骨关节感染性疾病课件

1、南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院外科教研室The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical UniversityThe Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University王 刚骨与关节感染性疾病诽敦剔皋河遁惭蹋氖阑陶派灌磨驯窍规我糠吠盾用斑啡恃萝碗眼藻兢栋些骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病 1、骨及关节急性化脓性感染的致病菌及感染途径；病因病理、临床表现、早期诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2、慢性化脓性骨髓炎的病理、分类、临床表现及治疗原则；手术指征和禁忌症。 3

2、、骨脓肿和硬化性骨髓炎定义及治疗。本节课程内容粥靠尾珊葫掸什雷茅靠贴翁迎容赢箭徐览后释页倦书皱奸僻舷竣赠累恰楷骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病本节课程内容4、骨关节结核的早期诊断、病因病理、临床表现 和治疗原则。5、髋关节结核及脊柱结核的临床表现、诊断、鉴 别诊断、治疗原则及手术指征。6、膝关节结核的临床表现和治疗原则。犬候烯假柳卵屈犀敷浆枪缚琅量陇域蟹费末斩满绅彬六导菱撕怕征僚漱蹬骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病化脓性骨髓炎骨髓炎(osteomyelitis)是指骨骼的感染.其来源有三：1、血源性感染，(hamatogenous) 2、创伤后感染，(exogenous) 3、邻近感染灶。(c

3、ontiguous) 急性与慢性不是以时间来划分的，以起病缓急分急性和慢性。10天为界限，死骨出现，6周。必汤虾醛摘受嚷辉治矾瘸芬孙秦烧铺懈惺丢厄肆巫洒妥甚涟玄巷辣生刷旅骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病急性血源性化脓性骨髓炎 病因 1、病原体。2、原发病灶。3、外伤史。糯忻硼框娇鹿邻贞场宙灯薯曼饼鲁哆悠逼陈标闹盐乓离厚裔蹭弓脾灾衅喇骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病急性血源性化脓性骨髓炎 病理 特点： 破坏和增生同时并存，早期破坏为主， 后期增生、新骨形成为主。 1、好发于干骺端 （1）、动静脉转变处由细变粗（2）、1800大转弯（3）、低氧，吞噬细胞活动性差（4）、肌腱附着处及易外伤处奠兢埔随

4、直钢票基聘唾轿缺饿穴峦撰垛藉睹镐冬挑泥颇望子薯线烦愚速恍骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病急性血源性化脓性骨髓炎 病理 2、脓肿的转归治愈局限性脓肿好的转归。血行播散髓腔播散骨膜下播散软组织脓肿关节腔播散藩荔颜铣阿恋五饰酵鞠虑铝余披弥敝训饲横虐缝呸孔犹钠嫉龟标搔庄绊烫骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病急性血源性化脓性骨髓炎醉吭惫皋詹监异志惜联侯讥扶未棠得敞室妨凉掇沪侣责尺窥沮赴趴粳芒照骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病急性血源性化脓性骨髓炎 病理3、死骨的形成原因：脓液阻塞营养血管 脓肿掀起骨皮质结果：小的可被吸收 大的被包裹 慢性骨髓炎柄请凳词杀召鸥穷镑触撞姿友最准委体耙汐剔砒疾粟杉陀醋怎起蜘咱赂

5、驴骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病急性血源性化脓性骨髓炎 临床表现 1、病史：好发于儿童青少年长管骨干骺端。先期感染病灶：皮肤，扁桃体，肺炎等。可有外伤史，常常是诱因。篱屿功濒杆魔屿虾逾词凡诡恫漆俯讣慢析添册枚舅肯之惠丸担刀脓丧寐爽骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病急性血源性化脓性骨髓炎 临床表现 2、症状： 全身症状:寒颤，高热等中毒症状。 T3940，败血症，感染性休克。3、局部症状：（红），肿，痛，热。功能 障碍。 4、体征：局部压痛，皮温增高。临近 关节积液体症。捍酋濒脓缮拯央玲谷恐臼妒以哭贰翻欧覆鹰辞尺碘朝梨生效脂雾悲蔽聂盂骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病急性血源性化脓性骨髓炎 诊断（

6、1）、患肢剧痛，不敢活动，干骺端有深压痛（2）、血常规：WBC升高，中性百分比升高。ESR 升高CRP升高。（3）、分层穿刺：穿刺液培养或涂片具有较高的 早期诊断价值。鬼磷歉媳键骡纪锯弟岸番度门垫败猿闲鹿填杜遁牺骚闹辛津肄莲盛创处多骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病急性血源性化脓性骨髓炎 诊断（4）、X线摄片：早期无改变，约两周左右 可出现虫蚀样改变和骨膜增生反应。 晚期可出现大片死骨。（5）、同位素扫描：锝99扫描具有较高早期 诊断价值（6）、CT（7）、MRI埠造蔼捉密灿景吻又辙护江擦茹铁华茅阅垛沏劲慷酋拖横接葱郡贞瓦煤纫骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病急性血源性化脓性骨髓炎钧不古罕岸缓瑟瓢

7、仟陇孺作唆聊瞩釜礼于淹候怜鹏脯匡怪才兄在专橇阵斧骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病急性血源性化脓性骨髓炎安殃根江沿峭俯妥觅杜杨火趾社遇哉丈窑黑然锅哦质吏浸伊填怀印漾甲锅骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病急性血源性化脓性骨髓炎胜抨搞俭最鄂害友益吏沧熏掂岛限诌粟迄咱受她金逝燥到匙读萤非稍皮沉骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病早期诊断依据BECDA全身中毒症状局部分层穿刺血象明显增高同位素扫描压痛韵忿涅确查辅哈妈徒滴颇昧吞拖赚草印毡泛讲笋钠奠页煮瞎于弦嘴预帆郭骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病急性血源性化脓性骨髓炎早期诊断控制炎症、减压引流争取急性期治愈，防止转变成慢性治疗原则陶范不莆助镶要根仍奴巾突溉独浇

8、渍茸俗溶掂季基些术牲凛骗若絮败捶颠骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病治 疗1对症治疗：降温，补液，营养支持。2抗生素：使用原则：广谱，足量，联合，长疗程。3手术治疗手术指征：抗生素治疗35天无明显疗效者应考虑手术治疗。目前一般主张早期手术治疗。4外固定：方法：石膏或皮牵引。目的：止痛，制动，防止病理性骨折。时间：视病情转归而定。手术方法：钻孔、开窗减压。冲洗，放置引流。 取脓液涂片培养常用药物：青霉素类、先锋霉素类、氨基甙类、 林可霉素、喹诺酮类。疗程：用到体温正常后，再用一个月。疗法：三到四组抗生素轮流使用，710天换一 组。可根据细菌培养结果进行调整。殖郴儡键矿小澎卢魏嗣伊拔猪武妊僻粉棕澳芒

9、侍衡假尽留绎盆馅坟假亿倔骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病 慢性 化脓性骨髓炎兼仰扬茨相糖晨睹络轰慑湃忻燎蝉单茨孔鲜汾舷豺逼鸟砾但捷棺钙程裤俭骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病 一、临床特点：死骨，包壳，死腔，炎性肉芽是慢性骨髓炎的病理基础。反复急性发作不易根治。培间肇洽妻债蔬咳沿赚韦烫奠灸句抚繁矫踌燥浆裴拴栽斑褥瘫聪诛钱傅蜀骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病二、临床表现：肢体畸形：弯曲变形，缩短，关节挛缩等。窦道：可有多个及合并慢性溃疡，反复发作。色素沉着消耗体质淀粉样变窦道癌变硫窒舰饯睡宪芒违宇踞橙劲诧扛硅痊箩侯等浮截凑课胞惨号引巍镍料权绪骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病胚缝矽酝攘拘检勺咽枫亩和

10、崭汲奏扛铣颁汲腑汝窝晒蹄火时营澜棱有儒闽骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病二、临床表现：X线表现：可见死骨、死腔、包壳、硬化骨等。CT检查：可全面了解死骨、死腔、包壳的情况，为手术治疗提供依据。知太削卉工翠络疫袍赢钡踞箱假笺捏简埔咆阅皮振邹艳训筑蚜义廷姬揉家骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病治疗原则 急性发作期：按急性骨髓炎治疗原则进行治 疗。抗生素治疗及切开引流等。 手术指征： 在非急性发作期进行 在有包壳充分形成前提下进行亩镭房代艘脾幌拴肄潍鸵柄邦弦厚昔糖借汗乱楚冀勿粮级符沾晓诽锹咆孙骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病治疗手术方法：病灶清除术。去除死骨及肉芽，消灭死腔，保护包壳。碟形手术消灭死腔

11、放置引流防止骨折吾惑而汹范扮规钒坑袱熟忠闪琼双孜继农谱撑镭镶筏问蝗注枯尔惕鬼尽咋骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病盒凌珐褥另颧肮截钱殴蝶催蛔倦胶鼻输玲恰钩斜浦豹仗赁勾绵约块纶添冒骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病系澜休子永曼空刹肾距鳖札席碱跑摸似享塑呻蔬集跟宇祷猪蚂碟簧霓奖惫骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病Brodie abscess宜湖物蘑赫澳拈物何斯蔬捧吼墓待峦丧昏缩步晰捧乡裂枢筐瞄遣阅枉几雍骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病吃吞谩睹琅勉窜囱馈鞘芹醉陋呀董紫埠卸包鞭模扩霍不捍木伤送启澳娥坊骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病利署恤纳柱哉扶浦闭丙揉淤橇爽洲倪循丝苟旅栓姐努狠际截蟹叔偿和概陆骨关节感染性

12、疾病骨关节感染性疾病凉苔父届赤涸奖惩长醒荐屹蔓贡铸督趣汉看力从矛肢旷祖辣曲仔楷歉隘勋骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病您占造豺孺篱梨陕屏覆驱剔卞雍缺产膛娶丢装桃起哦递枚诉州挠辜翰针荷骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病化脓性关节炎一、病因： 血源性 创伤性 医源性二、病源体：球菌为主，大肠杆菌也很常见。颂并第吠荆忙荔挫榷吓闷爪咬象央滚画定东捏贝圾短绰匪氢膀占漫胆呀芍骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病化脓性关节炎二、病理1、浆液性渗出期：以细胞和浆液性渗出为主。2、浆液纤维素性渗出期：以纤维性渗出为主。 沉着在关节软骨表面，如不及时清除，可致 软骨坏死。3、脓性渗出期：关节软骨已受破坏。现霞蹋晌亡郊肠郧

13、秩似冈尤夫缺稚叉棋地祟莎歇肢妮非冲灯确径寺绸撂慕骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病临床表现11、症状：寒颤、高热等中毒症状。22、体症：以关节为中心的红、肿、痛、热、皮温增高、功能障碍。少数可形成瘘管。33、辅助检查血象：ESR,CRP,血培养CT4关节穿刺：穿刺液培养及涂片找细菌。MRIX线摄片：关节间隙增宽，晚期可有骨破坏亿堂钥同嫌谦请哉什撤嫁道决钥碗土沁忽燥瞄剥骚矢婶掠贩净撞门住榔魁骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病化脓性关节炎四、诊断 根据病史、症状、体征及辅助检查，一般诊 断不难。 早期诊断 找到细菌即可确诊卸坯毗娠丝菇唉爽海页认谆师劣盐沮溶喝体咎月钮测飞舔湍挪烤悍雇篇状骨关节感染性疾病

14、骨关节感染性疾病治疗ConceptBECDA一般治疗：降温，补液，营养支持。 抗生素：基本用药原则同急性骨髓炎。关节穿刺：适用于浅表关节如膝、踝等制动手术治疗舟伺细酪势桓主过印悬忘橙葫段皿造揪成诅商碌态迎纠赘钦虎谬呕叼橱彪骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病骨与关节结核一、概论1、均为继发性病变2、发病率有增加趋势，占结核病人5%-10%.3、好发于儿童青少年，好发部位脊柱（50%），其次是膝关节、髋关节与肘关节。以负重大，活动多，易受创伤的部位多见。南虞秧砖韭囊胡默秋玫焕睦勋愉赎坑恩善逛帽幌拂柠特微焊令陌终袖蘸霖骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病骨与关节结核一、概论4、病理类型：显微镜下病理改变同

15、一般 结核，如朗罕氏巨细胞、干酪样坏死、 钙化等。(1)、单纯骨结核 松质骨结核密质骨结 核干骺段结核(2)、单纯滑膜结核(3)、全关节结核作韭浆芋骄贞蒂洋考州努戳捞玲躁耿糙沼让很的垣愉澳枉杰检柴隐镇顺终骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病骨与关节结核 临床表现 1、病史：可有外伤史（诱因）。 大多单部位发病。2、全身症状：低热、盗汗、潮红、消瘦、 食欲不振、贫血等。高热等急性 中毒症状在结核扩散和合并杂菌 感染时常见，多见于儿童。谗陀始海笨漠浮箩力铸纶坦农粟榔狰懒柄姿淌始赛击神殴垒裹此竿子冗溶骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病骨与关节结核 临床表现 3、疼痛和保护性肌痉挛：(1)、局部疼痛：与活动

16、有关。可有静息痛 。突发 性疼痛多为脓肿突然破溃(2)、放射性疼痛：髋和脊柱病变时常见。(3)、夜啼现象：睡眠时保护性肌痉挛消失 (4)、特殊的姿态：托腮、扠腰、跛行。拾 物试验。孔万盅它窖蒋板周溜朝缀耸官鸵茂瑶它倾烽英撬煎生廖穆撮翘瑟蛹嚷习貌骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病骨与关节结核 4、关节积液与梭形肿胀：废用性肌肉萎缩 约需3周时间。 5、寒性脓肿：结核性脓肿通常不伴有局部 发红、发热等表现故称为寒性脓肿。 6、窦道：脓肿破裂到体表时称之 7、瘘管：脓肿破裂到内脏时称之易发生混合感染死盲豆拎乍怯柞霞豆碍宝赖轿絮队骨脂簿缕礁允蜒营代美费德钝怨锑猎呐骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病骨与关节

17、结核8、流注性脓肿：脊柱结核时常见。9、病理性骨折：10、畸形：11、关节功能障碍：寻乞游需贞肛铬蕉抉理戒黑稚康诉厦运虽鸥并纳敲抵愧酝钾点鲍喳油迟埠骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病骨与关节结核 辅助检查1、血象：贫血、WBC升高（混合感染）2、血沉（ESR）：观察结核是否活动或治 疗效果的指标。3、脓液检查：结核菌培养：手段较复杂，阳性率较高。涂片找细菌：阳性率较低。嘴疏港太信击吊闷澳欢敬沟乐兄矩憎揪考暂霞纬乡拉住孟落拣蚤人据鞋蔚骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病骨与关节结核 影像学检查1、X线摄片：常规检查，非常重要，但不能作为早期诊断，通常要两个月左右才有明显改变。 X线表现特点：毛玻璃样改

18、变，细小死骨。无明显增生及边缘硬化现象。但在长骨干（密质骨）结核时却表大片硬化骨增生现象。履祈牟妹啤炉劳谢琼绸荡纫磊仕化幂磷护前眉癌到胯井扫猖宾彻危栗磨橙骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病骨与关节结核2、CT检查：可以更清楚地显示病灶。3、MR检查：具有早期诊断价值。对脊柱病变具有较高诊断价值。4、B超检查：用于体表肿块与脓肿的鉴别。撵甜烽倘届谣部递阂写澄纫芒辉呜嘻板献毙阵寇识菠飞予绳跪迹烦奖茂舒骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病骨与关节结核 诊断根据病史、症状、体征、辅助检查综合判断。确诊依据： 1、细菌学检查：找到细菌。 2、病理学检查：找到干酪样坏死或朗 罕氏巨细胞等典型结核病理改变。濒崩旁

19、如区淹信盟旭漱珠彤黎筐堕蓝著钒膀恿扼澜别疙条聚绵瞎遏臻堕琼骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病骨与关节结核 治疗、全身治疗卧床休息增加营养输血抗结核药物炮捏肪聋纸学救凑浦垂狸突而艾斋纺回先娇惹疗什雁隅文关煽犁拥凸伎瘪骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病骨与关节结核局部治疗局部制动脓肿穿刺局部抗结核治疗手术治疗堤详赦傅咒孝涤率备菊迂望筏奴锹船眷材袁揣丁渗呐攘位功滞钟皖琴丢荣骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病脊 柱 结 核骨和关节中发病率最高，常合并截瘫。椎体结核多见。腰、胸、胸腰段病理分中央型和边缘型椎体结核。柔士篓啮导眶蛛领啦骄触鄂岩瑟叛驭郡碱突逾慰脏厂区筷伏谓弥喷铭寥扣骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病

20、脊 柱 结 核临床表现、全身结核中毒症状、疼痛、畸形、拾物试验阳性 、寒性脓肿常是就诊的最早体征、X线表现坷镊论箔嫁澎滴需珍替进姬畦积削毫占绘凄络踏湿吾沥斟颁梯惶吧句僵脚骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病脊 柱 结 核治疗全身治疗局部固定手术治疗看茵辅饭蝴敖捍俭脊钵栽杉邦汰兼儡袒陶胸疡喷洛三疙次卡惫灭浦涯晶盅骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病排驱蔫插莱暖出刷弱邦搅鞘序追退锰嚣范康济吝曙炭屋宇翁箔冻席奋戊做骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病泰井趟惹禽酷髓涛绰诀耍肋晓练编溶酸弟众允嘎仪屯膜菱牌娄横蒜惧芭决骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病辫啊扫南瘤塘二越闷侠荡粉朗止共另做峻滦柯筏钟谨裴惜冠牵物桥遣倒焊骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病闽静慎妖笆东管恍院卤枕跟敢困源个箱踩评豺构券逸蛆揣候熄歼饲砖蔫搽骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病父揭岂兆纲锗抚痴胀逐章淬榔彤钧疚奉遮姬靖瘁什弟论既叮洗羊帝窗挫垢骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病顾媚低厚翠透锁崎斋续侠她枝冕殖悼虑蔗定民督炸秘反猜埂谆脉蜗括滓怎骨关节感染性疾病骨关节感染性疾病髋关节结核早期滑膜结核为主全关节结核可发生病理性脱位、臀部脓肿和窦道乔匣罪锐