儿科护理学课件：第八章 消化系统疾病患儿的护理

1、第八章 消化系统疾病患儿的护理Caring for Children with Gastrointestinal Disorders学习目标 1.识记 - 儿童消化系统解剖生理特点 - 不同类型腹泻的概念 2.理解 - 不同类型口炎临床特点的异同性 - 消化系统疾病的病因、发病机制和治疗要点 3.运用 - 运用整体护理程序对不同类型的口炎和腹泻患儿进行正确的护理 2022/7/30第一节 儿童消化系统解剖生理特点口腔口腔黏膜薄嫩、血管丰富，唾液分泌少，干燥，易受损而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。5-6个月可出现生理性流涎。 食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃

2、容量：新生儿30-60ml，1-3个月90-150ml，1岁时250-300ml，5岁时700-850ml。胃排空时间：水1.5-2h，母乳2-h，牛奶3-4h。 肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。 肝解毒功能差，易发生肝肿大和变性。婴儿期胆汁分泌少胰腺淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。婴幼儿时期胰腺液及消化酶的分泌天气及疾病影响肠道细菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。 健康儿童粪便母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日2-4次。人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日1-2次，易便秘。

3、混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人。9异常乳儿大便 消化不良：黄绿色稀水,蛋花汤样，质地不均 白色凝块。 胆道阻塞：白灰色便 消化道出血：血性便2022/7/30第二节 口炎（stomatitis） 病因粘膜薄嫩血管丰富唾液腺少口腔干燥外因口腔环境改变口腔粘膜损伤营养不良食具消毒不严、卫生不良滥用抗生素、激素内因小儿口腔特点 临床表现 流行性 强 常见年龄 婴幼儿 婴幼儿 新生儿和婴幼儿 口腔黏膜 水泡-溃疡 充血-溃疡 白色乳凝块样物 疼痛程度 重 重 轻 全身表现 拒食、流涎、烦躁、发热，颌下淋巴结肿大 疱疹性 溃疡性 鹅口疮 单纯疱疹病毒 链球菌

4、金葡菌肺炎链球菌白色念珠菌 病原菌2022/7/30常见护理诊断/问题 - 口腔黏膜改变 与口腔感染有关 - 疼痛 与口腔黏膜炎症有关 - 体温过高 与口腔感染有关 - 营养失调：低于机体需要量 与拒食有关 - 知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识 2022/7/30护理评估 摄食状态：哭闹、 拒食、少食、溢食、呛咳 咀嚼状态：痛苦面、咀嚼时间延长 吞咽状态：痛苦面、吞咽后口腔仍有食物残留 口腔粘膜：充血、溃疡、白色块状物的部位、大小、程度 体温升高：程度、持续时间 精神状态：烦躁不安2022/7/30护理措施 - 口腔清洁、用药 - 饮食护理 - 疼痛护理 - 发热护理 - 健康教育16鹅口疮

5、:14日为期 1.2%碳酸氢钠（小苏打）溶液 2.10-20万U/ml制霉菌素鱼肝混悬液局部涂抹疱疹性口炎 1.3过氧化氢溶液 2.疱疹净局部涂抹 3.西瓜霜喷涂溃疡性口炎 1.3过氧化氢溶液 2.5金霉素鱼肝油局部涂抹2022/7/30第四节 婴幼儿腹泻（infantile diarrhea） 由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。2022/7/30病因消化功能、免疫功能差生长发育快外因非感染因素喂养不当气候变化肠道消化酶过敏内因矛盾感染因素病毒细菌真菌肠道外感染、抗生素相关性腹泻最常见2022/7/30发病机制饮食不当性肠炎20

6、22/7/30发病机制侵袭性肠炎2022/7/30发病机制轮状病毒性肠炎（RSV）2022/7/30临床表现急性轻型胃肠道症状重型胃肠道症状+全身症状+电解质紊乱迁延性：病程2周2个月慢性：病程2个月多见6个月的婴儿、虚胖，出生后不久即腹泻除大便次数增多外，一切正常生理性2022/7/301.轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 秋冬季发病； 6个月2岁多见； 起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻； 病初即出现呕吐，先吐后泻； 大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多 自限性，病程38天。2022/7/302.大肠杆菌肠炎多夏季发病；分型：ETEC（产毒性）、EIEC（侵袭性） EPEC（

7、致病性）、EGEC（出血性） 2022/7/303.抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。 大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。 镜检大量脓细胞。真菌性肠炎 发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。 大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。 镜检有真菌孢子和菌丝。 2022/7/30辅助检查 便常规 便病原学检查 血液生化2022/7/30治疗要点 调整饮食 液体疗法 合理用药 控制感染（万古霉素） 微生态疗法（双歧杆菌） 黏膜保护剂（思密达） 补充锌元素10 20mg/d 对症治疗 预防并发症 2022/7/30常见护理诊断/问题 - 腹泻 与感染、喂养不当

8、、肠道功能紊乱等有关 - 体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足 有关。 - 体温过高 与肠道感染有关。 - 有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。 - 潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。 - 知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。2022/7/30护理措施 调整饮食 维持水、电解质及酸碱平衡 控制感染 发热护理 维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理） 严密观察病情 健康教育调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不

9、禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。 护理措施维持水、电解质及酸碱平衡控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。发热护理 护理措施20ml/kg2:1等张含钠液情况改善低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水2/3张含钠液1/22/3张含钠液1/3张含钠液补充继续丢失和生理需要量张含钠液1/31/2张含钠液重度脱水时静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执

10、行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。发热护理 护理措施维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下；局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射20-30分钟，每日1-2次，使局部皮肤蒸发干燥。 护理措施严密观察病情监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。 护理措施健康教育宣传母乳喂养的优点