医学专题行为疗法

1、第四节 行 为 治 疗12021/7/20 星期二一、行为治疗：概念和历史1、行为治疗的概念：（Behaviortherapy）又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法，是根据学习心理学的理论和心理学实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到矫正适应不良行为并获得新行为的一类心理治疗。 2、行为治疗的理论来源：经典条件反射、操作性条件反射、社会学习理论。22021/7/20 星期二经典条件反射的原理（A）before conditioning 食物（US）分泌唾液（UR） 铃声（NS中性刺激）漠然反应（B）conditioning(继续配对呈现铃声与食物五、六次) 铃声（

2、CS）+食物（US） 分泌唾液（UR）（C）after conditioning 铃声（CS） 分泌唾液（CR）32021/7/20 星期二42021/7/20 星期二经典条件反射与恐怖症的形成钢棒尖锐声（US）害怕（UR）白鼠喜欢白鼠（CS）+钢棒尖锐声（US）害怕（UR）白鼠（CS） 害怕（CR）52021/7/20 星期二克服食物（US）喜欢（UR）白兔害怕白兔（CS）+食物（US） 喜欢（UR）白兔（CS）喜欢（CR）62021/7/20 星期二操作制约学习72021/7/20 星期二82021/7/20 星期二3、发展历史 行为治疗最初产生于上世纪20年代。巴甫洛夫、华生等人是行为治

3、疗的理论与实践的典范。但行为治疗还无法作为一种心理治疗领域中独立的体系和方法被推广和传播开来。92021/7/20 星期二 直到上个世纪50年代，新行为主义者斯金纳提出了操作条件反射原理，并尝试应用于医疗实践。接着，艾森克也结合临床实践提出行为学习过程的新理论；特别是著名精神病学家沃尔帕把行为治疗技术系统地应用到病人的临床实践以后，极大地推动了行为治疗的进一步发展。到了60年代，随着现代科学的进步，使行为疗法有可能与某些现代尖端科学技术结合起来。生物反馈治疗技术的出现，使行为治疗作为心理治疗领域中一个独立的体系与卓有成效的治疗方法，得以广泛地推广和运用起来。到了70年代，大大超过精神分析治疗，

4、占据了压倒的优势地位。 102021/7/20 星期二 今天的行为治疗，在认知心理学的强大思潮和社会学习理论的冲击下，从理论指导到具体方法也在发展、变化。 许多行为治疗家相信人们本身就具有认知调整、自我指导和自我控制其行为改变的能力。112021/7/20 星期二适应症（1）神经症：首先是恐怖症，其次是强迫症和焦虑症等； （2）其他获得性适应不良性习惯，包括职业性肌肉痉挛、抽动症、 口吃、拔毛、拔甲、咬手指（甲）、遗尿症、暴露发作； （3）药物依赖，包括嗜食性肥胖症、神经性厌食、烟酒依赖及毒品成瘾等。 （4）包括阳萎、早泄、阴道痉挛与性乐缺乏、手淫等； （5）人格障碍的适应不良性行为：包括恋物

5、癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、同性恋等； （6）包括考试综合症、学习障碍、电视迷综合症、电子游艺综合症、办公室心理压迫综合症等； （7）心身疾病：如高血压、心律不齐、慢性便秘等。 （8）精神分裂症等病人的获得性适应不良行为。 （9）精神发育不全的行为问题。122021/7/20 星期二二、咨询与治疗的过程1、目标：行为治疗就是要通过对行为的评价以及一定的行为学习程式，指导或帮助来访者去调动这些能力，来改变那些不良的或不正常的行为；或者建立新的健康的行为去取代不正常的行为。 132021/7/20 星期二2、咨询师的作用与角色作用：咨询师是问题的解决者，扮演来访者的榜样。咨询师要进行行为观测、行为

6、分析（过剩或是缺乏；问题行为的前提和后果；来访者动机和预期分析；确定靶行为）、行为治疗、疗效评估142021/7/20 星期二3、来访者在咨询过程中的体验来访者进行行为的演示并得到反馈，通常在咨询后被布置家庭作业，应该有改变的积极动机和合作的需要。152021/7/20 星期二4、咨询师和来访者之间的关系 咨访关系可以为行为变化做出重要的贡献。但咨询师更注重行为技术的采用。162021/7/20 星期二三、咨询技术系统脱敏疗法厌恶疗法满灌或冲击疗法阳性强化疗法发泄疗法、逆转意图疗法、阴性强化疗法、模枋疗法、生物反馈疗法等 172021/7/20 星期二共同特点（）治疗只能针对当前来访者有关的问

7、题而进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟，通常认为是无关紧要的； （）治疗以特殊的行为为目标，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。那些要改变的行为常被看作是心理症状的表现； （）治疗的技术通常都是从实验中发展而来，即是以实验为基础的。 （）对于每个求治者，施治者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。 182021/7/20 星期二(一)系统脱敏法 上个世纪50年代由南非精神病学家沃尔帕所创。它是整个行为疗法中最早被系统应用的方法之一。1、原理：一个不良反应常常是由某种特定刺激引起的，如果用一定的刺激诱发出一个正常反应，那么原来的不良反应就会被抑制。 192021/7/20

8、 星期二2、概念：交给个体放松技术，然后从想象或经历最轻的相关焦虑事件开始，并逐级递增，同时指导个体放松，直至最后使个体完全脱敏。202021/7/20 星期二 3、操作步骤（1）教会来访者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式，即放松反应，使来访者感到轻松而解除焦虑。212021/7/20 星期二（2）确立焦虑事件等级（难点和关键）先确定控制事件和最焦虑事件，然后以这两个时间为基准分别估计每个事件的焦虑程度值。最后把所有焦虑反应由弱到强按次序排列成“焦虑等级”，一般在10个左右。222021/7/20 星期二例如：考试焦虑症患者的焦虑事件层级表：1、老师宣布一周以后数学测验2、考试前三天想到数学测

9、验3、考试前一天晚上想到数学测验4、早上起床时想到数学测验5、在去学校的路上想到数学测验232021/7/20 星期二6、考试前20分钟在考场外面等候7、进入考场，坐在座位上8、老师发下数学试卷9、看试卷题目，想着不能不进行的考试10、开始作答242021/7/20 星期二（3）实施脱敏想象系统脱敏和现实系统脱敏脱敏完成的标志：无举手示意或连续三次所报告的焦虑值下降252021/7/20 星期二（4）在现实中验证262021/7/20 星期二讨论女，某大学新生，系独生子女，从小怕黑，天黑后就呆在家里，睡觉时要整夜开灯。在黑暗中非常紧张、害怕，并出现胸闷、心悸等症状。问题：如何应用系统脱敏疗法进

10、行治疗？272021/7/20 星期二（二）厌恶疗法 1、原理以及适应症 建立起问题行为与厌恶性反应之间的条件反射，当来访者试图进行这种问题行为时，厌恶体验即可产生。 此方法多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应不良性行为，也可以用于治疗某些强迫症。 282021/7/20 星期二2、厌恶刺激常用的厌恶刺激可采用物理性致痛刺激(如橡皮圈弹痛刺激和电刺激)和生理性厌恶刺激两大类。厌恶刺激可以是想象的，也可以是现实的。292021/7/20 星期二例如，要戒除酗酒的不良行为，可以在酗酒者个人生活习惯中最喜欢喝酒的时刻进行，使用催吐吗啡或电击等惩罚性刺激，造成对酒的厌恶反应，从而阻止并

11、消除原来酗酒的不良行为。又如，戒烟，可以采用“戒烟糖”、“戒烟漱口水”等，都可以直接或间接使吸烟者在吸烟时感觉到一种难受的气味，而对吸烟产生厌恶感，以至最终放弃吸烟的不良行为。302021/7/20 星期二3、注意事项靶症状必须单一、具体厌恶刺激物的选择必须合适：厌恶刺激物必须有效、厌恶刺激物必须强烈、厌恶刺激物必须安全厌恶刺激的实施必须适时必须注意人道方面的考量312021/7/20 星期二讨论某男，一年以来，在看到鸡蛋时，脑中就会反复思考“先有蛋还是先有鸡”看到人时就会像“人为什么不倒着走路”。这些想法折磨得他苦不堪言。问：如何通过厌恶疗法对他进行治疗？322021/7/20 星期二（三）

12、暴露疗法（冲击疗法）1967年斯坦夫尔和列维斯首先使用。1、原理让来访者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。332021/7/20 星期二2、操作步骤准确把握来访者的敏感对象，确定治疗目标向来访者介绍治疗的原理、过程和可能出现的情况。实施治疗布置治疗作业342021/7/20 星期二3、与系统脱敏疗法的区别没有循序渐进的过程没有焦虑事件的等级设计没有放松训练352021/7/20 星期二案例女，30岁，怕尖锐物品，如刀、剪等。在家里不敢做饭，在外面看到刀剪就逃避。问题：如何用冲击疗法来治疗呢？362021/7/20 星期二（四）行为塑造法(shaping)1

13、、原理与概念 根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来。是通过连续不断地逐一强化更为接近目标行为的行为，而同时消退先前行为来形成某种新行为的矫正方法。372021/7/20 星期二 2、操作步骤界定目标行为确定初始行为设定塑造序列（关键）选定强化刺激物（难点）实施辨别强化 382021/7/20 星期二3、注意事项塑造速度要合理强化时间要准确392021/7/20 星期二例如：让一个精神发育迟滞的人参与艺术治疗活动。402021/7/20 星期二（五）代币法这是可以对很多人同时实施的一种行为疗法。 1、概念它是用对来访者感兴趣或有价值的代币来强化来访者的适应性行为，而使不良行为逐渐消退的一种行为矫

14、正方法。412021/7/20 星期二 2、什么是代币 代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如用记分卡、筹码和证券等象征性的方式。代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可换取多种多样的奖励物品或来访者所感兴趣的活动，从而获得价值。422021/7/20 星期二3、实施确定目标行为选定所使用的代币确定支持代币的强化物制定行为评分标准和等级建立代币兑换规则、时间和地点432021/7/20 星期二案例一名初中男生，很少能按时完成老师布置的作业。生活方面不注意个人的卫生，个人生活完全靠他人督促。问题：应当如何拥代币法帮助这个男生建立良好的生活习惯？442021/7/20 星期二（六）松弛

15、反应训练1、概念这是一种通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起交感神经兴奋的紧张反应，从而达到消除紧张和强身祛病目的的行为训练技术。雅可布松所首创。此法可使被试者学会交替收缩或放松自己的骨骼肌群，同时能体验到自身肌肉的紧张和松弛的程度以及有意识地去感受四肢和躯体的松紧、轻重和冷暖的程度，从而取得松静的效果。452021/7/20 星期二我国的气功、印度的瑜珈和日本的坐禅等都能起到类似的作用。一般认为，不论何种松弛反应训练技术，只要产生松弛反应都必须包含四种成份：安静的环境；被动、舒适的姿势；心情平静，肌肉放松；精神内守(一般通过重复默念一种声音，一个词或一个

16、短句来实现)。462021/7/20 星期二（七）行为消退法1、原理根据条件反射下获得的行为如不加以强化就会自然消退这一原理发展而来。472021/7/20 星期二2、实施收集相关资料，识别不良行为的特定强化物。实施消退，并增加良好的替代行为。促进替代行为的泛化和维持482021/7/20 星期二案例女，20岁，背部出现瘙痒，久治不愈。患者的脾气和秉性大变，但家里人依然很关心她。492021/7/20 星期二（八）思维阻断法1、概念来访者想象其强迫性思维的过程之中，通过外部控制手段，人为地抑制并中断其思维，经过多次重复就可使强迫性思维得以逐渐消失。502021/7/20 星期二2、操作步骤指导

17、来访者进入放松状态让来访者想象他焦虑的事件。在来访者示意时，咨询师大声喊“停止”重复以上步骤512021/7/20 星期二以上疗法的应用(1)了解来访者适应不良与异常行为或疾病产生的原因。 许多因素都能影响到人的心理与行为。而且人的不良适应与异常行为或疾病，往往不是由单一因素引起的，而是多种因素综合起作用的结果。因此，我们在分析原因时，就不能把问题简单化。只有比较准确地把握了来访者不良适应与异常行为或疾病发生的原因，才能为更有效地施治打下可靠的基础。 522021/7/20 星期二(2)确定来访者的适应不良与异常行为或疾病的主要症状表现，作为治疗的目标，即确定需要矫治的靶行为。532021/7

18、/20 星期二(3)向来访者说明行为治疗的目的、意义和方法，使来访者有所了解；从而确立治愈疾病的信心，并主动配合治疗。 542021/7/20 星期二(4)采用专门的心理治疗技术或配合必要的药物或治疗器具进行治疗，把治疗方案付诸实施。 行为治疗技术种类繁多，但每种方法都有其一定的适应症范围。如系统脱敏技术一般用于焦虑性或恐怖性神经症；厌恶疗法一般用于消除各种不良行为，如戒烟、戒酒或矫正某些性行为偏离；代币制疗法则用于激励来访者形成良好的行为习惯，以取代不良的行为习惯，从而达到治疗的目的。 552021/7/20 星期二(5)根据行为治疗技术的性质及来访者行为改变的情况，分别给予阳性强化(如表扬、鼓励或物质奖励等)或给予“惩罚”(如批评、疼痛刺激或撤消奖励等)。 562021/7