医院全成本信息化管理系统

1、医院全成本信息化管理系统医院全成本会计核算管理系统应用研究与设想重庆市XXX医院财务科医院成本控制研究室二?一?年十月目录背景医院经营管理医院全成本会计核算管理系统开发的战略意义2.1中等规模、技术、资源 医院的危机：2.2医院发展要求：2.3实施平衡计分卡于医院管理2.4实施平衡计分卡于医院管理的进一步需求3说明“医院全成本会计核算管理系统”应用研究1序实用意义1.2基本原理：1.3基本流程：1.4软件系统的集合产出2.医院全成本会计核算管理系统应用研究理论基础:2.1目前“科室核算”的 局限性2.2医院全成本核算的实用经营管理意义3（技术路线3.1成本核算的目的是加强成本控制，实现效能最大

2、化3.2医院责任中心建设3.3核算原则4.软件应用研究4.1制定各信息采集点的数据标准4.2财务成本一体化研究的应用流程4.3工作岗位变化4.4规范工作流程4.5软件主要功能模块：5（利用现有成果的前瞻性研究6.结束语1医院全成本会计核算管理系统应用研究与设想重庆市XXX医院 财务科 医院成本控制研究室背景1.医院经营管理目前医疗卫生服务经营特点：目前大多数公立非营利性医院经营服务是政府（行业主管部门）的指导控制下的 “市场经营”型医疗服务。所谓“市场经营”是指医院收入的90,以上来自医疗服 务收费，客观上形成了靠市场筹资维持生存运行和发展的局面。2006年卫生部发 布的信息:在卫生总费用构成

3、中，政府卫生支出不到18,，社会卫生支出占29.9%， 居民个人卫生支出占52.2%;卫生总费用占GDP比重4.73%。这样的“市场经营”型医疗服务运作状况，必然会出现两种矛盾结果:一是医 院为了保障自身的生存运行和发展，必然要增加市场运作力度，向市场得到更多的 收益，其中之一就有导致民众患病就诊费用负担增加因素。二是政府加大控制医疗 费用力度，采取了降低药价、单病种限价、住院平均费用控制等措施，其结果是民 众患病医疗费用增幅有所减小，但民众看病难、看病贵的问题还没有得到真正解 决。而医院的生存运行却发生困难，尤其是西部地区，以重庆地区61家医院经济 运行状况为例，2007年发生亏损有25家医

4、院，占总数的41,。1.2目前医疗卫生 管理指导性文件的不足：从医院经济管理战略角度看:目前医院的核算体系不能解决和回答目前医院经 营和管理中的的许多问题，如医院的公益性医疗服务行动的成本如何核销，服务价 格的政府控制行为和赔付的“商业”要求无法平衡;医院要进行发展提高服务水平 而没有国家给你拨付发展资金怎么办，公立性医院要提高医疗资源服务效率又必须 进行成本控制与核算等，都不能仅用目前的核算体系完成。医院财务会计制度对固定资产折旧、病人欠费、医保欠费、投资核算明2细分类、无形资产核算、管理费用分摊等等也未能有较好的指导。医院等级 评审是对医院等级要求设置相应的医疗服务质量水平控制模式。医院管

5、理评价 指南是对基础医疗护理质量目标的改进性措施为内容。ISO9001质量认证体系， 是国际化标准组织以企业管理为基础而诞生的质量管理体系通用要求，医院使用此 体系，可有改善医疗流程及环节，从而提高质量之意义。医疗机构“财务管理年” 活动，则是强调规范化的财务管理。这些文件有对医院的质量水平规范化甚至一定 程度标准化管理的重要意义，但是都不能回答和解决中国公立非营利性医院成本控 制与经营发展的关联情况。1.3医疗卫生服务成本管理意义：医院成本管理是一个内涵丰富、应用广阔的范畴，从管理的层次上包含了预 算、计算、核算、分析、监督、管理及控制;从时间的排序上包含了事前、事中和 事后管理;其实施的基

6、础是对医院成本数据的准确核算;其实施的过程涉及到市场环 境、相关者利益、效率效益、医疗质量、专科特点、技术水平、服务态度、信息化 程度、财务管理和法律法规等多重领域;其实施的成功标志不仅在于事后发现了问 题，更在事前准确的预测和事中控制的成效。管理的核心问题是投入效率变化的原因程度问题。成本变化的分析可以使医院 管理人员了解对医院经济状况的影响。对成本影响因素的分析，提醒医院管理人员 加强医院管理的规章制度建设。把成本控制在同类医院的先进水平上，医院才能以 较高的质量和较低的费用吸引病人，从而增强医院的经济实力，使医院有能力寻求 新的发展，在医疗市场竞争中处于有利地位。2.医院全成本会计核算管

7、理系统开发的战略意义2.1中等规模、技术、资源医院的危机：在我国公立非营利性医院中，部队所属医院有完全的经费保障，不存在靠市场 筹资维持生存运行的状况，其发展由于有资金的保障而易于进行。医科大学教学附 属医院，由于教学医疗的历史积淀和部分教学经费的保障，加上技术实力与品牌优 势，容易得到优质病源（客户），其经济运行尚没有更多的困难。社区卫生服务由于 有政府经费保障;医保政策的倾斜，其生存没有危机。恰恰就是中等规模、技术、 资源医院面临着大医院的技术优势竞争，小医院和社区医疗卫生的低价格竞争的状 况，又仍须执行公益化行动和承受以牺牲医院利益为代价的各项政策和措施，因而 危机最大。2.2医院发展要

8、求：近10年来，重庆市XXX医院已经成功地实施了一系列改革管理举措:包括有重 组优化卫生资源，实现市场优化和内部人力资源与科室结构优化;战略性的实施健 康教育;实施分配制度改革，绩效激励科学管理;后勤服务社会化;兴办社区卫生服 务等，在实现医院的差异化发展过程中，都起到很好的作用。2003年医院被评审 通过为三级甲等医院。医院在新的起跑线上，需要有新的差异化发展动力，也需要 深化改革，实施科学先进的协调发展的管理。2.3实施平衡计分卡于医院管理04年起，重庆九院运用平衡计分卡(BSC),从财务、患者、流程、成长四个维度 整合医院的人、财、物、信息、时间五要素资源，制定管理考核指标体系，推进创

9、建“规范化科室”，提高效率，达到坚持卫生事业维护公众利益宗旨，降3低医疗成本费用，促进医院科学发展目的。引入BSC于医院管理，能有效地促使医院实现医院战略及实施的显性化管理， 将医院愿景及战略目标分解至各个科室乃至员工，按计划进行资源配置，确保目标 达成;在实施过程中，能动态地对各个层面进行监控掌握和适时调整，平衡发展;通 过与核算激励机制结合，实现合理的绩效回报，构成统一价值观，实现医院、科 室、个人的整体发展。图表一:重庆九院2000年,2007年9月财务维度和成长维度 部分成效变化比较 2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年指标项目 年收入增长率

10、 10.61% 16.03% 4.52% 9.68% 26.61% 14.53% 18.20% 31.02, 门急诊人次增长率 1.29% -5.56% 0.63% -1.09% 12.40% 3.05% 17.56% 8.19% 年 出院人次增长率 2.92% 29.69% -1.24% 8.21% 13.48% 8.48% 19.98% 16.95% 每门 诊人次收费120 133 130 153 176 173 168 183出院者平均医药费3450 3209 3588 3551 3802 4473 4638 5585 医疗费用药品比例 58.72, 55.95, 48.68, 50.6

11、1, 50.19, 46.94, 45.86, 46.84,副高职称以上人数70 115研究生以上学 历11 105专业科室设置22 36硕士点2 8开展科研课题9 18 21 20获国家、 市级荣誉 0.3( 1.4( 0.4. 0.2. 2,5, 3,7, 2.7. 3,2,总资产 1.58 亿 3.7 亿几年的时间，重庆九院从一个直辖市的区管医院成为重庆市北部区域的医疗中 心，并在重庆主城地区三甲医院中(教学医院除外)，其收治病人最多、住院医疗收 费最低、科室设置最齐、研究生学历以上数量最多、科研课题开展最多的医院，同 时也成为唯一拥有国家级核心期刊杂志和长江上游重点学科，在改革创新方面

12、获得 全国荣誉最多的医院。也显示运用BSC于医院管理的作用和成效。2.4实施平衡 计分卡于医院管理的进一步需求在我院实施BSC四年来其中一个重要的体会就是，成功的管理达成战略目标的 实现最终是以各项财务结果性指标而体现的。中等规模、技术、资源医院尤其如 此。换句话说，从经营的角度看，BSC的四个维度实际上是以财务维度为核心的， 是从四个维度管理控制驱动性指标实现财务结果性指标，从而不断地实现战略目 标。已如在前背景资料显示一样，医院的经营管理中，医院的成本核算管理需要有 科学的、标准的、与医院生存和发展相适应的信息管理处理系统，需要有与目前已 经在医院运行的系统既相匹配又能进一步适应于发展的模

13、式和系统。张培林院长、也是作为长江上游地区唯一的、进行医院成本控制研究重点学科 研究室一一医院成本控制研究室主任、学科带头人，医院经济管理专家，结合多年 来在重庆九院推行实施一系列改革管理举措和总结四年来在重庆九院实施4BSC的实践和理论探索，深刻体会到我国医院成本控制管理的薄弱和重要意 义，决心深化进行BSC于中国医院管理研究，由此而产生了开发“平衡计分卡医院 战略管理系统”，而“医院全成本会计核算管理系统应用研究”是其中的基础工作 之一。2.5说明历史上重庆九院的财务核算系统曾经采用过重庆金算盘软件公司的软件系统， 后来又按照卫生局的要求，采用了 “鼎正”公司的软件。我院结合医院改革发展和

14、 经营管理的需要，“鼎正”公司和九院相关人员一起努力，花费近一年多的时间， 对在我院实施的“鼎正”公司的软件进行了相应的实用性扩展，取得了较好的效 果。以后由于“鼎正”公司变化，后续开发未能进一步实现。随着上述。因此，下列之应用研究计划是背景状况的演变，产生如下的应用研究设想方 案在原来基础上修改而成的初稿，随着考察寻求软件公司开发合作，进一步修订 实施计划，特在此说明。“医院全成本会计核算管理系统”应用研究1序随着我国医疗体制改革深化，城镇职工医疗保险制的全面推行，药品价格的改 革，区域卫生规划的实施，社区卫生服务网络的建立，医药分开核算分别管办法的出台，以及广大人民群众日益增长的医疗需求等

15、要求医院不断提高技理术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求生存、求发展、求创新已势在必 行。医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性迫切性，强化内部管理、完善内 部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的技术 水平、服务水平、效益水平，以在竞争中求生存、求发展、求创新。加强成本管理，建立完整的医院成本核算体系，医院的财务与成本管理已经成 为医院组织经济效益管理的核心。从财务的角度看，医院成本核算是医院内部运行 机制、分配制度改革的依据。医院会计制度及关于城镇医药卫生体制改革指 导意见虽然均明确提出要开展医院成本核算，但是到目前为止，医院成本核算没 有系统的、科学的、规

16、范的、统一的核算方法和体系。以奖金分配为目的的“科室核算”一直被认为就是医院成本核算。但这种核算 由于各地区、各医疗机构对“成本”内容的认识上存在着较大的差异，所采取的核 算方式也不尽相同，尽管相对于该单位的经济管理而言，具有较强的实用性，但在 科学性、合理性和可比性方面则存在着缺陷。1.1.实用意义将医院会计核算与成本核算有机结合起来，为医疗单位的机构体制改革垫定坚 实的基础。医院进行全成本核算不仅包括创收之科室，也包括了有“费用”的辅助 科室和后勤支持部门。合理、科学地考核和评价各种项目，实现多种核算功能，构 成医院一套完整的经济管理应用平台。成本核算数据的多样性和复杂性决定了数据利用率低

17、和重复工作量大的特5点。软件系统提出了凭证业务生成器的思路，将各种业务系统的数据自动采集 并生成与之业务相关的凭证。会计只需要对其生成的凭证进行审核确认，最终达到 节约，提高效益的目的。项目研究参考重庆市卫生局医院成本核算研究课题组的研究成果医院成本本核算方法研究的内容，对其设计技术路线原理、流程、思维进行了分析， 提出如下研究实施方案。1.2基本原理：通过会计凭证每一个科目后面都对应有相应的成本对象，需要核算科室即对应 科室对象，涉及项目成本核算的即将相应项目成本数据对应附在凭证后面，实现凭 证与成本数据的一致性。利用医院已有的信息化系统，收集最原始的数据，如门诊 收入数据中，必须是取自其处

18、方数据，住院结帐处必须取自一日清单数据，汇总数 据为帐务系统所用，所涉及的科室对象、项目对象为成本数据所用。为实现财务数据与成本数据的一致，须在科目设置上添加与传统会计软件相比 有更多的内容，即每一个收支类科目后必须添加相应成本对象属性。在取得医院信 息化初始数据时，当某一科目涉及成本属性时，系统将成本对象转化为成本数据， 在记帐、审核、结帐同时自动产生成。1.3基本流程:与传统帐务核算最大的区别在于本研究要充分利用医院信息化数据，通过出纳 信息化管理，自动将医院各零星收支数据生成供帐务和成本有用的数据。具体实现 方式是出纳在收入和支付每一笔款项的同时要填写相应成本对象，供系统提供的凭 证生成

19、器自动生成原始凭证，该原始凭证除满足帐务需求外，还填写有成本数据供 成本核算所用。从门诊收费处采集的处方数据和住院结帐处采集病人一日清单数 据，汇总之后即为帐务所用，其所涉及的开单科室、执行科室、病人所在科室数据 即为成本核算中的科室对象。而为数众多的医疗服务项目数据即为医疗服务项目成 本核算所用。除此以外，医院涉及的工资、固定资产、物资材料的领用消耗、药品 领用消耗等涉及的科室支出数据自然计入分科核算。出纳管理数据、医院信息系统 中的收入数据以及工资、固定资产、物资领用、药品消耗等信息都可以通过系统提 供的凭证生成器实现凭证的自动生成，最终使大量的数据录入转化为系统自动录 入，大大降低了凭证

20、录入工作，使成本核算成为可能。因此要充分利用信息化所产生的原始数据，否则核算到项目成本几乎是不可能 的，本项目在利用医院信息系统的数据上消除了信息孤岛，形成了完整的成本效益 经济管理平台。1.4软件系统的集合产出充分利用医院信息管理系统、会计核算系统的数据，各个系统信息互相利用、 互为补充。对医院己经实施的收费系统、工资核算系统、物资管理系统尽可能实施 数据采集的自动化，以保证数据的客观性和提高工作效率。从科目设置、责任中心 的划分、帐务处理、表格设计、分摊公式、指标体系的建立、信息来源及归集等， 设计操作性较强的程序和方法。财务成本管理软件系统提供用户报表管理程序，可 自定义相关财务、成本的

21、各类报表。软件提供报表分类为如下所述：基本财务报表: 软件要提供财务核算报表，如资产负债表、收入支出总表、现金流量表、医疗收入明细表、药品收支明细表、基金变动等基本财务报表。基本成本报表：提供全院科室成本汇总表、科室收入支出汇总表、医疗项目收支明 细等相关成本报表。财务分析报表：提供相关财务科目的动态分析，如上年同期，连续会计期间、 季度、年度的动态分析等功能，同时动态生成图形报表，以满足不同时期内财务核 算数据的动态趋势分祈。成本分析报表：提供相关科室、医疗项目、病种、医院设各效益分析等成本的 动态分析功能。能够提供科室、医疗项目、病种等成本对象的直接、间接成本等不 同类型的分析报表。医院设

22、备效益分析:单机成本效益分析等.2.医院全成本会计核算管理系统应用研究理论基础：2.1目前“科室核算”的局限性客观性局限指标的随意性方面:科室核算的目是为了奖金分配，而奖金分配大多采取收入 减支出后按结余的一定比例提取奖金的办法。在这种前提下，收入和支出常常可能 体现的是管理者的某些意愿，具体表现为:收入的计量的部分重复、支出范围的认 定标准不一、设备折旧年限的人为调整等；原始资料的客观性方面:科室核算少量的数据来源于会计核算系统，大部分是 靠各核算科室和相关职能科室收集报送的资料，这些资料由于没有严密的稽核制 度，也没有按档案进行严格管理，其客观性与会计凭证的客观性是无法可比验证 的。会计意

23、义上的收入、支出和结余是需要按照医院财务制度和医院会计制 度对医院经济活动的真实反映。相关性局限由于科室核算数据在客观性方面存在着先天的不足，若把它们作为成本控制和 业绩评价的指标，必然会产生许多偏差，最终会影响到成本管理。可比性 局限科室核算条件下，收入或支出所表达的经济内涵，由于业务专业属性的差别， 即使是在同一单位的不同科室也存在着差异。所以说科室核算下的有关指标不可能 用于医院内各部门的比较和评价。完整性局限目前医院的科室核算往往只限于有经常性收入的临床医技科室，对行政和后勤 职能科室常常未能进行考核。而这些科室又是医院支出需要控制的重要环节。经济性局限科室核算游离于会计核算之外，客观

24、上造成了一定的人力和物力的浪费:其 一，科室核算和会计核算工作有相当部分的重叠;其二，科室核算没有成熟的商品 化软件的支持，有许多工作仍需用手工来完成，其工作效率不可能很高。2.1.6 科室核算不是真正的全成本核算全成本核算应包含医疗收费项目成本、病种成本、辅助科室等医院多种经营分 析。在此基础上形成的医院经济效益分析才是成本核算管理的最终目的，从而7真正使医院的经营数据直接为经济管理服务。2.2医院全成本核算的实用经营管理意义医院适应市场经济体制，提高竞争力的需要从经营管理的角度看，医院的事业单位的性质在不断弱化，企业性质却越来越 强。尽管新的医改方案有认为可能会以市场主导型转为政府主导型，

25、或者一定医院经营活动已经是程度的公益性，但不管怎样也是短期内不可能实现的，因直接面对市场的客观实际状况。这就对医院的管理，特别是财务管理提出了新 的更高的要求。除了靠医疗技术和服务外，医院经济管理已经是一个绝对非常重要 的方面，而全院全成本核算则是其重中之重。医院分配制度改革，绩效激励科学管理的深化市场经济运作中，其绩效考核永远存在着挑战，我国的医院补偿机制的不足， 给医务人员的价值观取向也带来很多的困惑，通过全成本核算的建立，完善医院分 配制度，建立绩效激励的科学管理，有助于人力资源的建设和医院文化的发展。完善医院会计核算体系现行医院会计制度下，会计核算这一块，是把整个医院作为一个责任中心进

26、行 核算的，虽然客观反映了一个医院的整体经营状况，但却无法给医院的二级经济管 理提供有力的信息支持。在核算的明细性方面存在着严重的不足，无法提供行的医院会计核算进行足够的经济管理信息。引入全院全成本分科核算，是对 现充实和发展。财务会计基本职能转变传统的财务会计的基本职能最普遍的提法是核算、反映和监督。在新的形势 下，会计的基本职能发生了根本性的转变，应该说，核算和反映只是会计的基础工 作，财务会计的核心工作是控制和临督。要达到控制和监督的目的，必须以科学的 全面的全成本分科核算为前提。控制医疗费用的需要医院虽然已基本上企业化，但它仍然是整个社会保障系统的重要环节，特别是 非营利性公立医疗机构

27、，“以比较低廉的费用提供比较优质的服务”是我们应尽的 职责。在目前激烈的竞争形势下。医院如果不加强成本核算和成本控制，其生存都 会面临危机，就更谈不上让利于民，严格控制不必要的医疗费用，以较低的费用提 供优质的服务，既是竞争的需要，也是责任所在，也符合坚持卫生事业维护公众利 益宗旨。为国家政府制定相关政策提供依据分科全成本核算，同时也对医疗项目或者事件提供较明细成本费用，为公益化 的医疗服务如何使国家政府合理地提供相应补偿或者购买，提供客观的依据。另一 方面对开展的相关科研项目也有客观数据可循。3（技术路线3.1成本核算的目的是加强成本控制，实现效能最大化8成本核算不是为核算而核算，也不仅仅是

28、为了单纯的奖金分配，它是整个成本 管理的前提和基础，目的是据此制定科学的标准成本，进而进行成本评价和成本控 制，最终实现医院效益的最大化。3.2医院责任中心建设责任中心意义与划分医院服务的对象是病人，是以提供医疗技术服务为自己的主要服务内容，其成 本的归集具有一定的特殊性:直接以单个病人或病种进行成本归集是很难实现的， 首先必须按划定的责任中心对医疗服务成本进行初步归集，才能进行其他进一步的 成本核算和成本控制等工作。根据医院的组织机构，划分制定相适应的责任中心。如一个三甲医院，可根据 其组织构架将医院分为三级责任中心：一级系列：门诊系列、医技系列、临床系列、行政系列、后勤系列；二级系列:为科

29、（处）室，如行政系列下可划分为:医务、护理、人事、财务等科 室，这一级是分科全成本核算的主干；系列:为专业组或班组。三级责任中心的划分须与医院的管理需要相适应。如班组一级是否作为责任中心细 分，要看医院管理的需要而设定。如病区是否细分到专业组;后勤部可细分为电工 组、木工组、维修组等;有的相关科室也可以并作一个责任中心进行核算和考核。责任中心的划分须符合经济性原则，能够独立核算、明确责任。当然责任中心 的划分并不是越细越好，要考虑成本效益原则。因为管理是有成本的，当管理成本 因细分而大幅度增高超过了其带来的好处时，这种细分就是不可取的。利润中心:是指那些对利润（也就是同时有收入和支出）负责的责

30、任中心，也就 是那些同时有直接的收入和支出的部门，如临床科室、检验、放射等科室;这部分 也是原来科室核算的内容。成本中心:指本身不产生直接的收入的责任中心，如医院的各个职能部门。成 本中心只考核成本，即使有的成本中心可能有少量的其他收入，但不作为考核和控 制内容。值得注意的是，在全成本分科核算前提下，所有的收支科目都必须归入相应的 部门进行核算和归集，而实际工作中总是有一些支出我们无法将其直接列入一定的 部门进行核算，如以医院的名义策划进行的一些大型公益性赞助、捐赠、宣传活动 等，将其列入任何一个部门核算都不是很妥当，同时也是为了管理费用分配的需 要，我们必须在后勤系列（若有必要也可单独设立一

31、个“其他”系列）之下设立一个 “其他”的部门来归集和核算这部分费用，在“其他”部门下再分设“其他”和 “管理费用分摊”两个班组级的虚拟责任中心。同样，为了归集“离体”和“退 休”这两类人员所发生的所有费用也必须虚设“离休”和“退休”这两个部门。责任中心编码9为了便于数据的收集和传递，同时也是为了辅助核算的需要，须对已经划分好 的责任中心进行编码。编码的原则是:根据部门性质，分为医疗、药剂、管理等，为一级编码，又按 责任中心划分的需要，分别在在医疗、药剂、管理下设心内科、消化科等二级科 室，并设二级编码;若需要核算到医疗组，又心内科下设各医疗组，并设三级编 码;依次类推，直到满足医院的核算要求。

32、每级编码均为两位。3.3核算原则基本核算原则财务核算的记帐凭证顺序记帐；成本核算仍以原始单据为依据，但必须与财务核算的内容、科目、金额、 核算原则保持一致；根据责任中心的划分归集和分配收入、成本。独立的收入和成本直接计入，共同的收入和成本分配计入。收支分配资料应附在记帐凭证后装订，便于查找 核对；内部结算的核算方式只能是对总的收入或支出的再次分配，不能增加或减 少医院的业务收支总额；)核算期间、核算结果应与财务核算相对应的的总分类帐和报表保持一致。(53.3.2 收入核算的原则收入核算原则：对于临床、医技、药剂等科室的收入按照为病员提供服 务，在核算期内所发生的全部医疗费用和其他费用(包括与医

33、技科室共同创造的检 查收入)分收入项目全额记入病人所在科室、执行科室和开单科室，月未结转收支 结余(各科室的收入按比例分配)。收入汇总后应等于全院的“医疗收入”和“药品 收入”总额。例如:门诊内科为病人张三开具乙肝化验项目，；发生费用400元开单科室(门诊内科)提取10,的收入；执行科室(化验室)提取收入90,；102银行存款 借:400(00元403医疗收入一一门诊收入，化验收入 贷:400(00元门诊内科贷：40(00歹i化验室 贷:360(00元其他收入的核算原则：除医疗收入和药品收入之外的收入，如培训、救护 车、废品变价收入等，按实际发生科室记收入。支出核算原则直接成本分项目计入各临床

34、、医技和行政后勤的责任中心；医疗支出中的间接成本按能准确计量的，按实核算;不能准确计量的，按 工作量，在受益科室之间进行分配；管理费用按在岗人数或其他方法，在各临床、医技、药剂科室间进行分 摊。临床、医技、药剂科室的医疗成本汇总后应等于全院的医疗成本总额。10即所有的医疗成本经过核算、分配后最终应全部归集到临床、医技、药剂科室。医疗项目成本核算原则由于医疗项目种类繁多，人财物的消耗巨大，涉及医院的各个利润科室，且很 难经常、广泛、大量地开展，也不可能按照科室核算的方法直接确定直接费用和间 接成本。核算方法以各科室不同医疗项目的成本为对象，归集和分配各项目费用，计算 各个医疗项目总成本和单位成本

35、。在会计期间内，核算各利润中心成本完成的基础 上，充分利用各收费系统在医院应用，提取相关医疗项目在各利润中心的相关发生 量、计价单位、执行价格等内容，根据相应系数分配当前科室成本。决定医疗项目成本分配系数是医疗项目成本实施的关键，一般选择比较有代表 性的时间区间，运用统计分析，技术分析或经验估计等方法。软件系统提供成本分 配当量、人数，按项目的收入额等多种分配系数的方法，供医院选择。由于医疗项目的种类繁多，使得计算每个项目成本的可操作性大大降低。上述 方法所计算的单位医疗项目成本和医疗项目总成本的合理性和科学性还有待考证， 但可以肯定的说，医疗项目成本的可以考评在一段时间内或几个时段内的医疗项

36、目 成本的波动状态是对管理具有意义的，也为医疗项目成本核算在计算机应用中开拓 了一条具有可操作性的应用之路，为促进医疗项目成本核算的更准确、更合理、更 科学打下坚实的基础。以下就软件中使用的分配系数计算项目成本描述如下：（1）按成本当量作为分配系数的计算公式：（项目总成本，科室某支出科目金额X（成本当量乂项目次数），所有使用项目成 本当量之和项目平均单位成本，项目总成本，当前项目使用总次数（2）按科室人数作为分配系数的计算公式：项目总成本，科室某支出科目金额x（科室某科目支出金额X（当前科室人数， 全院总人数）（项目平均单位成本，项目总成本，当前项目使用总次数（3）按项目的收入额作为分配系数计

37、算公式：项目总成本，科室某支出科目金额x（当前科室某收入科目金额，全院某收入 科目总额）项目平均单位成本，项目总成本，当前项目使用总次数在全院全成本分科核算的前提下，可以利用完整的成本核算资料，结合“医疗 服务项目成本测算”的方法，对本单位的项目成本进行测算，进而将其与现行的医 疗收费标准进行比较。这是医院制订竞争策略特别是价格竞争策略的可靠依据。辅助科室成本核算原则医院后勤辅助科室是医院相对固定的公益性服务团队，它的成本核算将考核当 前服务工作量及其创造价值同社会平均服务价值的对照。如:浆洗房、电工班11等类科室。支出包含当期材料耗用、管理费耗用等各类直接支出和分摊计入的 管理费用、房屋折旧

38、等支出。按提供服务内容统计当期服务工作量（以此测算当期 服务成本和单位成本。公式如下所述：洗浆房成本核算公式：洗浆房服务成本，材料，水电，工资，折旧，单位成本，浆冼房服务成本，当期完工工作量医疗项目成本核算原则同样病种成本核算与医疗项目成本的核算原则有相似的之处。种类繁多的疾病 种类使得各医疗单位不能直接在核算成本过程中提取出每个特定病种所发生的医疗 项目成本和管理成本。这里的病种主要指应包含门诊诊治的疾病和住院诊治的疾病 两部分。病种成本以不同病种为核算对象，进行费用的归集和分配，计算各个确定 病种项目总成本和病种单位平均成本。病种成本的核算原则，依照目前正在推行的ICD-10国际疾病编码进

39、行疾病归 类。由于病案（复杂性病种）本身的复杂性，医院不可能对所发生的疾病进行完全成 本核算。基于此，通过与医院的交流，系统实现了单纯性病种的成本核算。依照某 疾病病例，收集该病种在医院的整体收入状况，通过其开展的次数，统计出该病种 总费用，再依据医院总结出该病种在常规治疗方案上的流程，归集其开展了哪些医 疗服务项目，住院天数和其他辅助服务。通过对其所开展的医疗服务项目成本，住 院床日成本以及其他需要归集的服务成本，以此计算出各种类型的医院需要计算的 病种成本。医疗项目成本核算原则诊次床日成本首先确定门诊科室和住院科室，将各门诊科室的总成本除以各科 室门急诊人次得到科室的诊次成本；各住院科室总

40、成本除以病人实际占用床日数得到科室平均床日成本，以此冉计 算全院平均诊次成本和平均床日成本。设备成本核算原则设备成本是建立在医疗服务项目成本核算后产生的费用归集和分配，属平均成 本。众所周知，医疗设备是为了满足特点治疗环境下产生的辅助治疗工具，它的存 在将有于之相应的医疗收费项目进行匹配。如CT机，所产生就有CT材料类、CT 操作类等医疗收费项目。总结在常规方式下单次设备服务的材料耗用、操作耗用、 设备耗用等，通过对其所开展的服务项目成本以此推算出设备成本。图一:全成本原理过程 医院成本 病种成本科室成本 诊次成本 医院信息医院会计 医院成本管理系统核算系统核算系统项目成本设备成本床日成本分析

41、报表12图二:成本核算业务流程图会计凭证及其它基础资料（网络自动取数或人工取数）成本中心间接成本中心费用中心成本收入及成本直接收入和成本（按人员比例分摊）（按受益科室分配）医技科室收入及成本临床科室收入药品收入及成本（按临床科室的开单和成本合计（按临床药品收入收入或工作量分摊）比例分摊）各住院科室收入及成本各门诊科室收入及成本（直接成本与间接成本）（直接成本与间接成本）各住院科室床日各门诊人次床收入及成本日收入及成（直接成本与间本接成本）（直接成本与间接成本）4.软件应用研究为了实现全面的科学的医院成本管理，首先必须有及时的、系统的、真实的、 全面的成本数据和成本资料。通过对成本信息的收集、整

42、理、分析加工、去伪存 真，归集分类，产生一批具有特定内容的信息。通过充分利用现有医院各业务系统 资源和管理资料，建立软件平台。以促进合理利用人力、物力和财务，降低成本消 耗，加强成本管理，以提高医院的经济效益。及时准确的显示医院经营成本，为经 营决策和深化医疗体制改革提供详实的科学依据。4.1制定各信息采集点的数据标准建立全院信息系统条件下的数据标准制定：医院应该要求HIS供应商与系统达成一个数据交换格式的协议，以便财务成本 系统向HIS系统自动取用有关数据。未建立全院信息系统条件下的数据标准制定：已经实施微机管理的部分数据标准与实施全院性信息系统的情况下相同；需手 工采集数据的部分，则由财务

43、部门制定专门的规范进行报送，这种“规范”包括:表格的规范（包括科室的顺序和编码、报表的项目等）和报送时限规范。（规13范表格格式见附件）4.2财务成本一体化研究的应用流程随着软件应用的发展，医院的财务成本管理已达到新的高度。医院财务从基础 应用提高到管理应用的需要，进而财务成本一体化也就在此基础上搭建而成。以 下为从几个方面描述财务成本一体化软件的应用的基础流程和与其他财务软件不同 的应用方法。财务成本核算系统数据流程图出纳业务系统出纳业务系统出纳业务系统出纳业务系统普通收入数据普通收入数据普通支出数据普通支出数据网络自动取数网络自动取数网络自动取数网络自动取数挂号业务系统挂号业务 系统挂号业

44、务系统挂号业务系统会计业务会计业务工资管理系统工资管理系统会计 业务会计业务工资管理系统工资管理系统凭证生成器凭证生成器文件传递取数文件 传递取数文件传递取数文件传递取数凭证生成器凭证生成器特特特特门诊收费系统 门诊收费系统殊殊门诊收费系统门诊收费系统殊殊固定资产系统固定资产系统支支 固定资产系统固定资产系统会计科目会计科目成本对象成本对象收收会计科目会计 科目成本对象成本对象出出入入数数住院收费系统住院收费系统住院收费系统住院 收费系统数数材料物资系统材料物资系统据据材料物资系统材料物资系统会计凭证 会计凭证据据会计凭证会计凭证床床药品库房系统药品库房系统床床药品库房系统药品库房系统科科项项

45、病病 其它支出系统其它支出系统科科项项病病日日其它支出系统其它支出系统科科科科 日日科科科科科科室室目目种种诊诊科科室室目目种种审核审核目目目目诊诊目目 目目.目目成成成成成成次次其它收费系统其它收费系统.目目成成成成成成 次次其它收费系统其它收费系统明明多多医生工作站医生工作站明明多多成成. 医生工作站医生工作站总总本本本本本本成成 总总本本本本本本细细栏栏本本 细细栏栏本本帐帐数数数数数数帐帐数数数数数数数数帐帐帐帐数数帐帐帐帐记 帐记帐据据据据据据据据据据据据据据据据财务核算数据财务核算数据成本对象数据成本对象数据数据分摊数据分摊财务 核算数据财务核算数据成本对象数据成本对象数据数据分摊

46、数据分摊手工或其它提取数据手工或其它提取数据病案管理系统病案管理系统手工或其 它提取数据手工或其它提取数据病案管理系统病案管理系统报表系统报表系统报表 系统报表系统财务分析财务分析成本分析成本分析财务分析财务分析成本分析成本分析 基础设置财务成本一体化软件的基础设置不仅需要财务数据初始设置，还应包含成本数 据初始设置。如何有机的将财务及成本两个系统有机的结合起来?在应用中，需要 进行科目的代码及其科目的各项属性的设置、科目余额表的初始化等基础工作。成 本系统中，需要进行成本对象及其成本类型的设置。从科目看，成本对象数据需要 从各科目中取得。因此，科目和成本对象的关系是紧密相关的。财务成本一体化

47、解 决的主要途径也就是如何将财务科目和成本对象及其相关属性进行关联，需要定义 相关的成本科目各类属性。例如:医疗收入科目，财务软件中需要定义其代码、名 称、借贷方向，需要进行部门核算，需要定义医疗项目核算等属性。也就是在基础 设置过程中，要实现财务成本一体化需要进行成本对象的定义。从现实情况看，医 院的成本对象分为部门、医疗收费项目、病种及其设备效益等多种成本对象。从性 质和类型来看，将成本对象区分为直接成本和间接成本、变动成本和固定成本等多 种类型等。14医疗服务项目：为了实现项目成本核算，依照卫生部颁布的3966项医疗服 务项目进行初始预设。软件用户可以依据自身需要作适当调整(尤其是当量值

48、，可 以根据各地医疗收费水平，在当地卫生局认可后调整)。医院的收支项目：主要包括医疗收入和药品收入需要在实施规划之中完 成，其数据一般与会计科目对应，需要确定开单科室、执行科室，病人科室的比 例。从而保障了分科核算数据与财务数据的统一。其中收入需要与医院管理信息系 统的收入项目进对应。为了辅助出凭证，也可以在医疗收入和药品收入之后设置支 出类项目以及其它项目。比如:办公用品、支票、信用卡等。辅助核算项目：根据医院的具体要求，为了达到某些帐务清晰，可以动态 设置辅助核算项目。比如往来单位，内部借款人员等。会计科目：为了保障财务数据与成本数据的一致，系统预设的收支类科目 都增添了成本属性。如:41

49、10101(医疗支出一人员支出一基本工资一基本工资)科目 后需要增加部门核算属性；如：030101(医疗收入一门诊收入一挂号收入)科目后则 需增加部门核算属性和医疗收费项目属性。凭证及其业务流程从传统财务软件应用中看，会计凭证是会计业务开展的起点，在应用财务成本 一体化系统过程中，会计凭证同样必不可少。如何保持会计凭证及其相关成本数据 的一致性，众所周知，会计凭证是通过会计人员在一定时间内获取各业务科室产生 的相关经济业务原始单据制作而成，也就是说:会计凭证必须有相关经济业务活动 的原始单据。随着医院信息化不断普及，医院经济业务发生的过程中产生的科室、 医疗收费项目更加明晰。传统会计业务只针对

50、汇总业务进行帐务处理，使医院信息 系统产生的大量经济数据不能为医院管理所用。本系统研究十分关注医院信息化提供的经济数据，通过信息系统完全能够比较 准确而清楚的获取相当价值的数据基础，也就是说利用和整合医院信息系统数据为 财务成本一体化应用提供了必要的基础条件。医院经济业务发生的过程中产生的科 室、医疗收费项目是能够比较准确而清楚的获取，为财务成本一体化应用提供了必 要的基础条件。传统的财务软件不能完全满足成本数据的收集也就在于此，下图为 财务成本一体化应用过程中凭证制作的流程图。原始的各类单据和报表（区分科室或医疗收入项目）会计科目凭证会计凭证成本对象凭证 科目及其成本对象基础数据从上图可以看

51、出，财务成本一体化应用软件的会计凭证包含传统的会计科目凭 证和同会计科目相关联的成本对象凭证两方面。在凭证制作过程中，可以看出同样 也是从原始凭证道会计凭证的制作方法，只是同时产生了会计凭证和成本对象凭 证。需要保存的原始单据和报表同样也就是原有的财务单据和报表。特别说15明的是原始单据内容需要包含特定的成本对象及其相关信息，以此作为历史依 据。财务成本一体化软件系统应用过程中，会出现大量的自动生成凭证，以此减轻 会计凭证的制作量。在医院开展了 HIS等各种业务系统的同时，需要将其业务数据 充分的利用，业务系统操作员不仅仅需要上报打印留存的业务报表之外，不管是Microsoft Excel还需

52、要提供可供财务制单快速生成凭证的计算机文档（文档还是TXT文档，具体上报格式见附件一），以满足制单人员利用“凭证生 成器”制作凭证。在月末结帐时，财务软件有管理费用分摊，收支结转等相关月末数据结转工 作，下面是本研究与传统软件的详细比较：具体操作传统软件完成的功能本系统完成的功能将管理费用下的各个科目的支出按照一定将管理费用下的各个科目的支的比例分摊到相应科目的医疗支出和药品管理 出按照一定的比例分摊到相应支出的同时，将管理部门发生的支出分费用分摊科 目的医疗支出和药品支出摊到相应的医技科室和药剂科室，使管理部门的成本得到转移。？医疗收入 将医疗收入转入医疗收支节余的同 时，根转将医疗收入转入

53、医疗收支节余据收入的发生状况将各部门的收入转收支结 余移到医疗收支节余。药品收入将药品收入转入药品收支节余的同时，根转将药品收入转入药品收支节余据收入的发生状况将药剂部门的收入收支结 余转移到药品收支节余。其它收入转其它将其它收入转其它收支节余将其它收入转其它收支节余收支节余药品支出将药品支出转入药品收支节余的借方的同转药品支出转入药品收支节余 时，根据收入的发生状况将药剂部门的收支节 余支出转移到药品收支节余。其他支出转其他支出转入其他收支节余其他支出转入其他收支节余收支节余月末数据转帐完成后，进行月末结帐处理，同时能够查询历史发生状况，根据 这个原理，除了能够产出资产负债表、收入支出总表，

54、医疗收支明细表、药品收支 明细表、基金变动情况表等传统财务软件产生的报表外，也产生了相应的科室成本 报表、医疗服务项目成本报表、病种成本表、设备效率分析表以及大量医院经济管 理所需成本分析表。（财务帐簿及其成本帐簿财务帐簿和相关成本帐簿的建立，数据主要来源于会计凭证生成之后，经过审 核而获得的多种帐簿。在建立帐簿的过程中，需要及时的生成财务软件科目明细 帐，多栏帐等多种格式的帐簿。财务帐簿和成本帐簿的建立完全依据会计凭证。会计凭证作为财务成本一体化软件系统的重点，需要制单人员严格依照财务16制度和成本核算管理制作进行规范操作，不得出现张冠李戴等与原始依据不相 符的情况。如“医疗支出”等科目需要

55、建立科目明细帐簿、总分类帐簿和多栏帐 簿，同时通过会计凭证分录中的成本凭证数据建立有科室支出明细帐簿、科室总分 类帐簿、科室多栏帐簿，医疗收费项目成本帐、设备效益成本帐和全院各科室成本 等等。财务帐簿和成本帐簿相互关联也互为补充。科室成本帐簿可以通过科室分类 条件查询得出相关类别的科室的成本帐和科室成本明细帐以及总分类帐;通过医疗 收费项目的分类查询得出医疗收费项目成本帐；通过对医疗设备的分类等条件得出 设备效益成本帐等多种成本对象帐簿。通过财务和成本一体化应用，使得财务帐簿 和成本帐簿的勾稽关系一致，清晰准确的考核各业务对象的经济活动变化，为医院 的增收节支提供了可靠详实的数据，为提高医院的

56、经济管理能力和综合分析业务开 展情况提供了有力的依据。在财务成本一体化系统中既可查询各核算科目帐簿，同时能够查询相关科目成 本帐簿，月末或年末打印存档。财务成本一体应用的原始凭据：财务成本一体化的应用，要求使用者在保存原有凭证和附件单据的同时，必须 依照新业务提供成本数据的原始单据。成本原始单据的产生在软件上体现为每一收 支科目后对应的成本属性（部门属性、医疗服务项目属性、固定成本属性、变动成 本属性、直接成本属性、间接成本属性），以及从医院信息系统中采集的各项分 录。成本管理所需的原始凭据可以从数据采集的类型划分为：出纳成本对象凭据、 门诊收入成本对象凭据、住院收入成本对象凭据、药品消耗领用

57、成本对象凭据、材 料物资领用消耗成本对象凭据、工资及固定资产成本对象凭据、月末结转成本对象 凭据、水电费成本对象凭据等，及其他需手工录入凭证的收支类成本对象依据。例:门诊收入成本对象凭据合计部门治疗费材料费.合计内一科合计同样，成本帐簿的形成也需要医院生成供保存的帐簿资料，医院财务成本一体 化的应用除了依照财务制度打印某会计期间的财务帐簿外，还需要打印保存同期成 本帐簿，如:全院科室成本帐、科室收支明晰帐、医院医疗收费服务项目成本帐和 医院设备成本分类帐。各种分类原始凭据与财务凭证一并构成软件完整原始单据。财务帐簿与成本帐 簿构成医院帐簿总和。所有存档资料均可供会计存档、查阅，同时保障与计算机

58、数 据的高度一至，形成相当科学规范的财务成本单据。根据医院业务的需要，成本凭据的规范需要在实践中不断修正。4.3工作岗 位变化通常情况下，一般设置制单、主管会计、成本会计、出纳等财务岗位。在财务 成本管理系统中，在制作会计凭证的同时生成成本数据，也就将制单和成本会17计工作合二为一，以保证持数据的一致性，做到财务帐与成本帐的统一，真实地反映业务发生情况。出纳参与到软件处理当中，可以将出纳的各项收支业务应用到软件系统中，既可以参照原有工作流程进行收支业务的处理，也可同会计联网使 用，会计审核单据时就进行制单，软件自动生成出纳数据，出纳只需调出审核并套 打出相应格式的票据，真正做到到一式一单管理。4.4规范工作流程在实行财务成本管理系统时，根据本单位的实际需求进行工作流程的规范化操 作。其他各业务系统之间的数据准确性和真实性是前提，需要单位强力的制度约 束。否则财务成本系统准确的利用数据进行会计凭证的快速生成则无从谈起;利于 财务成本需要的工资汇总表、科室收入表、水电费耗用表、物资材料领用汇总表、 科室固定资产折旧表等表格的标准化形成，科室收入的分配比例的规范化形成避免 出现各科室的纷争。4.5软件主要功能模块：会计业务凭证生成器长期以来会计凭证都是