病理生理学课件：第1章绪论

1、 Pathophysiology病理生理学 （Introduction）第一章 绪论 本 章 内 容病理生理学任务、地位和内容病理生理学研究方法病理生理学发展简史病理生理学任务、地位和内容第一节一、任务、地位(Goal of pathophysiology) 病理生理学是一门研究疾病发生、发展规律和机制的学科以患病机体为研究对象以功能、代谢变化为重点进行实验性治疗,探索疗效机制一、任务、地位(Goal of pathophysiology) 病理生理学是一门研究疾病发生、发展规律和机制的学科以患病机体为研究对象以功能、代谢变化为重点进行实验性治疗,探索疗效机制“the physiology o

2、f disease” 正常人体 形态结构 解剖、组织 功能代谢 生理、生化患病人体病理解剖学病理生理学 临床各科疾病诊治基础医学临床医学病理生理学病理生理学生 理 学研究对象不同患病机体正常机体病理生理学病 理 学研究角度不同功能代谢形 态 二、内容(Contents) 系统器官病理生理学 基本病理过程疾病概论(general concept of disease) 疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律和机制1. 疾病概论 2. 基本病理过程(basic pathological process) 在不同器官系统的多种疾病过程中出现的成套的、共同的功能、代谢和结构的变化如水电解质紊乱、

3、发热、 缺氧、 DIC等基本病理过程与疾病的关系疾病 原因 部位 基本病理过程肺炎痢疾流脑肺炎链球菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌肺肠脑膜发热、炎症、缺氧、 酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、水电、 酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、休克、 DIC基本病理过程与疾病的关系基本病理过程疾病1、基本病理过程可出现在多种疾病中,并且每一个病理过程都有其自身的发生机制。2、每个疾病由几个基本病理过程组成。3. 系统病理生理学(systemic pathophysiology) 重要系统的不同疾病在发生发展过程出现的共同的病理生理变化及机制例如心衰、呼衰、肝衰和肾衰等慢性肾小球肾炎肾结石 肾肿瘤肾结核肾功能衰竭 病理生理

4、学的主要研究方法第二节 1.动物实验诱发性动物模型 自发性动物模型 2.临床观察 3. 流行病学研究 以不损害病人健康为前提 病理生理学的发展简史第三节19世纪 法国生理学家 Claude Bernard 实验病理学1879年 俄国 成立了病理生理学教研室20世纪50年代 中国 东北 成立教研室 开设课程1980年成立了中国生理学会病理生理学会1985年成立国家一级学会中国病理生理学会 指示:删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:在 Word 中创建文档.返回 PowerPoint在“插入”菜单中选择“对象.”单击“从文件创建”定位“文件”框中的文件名确认选中“显示为图标”。单击“确定

5、”选择图标从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”单击“对象动作”，并选择“编辑”单击“确定”是一门年轻的学科 （General concept of disease）第二章 疾病概论本 章 内 容健康与疾病的概念病因学发病学疾病的经过与转归大纲要点掌握疾病、脑死亡的概念掌握疾病发生发展的一般规律和机制熟悉病因的分类、疾病发生的条件了解脑死亡的标准及意义 健康与疾病的概念第一节Is health simply the absence of disease? 35 years old man, smokes several packs of cigarettes a day, has three

6、or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. Both people pass all laboratory tests and are declared free of disease. Question： Are they equally healthy? Case study (Concept of he

7、alth) 健康不仅是没有疾病和痛苦，而且是一种身体上、精神上和社会上的完好状态。 Health is a state of complete physical, mental, and social well-being, not merely the absence of disease or infirmity.一、健康的概念健康的四大范畴生理健康范畴心理范畴社会关系范畴环境范畴生理健康范畴 疼痛及不适活力及疲倦睡眠及休息日常生活活动对药物及医疗的依赖工作能力心理范畴正面感觉思考，学习，记忆及集中注意力自尊负面感觉宗教/个人信念社会关系范畴 实际的社会支持个人关系性生活被尊重及接受（面子

8、与关系）环境范畴身体安全及保障家居环境财务资源健康及社会照护取得咨讯及技能的机会参与娱乐及休闲活动的机会物理环境（污染/噪音/交通/气候）交通饮食 亚健康（ Sub-health ）无明确的疾病，但呈现出活力降低，适应力减退，处于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，又称次健康状态或“第三状态” 。亚健康（Sub-health）主要表现：乏力、疲劳、失眠、消瘦、食欲不振、肌肉劳损、胸闷心慌、易激动、易烦躁、没精神中国70亚健康人群（Concept of disease） 机体在一定的条件下受到病因损伤作用后，因自稳调节紊乱发生的异常生命活动过程。二、疾病的概念表现出相应的症状和体征:如感冒症

9、状（symptom）病人主观感觉的异常 疾病过程中机体内一系列的功能、代谢及形态异常变化所引起的病人主观上的异常感觉。 如:疼痛、不适、畏寒、头晕等体征 (sign)患病机体客观存在的异常异常变化所引起的现象如能用体格检查的方法检查 如:心脏杂音,肺罗音,血压升高等 病因学第二节 病因学(etiology)主要研究疾病发生的原因与条件 （Etiological factors）一、疾病发生的原因 能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素 The factor that causes the disease and determine the clinical features of the di

10、sease. (Classification of etiological factors)二、 病因的分类1. 生物性因素（biological factors)病原微生物和寄生虫全世界每年死亡的人约1/3因感染性疾病特点：有一定的入侵门户和定位必须与机体相互作用才能引起疾病即改变机体，也改变病原体 2. 理化性因素 物理性因素(physical agents)(physical and chemical agents)机械力 温度气压电流电离辐射外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤多数只引起疾病的发生,在疾病发展中不再发挥作用潜伏期:短或无致病作用多数无选择性特点 化学性因素(c

11、hemical agents)无机和有机化合物、动植物毒素 “反应停”儿童（海豹肢）有一定选择性损伤作用在整个疾病过程中均有作用,但致病性常发生改变特点致病作用与毒物性质剂量有关潜伏期较短3.营养性因素 (nutritional factors) Nutritional imbalanceNutritional deficiencyNutritional excess各类必需或营养物质缺乏或过剩4.遗传性因素(hereditary factors)基因突变(gene mutation) 基因的化学结构改变如血友病染色体畸变(chromosomal aberration) 染色体数目异常或结构的

12、改变如两性畸形 Down syndrome 遗传易感性具有易患某种疾病的遗传素质如精神分裂症、糖尿病等(congenital factors)5.先天性因素能够损害胎儿生长发育的因素如先天性心脏病Fetal alcohol syndrome6.免疫性因素(immunological factors) 过敏反应 免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。 自身免疫性疾病 对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病免疫缺陷病因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病人类疾病的模式:生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式精神因素:如忧虑、悲伤、恐惧、强烈的精神创伤 可导致

13、应激疾病等7. 精神、心理、社会因素三、疾病发生的条件 是指通过作用于机体或病因，加速或延缓疾病发生的各种因素 （一）条件的概念(Concept of precipitating factor ) 身体条件（包括年龄和性别） 自然条件 社会条件(二) 条件的分类(Classification of precipitating factors)（三）条件在疾病发生中的作用 1、本身没有致病性，但对疾病的发生发展有重要的作用。 2、条件作用的对象是病因或/和机体，可促进疾病或延缓疾病的发生。病因机体条件诱因(predisposing factor)疾病的条件中那些能够加强病因作用或促进疾病发生的因

14、素（Pathogenesis） 第三节 发病学 研究疾病发生、发展发展过程中的一般规律和共同机制 (General rules of disease development) 一、疾病发展的一般规律 (Damage and anti-damage responses)(一) 损伤与抗损伤的斗争1、 损伤与抗损伤斗争贯穿疾病的始终暴力 失血 有效循环、心输出量及血压下降 （损伤性变化） 交感-肾上腺系统兴奋 心率加快，心肌收缩加强，外周血管收缩血压升高（抗损伤性变化）1、 损伤与抗损伤斗争贯穿疾病的始终暴力 失血 有效循环、心输出量及血压下降 （损伤性变化） 交感-肾上腺系统兴奋 心率加快，心肌

15、收缩加强，外周血管收缩血压升高（抗损伤性变化）2、 损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和转归。 损伤较轻+及时治疗=病情减轻，康复 损伤较重+不及时治疗=病情恶化，死亡3 、损伤与抗损伤可以相互转化 在治疗过程中应当支持和保持抗损伤反应而排除和减轻损伤反应。当抗损伤反应转换为损伤性反应的时候要排除。 (The reverse of cause-result) 在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。(二) 因果交替规律心输出量(发病学原因) (结果) 交感-肾上腺系统兴奋心率血管收缩心收缩力维

16、持动脉血压恢复良性循环 细胞缺氧 微循环障碍休克死亡恶性循环 大失血时的因果交替示意图(原始病因)（结果）机械力创伤失血 在因果交替规律的推动下，疾病有两个发展方向：1、良性循环（benign cycle） 通过机体对原始病因及发病学原因的代偿反应和适当治疗，疾病不断减轻，最后恢复健康。2、恶性循环（vicious cycle） 机体的损伤不断加重，病情进行恶化肾性骨病尿毒症糖尿病皮肤疖、痈（三）局部与整体(The basic mechanisms of disease)1. 神经机制 (neural mechanism) 2. 体液机制 (humoral mechanism) 3. 细胞机制

17、 (cellular mechanism)4. 分子机制 (molecular mechanism) 二、疾病发生的基本机制（一）、神经机制直接损害神经系统 通过神经反射引起相应器官组织功能代谢变化 抑制或促进神经递质合成、释放和分解 减弱或阻断正常神经递质的作用 （二）、体液机制某些病因引起体液质或量的变化、体液调节障碍，造成内环境紊乱而致病称体液机制作用靶细胞的方式是: 内分泌，如激素 旁分泌，如神经递质和生长因子 自分泌 神经-体液机制 精神心理刺激 血管运动中枢反应性 交感神经兴奋 去甲肾上腺肾上腺髓质 小动脉收缩 肾小动脉收缩 肾上腺 肾素-血管紧张素-醛固酮心率 心输出量 血压升高

18、（三）、细胞机制 病因作用于机体后，直接或间接作用于组织细胞，造成某些细胞功能代谢障碍，引起细胞自稳调节紊乱，称细胞机制。细胞受损分细胞完整性破坏：外力、高温 细胞膜功能障碍：Na+泵细胞器功能障碍：线粒体 MPTP （四）、分子机制基因病：是指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病 。 分类：单基因病：如多囊肾 、膀胱癌等多基因病：如高血压 、冠心病等整体水平细胞水平分子水平研究疾病时功能代谢的变化及其发生机制器官水平 疾病的经过和转归第四节一、疾病的经过潜伏期前驱期临床症状明显期 (Outcome of disease)康复死亡完全康复不完全康复二、疾病的转归1. 完全康复（一）、康

19、复(Rehabilitation) 致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常(Complete recovery)2. 不完全康复 疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化(Incomplete recovery)生理性死亡: 生命的自然终止，因各 器官老化而发生的死亡。（二）、死亡(Death)1.死亡的分类 病理性死亡: 因疾病而造成的病理性 死亡。心跳停止呼吸停止各种反射消失临床死亡的标志死亡(death)机体作为一个整体的功能永久性停止全脑功能的永久性停止脑死亡(brain death)2. 死亡及脑死亡的概念

20、(Concept of death and brain death) (Criteria for brain death)自主呼吸停止3.脑死亡的判定标准不可逆性深昏迷: 无自主性肌肉活动; 大脑无反应性,但脊髓反射仍可存在 脑干神经反射消失(瞳孔反射,角膜反射,吞咽反射及咳嗽反射) 脑电波消失 脑血液循环完全停止 瞳孔散大或固定(Significance of brain death)4. 脑死亡的意义 有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的界线 为器官移植创造条件Differentiation of Brain Death and Vegetative State Brain Death Vegetative StateConcept whole brain unable to cognize function lost Spontaneous