临床医学课件：血管穿刺

1、血管穿刺术汕头大学医学院临床技能中心血管穿刺的注意事项术前向患者或家属讲清穿刺的目的、意义和可能出现的不良反应，以取得患者的理解和配合。操作者要戴口罩、帽子，必要时戴手套，及时洗手（国外甚至要求戴眼镜）以避免患者和操作者的感染。术中严格执行无菌操作，以防感染。术后要小心处理注射针头和其他锐器。静脉穿刺术静脉穿刺的应用药物不宜口服或肌肉注射,需要迅速产生药效时,可采用静脉注射术；作诊断性检查,由静脉注入药物,如为肝、肾、胆囊等X线摄片；输血、输液；静脉营养治疗；采集静脉血标本；进行中心静脉压的测定。常用静脉穿刺部位上肢浅静脉下肢浅静脉头皮静脉颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉外周静脉抽血法准备:仪

2、表端庄、着装整洁、洗手操作前评估：病人病情，局部皮肤组织及血管情况，是否进食准备用物：治疗车，治疗盘，无菌治疗巾、棉签，无菌注射器和针头（根据需要选用规格），皮肤消毒剂，手套、止血带、检验单、标本容器并贴标签，盛污物容器目的采全血标本、血清标本、血培养标本操作步骤病人安全与舒适：查对床号、姓名、检验项目，向病人解释，协助病人取舒适体位选择合适静脉，戴手套在穿刺处上部约6cm处扎止血带，消毒皮肤,嘱病人握拳绷紧皮肤，针头斜面向上，与皮肤成适宜角度进针，刺入静脉见回血后抽出所需血量松止血带，嘱病人松拳，将干棉签置穿刺点处迅速拔针，按压局部12min取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管。根据检查目的将

3、血标本置于不同的容器中：1.采全血标本时，缓慢注入抗凝管中，轻轻转动试管防止血液凝固。2. 采血清标本时，缓慢沿试管壁注入干燥试管中，勿将泡沫注入，避免震荡。3. 采血培养标本时，血液注入培养瓶前后消毒瓶塞或瓶口，轻轻摇匀脱手套，再次查对，协助病人取舒适体位，整理床单元，向病人致谢，清理用物，洗手，污物处理正确注意事项1、如一次穿刺失败，重新穿刺需更换部位及注射器2、需空腹采血时，应提前通知病人3、根据检查目的不同选择适宜容器4、严禁在输液、输血针头处抽取血标本5、如同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝试管，最后注入干燥试管6、标本及时送检7、凝血功能障碍病人按压针眼时间应1

4、0min动脉穿刺的应用动脉采血进行血气分析；重度休克，需经动脉输入血液以增加有效血容量；实行某些特殊检查（如心、脑血管造影）；动脉穿刺行介入治疗.（注入抗癌药物或栓塞剂）穿刺部位及患者体位桡动脉穿刺点：前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处；以患者舒适、采血方便为宜。股动脉穿刺点：股三角区。在髂前上棘与耻骨结节之间划一连线，其中点为股动脉。患者取仰卧位，下肢稍屈曲外展。肱动脉穿刺点：肘部掌侧动脉搏动处。取坐位或平卧位。采取动脉血与血气分析目的：通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。有出血倾向者，谨慎穿刺。动脉穿

5、刺方法注意事项1. 取动脉血液，必须防止空气混入，影响检验结果。2.标本采集好后应立即送检或置入4冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaO2及PH下降，PC02升高。3.填写血气分析申请单时，要注明采血时间、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。静脉输液法将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法常用输液部位：1. 四肢浅静脉：一般成年人多选此部位。2.头皮静脉：通过头皮浅表静脉进行输液，小儿多选此部位（较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉）颈外静脉、锁骨下静脉穿刺置管输液：需长期输液、静脉高营养、测中心静脉压及需输入刺激性大的药物者.通过上肢浅静脉进行输液，一般

6、成人多选用此部位。主要有肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。 上肢浅静脉 下肢浅静脉 下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。操作步骤头皮静脉输液头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多;在额部及颞区相互交通呈网状分布，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故不易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺，故特别适用于小儿静脉穿刺;也可用于成人 .常用颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。颈外静脉穿刺置管输液颈外静脉是颈部最大的浅静脉，收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。由于颈静脉仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置表浅，管径较大，在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉.由于颈部皮肤移动性大，

7、不易固定，通常颈外静脉不作为穿刺输液的血管，但用硅胶管在此插管输液者日渐多见，使其应用范围扩大。 颈外静脉穿刺点穿刺点：下颌角与锁骨上缘中点连线的中、上1/3 处颈静脉外缘。操作方法常见输液反应的防治（一）发热反应原因：输入致热物质。多由于输液瓶清洁消毒不完善或被污染，输入溶液制品不纯，消毒保存不良所致。症状：多发生于输液后数分钟至1小时。患者发冷、寒战、发热。严重者初起寒战，继之高热达40以上，并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。 防治：1.输液前严格检查药液质量，输液用具的包装及灭菌有效期。2.一旦出现发热反应，应立即减慢滴速或停止输液。3.给高热患者给予物理降温，酌情应用抗过敏药物或激素治

8、疗。4.保留剩余药物和输液器，必要时送检验室作细菌培养（二）循环负荷过重反应原因：输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。症状：患者突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、 面色苍白、出冷汗，诉心前区有压迫感或疼痛、咳粉红色泡沫样痰，肺部广布湿罗音，心率快，可有心律不齐。 防治：1.控制滴注速度不可过快，液量不可过多，对心功能不全、儿童、老年人尤需注意。2.如已发生，应立即让患者取端坐位、两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。3.给予高流量吸氧，减轻缺氧状态。4.给予镇静剂、扩血管药物及平喘、强心、利尿药物。 （三）静脉炎原因：长期输注浓度较高、刺激性较强的药物或静

9、脉内放置刺激性较强的塑料管时间较长，引起局部静脉壁发生化学性反应；或在输液过程中，因无菌操作不严而引起。症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛等。 防治：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防治药物漏出血管外。同时，有计划地更换注射部位，以保护静脉。局部用95乙醇或50硫酸镁行湿热敷，也可用中药外敷。 （四）空气栓塞原因：输液时空气未排尽，输液管衔接处连接不紧密有漏缝，加压输液、输血时无人在旁看守，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，然后进入右心室，如空气量小，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。症状：患者胸部感到异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地、持续的“水泡声”。 防治：输液前输液导管内空气要绝对排尽。输液中加强巡视，及时发现故障，及时更换输液瓶，加压输液时，应有人专门守护。发现上述症状时立即置患者于左侧卧位，头低脚高。给予高流量氧气吸入，纠正严重缺氧状态。股静脉穿刺术股静脉穿刺术适用于外周浅静脉穿刺