫改善不合理应用抗生素导致的肠道免疫损伤亮点与其它中药区分的治病机制点下面回答第2个问题黄栀花治疗小儿上感黄栀花为什么能够治疗小儿上感黄栀花更适合治疗什么类型的小儿上感黄栀花与竞品的区别132抗病毒&增强粘膜免疫双重作用治疗小儿上感“增强肠道粘膜免疫”既是黄栀花亮点，也是与其它中药区分的治病机制点黄栀花竞品不只是组方相似、适应症相同的产品，治疗上感的各种中成药均为竞品类型含义竞品举例组方相似组方含黄芩、大黄小儿豉翘清热颗粒小儿热速清颗粒适应症相同治疗“急性上呼吸道感染”清开灵口服液金莲清热颗粒其它退热为主小儿柴桂退热颗粒小儿速热清颗粒抗病毒为主四季抗病毒口服

16、液板蓝根颗粒缓解咽红/痛为主蓝芩口服液小儿咽扁冲剂清肺止咳为主肺热咳喘口服液肺力咳糖浆竞品含义：是指医生处方别的药品，就不会再处方黄栀花绝大多数医生只会处方一种中药，说明只要是治疗上感相关的中成药均是竞争关系黄栀花竞品多以缓解症状为卖点：退热、利咽类最多，抗病毒、止咳化痰类次之，而通便类较少竞品对症发热咽痛咳嗽咳痰大便干病毒感染小儿豉翘清热颗粒小儿热速清颗粒蓝芩口服液蒲地蓝口服液金莲清热颗粒小儿咽扁冲剂金莲清热颗粒肺热咳喘口服液四季抗病毒口服液小儿消积止咳口服液小儿解感颗粒清热解毒合剂注：以上为黄栀花主要竞品，并非全部黄栀花更适合治疗什么症状的小儿上感呢？小儿属于“纯阳之体”，上感易形成“肺肠

17、热盛”，多见发热、咽痛、大便干咽喉为肺之门户小儿上感热邪犯肺发热咽痛大便干肺在外合皮毛风热袭肺 风寒化热肺热盛肠热盛肺热移肠脾胃虚弱，易成积滞中医认为：小儿属于“纯阳之体” 阳相对较盛，易患热性病证脏腑娇嫩，外邪易化热竞品多是针对治疗发热、咽痛竞品较少针对治疗大便干黄栀花口服液组方出自国医大师之手颜正华教授：我国高等教育中药学学科的主要创始人和奠基人国家级非物质文化遗产项目代表性传承人在中药界，与成都中医药大学凌一揆教授，有“南凌北颜”美誉享受国务院特殊津贴被国家人事部、卫生部、中医药管理局确定为“继承老中医药专家学术经验指导老师”黄栀花口服液是国医大师颜正华专门针对小儿热证研究而成的新中药制

18、剂黄栀花口服液“肺肠同治，清肺通便”，更适合治疗小儿上感，发热+大便干、咽痛+大便干君药：黄芩佐使药：栀子臣药：金银花清肺热清肺热肺肠同治清肺通便组方解析功效适用疾病佐使药：大黄清肠热，通便发热+大便干咽痛+大便干黄栀花口服液3大功效：退热、缓解咽痛、通便退热 通便有效降低IL-1，IL-6等致热因子显著降低缓激肽水平明显降低巨噬细胞分泌PGE2有效调节肠道粘膜免疫显著改善便秘症状黄栀花口服液退热退热退热缓解咽痛通便临床研究证明：黄栀花口服液治疗小儿上感，可快速有效退热程传勋, et al., 黄栀花口服液治疗小儿急性上呼吸道感染 120 例. 北京中医药大学学报, 2019. 22(3):

19、p. 75-76.与和美组、双黄连组相比，*p0.05*临床研究证明：黄栀花口服液有效改善小儿上感咽痛、咳嗽等临床症状，提高临床治疗有效率*与和美组、双黄连组比较，*p0.05*程传勋, et al., 黄栀花口服液治疗小儿急性上呼吸道感染 120 例. 北京中医药大学学报, 2019. 22(3): p. 75-76.下面回答第3个问题黄栀花治疗小儿上感黄栀花为什么能够治疗小儿上感黄栀花更适合治疗什么类型的小儿上感黄栀花与竞品的区别132抗病毒&增强粘膜免疫双重作用治疗小儿上感“增强肠道粘膜免疫”既是黄栀花亮点，也是与其它中药区分的治病机制点中医机制：“肺肠同治，清肺通便”3大功效：退热、缓

20、解咽痛、通便更适合小儿上感发热+大便干、咽痛+大便干黄栀花与竞品的区别黄栀花口服液竞品抗病毒+增强粘膜免疫抗病毒改善不合理使用抗生素对肠道粘膜免疫的损伤无“肺肠同治，清肺通便”清肺热发热+大便干咽痛+大便干发热、咽痛西医机制额外临床获益适合小儿上感什么类型中医机制黄栀花口服液与细分类竞品相比，具有抗病毒、增强粘膜免疫双重作用，达到退热、缓解咽痛、通便功效药品上感作用机制功效抗病毒增强粘膜免疫功能退热缓解咽痛通便 退热类儿童中成药小儿豉翘清热颗粒、小儿柴桂退热颗粒、羚羊角口服液、金莲清热颗粒治疗咽痛类儿童中成药蓝芩口服液蒲地蓝口服液鱼腥草口服液小儿咽扁颗粒抗病毒儿童中成药抗病毒口服液/冲剂、板蓝

21、根口服液/颗粒、双黄连口服液、 复方大青叶口服液 黄栀花口服液小 结牢记以下内容：抗病毒&增强粘膜免疫双重作用治疗小儿上感“增强肠道粘膜免疫”既是黄栀花亮点，也是与其它中药区分的治病机制点中医机制：“肺肠同治，清肺通便”3大功效：退热、缓解咽痛、通便更适合小儿上感：发热+大便干、咽痛+大便干黄栀花与竞品的区别：西医机制：抗病毒+增强粘膜免疫中医机制：“肺肠同治，清肺通便”更适合小儿上感：发热+大便干、咽痛+大便干额外临床获益：改善不合理使用抗生素对肠道粘膜免疫的损伤目 录前言黄栀花口服液治疗小儿上感黄栀花口服液几个临床常见问题黄栀花口服液治疗小儿肺炎黄栀花口服液用法用量及注意事项黄栀花口服液几

22、个临床常见问题黄栀花口服液关键问题2. 口服后腹泻，怎么办？1.儿童能用大黄吗？3.患儿2岁半能用吗？用多大剂量？4. 疗程多久？问题1：儿童能用大黄吗？儿童能用大黄吗？儿童与成人的区别是属于“纯阳之体”，容易出现“肺肠热盛”，可以使用大黄清肠热儿童使用大黄要适度，不要过量问题2：口服后腹泻，怎么办？口服后腹泻，怎么办？把握好黄栀花适应症：小儿上感，发热+大便干、咽痛+大便干黄栀花通过大黄清肠热缓解便秘，因此服药后出现腹泻立即停药，即可恢复正常问题3：儿科严格按照年龄处方用药剂量，黄栀花口服液说明书没有明确指出2岁半儿童明确给出用药剂量，对于2岁半儿童没有明确指出 黄栀花说明书问题3：患儿2岁

23、半能用吗？用多大剂量？程传勋,张丽英,牛小芳等.循证医学实践中最高质量的证据.北京中医药大学学报. 2019.3.(22):75-76.严松伟.黄栀花口服液治疗小儿外感热病80例.北京中医药大学学报. 2000.3(23):29.患儿2岁半能用吗？用多大剂量？ 黄栀花同样适用于2岁半上感患儿：发热+大便干、咽痛+大便干综合文献报道以及儿科临床医生用药经验，黄栀花治疗2岁半患儿用法用量建议19-20：1岁患儿， 3ml/次，每日2次1-2岁半患儿，5ml/次，每日2次问题4：中医认为“中病即止”，因此黄栀花治疗小儿上感症状消失即停药中医认为“中病即止”源于内经， “凡攻病者皆损气血，不可过也”（

24、 医学心悟）指治病，症状消失时，就及时停药或者换方调理因此，黄栀花治疗小儿上感“中病即止”，即咽痛、发热、大便干症状消失就停药中病即止（症状消失停药）小儿上感黄栀花口服液问题4：疗程多久？程传勋,张丽英,牛小芳等.循证医学实践中最高质量的证据.北京中医药大学学报. 2019.3.(22):75-76.严松伟.黄栀花口服液治疗小儿外感热病80例.北京中医药大学学报. 2000.3(23):29.疗程多久？ 黄栀花治疗小儿上感：发热、咽痛、大便干症状消失即停药，建议疗程3天黄栀花治疗小儿肺炎：疗程3天，建议1-2个疗程目 录前言黄栀花口服液治疗小儿上感黄栀花口服液几个临床常见问题黄栀花口服液治疗小

25、儿肺炎黄栀花口服液用法用量及注意事项肺炎相比上感，咳嗽、喘息症状更突出肺炎：指感染病原体所发生的肺部炎症临床症状：相比上感，咳嗽、喘息症状更突出21卢利民. 小儿支原体肺炎的临床特征分析. 河北医药.2009;31(14):1741-1742.小儿肺炎精神状态发热喘息咳嗽、咳痰鼻塞流涕咽痛全身症状局部症状发汗大便干98%30%发生比例小儿肺炎因感染病毒、细菌、支原体引起，且各病原体平分秋色，以抗生素治疗为主22王亚娟,姚德秀,燕润菊,王春莲,幺远,Anne Jaakkola,Maija Leinonen,Didier Leboulleux,Heikki Peltola,杨永弘. 北京地区儿童急

26、性下呼吸道感染的病原学研究J. 中华儿科杂志,2000,(03):30-33.102例儿童ALRI明确诊断患儿病原学诊断比例治疗以抗生素为主治疗以抗生素为主治疗以抗生素为主小儿肺炎治疗以抗生素为主；对症治疗为辅，以平喘、祛痰、止咳为主小儿肺炎治疗对因治疗对症治疗主辅抗生素平喘化痰止咳常用药举例青霉素、二、三代头孢菌素等退热对乙酰氨基酚为主吸氧、雾化吸入溴己新等化痰激素、氨茶碱等平喘可待因等黄栀花口服液“肺肠同治，清肺通便”，与抗生素、止咳化痰类药物联用，还可用于治疗小儿肺炎病机功效治疗中医认为：小儿肺炎80%为实热证，病机为“肺肠热盛，痰阻气道”，以咳、痰、热、喘为主要临床症状，治疗以“清肺通

27、便、止咳化痰平喘”为主23-25。张雪丽, 王雪峰.小儿肺炎中医实热证阶段证候特点文献分析.中国中西医结合儿科学.2019.6(2):507-509.梁燕科.小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点研究.亚太传统医药.2019.11(6):120-121.吕玉霞,吴士明,孙瑭等.城市与农村小儿肺炎中医证型及病原体的临床特点.中医儿科杂志.2009.1(5):16-20.肺热盛痰阻气道小儿肺炎肠热盛清肺热清肠热、通便止咳化痰平喘黄栀花口服液抗生素、止咳化痰类药物黄栀花口服液快速有效缓解小儿肺炎发热、咳嗽等临床症状26吴焕卿, 程传勋, 杨光裕, 黄栀花口服液雾化吸入辅助治疗婴幼儿肺炎临床观察. 北京中

28、医药大学学报, 2000. 5: p. 006.*与对照组比较，*p0.05 黄栀花口服液缩短小儿肺炎病程，提高临床治疗有效率27#与双黄连组比较，#p0.01n=106于兆安 , 于首元, 黄栀花口服液治疗小儿肺炎临床观察. 北京中医药大学学报, 2000. 23(2): p. 76-76.#小 结小儿肺炎治疗以抗生素为主；对症治疗为辅，以平喘、祛痰、止咳为主黄栀花口服液“肺肠同治，清肺通便”，与抗生素、止咳化痰类药物联用，还可用于治疗小儿肺炎目 录前言黄栀花口服液治疗小儿上感黄栀花口服液几个临床常见问题黄栀花口服液治疗小儿肺炎黄栀花口服液用法用量及注意事项小儿上感抗生素治疗原则：血常规白细胞升高小儿上感对症治疗抗病毒治疗对症治疗抗病毒治疗抗生素治疗血常规白细胞不高血常规白细胞升高分型治疗 小儿上感血常规白细胞升高，表示合并细菌感染，临床治疗加用抗生素