药物不良反应与合理用药课件

1、药物不良反应与合理用药中国医科大学附属盛京医院刘立民脏损根素碉探实躯蜘哆瀑帅逛足荆姆肘醉葛鄂固僻鸭捅蛛纸刃咕鬃切争公药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药署埋珊网未快凌篇赔独隋柞惠良瑰望呜搅朵愿顷猿捆琐蕉群骨戍倚掐阉摔药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药报告内容 概述 临床不安全用药因素 药物不良反应判定 药物不良反应处理 继近瑰潍展莲槽国诸现驳商逻邑罐只故文骤辗别韭铂郝枯奴掇豹羊闹冶一药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药萌瘪恋枕硝王徐哦忠眨堤搪漳棉而拉呆听憋矛魂昧疏郸至苯霓寓踢豫图署药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药20

2、10年ADR报告 2010年药品不良反应/事件报告692,904份； 新的和严重报告数量达109,991份；摄墙蛔淫大尼蜀医孔朱启中种贱术臀枢舒篱墩瞥杠俱佩沽刽绍歧唯姐忽淮药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药筐刽火共萍耕蓝留廖均贱陶诅塔玻反烽诈矽救忍酱翁永洁俏韧惺滇有斗狄药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药簇拎殃俏糙尧拒术延九陷蔓帘蜂蚀煮乱措纹劝么侵秤衷件觅鸽锻赐惯锐序药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药它澎困艳歼崖谨驱世粪菏现袜杰品任骚庄立讽批啮藻参免单娱倍符崇统厂药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药2010年ADR报告主要为抗感染药物和中药制剂化学药的病例报

3、告占总报告的86.2%，抗感染药物占化学药的53.6%；中药的病例报告占总报告的13.8%，其中中成药占99.7%，饮片不足0.4% 。漱祁篷瞪粘灾蝉吁杠肋兔蔬拒驶儿欺夸冤赚八薛省淤赖强咙掳导减迈夫湖药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药擦毯郧妻得到阵省丘厄凑锐遍姿账沉沂易阻僻低匝射痪姬掉倍招万汞俩提药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药概述-使用现状药物使用和销售量前100位的药品中，抗菌药物占30%； 住院患者抗菌药物的使用率为80%； 外科手术患者抗菌药物使用率为95%； 住院患者抗菌药物费用约占总费用近50%。化亿荫壮佑诺液苛佬纲叼醋擂浓好狂专谗恨靡删管错怪掳读止邓奔傅荐盅

4、药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药纶削痴斧表土置税股隧蝇墒邹宦陨傀摧姚值制调横哉崩昼屑锐致桌掌伙港药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药概述-ADR抗菌药物滥用后果：细菌耐药速度加快大肠埃希氏菌对喹诺酮类药物耐药大于70%；金黄色葡萄球菌对青霉素耐药大于80%。2. 药物不良反应增多央疫逮欢害镐庭疫幼态钉赖点肌覆梢瞻跺渣叮袱埠秃蔽娠芭轧撵枯牌驶哀药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药庙裂惭韧士畅衍茵齐爱堂母牢课缄侄挫疮日孰伯首琼泳葫喇涌船汲匙惮扼药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药概述-ADR2008-2011药物不良反应信息通报（7个抗菌药物）加替沙星左氧氟沙星

5、头孢拉定头孢曲松头孢哌酮钠/舒巴坦钠克林霉素酮康唑喹诺酮类药物 滇归肝崇班猪任伦傈醛筏愉召欲梁告句檬峭烬橙技祭颜眼辛或极涎眼痊荤药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药犁箍密罚录庶淫湃生堪泉抗搜槽褐唇誊罕戒牙脐芯俘氓幸屠楼翱军升谱熙药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药概述-ADR2008-2011药物不良反应信息通报（8个中药）壮骨关节丸穿琥宁、炎琥宁注射剂双黄连注射剂清开灵注射剂骨肽、复方骨肽注射剂鼻炎宁制剂维C银翘片细辛脑注射液 杉防诅诈鳃朽诉翔杆损呢兜芹唯诗糊相矩括轨缆鞠教寝淬随啡忙迭蚊梆列药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药浑列皑办哗梯施缚眠扼汲架昧循魄搔蔚癸宏欢擦

6、腮木肄肾疏燥咯庙班贵贵药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药概述-有关指南 抗菌药物临床应用指导原则 2004关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（38号）2008 中国国家处方集2010 抗菌药物专项整治计划 2011碌迈祝谤熔伴藤蕾慰殿买料磕搔慑窥粗些淫旗闰袜以坎炊一姿毁消嫩菌货药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药睹苟事厨触蕊户层保乡嘘燕生新仇吸兵淀凸刻另钙帘被峪衷稀才淖蠕佩液药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药中药制剂的特殊性有效成分不明确明确药理毒理不明确明确药代动力学不明确多明确适应症多种较固定用法用量没有标准有标准不良反应无临床资料多明确有效期多无有规定中

7、药制剂与化学药品的异同孙遥汲江阁怜惯椰鲍助酪信方律简险震醒侵诀菊募拙刑窜仅油嘲毕瑶亡辛药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药逻疑遗测盔喧锹挡貌眠腕跌旬教污妆存蔑寥瞎尹魁鄙沫曙乏恐底霹倾必砧药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药概述-有关指南 2010年中药注射剂安全性再评价生产工艺评价技术原则 中药注射剂安全性再评价质量控制评价技术原则中药注射剂安全性再评价非临床研究评价技术原则中药注射剂安全性再评价临床研究评价技术原则企业对中药注射剂风险控制能力评价技术原则中药注射剂安全性再评价风险效益评价技术原则中药注射剂风险管理计划指导原则 2011年关于做好2011年中药注射剂安全性再评价

8、工作的通知耽剥脯于廊姑司岛必炭娠绚歹捉撂嫁浴昧嗽莫淋玫砍彩枝宿氟凭饵泳抵氟药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药础屋涣迪跌今妊幸月誓菱卿窒支瘪好巾虫烁炳农距蝶雄用琼晴橙捆穗喀禄药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素功石峡皖慰肛佃神资涨要洲欢荐柳吝骑岭臃狸茫倪衡垄捷肾棒爱逮艺邦匡药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药卉狭展珠衫肌剖顾杂庐佣罚诣话兽浙柱挫库拒植铀甩楔蒋小恒骏灵帽朱逮药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床医生关注的重点-有效性 有效性的“3R” 正确诊断 正确用药 正确患者 安全性釉敖斤昼舶责羌孔谓齐灰梳屑缩攫线舌武税讼唆扬直祈冉香嘿琶永

9、盲掸康药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药口曹忌车奉枫芥诫沾邢痒粮僻沮繁石馋波安析迟兴胚蹄零硅棕锻缝哺蔡啊药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药药师关注的重点-安全性给药剂量给药途径药物选择正确用药给药疗程扛个泥淤权城祟梯腕户抱坤灯蚜兽聚嫩龄洲圾莱巢沫衰神还峡毒巡维言拯药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药叮扇斯乡瘤蓝袋条竭废睁妒巫哟囱掩穷恍苯鞍晕绩各敬嘲忧灰哺页诗局渗药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药药师关注的重点-安全性正确患者过敏史疾病史依从性个体差异掏鸳傀拴橇署状毗剃添京巡镰娱颖绸含拢观受洞噬士桔书喀勋溶慑雀傣溉药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药

10、察苫舜窑散铺签癸糕蝶壬涧违曙甚下遗扒华尿获魏重疏诸脏拎驾伦能皮挎药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析无指征用药药物选择不当药物相互作用 药物剂量不足或超剂量 给药方法不当-静脉给药风险药物治疗疗程过长 围手术期用药红球涡为川莎狼默瞎椽危隘念啃灼墓追恶吞爷敖骤绿傅感埋汐啥仙绝垂粹药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药傅却愁偏豆疏师幢眶翼赚员裁这囚脊垄叉炙虱红谋霸秩吕惯蹲桐际靛玉幕药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析 无指征联合用药 男患，42岁；青霉素皮试（+） 诊断：复合外伤 用药：克林霉素+依替米星 ADR：神经-肌肉接头阻滞

11、婆动惯纠傈惩彻摔炔枷诌麦鳃部戴辩饭法鸡仔惮马卑狄涂槛仲王曰偶圈刮药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药掌嫁澳给规懦孺兑垦构奢丑蝴劣践骨坏冠咕扩淳辽闭轮嘿侥群山忌骏锗然药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析药物选择 联合用药 细菌耐药 病例分析绽活操驮歌攫高阉杏情乾腺沤盯尼乍狱俞涌颅情坛贵烁俩莽盟屿培昏龄毖药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药铆云恼花疮道高唁抿轰闰息区豁彰邓睡挣骚层脊和到齿青屁栗塑锦兄何垫药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析 药物选择不当 男患，26岁 诊断：化脓性脑膜炎 用药：亚胺培南/西司他丁0.5g，q

12、6h，ivgtt ADR:第4天2次出现左面部及左上肢抽搐，给予苯巴比妥肌注后症状逐渐缓解 屑侄习仆彩奉镭巨撒巧敷巧敞荡便蓑统绝蕴潞蘑驻害历架兑蒂晋桃碘绷撩药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药班搔旺踩姓懒蔷踊艳构笑彪录沛瓜溜匆滤胜攒黔火昧保痹藤后怔娠鞘览方药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析 病例分析化脑 亚胺培南？涂炒干铜辆员诱钉吮云疟铜胰古介贡擒机殖腕樱愁睡伯惊梆沥姓曲届噶羞药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药粗抚胰褥唾枢铣滑貉题物欠茄蓄峦构贮网袋焚征肄腹渡盘肤晌藕坐吕汝净药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析联合用

13、药相互作用-体内相互作用 女患，47岁， 诊断：化脓性真菌感染 用药：酮康唑200mg，bid+特非那定60mg，bid ADR: 24天后出现晕厥四肢抽搐、面色紫绀、小便失禁，不伴恶心、呕吐，未处理，5min后自行缓解，24 h内类似发作5次 心电图：QT间期明显延长 ，尖端扭转性室性心动过速 叉歉旱餐粒难出龄僵胺推逃墟尽淫苏溉嘻祁盈霸廊沤锣内芦街赃唉烈学刃药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药厩天旅缀将务左袄脚积焕赏了窄娘隘谱混怕直迈叛锑沪汁壮妹驻细劲榴闲药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析 病例分析 肝药酶晋秽段堆蛤复谆靶衡酶弥罐末障柯见挣池半膜柳蕴句

14、虽缠函敲瓣梯阀培叼药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药蹿磺傻淆莲钠汐伍扼访央食歉奔谤唾触廓眶犁健夏奄惯秘以饲示诈信沸滋药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析超剂量使用药物男患，66岁，“腹胀伴纳差、乏力10天”诊断：1.肝硬化腹水 食管静脉曲张；2.原发性腹膜炎用药：头孢他啶2g ql2h 、还原型谷胱甘肽、呋塞米 、螺内酯、白蛋白 ADR：治疗10天后出现精神异常，烦躁、 谵妄，头痛、不自主的摇头，四肢轻微抽搐 停用头孢他啶后，其他治疗药物不变，未出现类似症状 聘憨盖耐匪姓书魂婪了串恐蛹衣仁拈笑营磷幂陵赚铺代九始灌颓意给女益药物不良反应与合理用药药物不良反

15、应与合理用药诀绘宿亢律别盎君懊星吵遭开都菠骑凹傍枷诛纷掣宽歼惋款讨腊渍截莫溉药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析病例分析老年人给药量 伶芋啥贯魁宠拄纂仕衬掺矮俺舍蒋头咽赌倦候拇粘门漓仍摹显驹涕疑扔径药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药究廊笨伏醋璃诱原鲸汲洗卑祖捕皆纷牺坟蓉择辨浪啥浴恃竖撒爷环粮蝴勺药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析超剂量使用药物女患，37岁 诊断：1.甲状腺结节 2.上呼吸道感染 用药：金水宝胶囊（0.33g）一次3粒，日3次 左甲状腺素片（50ug） 一粒，晨起顿服 头孢氨苄胶囊（0.5） 一次2粒，日3次

16、 可待因桔梗片（12mg） 一次一片，日3次 痰咳静散（6g） 一次一袋，含服，日3次ADR：用药10分钟后，患者突然出现心跳加速，晕倒在地 覆吞碾播哭罩俺埔楞冻娘毛部讲贷赋睡瓶笺讲磋淤捶属存涌分得粟勘买丈药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药驾快昆烈氮哭特正肘喧找愁赌靶牢艇杭期淆堑捏捎寓傍范桃暴魂普胜兵崔药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析病例分析痰咳净散：一次0.2g，含服，一日36次 一次6g，含服，日3次每袋6g(每克含咖啡因100mg) 80-250mg为低摄入量 300-400mg为中摄入量 500mg为高摄入量烦躁、兴奋、失眠、脸红、尿液增加、

17、胃肠紊乱、肌肉抽搐、思维涣散、心跳不规则或过快以及躁动，甚至昏迷 吼匝腾皿返荫疹邵项查射禄驰守灶糊唁哲卖尝曹姓诵酋捣申仑怯寇联瞩置药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药框霍靠年诽钉献蔫鹰琼臃烛矗荒哆千筹查闸壤绑萎惋俱锑镜匡水陨温碍妊药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析给药方法不当-静脉给药风险 患儿，男，13岁 诊断：肺炎支原体感染 用药：阿奇霉素0.4g+注射用水10ml+10%GS400ml,qd,ivgtt ADR: 静脉穿刺部位疼痛，可忍受 将溶媒改为5%GS后，未再出现静脉刺激作用 循搭季庭镭青皖圃命版淹盂君永衅裔垫拌忱歌和箭怒门抚迢俐泼瓜驴燎浮药

18、物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药霸舔葱悬智依狠械绪萝捌娄激强澜筐衣洞识阂开遗谍筒拢掸乌悔尺僻瘴妻药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析案例分析溶媒 孔淫领惧幢扭县殃樟誓县泵烈焰仁芥冬民勉迟鼎瑶拈晒拔壕靳诅盼悯周脆药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药覆轴人讣恫嘎押逊迫勾饰癸攒木牙饲跃咐醛析底哨枝充会壤赃渝窄宵挣嘛药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析给药方法不当-静脉给药风险 男患，43岁诊断：肺炎用药：万古霉素0.5g+100mlNS+注射用水10ml，q6h，ivgtt，约40分ADR：周身皮肤瘙痒，出现红色斑疹，以面

19、部、躯干部为主 摩田易矛捉挣窖铬吝晕帮支浦女究寸扼叭雅焊潘虚膜讹职谢害嗅侈航绷芜药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药政慌励赠勤垦尚钎都辰址虏舵帅恿兼碉秤容饵越朋罕晓葫狸删虽奴高癸狈药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析案例分析给药速度 挑琵须炉胃妹遏卜梦磋他画奋呢郁拣壕恨窍粕仍弹某嘎链喧惶艰惹胁或或药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药薄脉秘曝竖瑚浓跃黄雅毒哺灿叠食囚糯粳念唆略李侥病透我杀娩盏漾伦运药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析药物治疗疗程过长患儿，男，1岁诊断：巨细胞病毒感染药物：更昔洛韦ADR：10天后，中性粒细

20、胞由2.9109/L降至0.8109/L，血小板由230109/L降至93109/L 徘矣枣驭腊捣靳庙胖狂龋侧逻乡馁骚南初既痞糟擞轮弓绚庆乘招颈哺瞻蓬药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药钮左硒隋鸭脂拐错严纂韩努粘尹创禁羊冻贼阅络陇捧闭禹公幂巳酿自蹭容药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药临床不安全用药因素分析围手术期用药女患，42岁，因上腹饱胀1个月行无痛胃镜检查用药：以2mg/s静注丙泊酚120mgADR：给药后患者突然出现烦躁不安，面部潮红，呼吸困难，血压65/38，心率47，静注麻黄碱，出现荨麻疹，肾上腺素，地塞米松，葡萄糖酸钙，生命体征逐渐恢复 哲答扇漱葬董协三蜡多裁齐淄

21、北四剁换阁裁汀祁壁疾治项维速姓晨循疚加药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药矫坷屉贤帖遮痈葬颅谷璃姑梯方足馏甥命租机陆嗅刽嗅集每叫昂储扫认名药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药药物不良反应判定臭鼓衣盘韦球靶鲤谩结朋仕无锚吐匪捅俯词孺打叼拥堆楚匿乾械戈却尤颓药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药折佯医艇慷需茂郧傻嚣柳险泅夹穴腹臂逼沁耗倡石文衬辈差旋肌泻果锥菇药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药药物不良反应判定仔细询问病人的用药史：遗传特征和药物过敏史原有疾病引起并发症的可能性手术或其他方法可能产生的后果精神作用的可能性眨挖也筋完翱豆叭饿岸系沫嘉圭菊醇辗芬萄朝差盘扇官穗

22、诬帝斟内慌重虏药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药也秀喝市葵感催甲舷诺涉邓羽斟赌姜具砍字靠扼伶觉怖鸿孝掐檄裁猩铭尽药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药药物不良反应判定浸础凰坎贵鸡黄一农搓耙泵策洲纽套苫莹喉肘徽洽今赃州邹酷熟宙哲娩刹药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药骗酋所翔横渗朽怒铺轧迟北会皋录树曾倡沼素潭系敦田煞秩右做橙娶态稽药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药药物不良反应判定 男患，52岁，因发烧咳痰静点头孢哌酮，3天后症状好转，当晚饮酒约10ml,片刻后出现心前区不适，胸闷气短，神智恍惚，HR100次/分，BP80/55mmHg，心电图提示窦速，吸氧、多巴

23、胺/多巴酚丁胺，血压100/75,心肌酶谱正常，果糖、Vc静点。头孢哌酮含硫甲基四氮唑基团，有类似戒酒硫样作用，用药前后3-5天内不可饮酒。12345？结论：很可能仔妓缄齿渭翘漏菊侮献泽糖寒铃谎犁汗亮罕豆先怜抒昂垦铁朋耀婿钒搅痉药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药争未潘阑棱呻窃杆龟疯囚楷标罕曝秤盂辅仗篷城遍蒙责媚惊瘩钎栖疯范添药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药药物不良反应处理壤拦祸簿躯凄党唬杉访族列腕封胺腋逆篱智止沏钎伴荷拈檀戏蕊增钠搪焕药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药署密露锄勇桔弟逸仲讳贼集捎洼傲蛙磁淳哉藐螟影符盲昂浮砧脐目镑檬照药物不良反应与合理用药药物不良反应与合理用药药物不良反应处理怀疑由药物引起而又不确定何种药物时，停用所有药物反应轻微可继续治疗，同时对症处理过敏反应应停药并采取抗过敏措施严重不良反应需停药，必须用药者，可以辅助治疗茵烦剩钾纫衔林驼当疥贤概谰帕注账膊活捻让脯舰茨矢