某省医疗机构监管与公立医院改革分析

1、某省医疗机构监管与公立医院改革分析交流内容医疗服务基本概况医疗机构监管的法律法规医药卫生体制改革情况介绍2014年公立医院改革政策要求一、医疗服务基本概况（一）2013年人民健康状况（二）2013年全省医疗资源总量（三）2013年医院等级情况（四）2013年社会多元化办医（五）医院大型医用设备配备(2011年)（六）2013年医疗服务业务情况 2013年政府办综合医院出院病人均次费用 2013年政府办综合医院门诊病人均次费用（七）2010-2011年医疗服务监督及行政处罚情况二、医疗机构监管的法律法规法律框架法律行政法规部门规章、规范性文件地方性规章、文件管 理机构管理（医疗机构、采供血机构）

2、人员管理（医师、护士）医疗服务管理（血液、医疗废物、医疗事故、医疗美容、药品、广告、医院感染、临床技术准入、临床技术操作和临床诊疗活动等）依法依规管理（一）医疗机构管理医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定医疗机构基本标准（试行） -综合医院、中医医院（中西医）、专科医院关于印发城市社省卫生服务中心、站基本标准的通知乡（镇）、街道卫生院基本标准门诊部基本标准诊所基本标准村卫生室（所）基本标准美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准中华人民共和国传染病防治法医疗事故处理条例中外合资、合作医疗机构管理暂行办法医疗美容服务管理办法医疗广告管理办法医疗质量安全报告制

3、度的规定病历书写基本规范中医、中西医结合病历书写基本规范医疗机构病历管理规定医疗机构管理办法病历书写规范（第三版）（二）医疗机构医务人员管理中华人民共和国执业医师法护士条例乡村医生从业管理条例医师资格考试暂行办法 医师执业注册暂行办法医师外出会诊管理暂行规定医师定期考核管理办法外国医师来华短期行医暂行管理办法（三）医疗机构医院感染控制 医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物管理行政处罚办法医疗废物集中处置技术规范医院感染管理办法医院感染监测规范医务人员手卫生规范（四）医疗机构医疗技术管理 医疗技术临床应用管理办法 -第三、第二、第一类诊疗技术医疗机构手术分级管理办法(试行)卫生部

4、关于医疗技术临床应用管理办法实施中有关问题的批复人类辅助生殖技术管理办法人类辅助生殖技术规范 （五）医疗机构药事管理 中华人民共和国药品管理法 麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法抗菌药物临床应用管理办法医疗机构药事管理规定抗菌药物临床应用指导原则卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（六）血液管理中华人民共和国献血法血液制品管理条例血站管理办法 单采血浆站管理办法 医疗机构临床用血管理办法关于单采血浆站管理有关事项的通知脐带血造血干细胞库管理办法（试行）脐带血造血干细胞治疗技术管理规范（试行）三、医改取得的成效（一）基本建立我省全民基本医疗保障制度一是覆盖面不断扩大至2013年

5、底，我省新农合参合人数达万人，参合率达98.90%。二是保障水平不断提高补助标准不断提高。保障水平提高。农村居民重大疾病医疗保障病种扩大到宫颈癌、血友病等25类疾病。（二）从无到有建立了基本药物制度一是基本实现基本药物制度实施范围不断扩大全省所有政府办乡镇卫生院和社省卫生服务中心以及90%以上村卫生室实施了基本药物制度。二是基本药物供应保障机制初步建立三是基层群众看病就医负担下降四是增补目录以满足医疗卫生机构用药需求1.按的高标准重新核编，全省乡镇卫生院新增编制19432人。2.实现了“托低不限高”的绩效工资分配新机制，调动了基层医务人员积极性。3.健全了基层医疗卫生服务网络。投入增加病床及业

6、务量增加“小病不出村，大病不出县” 初步形成（三）全省基层医疗卫生三级服务网络建设基本完善（四）基本公共卫生服务均等化水平明显提高1.通过乡村卫生服务管理一体化，形成了乡村基本公共卫生服务分工协作机制2. 2013年基本公共卫生服务项目全省居民健康档案建档、新生儿访视等任务顺利完成，传染病报告率和及时报告率均超过99%，疫情与突发公共卫生事件及时处置率均达到100%。年重大公共卫生服务项目进展顺利。（五）公立医院改革试点有序推进1.试点范围不断扩大2012年，在武鸣等7个县的试点基础上，12月份已将改革试点推进到全省40个县119家公立医院（覆盖面超50%）。今年我省35个县获批第二批国家 县

7、级公立医院综合改革试点县。 柳州市成为国家第二批公立医院试点城市2.“一取消、两同步”工作取得显著成绩，体现在“两升、两降”。3.医院内部管理得到加强开展了预约诊疗服务，开展了临床路径管理。开展了单病种付费试点。（六）医改的推进催生了基层医疗卫生机构运行新机制1.催生了国家加大对基层医疗机构的投入机制。（1）终止了基层医疗卫生机构“以药养医”的旧机制，催生了政府对基层医疗卫生机构投入的主渠道。（2）国家财政对基本医疗卫生机构基本工资补贴。（3）国家对基本公共卫生服务项目给予了补贴，扭转了基本公共卫生服务岗位服务的模式（4）国家制定了对基层医疗卫生机构专项补助经费的政策 2.摒弃了基层医疗卫生机

8、构自购自送自用的陋习，催生了基本药物集中采购、配送、使用和监管的工作机制，基本杜绝了以往药物采购中出现的贿赂情况。3.催生了基层医疗卫生机构“托低不限高”的绩效工资分配改革制度，提高了基层医疗卫生机构卫技人员的积极性。4.进一步明确了卫生院基本卫生服务工作的功能。5.催生了基层医疗卫生机构“定编定岗不定人”的人事编制制度改革，基本解决了基层医疗卫生机构人员不足的现状。 四、2014年公立医院改革政策要求2014年卫生工作要点明确公立医院改革有以下几方面的主要任务：优化公立医疗资源规划积极推进我省县级公立医院综合改革力求城市公立医院改革有所突破建立多元化办医格局加快建立分级诊疗制度一、优化公立医

9、疗资源规划 （一）有关政策1.卫生事业发展“十二五”规划（国发201257号）。2.国家卫生计生委年内要编制完成全国医疗卫生服务体系规划纲要（20152020年）,制订省域卫生规划。3.壮族省卫生事业发展“十二五”规划（桂发改规划2012140号）。4.壮族省 十二五 期间省域卫生规划指导意见（桂卫规财2013240 号）。5.壮族省十二五 期间卫生资源配置标准（桂卫规财2 0 1 3 3 3 6号）。6.医疗机构设置规划指导意见已下发。正根据各市的规划研究制定的医疗机构设置规划。（二）遵循原则根据各市的经济社会发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、辖省人群卫生保健需求等方面因素，来确定省

10、域卫生发展方向、发展模式、发展目标、发展规模，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同模式的医疗卫生机构，促进省域卫生体系协调发展，使卫生总供给与总需求基本平衡。遵循“总量控制、结构调整、规模适度”的原则，合理控制公立医院的床位规模和建设标准，坚决制止公立医院互相攀比，盲目扩张的现象。加强大型医用设备配置等资源的优化布局；推动医疗机构检验结果互认，促进医疗资源共建共用共享共管。（三）下一步工作按照国家和省有关卫生服务体系规划的指导性文件，进一步修订完善设省市的省域卫生规划和医疗机构设置规划。二、积极推进我省县级公立医院综合改革（一）有关县级公立医院综合改革政策。 国家政策1.卫生部

11、中央编办 国家发展改革委 财政部 人力资源和社会保障部关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发201020号）。2.国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知（国办发201233号）。 已经出台的政策1. 2011年10月28日，省发改委会、编办、财政厅、人社障厅、卫生厅、物价局联合下发了壮族省县级公立医院综合改革试点工作指导意见（ 桂发改社会20111404号）年3月9日，省物价局、卫生厅、人社厅下发关于印发规范与调整县级公立医院部分医疗服务项目价格实施方案的通知（ 桂价医201252号）年8月27日，省发改委会、编办、财政厅、人社厅、卫生厅、食品药品监管局、物价局联合下

12、发了关于进一步推进我省第一批县级公立医院综合改革试点工作的实施方案（ 桂发改社会20121045号）。年9月19日，物价局、卫生厅、人社厅联合下发了关于我省第一批试点县级公立医院医药价格和医保支付政策问题的通知（ 桂价医201294号）。5. 2012 年12 月5 日，省发改委会、编办、财政厅、人社厅、卫生厅、食品药品监管局、物价局联合下发了关于我省第二批县级公立医院综合改革试点工作的实施方案（桂发改社会20121489 号）。6.关于我省县级公立医院医药价格和医保支持政策问题的通知（桂价医2012117 号） （二）我省县级公立医院综合改革情况。2011年启动，第一批7个县，第二批33个县

13、。 以破除“以药补医”机制为突破口，实行“一取消两同步。统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等综合改革。试点地省患者医疗费用负担减轻，医院和医务人员积极性得到调动，试点改革成效初显。（三）2014年国家对县级公立医院综合改革的要求县级公立医院改革是公立医院改革的重中之重，国家卫生计生委2014年3月26日出台关于推进县级公立医院综合改革的意见（国卫体改发201412号）。以破除“以药补医”机制为关键环节,理顺医疗服务价格，增加政府投入,推动建立科学补偿机制和适应行业特点的人事薪酬、绩效评价等制度,控制医药费用不合理过快增长。 启动实施第二批县级公立医院综合改革试点,从311

14、个县扩大到1011个县。要求各地制订县级公立医院综合改革行动计划、时间表、路线图，确保综合改革各项举措落到实处。有条件的地方可积极扩大试点范围。 （四）下一步思路一是按照国家确定的我省35个国家级县级公立医院改革试点县，认真落实改革工作任务。二是继续推进我省县级公立医院推行的补偿机制、药品采购、价格机制、人事编制、收入分配、内部管理机制等综合改革，年内实现75个县全覆盖。三是进一步理顺医疗服务价格，推进人事制度改革，研究制定在编制控制数内的财政补偿方案。目前正在进行价格调整的测算，同时也在起草我省县级公立医院综合改革实施意见。三、力求城市公立医院改革有所突破（一）国家政策。1.中共中央 国务院

15、关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效。2.卫生部 中央编办 国家发展改革委 财政部 人力资源和社会保障部关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发201020号）。3.壮族省卫生事业发展“十二五”规划（桂发改规划2012140号）-“五、工作重点（六）深化公立医院改革”。（二）我省城市公立医院综合改革情况2010年，省人民政府确定柳州、玉林两市作为我省城市公立医院改革试点城市，并上报到国务院医改办。柳州、玉林两市在优化调整卫生资源配置、完善公立医院绩效考核评价机制、探索医药分开、医保支付方式改革、加强医院内部管理等方面作了积极探索。

16、 开展预约诊疗、抗菌药物使用和电子病历、临床路径管理、远程会诊等试点，医院内部管理加强。为我省城市公立医院改革积累了可贵经验。（三）2014年国家对城市公立医院综合改革的要求2014年国家选择50个城市作为公立医院改革试点城市，且“确保每个省份有1个改革试点城市”。 按照国家的要求，我省推荐柳州市、玉林市作为国家级试点城市。目前柳州市已获批准作为第二批国家级试点城市。破除“以药补医”机制，调整医疗服务价格，逐步建立科学的补偿机制、医疗绩效评价机制、新的人事薪酬制度、现代医院管理制度、公立医院法人治理结构等。探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积

17、极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。鼓励其它城市积极探索城市公立医院改革的新路子。 （四）试点的总体目标、主要任务卫生部 中央编办 国家发展改革委 财政部 人力资源和社会保障部关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发201020号）中明确了总体目标和主要任务。1.总体目标。构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系；探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局；形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制；加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效

18、、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。 2.主要任务。强化省域卫生规划改革公立医院管理体制改革公立医院补偿机制改革公立医院运行机制健全公立医院监管机制形成多元化办医格局四、建立多元化办医格局 （一）国家政策1.中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）提出：加快形成多元化办医格局，鼓励民营资本举办非营利性医院。2.国务院办公厅关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知（国办发201058 号）。3.国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知（国发201211 号）-指出：要

19、大力发展非公立医疗机构。2015年，非公立医疗机构床位数和服务量均达到医疗机构总数的20左右。4.国务院关于促进健康服务业发展的若干意见（国发201340 号）-提出：要广泛动员社会力量，多措并举发展健康服务业。5.卫生部关于进一步做好非公立医疗机构设 置审批和管理工作的通知（卫医政发201154 号）。6.卫生部办公厅关于确定社会资本举办医院级别的通知（卫办医政函2012452 号）7.国家卫生计生委、中医药管理局关于加快发展社会办医的若干意见（国卫体改发201354号）。（二）的政策和要求1.壮族省医疗机构管理办法自2012年4月1日起施行。对非公立医疗机构的设置做了相应规定。2.壮族省关

20、于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见经多方征求意见后，已报省人民政府。加快出台鼓励和引导社会资本举办医疗机构。（三）关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知（国办发201058 号）的主要精神1.放宽社会资本举办医疗机构的准入范围2.进一步改善社会资本举办医疗机构的执业环境3.促进非公立医疗机构持续健康发展五.加快建立分级诊疗制度 （一）政策要求1.中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中提出：逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。2.卫生部等五部委关于印发公立医院改革试点指导意见的通知（卫医管发201020号）-对分级诊疗提出了明确的要求：建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。城市一级、部分二级医院应根据省域卫生规划改造为社省卫生服务机构。公立医院通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，带动基层医疗