肠梗阻外科治疗课件

1、肠梗阻（Intestinal obstruction）外科教研室掌握肠梗阻的不同病因、生理病理及分类。掌握肠梗阻的临床表现、诊断。熟悉和了解肠梗阻的中西医治疗方法。教学内容巴松错一景胃管引流液小肠液 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻一、定 义属“腹痛”、“肠结”、“关格”等范畴。医贯关格“关者，不得出也；格者，不得入也。”素问五脏别论“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”素问灵兰秘典论“大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。”中医认识（一）、按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻二、病因和分类A. 肠管堵塞1、机械性肠梗阻

2、的常见因素蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变肠壁肿瘤导致的肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻2、动力性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。3、血运性肠梗阻CT提示肠系膜上静脉血栓形成手术取出血栓坏死小肠单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻（二）、按有无血运障碍分为二类若一段肠管两端完全阻塞 -闭袢性肠梗阻按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性

3、肠梗阻（三）、其他分类 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化三、病理和生理梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化（一）、单纯性机械性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。（二）、急性完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。（三）、慢性不完全性肠梗阻 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致（四）、全身性病理生理改变 1、体液丧失：引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 2、感染和中毒： 腹膜炎 和中毒 3、休克 4、呼吸和循

4、环动能障碍四、临床表现： 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：痛、吐、胀、闭肠结肠腑气滞血瘀，通降功能失常，滞塞而逆。痛气机不畅，不通则痛。吐胃肠之气上逆。胀升降失调，清浊不分，浊物不降。闭肠腑传导功能失司。（一）、中医病因病机腹痛，伴有肠鸣呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀：程度与梗阻部位有关停止自肛门排气排便注意： 梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便。（二）、体征视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊者情况听诊：肠鸣音情况直肠指诊如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤（三）、化 验 检 查尿化

5、重白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。（四）、X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。肠梗阻时形成的巨大液气平面肠梗阻CT表现（五）、临 床 判 断（1）是否肠梗阻（2）是机械性还是动力性梗阻（3）是高位还是低位梗阻（4）是单纯性还是绞窄性梗阻（5）是完全性还是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻1）腹痛发作急骤，疼痛剧烈，呈持续性疼痛阵发性加剧。2）多早期出现脉搏增快，低血压或休克，脉压差缩小、体温升高。3）腹部病变部位肌紧张，有固定压痛及反跳痛。肠鸣音消失或听到高调肠鸣音。 4）腹胀不对称，腹部有局部

6、隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。5）呕吐物为血性或肛门排出血性液体，或腹腔有积液，可穿刺出血性液体。6）经积极的非手术治疗，症状无明显改善。7）X线见孤立、突出胀大的肠袢；或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液1、辨明“绞窄”的几个要点五、治 疗原则： 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。（一）、基 础 疗 法 禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有

7、一定作用。 对症治疗：应用解痉剂。（二）、解 除 梗 阻1、手术治疗适应症： 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。2、原则和目的： 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术3、手术方式如肠切开取异物，肠扭转复位术B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术减压、灌洗后减压前减压中（三）、非 手 术 治 疗1、适应证： 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。2、非手术治疗措施基础疗法口服或胃肠道灌注植物油灌

8、肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管内治法1、气滞腑实行气通腑硝菔通结汤2、热结肠腑泄热通下大承气汤3、寒结肠腑温中通下温脾汤4、肠腑血瘀祛瘀通下桃仁承气汤5、热毒炽盛以手术治疗为主3、中医治疗：、灌肠疗法、热敷疗法3、其他疗法：针灸治疗等4、外治法较为常见，发生率20-40%原因：手术：最多 炎症：肠粘连引起肠梗阻的条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角粘连带压迫肠袢套入粘连环肠袢在粘连处扭转一定条件第一节、粘连性肠梗阻预防：及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复 第二节、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病 率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性治 疗非手

9、术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml中医药治疗粘连性肠梗阻：四黄水蜜外敷电针双足三里复方大承气汤保留灌肠 第三节、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程 度：轻：3600以下 重：23周部 位：小肠 乙状结肠一、小 肠 扭 转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点:腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克二、乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯， 除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐 一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖

10、端呈“鸟嘴”形治 疗 死亡率1540% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：扭转复位术 肠切除术多为回肠末端套入结肠 三大典型症状: 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状第四节、肠 套 叠慢性肠套叠多见于成年人原因：肠息肉、肿瘤治 疗早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为6080mmHg.手术方法： 手术复位 肠切除回肠腺癌并肠套叠第五节、嵌顿或绞窄性腹外疝 患者男性，46岁，住院号81203342，因“腹胀、腹痛并肛门停止排气排便2天”入院。2天前开始出现腹胀，肛门停止排气排便，今日上午开始出现恶心，呕吐胃内容物2次，量多，呕吐后腹胀可暂时缓解。既往史：2004年行坏疽阑尾切除术病例讨论现症见腹胀，口臭，食入即吐，无肛门排气排便。体查：右下腹见陈旧手术瘢痕5cm，全