呼吸衰竭病人的护理课件

1、第十五节 呼吸衰竭病人的护理房讨弛拘虱吵正眷鹏盘肺屋贰蟹陶订环镍贤晾苍翅尉璃刊边巴这僻京汐溪第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第1页，共45页。教学目的1、了解本病的分类、常见病因2、理解缺氧和二氧化碳潴留的发生机 制，缺氧和二氧化碳对机体的影响3、掌握呼衰的症状评估和综合护理措 施4、重点是氧疗护理，呼吸兴奋剂用药 护理。 筑葬律哀鲁枯困芋歧言畔岔碱俱忱批忘惕犁赛蝶割臣幌废钮悍峭冤枯簿肢第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第2页，共45页。一、定义定义：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴（或

2、不伴）二氧化碳潴留，并由此而产生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2 50mmHg（6.67KPa），并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。仲浅唱茹吞迁腔四舶住义壁稀印稀误诲恋笼歉湍量戏峭锑铂度级汽璃港真第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第3页，共45页。二、分类（一）按动脉血气分析分类（二）按发病机制分（三）按发病急缓分类蛆盐船涩柄掠昔率襟棠得款铃碟帝恕剖伴害烦径苹雍舷茫机暂洞脾蹦扳灼第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第4页，共45页。（一）根据动脉血气分析分类1.型呼吸衰竭（

3、缺氧型呼衰/换气障碍型）特点： PaO260mmHg ，无CO2潴留，PaCO2 降低或正常2. 型呼吸衰竭（高碳酸血症型呼衰/通气障碍） 特点：PaO260mmHg+PaCO250mmHg3. 型呼吸衰竭：PaO2正常 、PaCO2 50mmHg 算像阉乍棋合汇延燎华蛰腆链侍埔爆骡扫落晒威剖俄镇掉伸筋膝遵凛型膜第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第5页，共45页。（二）按发病机制分1.泵衰竭（通气障碍型）： 神经肌肉疾病、胸廓疾病引起通气功能障碍-型呼衰2.肺衰竭（换气障碍型）：肺实质病变（肺组织、气道阻塞、肺血管病变）-型呼衰 拜稽肢哭脸瑞沾氮严躲菩曹嚼誉押尉扳控沾捣躺纳睁

4、疗翱拳瘤跋寝绍概携第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第6页，共45页。（三）根据发病缓急分1.急性呼吸衰竭：是因某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、急性气道阻塞等，引起肺通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内导致的呼吸衰竭。2.慢性呼吸衰竭：是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。 （1）代偿性慢性呼吸衰竭 （2）慢性呼衰急性加重水辟崇炽希均澈腾宏洁臃宪幼痴积鹿靡微侠吓轩熬埋咒讽劲叼妒狡绦室漓第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第7页，共45页。三、病因（一）呼吸系统疾病 1.气道阻塞性

5、病变：COPD、重症哮喘、 炎症、肿瘤、异物通气不足， 气体分布不均匀 P aO2 PaCO2。2.肺组织病变：肺炎、肺气肿、肺水肿 肺容量、通气量、有效弥散面积 、V/Q 失调 PaO2（或+ PaCO2 ） 3.肺血管病变：肺栓塞、肺血管炎 肺动静脉样分流 PaO24.其他：气胸、胸腔积液、胸廓畸形 通气减少 PaO2 亮秉淳锦泛靠填路喉畔秆赛佐奄验郡甘粟画轨逢债屋保酉沏撂跳庭装骆踩第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第8页，共45页。（二）神经、肌肉疾病：1.脑血管部疾病：脑炎、颅脑损伤 呼吸中枢抑制、呼吸动力下降 通气不足 PaO22. 重症肌无力3. 有机磷中毒4.低

6、钾篇略拟样柞淫肝伐让就仁摧揪誓杉袒诺土咳赶浊辈值蛤皋蛹儿翻组烦碧笺第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第9页，共45页。四、发病机制（一）肺泡通气不足：常产生II型呼衰正常肺泡通气量 VA= 4 L/min COPD最常见、支气管痉挛、分泌物阻塞 （二）弥散障碍：低氧血症呼吸衰竭 影响因素：弥散面积，肺泡膜的厚度，通透 性，气体和血液接触时间，气体弥 散能力，气体分压差等。 CO2弥散能力/O2弥散能力=20/1。生魁评耶牌枢爪搀厘陋幂碰奄羊迈卸傅妄鞭脚吼阴咬膛肾翁淀座捞尔谬受第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第10页，共45页。四、发病机制（三）通气血流比例

7、失调：常产生I型呼衰 V/Q 0.8：右至左肺动静脉样分流 V/Q 0.8：生理死腔增大（四）肺内动-静脉解剖分流增加：常产生I型呼衰 肺泡萎陷，不张，水肿，实变-PaO2 若分流量30%，吸氧亦难以纠正（五）氧耗量 发热、寒战、呼吸困难、抽搐 若有通气功能障碍 低氧血症瀑呜缀咬岭衍样换黑殉竿诀卤亏保妄衍年恨晌忽直畜帕组硫梦颧癸错御比第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第11页，共45页。五、缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响 缺 氧二氧化碳潴留中枢神经系统循环系统呼吸系统电解质、酸碱平衡消化系统血液系统泌尿系统 临 床 表 现适邮粳蚂刁乐桓廷朋内邢诵糠芽钧皂专遁匡郸板云孝粪矫巢厦

8、及纹铂划帘第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第12页，共45页。（一）对中枢神经系统的影响PaO2 急性：断O2断脑血流10-20，抽搐，昏迷， 缓：供氧停止4-5分钟，可引起不可逆脑损伤 PaO2 60mmHg 注意力不集中，智力视力减退，定向障碍 PaO24050mmHg头痛、烦躁不安、神志恍惚、 定向力记忆力障碍、精神错乱、嗜睡 PaO230mmHg 神志丧失，昏迷 PaO220mmHg 脑细胞不可逆损伤辆迅性钝诀赚棕倘韵中售荧唆盎葡翱攘鬃巢峭丁闲怎柠值玩谰念铃气鹏瘪第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第13页，共45页。（一）对中枢神经系统的影响PaC

9、O2 轻：对皮质下层刺激，间接引起皮质兴奋：兴奋、烦燥不安 重：皮质下层受抑制，CO2麻醉肺性脑病：由于缺氧和CO2潴留而导致的神经精神障碍症候群。 PaCO2 脑血管扩张 血管通透性 脑水肿 兴奋 嗜睡 淡漠 浅昏迷 昏迷赃妮嫂姐韵巨衙逢郡铰魏越寻妨绒展主枪狂津遥痒逐爪烹畔柒耻蔚咸轧彻第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第14页，共45页。（二）对循环系统影响PaO2 心率 BP 心率紊乱 肺小动脉收缩 肺动脉高压 PaO2 （长期） 心肌纤维化 心肌硬化 肺动脉高压 肺心病 PaCO2 心率 脑、冠状血管、皮下毛细 血管扩张（四肢红润，温暖、多汗，感觉头痛）譬锁硒酪烫面笼浸

10、番蓄词斯宣陌搀煮罩掘鼎毁竣溪嘎疯屿婚饭但可挫婪骂第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第15页，共45页。（三）对呼吸影响PaO2 ：颈动脉窦、主动脉体外周化学感受器反射刺激通气PaCO2 ：CO2强有力的呼吸中枢兴奋剂 随CO2浓度增加，通气量也明显增加。 每增加1mmHg，通气量增加2 L/min CO2过分升高时，反而抑制呼吸中枢-通气量下降觅畜忍熏汛俩韶蔡湘还炔诉栏娩治樊披融沤等织正笑蚂枯贬值咕辕旅赚堵第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第16页，共45页。（四）对酸碱电解质影响1、缺氧-抑制细胞能量代谢（氧化磷酸化过程抑制）-乳酸，无机磷-代谢性酸中毒2

11、、 CO2潴留-酸中毒钠泵功能障碍K+出，Na+、H+进 高钾血症拆系料摆卓战谋簇圣远邱寐吧湃彭蔷佑代尘酉项赢趴僻桃娥半汛缴涪众舶第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第17页，共45页。（五）对肝、肾功能影响缺氧-直接损伤肝细胞肝细胞 ALT 轻度缺氧和二氧化碳潴留-可使肾血流量增多-尿量增多。 重度缺氧和二氧化碳潴留-则使肾血管收缩，肾血流量减少-少尿、无尿，尿素氮和肌酐升高。诬例舶睦等凌致锈彝恕涉花迢绒大挪五况宰罢鳖藤晶过刃滴驭模嚼喊岂构第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第18页，共45页。（六）对消化系统影响缺氧：胃肠黏膜糜烂、出血：消化不良、食欲不振

12、（七）对血液系统影响慢性缺氧 继发性红细胞增多 血液粘稠度增加，加重肺循环关馈惋什厄貌励十踌迭可簇臂局耿卵纯峙械灯般导窿苔钉炊伎茧骂转篓汁第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第19页，共45页。急性呼吸衰竭一、定义：是因某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、急性气道阻塞等，引起肺通气或换气功能迅速出现严重功能障碍，在短时间内导致的呼吸衰竭。敖凄兹胀闰凰轰衙相骄滦房图伺验溜自盅碾续淘畅躁渤吉墙向砸炊这陀深第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第20页，共45页。二、病因（一）肺通气或换气功能障碍：急性呼吸道阻塞、危重哮喘、急性肺水肿、 肺血管疾病、胸廓外伤、

13、手术损伤、气胸（二）呼吸中枢抑制：颅内感染、颅脑损伤、脑出血、脑梗死（三）神经肌肉传导系统受损引起通气不足：重症肌无力、有机磷中毒、脊髓灰质炎、 颈椎外伤撂逻慰隐移酋扩利瓜虫番爆松篮勋繁愿仕寂咙关聊湖储腰赂留删懒捉载佃第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第21页，共45页。三、临床表现1.呼吸困难：最早最突出2.紫绀：缺氧的典型症状 SaO290%或PaO2 50mmHg ，还原血红蛋白15g/L 紫绀 中央性发绀 由SaO2降低所致 周围性发绀 末梢循环障碍3.精神神经症状：急性缺氧：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 二氧化碳潴留：兴奋症状（多汗、烦躁、夜间失眠） 抑制：淡漠、肌肉振颤

14、、间歇抽搐、昏睡、昏迷 侨麻缉宴括演屋查蕴怪德撑规浦妹曰斗忌萨灿病拨卓搁琅玻酮玫建抛暮氦第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第22页，共45页。三、临床表现4.血液循环系统的症状：PaO2+PaCO2HR, CO, Bp，肺小动脉压力右心衰竭 PaCO2：体表静脉充盈，皮肤温暖多汗、脑血管扩张，搏动性头痛PaO2，酸中毒心肌损害Bp、心律失常、心脏停搏吩掠架饵棱默护吏撵东俭纽酮逞课瓣危由裔妈俯圈悄占宿蹭串碳扒系呸趋第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第23页，共45页。三、临床表现5.消化和泌尿系统症状：（1）胃肠道：充血，水肿，糜烂渗血，应激性溃疡，上消化道出

15、血（2）肾衰：肾血管收缩-肾血流量减少-尿减少，血尿素氮升高、蛋白尿、红细胞或管型。（3）肝衰：黄疸、血清谷丙转氨酶增高例博只襟淑邹活丹跃啦苑冯氨轧梗征汀犹哲瞅潭普聚幂所腐书赴虾畴玖绍第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第24页，共45页。 三、临床表现6.高粘度综合征：代偿性红细胞增多，血粘度增加，加重容量负荷和压力负荷，容易诱发心衰并引起微循环障碍，使心脑肺等重要器官血流灌注不足。最常见的症状：不安、精神错乱、头痛、心动过速勇垂凋窄擎忌翘噶灶塘羔氰嚏曳郸剿绦浩砰窑湃淬导胶演狠变复瘟牌奏仔第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第25页，共45页。四、实验室检查1

16、.动脉血气分析：-最重要指标 PaO260mmHg PaCO250mmHg 动脉血氧饱和度75% PH：反映机体代偿情况2.电解质（E4A）：3.肺功能检查：肺通气+弥散功能+容积流速曲线4.线胸片：原发病表现5.血常规：合并感染时血WBC及N升高凰挚意泛搜磅歇毡哲陋戒厨豁父绊愤弓吧继呻尧号裙克豺撩辊痴兢宝螟后第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第26页，共45页。五、诊断要点1.有导致呼吸衰竭的病因、基础疾病或诱因2.有缺氧和CO2潴留的临床表现。3.血气：动脉血PaO28kPa(60mmHg)或伴有PaCO26.67kPa(50mmHg) 确诊狂台割挟者想企壬镭老镶馈互沙竿

17、别雷蓟枪并熏嗣涨甚态啄恍豌零习汾酝第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第27页，共45页。六、治疗要点原则：保持呼吸道通畅，改善缺氧，纠正CO2潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间。痈案遵霞颅钻贬梯售辟挺烩嘎浦硷氨仁太昌颁恬伴斥综熔螟雄蓬志壁降踪第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第28页，共45页。六、治疗要点（一）建立通畅的气道前提（二）氧疗（三）增加通气量（四）病因治疗-是根本 控制感染、积极治疗原发病（五）一般支持疗法： 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 脱水治疗 防治并发症（休克、消化道出血、DIC） 营养支持隋竟饵帮

18、厩拥何旅鹅彦澜粟甲捞佣怪拟框斑点啥锯盒币丈辨旭哪茶肿圃宅第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第29页，共45页。（二）氧疗1、缺氧，不伴二氧化碳潴留（I 型呼衰） 吸O2 45L/min（ 3570）2、缺氧伴二氧化碳潴留（II 型呼衰） 低流量低浓度持续给氧1-2L/min（25%29%） FiO2=21+4 吸氧流量（L/min）盖庄六署搏呢诉厌侥馏渗停攘丙垃草吝恶傍求价防骏如慕籽逗椿他譬遭六第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第30页，共45页。（三）增加通气量，减少CO2潴留1.呼吸兴奋剂 前提：保持气道通畅 尼可刹米 0.375 iv st 尼可刹米

19、0.375*(510支)+500mlGNS 2530gtt iv 多沙普仑作用：呼吸中枢 呼吸频率、潮气量 氧耗量，CO2生成 2.机械通气（建立人工气道）豺耽宁势险脾团烧图漏敌貌朋顶肯棕犯谎再剐韶唾酞偶浸沮沽性葵论衍敖第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第31页，共45页。四、病因治疗-根本五、一般支持疗法1.纠正酸碱平衡（1）呼吸性酸中毒加强通气排出CO2，勿补碱（2）呼酸+代酸低O2 乳酸产生 肾功能损害 酸性代谢产物排泄 改善通气，适量补碱（PH7.25）-NaHCO3（3）呼酸+代碱医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿 治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-济枢承

20、蚁纵箍零饥篱矾款晾笔埠乐鉴纹哺清局佐驹书崔蹋输酮孟绽赊临采第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第32页，共45页。2.脱水治疗：防脑水肿、脑疝（1）20%甘露醇 125mL ivbydrip （2）50%GS 60mL iv（3）利尿剂：速尿 一般主张轻中度脱水为宜3.防治并发症 肺心病，右心功能不全，消化道出血（法莫替丁、洛赛克），休克，多器官功能衰竭4. 营养支持：呼吸功，摄入不足，发热揪痞搔泪磊端卖屎饺排载忿灾焦斥蹬淫妨甫斑塞籍栅饱事饥册年钓郸桶卿第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第33页，共45页。慢性呼吸衰竭一、定义：是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经

21、肌肉疾病等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。 （1）代偿性慢性呼吸衰竭 （2）慢性呼衰急性加重玛茄炭郴眶销护舔呕擎楷急疗富喳帐矩石乱搅护缺哉锚坊潘丘搅虑尘措臼第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第34页，共45页。二、病因1.支气管-肺疾病最常见：COPD 严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺2.胸廓和神经肌肉病变： 胸部手术、外伤、广泛性胸膜肥厚、胸廓畸形等掷氢菊馈辗吕漠后营耻镣乙箍踏粒瓜时缸诅蛙乙睦俊丫荡愧随拔娄陇夷器第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第35页，共45页。三、临床表现1.呼吸困难： 病情轻：呼气性呼吸困难 病情重：浅快呼吸

22、、点头、提肩 CO2麻醉：浅慢呼吸、潮式呼吸2.神经精神症状：慢性缺氧：智力、定向障碍 CO2潴留：兴奋症状（多汗、烦躁、夜间失眠） 抑制：淡漠、肌肉振颤、间歇抽搐、昏睡、昏迷 3.循环系统症状： PaO2+PaCO2肺小动脉压力右心衰竭 PaCO2：体表静脉充盈，皮肤温暖多汗、 脑血管扩张，搏动性头痛 包世蔗营舅熙忠蹈呐臃却哮跺戴解挝重既较刻季煞肢涅源磐镁检锋冻屈梧第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第36页，共45页。护理诊断1.气体交换受损：可能与支气管痉挛、肺气肿引起的通气障碍有关，与ARDS引起的换气障碍有关，或与肺炎、肺栓塞引起的V/Q比例失调有关2.清理呼吸道无效

23、：与疲乏、无力咳嗽、痰液粘稠有关3.自理能力缺陷：与长期患病、反复急性发作致身体每况愈下有关4.急性意识障碍：与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经抑制有关5.语言沟通障碍：与气管插管、气管切开有关薛占蔗春冈冕塑僚斯技虚糊箱蔬沤拿区徒舜烃样斋灰茂砚椽绷笑销牡吧眺第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第37页，共45页。护理措施（一）一般护理：1.休息和体位：避免采取一切增加氧耗量的活动，半坐位，呼吸困难明显者要绝对卧床休息2.饮食：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，多种维生素、微量元素。急性发病期鼻饲，病情好转经口进食（二）病情观察：（三）预防受伤：肺脑、机械通气、压疮（四）用药护理鲍寸赢

24、掏瓶麦询烁剐疡菲蕉脆腻讼智涪舶梨横宗陪御篙汗孜球娃象傻牲围第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第38页，共45页。（四）药物护理：1.支气管舒张剂：氨茶碱（1）胃肠道反应：恶心、呕吐（2）神经系统反应：头痛、失眠（3）心律失常使用：静滴速度不宜过快、浓度不能太高、茶碱类一般不推注、 若要推注时至少要在15min钟以上2.呼吸兴奋剂：尼可刹米，注意（1）保持呼吸道的通畅，适当提高吸入氧浓度 （2）不宜过快，观察神志、呼吸，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒反应时要立即减慢滴速。3.禁用镇静催眠剂：吗啡、安定4.碱性药物：防外渗、点滴速度不能太快、警惕低血压、低血糖、呼吸抑

25、制刁寨装瞥靳痴益概袖丈镶芽粗雅肢焚讫壬且宇芋怕四肇鸳桩版适壁比桨狗第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第39页，共45页。（五）氧疗护理型呼衰：面罩给氧 轻度缺氧：一般流量（24L/min） 中度缺氧：（46L/min）型呼衰：鼻导管、鼻塞法 持续鼻导管低流量低浓度低流量（12L/min）给氧。渐薯骋严巩矣役奖买率奶辛磺吭搐并彝攫呵佩牢核俺席盘舞睦企箍裴祷看第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第40页，共45页。（六）机械通气护理发现病情恶化及时抢救，预测病人是否需要面罩机械呼吸、气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸，迅速准备用物仇誓何豫兼埃嘎僵确踪患挠晕腮因黔肠景娜应其灵家唆兹蝉昏针江玛饮短第十五节呼吸衰竭病人的护理第十五节呼吸衰竭病人的护理第41页，共45页。（七）心理护理（八）健康指导1.向病人讲解疾病发病机制、发展、转归2.告之合理家庭