新版心脏骤停及心肺复苏

1、 心肺脑复苏 现代心肺复苏的历史1960年，Kouwenhoven等三人通过心脏按压成功复苏14例心脏骤停患者；1962年，直流单相波除颤器问世；1966年，首次制定心肺复苏指南；2000年、2005年对心肺复苏指南进行修订；2010年再次对05年指南进行修订。 (2010年11月发布)2010美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 2010指南与2005指南相比，主要变更与强调要点包括以下几方面：根据无反应和无正常呼吸（即无呼吸或仅有临终喘息）来早期识别心脏性猝死（SCA）从BLS流程中删除“看、听、感觉呼吸”等步骤。鼓励单纯徒手胸外按压心肺复苏复苏顺序变

2、更为先按压后通气（C-A-B而不是A-B-C）专业医务人员应进行连续、有效的胸外按压，直至自主循环恢复或复苏停止。重点强调复苏技术，确保高质量心肺复苏（足够的按压频率及深度、允许胸壁充分回弹、减少胸外按压中断、避免过度通气）继续不强调专业医务人员的脉搏检查简化基础生命支持流程推荐在适当场合，由训练有素的施救团队默契配合，同时施行胸外按压、开放气道、人工通气、检查心律及有指征时早期除颤。复苏程序由以前的A-B-C改为C-A-B，强调尽快恢复人工循环在心肺复苏重要环节。胸外按压胸外按压是用力有节奏按压胸骨下半部。有效的胸外按压是提供血流的关键。强调“用力快压”。按压频率至少为100次/分。按压深度

3、至少5cm。（儿童至少胸廓前后径的1/3，大约5cm；婴儿至少胸廓前后径的1/3，大约4 cm。）成人不论单人或双人按压通气比例均为30：2。非专业人员只单纯进行胸外心脏按压双人时分站立于两侧，2分钟交替轮换。第一节 心脏骤停与心肺复苏 第二章 心肺脑复苏第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪主要教学内容 概 论 1病理生理机制 2临床表现及诊断 3第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪一、概 论 心脏骤 停 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。 概 论 心脏骤停的表现：即刻出现意识丧失呼吸停止脉搏消失 经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪

4、概 论 心电图表现类型：心室颤动无脉性室性心动过速，心室静止无脉电活动，亦称为电-机械分离 注意后二者不需进行电除颤！第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪心脏性猝死 心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡 心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因心脏骤停心脏性猝死概 论 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪心肺复苏 心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等 心肺复苏的目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸概 述 心脏骤停的病因第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪骤停前期 机体潜在的疾

5、病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭 二、病理生理机制骤停期 复苏期 复苏后期 心脏按压的机制 心泵理论胸泵理论心脏按压是恢复心脏骤停患者有效循环的唯一方法！第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪心脏按压的机制心泵理论 认为理论认为CPR期间前向血流的产生是由于心脏在胸骨和脊柱间受到挤压的结果。按压使心脏受到挤压将血液泵出心脏，而放松则产生静脉回流。根据这一理论，按压是使血液在血管内流动的主要

6、机制，而心脏的瓣膜则起到控制血液单向流动的作用。第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪心脏按压的机制胸泵理论胸泵理论认为血液的流动与胸内压的变化有关。胸外按压引起的胸内压增加使得胸内血管压力同等程度增加。血管受到挤压后将血液向前推动，使其流向胸外压力较低的动脉。静脉瓣和动脉瓣的存在阻止了血液逆流，保证血液在按压期间单向流动。在放松期间，血液从静脉系统回流到泵内，为下一次按压时泵出做好准备。第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪三、临床表现及诊断心脏骤停典型表现 意识突然丧失 呼吸停止,呼吸不正常 大动脉搏动消失其他：瞳孔散大、抽搐 心脏骤停心电图表现心室颤动无脉性室速心脏电-机械分离心室静止第二章

7、 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪冠状动脉灌注压主动脉舒张压右房舒张压，15mmHg不可能出现ROSC。 中心静脉血氧饱和度ScvO230%与CPR失败相关呼气末CO2分压复苏监测心脏骤停的成人生存链前三环节构成基本生命支持第四环为高级心血管生命支持第五环为综合的心脏骤停后治疗 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪心肺复苏的金字塔第二节 成人基本生命支持第二章 心肺脑复苏基本生命支持（basic life support，BLS）包括胸外按压、人工呼吸、和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其顺序归纳为初级C、A、B、DBLS包含生存链“早期识别和求救；早期CPR；早期电除颤、早期高级生命支持和复苏后

8、综合治疗”中的前三个环节 C(circulation) 胸外按压A(airway) 开放气道 B(breathing) 人工呼吸 D(defibrillation) 电除颤第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪一、识别心脏骤停置患者于复苏体位。 判断患者意识：通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应如：轻拍打患者双肩大声叫：“喂，你还好吗?”左右耳各叫一次 （距耳5cm内）第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪二、检查脉搏医务人员可触诊颈动脉，非医务人员不必触脉搏示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米，时间10秒内完成第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪三

9、、启动EMSS 单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS 启动EMS系统（120）根据不同场景确定呼叫内容： 病房“请您快叫护士，带抢救物品进行抢救” 院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人” 院外“请您帮打120,并 尽快回来帮忙”注意：呼叫时一定要指定某人， 并确定该人已去呼救 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪四、胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生6080mmHg动脉压胸外心脏按压按压部位

10、 在胸部正中（胸骨下半部分），即乳头连线与胸骨交界处 胸外按压两掌根重叠，两手平行按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁按压后胸壁完全回弹应用力、快速按压幅度至少5cm （儿童胸廓前后径1/3，大约5cm，婴儿胸廓前后径1/3，大约4cm）频率至少100次分 （30次/18 秒）用力方式:以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后 必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪通气比例按压/通气比(compression-ventilation ratio) 目前推荐使用按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的C

11、PR，时间大约2分钟 儿童及婴儿单人302，双人 152第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪五、开放气道及检查呼吸 仰头抬颏法（head tilt-chin lift）第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪开放气道 托颌法（jaw thrust）用于颈部创伤第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪四、人工呼吸第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪人工呼吸七、电除颤 Defibrillation除颤器(Defibrillator)自动体外除颤仪(Automated ExternalDefibrillators, AED)第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪七、电除颤VF/VT应立即电除颤（注意电极位置）

12、，每次只做1次电击,之后立即做5组CPR，再行检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为120200J儿童：可以使用 2 至 4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪早期除颤的重要性 每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10%但晚近试验表明，除颤前心肺复苏并未改善结局。故两人以上施救时，一人复苏另一人取除颤器并除颤复苏后体位适应证：无反应但有正常呼吸和有效循环者

13、目 的：维持气道开放、减少气道梗阻和误吸要 求：平衡、接近正常侧卧位、头有依靠、避免胸部受压摆复苏后体位方法ABCD成人基础生命支持简化流程成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结关于心前区拳击 2010指南指出：胸前拳击不应用于院外意识不清的无目击者心脏骤停患者（，证据C）。可用于意识清醒、有心电监护，但除颤仪未准备就绪的不稳定室速，包括无脉室速患者（b，证据C）。在应用胸前拳击同时，不能延误CPR及除颤。没有足够证据推荐或否定将胸前拳击用于清醒的心脏停搏患者。胸前拳击并发症：胸骨骨折、骨髓炎、休克及诱发恶性心律失常。2010（新）：胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不

14、是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。第三节 气道异物阻塞与处理第二章 心肺脑复苏第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪气道异物阻塞（foreign body airway obstruction, FBAO）是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪主要教学内容 原因及预防 1表现 2解除方法 3第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪一、气道异物阻塞的原因及预防 预防FBAO 进食切碎的食物，细嚼慢咽 咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈 避免酗酒 阻

15、止儿童口含食物时行走、跑或玩耍 将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处 不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪二、气道异物阻塞的表现 气道部分阻塞患者有通气，能咳嗽，咳嗽停止时，出现喘息声。气道完全阻塞不能讲话，呼吸或咳嗽时用手抓住颈部无法通气。 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪三、解除气道异物阻塞 腹部冲击法(Heimlish法) 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 胸部冲击法 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪孕妇气道梗阻急救 清醒者胸部冲击 昏迷者胸部冲击第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用

16、小指）清除口咽部异物清除口咽异物第三节 高级心血管生命支持第二章 心肺脑复苏第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗。气道管理和辅助通气心脏骤停的进一步处理症状性心动过缓和心动过速的处理“ACLS建立在基础生命支持（BLS）的基础上，这些BLS包括早期识别和启动急救反应系统、早期CPR、早期除颤（以提高药物治疗ROSC可能性），高级气道管理和生理参数监测。”高级心血管生命支持 2010指南更新如下：气管插管

17、后，建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。在症状性心动过缓和不稳定心动过缓时，建议使用正性变时类药物作为心脏起搏的备选措施。对稳定的、难以鉴别的、节律规整的单形宽QRS波群心动过速，推荐将腺苷作安全而有效的初始治疗措施。气道管理及辅助通气CRP期间大脑供氧取决于血流量而非动脉氧含量在CPR最初6分钟内开放气道面罩供氧与带侧孔的气管插管住院生

18、存率无差异。胸外心脏按压和胸壁弹性可引起被动气体交换。 因此，在心脏骤停最实数分钟内，若气道通畅，可满足此氧需求。但没有足够证据表明，ACLS实施者进行的CPR可以不通气。气道管理及辅助通气气囊面罩通气辅助气道环状软骨压迫-不常规推荐口咽管鼻咽管高级气道声门上气道（食管气管联合导管、喉管、喉罩）气管插管 其紧急适应症：（1）不能通过气囊面罩实施满意通气的昏迷患者；（2）气道保护性反射消失。安全使用自动呼吸机呼出气监测：二氧化碳图波形心脏骤停的ACLS高级生命支持流程第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪复苏药物的选择给药途径 静脉途径 经骨髓途径第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪复苏药物的选择

19、常用药物血管加压药物 1. 肾上腺素（epinephrine） 2. 血管加压素（vasopressin） 3.多巴胺抗心律失常药 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 镁剂（magnesium） 阿托品碳酸氢钠（sodium bicarbonate）大剂量肾上腺素可用于受体阻滞剂或钙拮抗剂中毒。胺碘酮应用剂量与方法 急性中止无脉性VT/VF，常规心肺复苏前提下，静脉快速推注胺碘酮300mg(或5mg/kg)，配合电复律，必要时追加150mg。 血流动力学稳定持续性VT，胺碘酮静注150mg/10min，必要时也可重复 中止VT或VF后胺碘酮静脉维持

20、量1mg/min 6h，以后 0.5mg/min 18h，24h可负荷2.0-2.2克 胺碘酮负荷达10克左右，维持量0.2-0.4/d利多卡因 没有胺碘酮时可用， 起始剂量115mg/Kg，IV；无效时510分钟后重复0.5075mg/Kg，IV,直至达到最大剂量3mg/Kg。硫酸镁 有利于终止尖端扭转性室速，QT间期正常的不规则/多形室速无效。 12克+5%GS10mlIV/IO 。阿托品阿托品（atropine）已不作常规使用 ，PEA或停搏时常规使用阿托品可能无益。流程中无阿托品。但仍然是急性症状性心动过缓（有脉搏的心动过缓）的首选药。剂量：0.5mg IV，35min一次，总量3mg

21、.禁忌症： 二度II型AVB； 三度AVB； 新出现的宽QRS波群的三度AVB碳酸氢钠大部分研究发现使用碳酸氢钠没有改善预后，或者预后恶化，因此心脏骤停时不常规推荐使用碳酸氢钠。在一些特定条件下，如已存在代酸、高血钾、三环类抗抑郁药物过量，使用碳酸氢钠可有一定好处。钙制剂院内院外心脏骤停，不推荐常规使用钙制剂。第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪高级心血管生命支持腺苷 可用于PSVT，6mg,快速IV，随后推注生理盐水20ml。指南建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS

22、 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。其他药物及治疗方法钙通道阻滞剂及阻滞剂 维拉帕米 地尔硫卓 美托洛尔、艾司洛尔等电复律同步电复律 推荐用于不稳定SVT；不稳定房颤不稳定房扑不稳定单形性（节律规整）VT。波形与能量： 房颤，双相波起始120200J； 房扑及其他SVT，起始50100J足矣！单相波，200J开始。有脉搏的单形VT（波形和速率规整）起能量100J的同步的单相或双相波电复律，一般反应良好。节律不齐的多形性的QRS波群心动过速，如TdP一般禁用同步电复律。故对多形性VT电击 治疗可参照VF，予以高能量的非同步电击（即除颤能量）。若患者临床情况不稳定，不能确定是单形或多形VT则

23、不要在心律诊断上延误时间，应立即非同步电复律（除颤能量）四 心脏骤停的复苏后的后续治疗第二章 心肺脑复苏心脏骤停后续治疗心脏骤停后续治疗目的意义：能提高自主循环恢复（ROSO）患者生存质量；显著降低因血流动力学不稳定引起的早期死亡；减少因多器官功能衰竭和脑损伤所致的晚期发病率和死亡率。心脏骤停后续治疗的最初目标尽可能改善患者心肺功能和重要脏器的组织灌注。将院外心脏骤停复苏患者转运到有能力进行复苏后综合治疗的医院，进行相关针对性治疗，如PCI、神经系统监测、危重症监护及亚低温治疗。院内心肺复苏者转运至ICU尽可能明确和治疗心脏骤停的病因，预防心脏骤停再发生。心脏骤停后续治疗的进一步目标控制体温，

24、尽可能提高生存可能并促进神经系统功能恢复。识别和治疗ACS。完善机械通气策略，合肺损伤减至最小。降低MODS的风险，必要时提供器官功能支持。客观评估预后。必要时对复苏成功者进行康复治疗。心脏骤停后续治疗的目标改善心脏骤停后患者预后的治疗体系。 关注通气、血流动力学、心血管系统、神经系统及代谢情况等一系列指标；以最低的吸氧浓度，保证动脉血氧饱和度94%机械通气频率1012次/分，精确调整PETCO2在3540mmHg;血压维持MBP 65mmHg或SBP 90mmHg注意乳酸、血钾、血糖及肾功能，及时处相关状况第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 体温导向性治疗 诱导性低体温（亚低温疗法）第二章

25、 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪器官特异性评价与支持 呼吸系统 血氧饱和度血氧分压 CPR后肺栓塞的治疗心脏骤停后的镇静治疗 用短效药物，简断注射或持续输注均可。心血管系统 注意ACS，常规心电图检查。心脏骤停后治疗中血管活性药物的应用。 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等。第四节 特殊情况下的心肺复苏第二章 心肺脑复苏第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪主要教学内容 淹溺 1电击和雷击 2低温 3创伤 4妊娠 5第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪一、淹 溺 淹溺（dr

26、owning） 是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键 。按传统A、B、C顺序进行CPR。对任何年龄的淹溺者，应先做 5 轮心肺复苏后再启动EMSS。如条件许可，救出水平后即应进行人工呼吸。淹溺复苏第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪电击（electric shock）雷击（lightning strikes）电流作用于心肌导致室颤或心室静止是电击和雷击致死的首位原因。部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停： 二、电击和雷击 其他原因：电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐长时间的呼

27、吸肌麻痹 处理：无呼吸无自主循环，立即开始使用标准的BLS，包括使用AED来识别和治疗VF/VT。高级生命支持时除了注意颈椎可能损伤外标准ACLS无修正。第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪三、低温 严重低体温（30）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡征象 低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同时进行CPR 。轻度低体温（34 ），被动复温；中度低温（3034 ），体外复温；重度低温（30），体外加体内复温。第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪四、创伤创伤致心脏骤停主要原因：气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤

28、严重头部创伤影响生命中枢张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍BLS 的修正：注意创伤部位头颈部创伤，注意固定颈椎，开放气道应用托下颌法；气囊-面罩通气有出血者直接压迫或包扎止血标准CPRACLS的修正：在面-气囊通气及CPR基础上注意有否通气不足；控制明显出血，纠正或补充血容量；评估其他引起心脏骤停原因。第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪五、妊娠危重症孕妇心脏骤停措施：平卧位或左侧卧位，并行CPR吸入纯氧建立静脉通路并静脉输液考虑可逆因素，并积极处理 子宫左移的单手技术（站在患者右侧）第五节 小儿基本生命支持第二章

29、心肺脑复苏第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪小儿心肺复苏（pediatric cardiopulmonary resuscitation，PCPR） 与成人CPR比较，有其自身特点。1个月以内为新生儿，1岁以内为婴儿，18岁为小儿8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪一、解剖学特点婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显 气管软骨软弱环状软骨气道最窄 婴儿会厌柔软 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪二、心脏骤停特点1小儿心脏骤停时则约78%是心电静息，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率10%2非原发性心脏骤停患儿，复苏早期注重呼吸支持改善缺氧，心

30、脏复苏较成人复苏的时间更长三、儿童生存链小儿心肺复苏生存链顺序： 预防心脏停搏 早期有效心肺复苏 快速求救EMS系统 早期高级生命支持 复苏后综合治疗第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪四、小儿基本生命支持方法识别，应大声问“你怎么了”，同时检查呼吸。人工循环 按压频率至少100bpm,幅度胸廓前后径的1/3。压放各占50%，放松时胸廓完全回弹。开放气道，人工通气：采用口对口或口对口鼻人工呼吸 按压通气比例：单人30:2，双人15:2。儿童基础生命支持流程第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪小儿基本生命支持第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪小儿基本生命支持第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪

31、小儿基本生命支持第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪小儿基本生命支持第七节 气道管理与机械通气第二章 心肺脑复苏第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪主要教学内容 气道管理1机械通气 2并发症处理 3第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪一、气道管理人工气道 1. 插管位置 根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定2. 气管导管的维护 （1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪一般处理：一般检查、 X线检查、血气分析如果PaO260 mmHg、PaCO250 mmHg 应注意呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂如果PaO260mmHg（FiO250%）、PaCO2正常或50mmHg，应考虑机械通气注意呼出气二氧化碳分压应维持在40mmHg。气道管理第二章 心肺