脊柱四肢查体课件

1、脊柱、四肢评估脊柱、四肢异常的体征与临床意义脊柱、四肢的评估方法与内容 掌握熟悉学会教学目标动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系一、脊柱二、四肢学习内容一、脊柱（一）脊柱弯曲度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛和叩击痛1.脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲：颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸骶椎则明显后凸，呈“S”形。（一）脊柱弯曲度生理弯曲度检查方法用手指沿脊柱棘突从上向下划压1)脊柱过度后弯：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于： 佝偻病、胸椎结核 、类风湿性脊柱炎 、 脊柱退行性变 、脊椎骨折 2)脊柱过度前弯 （1）病理性变形2)脊柱过度前弯多发生

2、于 腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。脊柱前凸（2）脊 柱 侧 弯姿势性侧凸器质性侧凸姿势性侧凸（改变体位可以纠正）见于儿童坐姿不良椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质后遗症器质性侧凸（改变体位不能纠正）见于佝偻病特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部/胸廓畸形 （二）脊柱活动度1.正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。 颈段、腰段活动范围最大 ，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。 .正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转颈椎 45 45 各 45 60腰椎 45 35 各 30 45脊柱活动度检查法作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作2.脊柱

3、活动受限脊柱各段活动度受限，常见于:相应脊柱节段肌肉、韧带劳损脊椎增生性关节炎结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏脊椎外伤所致骨折或关节脱位（三）脊柱压痛和叩击痛检查方法：直接叩击法 、间接叩诊法 正常人无压痛和叩击痛 明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎问盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。 压痛检查法用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱压痛与叩击痛阳性临床意义： 相应部位脊椎结核、脊椎外伤/骨折、椎间盘突出症椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损二.四肢与关节评估检查方法 视诊与触诊相互配合。

4、 观察四肢关节的形态、位置、活动度等。二、四肢 四肢病变主要表现为疼痛、畸形、活动障碍或异常。 主要运用视诊和触诊评估。 正常人四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。如：肩关节等。肩关节关节活动后伸 外展上举 内收 旋转肘关节关节活动屈肘伸肘肘内翻肘外翻腕关节关节活动背伸 掌屈桡偏 尺偏一般检查视诊 触诊肌力颜色、肌肉萎缩、肿胀、步态皮温、动脉博动0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常 1. 匙状甲：又称反甲 ,见于缺铁性贫血。 2. 杵状指(趾)又称鼓槌状指：最常见于慢性 肺部疾病（支气管扩张、肺脓肿、肺癌等

5、） 心脏疾病:先心病、肺心病 营养障碍性疾病等。 3. 肢端肥大 4. 指关节变形：梭形关节；爪形手。（一）形态异常匙状甲（一）形态异常杵状指梭形关节（一）形态异常肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生。类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形5)膝关节变形 ：表现为膝关节明显肿胀，伴红、肿、热、痛及运动障碍，浮髌现象 。 6)膝内、外翻 7)足内、外翻 8)肌肉萎缩 9)下肢静脉曲张 痛 风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。膝关节肿胀病例：患者关节红肿、胀痛一年伴关节活动障碍。膝关节前后位照片分别显示红圈范围内膝关节及附近组织肿胀变型。风湿性关节炎浮髌试验浮髌试验膝内翻（左）外翻膝（右）足

6、内翻膝内、外翻（ O 形腿）（ X 形腿）足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩左上、下肢象皮肿（二）运动功能障碍 嘱被检查者作主动或被动运动，观察各关节的活动幅度。当各关节不能达到各自的活动幅度，即为关节活动受限，见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。 各检查关节包括：肩关节 、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节及趾关节。1. 哪一种疾病可出现梭形指 肺癌 慢性肺源性心脏病 发绀型先天性心脏病 类风湿性关节炎 慢性肺脓肿2.杵状指最常见的

7、疾病是、支气管哮喘、支气管扩张 、慢性支气管炎、肺气肿、急性心肌梗死3.匙状指多见于、先天性心脏病B、支气管扩张C、肝硬化D、缺铁性贫血E、肺脓肿4.杵状指产生的原因是 指端关节炎 甲周炎 慢性缺氧或中毒 指端水肿 以上都不是课堂互动-单项选择题谢谢！ 第八节 神经系统评估 成都卫生学校 崔 燕生理反射异常、病理反射和脑膜刺激征阳性的表现及临床意义神经系统生理反射、病理反射、脑膜刺激征评估方法 掌握熟悉学会教学目标动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系一、神经反射检查（一）浅反射检查 （二）深反射检查（三）病理反射检查（四）脑膜刺激征 （一）浅反射检查 刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。 1

8、)角膜反射 2)腹壁反射(上、中、下) 3)提睾反射1.角膜反射方法：检查时嘱评估对象向内上方注视，用细棉签毛由轻触其角膜外缘。正常:可见眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜，对侧出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。临床意义： 直接与间接角膜反射消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。 直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫（传出障碍）。 角膜反射完全消失见于深昏迷病人。2、腹 壁 反 射检查时嘱评估对象仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。临床意义： 上部反射消失见于胸髓78节病损； 中部反射消失

9、见于胸髓910节病损； 下部反射消失见于胸髓1112节病损； 双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者； 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损伤；肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。3、提睾反射1.方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。正常：可出现同侧睾丸上提现象。 2.临床意义 双侧反射消失见于腰髓12节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。（二）深反射检查刺激骨膜、肌腱引起的反射，是通过深部感觉器完成的故称深反射检查注意事项检查前应使评估对象保持肌肉放松，肢体自然放置。敲击力量要适中，腱反射的强度和敲击的力量有关。 紧张时可影响腱反射

10、检查结果。可嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。 纪录时注意双侧对比。（二）深反射检查叩诊锤的使用方法 1.肱二头肌反射 以左手托扶评估对象屈曲的肘部，并将自己的拇指置于肱二头肌肌腱上，叩诊锤叩击拇指。 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓56节。 2.肱三头肌反射 左手托扶评估对象肘部，嘱其肘部屈曲，叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。 正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。 反射中枢在颈髓78节。（二）深反射检查肱二头肌反射肱三头肌反射 坐位检查时， 小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时用左手在 窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，用叩锤叩击髌骨下方的股

11、四头肌肌腱。 正常反应为小腿伸展。患者精神过于紧张，反射可引不出。 反射中枢在腰髓24节。3、膝反射膝 反 射4、跟腱反射 嘱评估对象仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，用左手托其足掌，使足呈过伸位，叩诊锤叩击跟腱。 正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，如卧位不能测出时，可嘱其跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。 反射中枢在骶髓12节。跟腱反射临床意义 深反射减弱或消失多为器质性病变,见于 末梢神经炎、神经根炎、周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪等； 深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期； 深反射亢进：上运动神经元瘫痪的重要体征，见于脑外伤、脑中风、脑肿瘤等中枢神经系统疾病

12、。（三）病理反射检查病理反射锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。成人出现上述反射时则为病理反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。检查内容包括： 1)巴宾斯基征(Babinski) 2)奥本海姆征(Oppenheim) 3)戈登征(Gordon) 4）查多克（Chaddock）（三）病理反射检查 1.Babinski征 即巴宾斯基征用棉签杆从外踝沿足底外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现为拇指缓缓背伸, 其它四趾呈扇形展开，见于锥体束损害。 2.Oppenheim 征 用拇指及示指沿评估对象的胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。

13、3.Gordon征 用拇指和其它四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。4.Chaddock征 用棉签杆从外踝下方沿足背外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现及临床意义同巴宾斯基征。 （三）病理反射检查1.Babinski征 ：巴宾斯基征A.阴性 B.阳性 C.阳性3.Gordon征：阴性（左）、阳性（右）（三）病理反射检查巴宾斯基征 检查阴性奥本海姆征阴性奥本海姆征阳性（三）病理反射检查上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别（四）脑膜刺激征 为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。包括： 1)颈强直 2)布鲁津基征(Brudzin

14、ski) 3)凯尔尼格征(Kernig)1.颈项强直 嘱评估对象仰卧，以手托扶其枕部，作被动屈颈动作检测颈肌定抵抗力变化。 颈强直：表现为被动屈颈时评估对象述疼痛，并有抵抗力增强。2.布鲁津基征（Brudzinski）征 嘱评估对象仰卧，下肢自然伸直，一手托其枕部，一手置于其胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。3.凯尔尼格征 （Kerning）征 嘱评估对象仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达成135以上。阳性表现为： 在135以内伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。A3型题 病例：患者，男，72岁，2天前受凉后突然头痛伴呕吐，随即晕倒.并逐渐昏迷，既往有高血压病病史。急诊头颅CT示左侧脑出血。 1.除哪项体征外均是脑出血的典型体征 .凯尔尼格征阳性 .奥本海姆征阳性 C.肌腱反射消失 .腹壁反射消失 .巴宾斯基征阳性 2.不属于锥体束损害表现的是 布鲁津基征阳性 巴宾斯基征阳性 肱二头肌反射亢