N2-N4甲状腺疾病病人的护理护理培训

1、第五住院区N2-N4护士理论培训时 间:2014-11-19, 17:00地 点：护士站授课人：参加人员：内 容：甲状腺疾病病人的护理桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，或称淋巴性甲状腺肿。于1912年由日本桥本策（Hashimoto） 博士首次报告而得名。病因是由遗传素质与环境因素共同作用的结果，常在同一家族的几代人中发生，为多因素遗传。环境因素 为感染和膳食中的碘化物。其发病机理为以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病。此病多见于女性，且多发生于30-50岁之间，男女比例约为1： 6-10,本病起病缓慢，初起时常无特 殊感觉，但可见最突出的表现一一甲状腺逐渐呈对称性增大，质地硬韧，边界清楚

2、，局部患者可有压迫症 状。发病时甲状腺机能可正常，少数病人早期可伴有甲亢表现，到了甲状腺破坏到一定程度时，多数患者 便会出现甲减的表现（1） 一般表现：怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、疲 劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反响迟钝、轻度贫血、体重增加。（2）特殊表现：颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情冷淡、少言寡语、言那么声 嘶、吐词含混。（3）心血管系统：心率缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤 维肿胀、粘液性糖蛋白（PAS染色阳性）沉积以及间质纤维化称甲减性心肌病变。（4）生殖系统：男性可出现性功能底下，性成熟

3、推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。 女性可有月经不调、经血过多或闭经，一般不孕。无论对男女病人的生育都会产生影响。（5）肌肉与关节系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与 吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。（6）消化系统：患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃 酸缺乏。（7）内分泌系统：男性阳痿、女性月经过多、久病不治者亦饿闭经、肾上腺皮质功能偏低、血和尿 皮质醇降低。（8）精神神经系统：记忆力减退、智力低下、反响迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者开展为猜疑

4、性精神分裂症、后期多痴呆、环幻觉木僵或昏睡。甲状腺由合成，储存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素（T3,T4）就是由甲状腺球蛋白分解而来的有 机碘。在血液，甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4, 10%为T3。甲状腺素的主要作用是加快全身 细胞利用氧的效能，加速蛋白质、糖类和脂肪的分解，全面提高人体的代谢，增加热量的产生；促进人 体的生长发育，主要影响脑与长骨。治疗：甲减的治疗其实很简单，就是补充甲状腺不能合成的激素一一甲状腺激素而已，服用简单，日常生活 跟正常人没有太大的区别，需要注意的是注意多吃含碘的食物、定期抽血检查及超声波检查。左甲状腺素片用法用量：.成人常用量：口服，开始为每日25-

5、50ug,逐渐增加，维持量一般为每日100T50ug.婴儿及儿童完全替代量：1岁以内8-15哨；1-2岁20-45mg；27岁45-60mg；7岁以上60-120mg。 开始剂量应为完全替代剂量的1/3,逐渐加量。由于本品T3、T4的含量及二者比例不恒定，在治疗中应根据临床病症及T3、T4、TSH检查调整剂量。考前须知.动脉硬化、心功能不全、糖尿病、高血压患者慎用；.对病程长、病情重的甲状腺功能减退症或粘液性水肿患者使用本类药应谨慎小心，开始用小剂量, 以后缓慢增加直至生理替代剂量；.伴有垂体前叶功能减退症或肾上腺皮质功能不全患者应先服用糖皮质类固醇激素，等肾上腺皮质 功能恢复正常后再用本类药

6、。不良反响甲状腺片如用量适当无任何不良反响。使用过量那么引起心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、 神经质、兴奋、不安、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、震颤、出汗、潮红、怕热、腹泻、呕吐、体重减轻等 类似甲状腺功能亢进症的病症。减量或停药可使所有病症消失。饮食：重点是高纤维素食品包括绿叶蔬菜、粗粮以及许多水果等，如蔬菜中的白菜、芹菜、空心菜， 粗粮中的黄豆、绿豆，燕麦，水果中的大枣、花生等干果，都含有丰富的纤维素，注意摄取高质量的蛋白 质。对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病人，饮食中应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入，减 少食物中碘的含量。而桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人如慢性淋巴细

7、胞性甲状腺炎的患者，饮 食中却应该增加食物中碘的含量，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。神经支配：在气管和食管之间的沟内有喉返神经通过，它起自迷走神经，支配声带运动。喉上神经也来自迷走神 经，分内支和外支，内支（感觉支）分布在喉粘膜上；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近，支配环甲肌, 使声带紧张。四护理1、术前护理（1）病人保持情绪稳定：术前多与病人交谈，鼓励表达内心的感受，给与必要的抚慰，解释手术有 关的问题。防止各种不良刺激，保持室内安静和舒适。（2）饮食管理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等 刺激性饮料。（3）术前指导：指导病人练

8、习手术时头、颈部过伸体位。（4）其他有关护理：皮肤准备：术前进行颈部皮肤清洗，可不必剃毛。物品准备：常规在床旁放置无菌的气管切开包和消毒手套、氧气筒、吸引器、照明灯和抢救药品，换药盒、剪刀线, 以备急需。2、术后护理（1）体位：术后病人清醒和血压平稳后，宜取半卧位，有利于呼吸及痰的咳出，保持呼吸道通畅， 防止肺炎及肺不张，有利于渗出液的引流。（2）饮食：术后2天，进流质饮食，但不可过热，以免引起颈部血管扩张，加重创口渗血。病人 进流质出现呛咳，应坐起进食或进半流质、半固体食物。（3）术后指导：病人拆线后练习颈部活动，防止切口粘连及瘢痕收缩。3、病人术后并发症的预防、评估及处理（1）呼吸困难和窒

9、息：术后最危急的并发症。常见原因：切口内出血压迫气管，主要原因是手术时止血不彻底、不完全，或因血管结扎线滑脱所 引起，术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话常为诱因,喉头水肿，气管塌陷，痰液阻塞，双侧喉返神 经损伤。临床表现：多发生在术后48小时，病人出现进行性呼吸困难、烦躁、发弟，甚至发生窒息。预防：术后48小时内，应防止过频活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，应做 好保持呼吸道通常的护理，帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入。处理：护士在巡视时应严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，如发现病人有颈部紧迫感、呼吸 费力、气急烦躁、心率加快、发绡等，应立即检查切口，排除出血引起的压迫。（2

10、）喉返神经损伤：原因：暂时性损伤由术中钳夹、牵拉或血肿压迫神经所引起；永久性的损伤多因切断、缝扎引起。临床表现：一侧喉返神经损伤术后出现不同程度的声嘶或失声，喉镜检查可见患侧声带外展麻痹。双 侧喉返神经损伤会出现窒息。处理：暂时性挫伤经针刺、理疗可于3-6个月内逐渐恢复；一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月 内发音好转。(3)喉上神经损伤：原因及临床表现：手术时损伤喉上神经外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低；如损伤内支, 那么喉部粘膜感觉丧失，进食时，特别饮水时发生呛咳，误咽。处理：一般经理疗后自行恢复。(4)甲状旁腺损伤：原因：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，均可引起甲状

11、旁腺功能减退，出现低血钙， 从而使神经肌肉的应激性显著提高。临床表现：多发生于术后1-2天，轻者只有面部、口唇周围或手、足针刺感和麻木感或强直感，于2-3 周后经未损伤的甲状旁腺代偿性增生而病症消失；重者可出现面肌和手足阵发性疼痛性痉挛或手足抽搐， 甚至可发生喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。处理：病人的饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶，瘦肉等。病症轻者口口服葡萄糖酸钙; 病症较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3,以促进钙在肠道内的吸收。最有效的治疗时二氢速固醇油 剂，由提高血中钙的含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。抽搐发作时，立即用压舌板垫于上下 磨牙间，以防咬伤舌头，并静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。(5)甲状腺危象原因：发病原理不明，可能是甲亢时肾上腺皮质激素的合成，分泌和分解代谢率加速，而手术创伤的 应激可能诱发危象。因此，危象的发生多由手术前准备不够，甲亢病症未能很好的控制所致。临床表现：术后12-36小时内高热，脉快而弱，烦躁、甚至昏迷，常伴有呕吐、水