孕妇和母乳的营养课件

1、第七节 孕妇和乳母的营养一.孕妇的营养孕早期（孕112周）孕中期（孕1327周)孕晚期（孕28周分娩）孕前期，妊娠开始前36个月妊娠是一个复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需进行一系列的生理调整，以适应胎儿在体内的生长发育，吸收母体营养和排泄废物排 卵 精子与卵子相遇精子进入卵细胞受 精卵细胞的分裂着 床胎儿发育人的胚胎子宫内的多包胎（一）生理特点基础代谢在孕早期稍有下降后，中期即逐渐增高，至晚期可增加15%20%1.内分泌的变化（1）雌激素雌二醇，刺激母体垂体合成并分泌催乳素，促进乳腺发育雌三醇，增加子宫和母体间血流量，促进母体乳腺发育（2）人绒膜促性腺激素（HCG）刺激母体黄体孕酮分泌降低淋巴

2、细胞的活力，防止母体对胎儿的排斥反应（3）人绒毛膜生长素（HCS）降低母体对葡萄糖的利用并将葡萄糖转给胎儿促进脂肪分解，使血液中游离脂肪酸增多促进蛋白质和DNA的合成（4）孕酮（5）甲状腺素松弛胃肠道平滑肌，导致妊娠期胃肠道功能改变使子宫的平滑肌松弛，以便胚胎在子宫内着床促进乳腺发育并抑制妊娠期乳汁分泌孕期T3、T4升高，引起孕妇有轻微甲状腺功能亢进的生理状态，甲亢的主要临床表现是代谢率增高2.消化系统雌激素牙龈肥厚牙龈炎和牙龈出血孕酮分泌胃平滑肌张力下降胃喷门括约肌松弛胃内酸性内容物可逆流至食管下部引起不适消化液分泌减少胃排空时间延长胃、肠蠕动减弱恶心、呕吐、反酸、消化不良、胃肠胀气、便秘等

3、妊娠反应胆囊排空时间延长、胆道平滑肌松弛胆汁变粘稠、淤积易诱发胆结石延长食物在肠道内停留的时间使一些营养素（钙、铁、叶酸、VitB12）的吸收增加体内代谢血流呼吸排泄 心脏、 肺、 肾脏183.器官负荷加大血液变化妊娠第6周开始，血容量逐渐增加，至第3234周达到高峰，平均增加35%，并一直维持至分娩血浆增加较早、较多，50%红细胞增加较晚、较少，20%血液相对稀释生理贫血此期间，有铁补充者红细胞可增加30%，无铁补充者红细胞增加仅为18%左右4.体重增加 孕期平均增重约12kg 其中：胎儿约3.4kg 胎盘及羊水约1.5kg 子宫和乳房增加约1.4kg 血液1.2kg，细胞外液增加1.5kg

4、 脂肪组织增加约3kg妊娠期体重增长的范围是：孕前BMI值1824者，体重增加范围11.516kg孕前BMI24者，体重增加范围 711.5kg总体来说，妊娠期体重平均增长：12.5kg左右（二）孕妇的营养需求能量需求加大妊娠期摄入过多能量并无益处可根据定期测量孕妇体重的增长 评价和判断能量的摄入是否适宜我国膳食营养参考摄入量（DRIs）推荐： 妊娠中、晚期，每天额外增加 0.84 MJ （200 kcal）1.能量需求孕期每周体重的增长：孕前体重正常，孕中、后期，每周增重应不少于0.3kg，不大于0.5kg。全程：计划哺乳的孕妇增加12kg，不计划哺乳者为10kg。2.蛋白质妊娠期间需要的蛋

5、白质：1、胎儿 440克2、胎盘 100克3、羊水 3克4、子宫 166克5、乳腺 81克6、血液 135克 总计 925克早期增加（13个月）5克/日中期增加（46个月）15克/日晚期增加（710个月）20克/日 在我国，建议孕期早、中、晚期膳食蛋白质推荐摄入量如下：3.脂肪(1)孕期需要24kg脂肪堆积，以备产后泌乳；(2)注意必需脂肪酸的补充。脂肪中的磷脂及其中的长链多不饱和脂肪酸，对于胎儿脑-神经系统和视网膜发育十分重要；(3)孕妇膳食脂肪应占总能量的20%30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%。葡萄糖能量唯一不足动员体脂分解酮体酮症摄入过多

6、肥胖4.碳水化合物碳水化合物提供的能量以占总能量的60%为宜5.矿物质（1）钙早期：800 mgd中期：1000 mgd后期：1200 mgd 孕中期胎儿仅含1g钙，至后期约增加到30g左右，在此期间胎儿每日要积聚近300mg的钙，而孕妇本身在孕期最后5个月也要每日存贮钙约200mg以备分娩后泌乳需要。1.奶和奶制品；2.豆和豆制品；3.芝麻；4.虾皮等海产品。（2）铁铁1000mg胎儿300 mg胎盘70 mg母体红细胞570 mg其余指标补偿分娩时失血的损失孕妇要特别注意Fe的补充早期：15mg d中期：25mg d晚期：35mg dUL: 60mg d（3）锌早期：11.5mg d；中期

7、：16.5mg g；晚期：16.5mg d含锌高的食物有贝壳类海产品、红肉、动物内脏；植物性食品含锌量低。30孕妇缺锌，胎儿核酸和蛋白质合成降低可导致胎儿发育不良、体重减轻、畸形率增高（尤以神经管缺陷、性器官发育异常居多）等，且易引起胎儿宫内发育迟缓、智力低下。（4）碘碘是甲状腺素的重要成分，甲状腺素促进蛋白质合成，活化许多酶，调节人体物质代谢，促进胎儿生长发育，对脑正常发育和成熟均非常重要妊娠期间甲状腺功能活跃，对碘的需要增加孕妇缺碘胎儿生长迟缓，造成婴幼儿智力低下甚至痴呆，先天性克汀病整个妊娠期：200 g/d UL：1000g/d孕妇应该注意经常吃一些含碘的海产品，如海带、紫菜、虾等 6

8、.维生素（1）脂溶性维生素对胎儿上皮组织、骨骼、嗅觉、视力有重要作用，还能够提高机体抗感染能力不足，导致胎儿宫内发育迟缓，造成低出生体重和早产过多，造成自发性流产和胎儿先天性畸形我国维生素A的推荐量：早期：800 gREd中、晚期：900 gREd维生素A维生素D维生素D，促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积，妊娠期孕妇对维生素D的需要量增加妊娠期缺维生素D，将导致孕妇骨质软化，新生儿低钙血症过多维生素D的摄入，将导致婴儿发生高钙血症，甚至引起维生素D中毒，婴儿出现动脉硬化及精神发育迟缓妊娠期补钙，必须遵从医嘱我国营养学会建议孕妇维生素D的推荐摄入量（RNI）为：早期：5g/d 中、晚期：10g/d

9、（2）水溶性维生素叶酸为满足快速生长的胎儿DNA的合成，胎盘、母体组织和红细胞增加等所需，孕妇对叶酸的需要大大增加叶酸作为一碳单位的供体，参与氨基酸和核酸的代谢，是细胞增殖、组织生长和机体发育不可缺少的营养素孕妇是叶酸缺乏的高危人群叶酸缺乏最常见的危害是导致巨细胞性贫血怀孕早期缺乏叶酸胎儿发育不良自发性流产孕期叶酸缺乏胎儿发育迟缓、早产、低出生重婴儿的生长发育包括智力都将受到影响育龄妇女在孕前3个月开始每日服用400g的叶酸叶酸还有利于降低妊娠高血脂症发生的危险中国营养学会建议孕妇叶酸的推荐摄入量（RNI）为：600 g/d叶酸的主要食物来源：动物肝脏、豆类和深色绿叶蔬菜维生素B12胎儿内维生

10、素B12完全由母体供给，孕妇对维生素B12的需求量吸收增加，并将大部分吸收的维生素B12转移给胎儿如果孕妇维生素B12缺乏，将导致婴儿贫血胎儿储藏在肝脏内的维生素B12约为30g中国营养学会建议孕妇维生素B12AI为：2.6g/d维生素B12的主要食物来源有：动物肝脏、畜禽肉类、鱼类、海产品和蛋类维生素C维生素C可以自由通过胎盘，对胎儿骨骼和牙齿的形成，造血系统的健全和机体抵抗力都都有促进作用维生素C缺乏时，会发生胎膜早破和新生儿死亡率上升中国营养学会建议孕妇维生素C的RNI为： 孕早期：100mg/d 中、晚期：130mg/d（三）常见的营养问题及合理营养（1）常见的营养问题妊娠早期，50%

11、，妊娠反应恶心呕吐食欲不振进食减少饥饿脂肪动员酮体代谢酸中毒1 妊娠呕吐1.妊娠期营养不良对母体的影响2 营养性贫血缺铁性贫血巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸、维生素B12引起）妊娠期贫血以缺铁性贫血为主，在妊娠末期患病率较高妊娠期缺铁性贫血的主要原因：膳食中铁摄入不足来源于植物性食物膳食中的铁吸收率差母体和胎儿对铁的需要量增加3.妊娠期糖尿病发病率为1%3%原因：拮抗胰岛素的激素增多可导致胎儿宫内发育迟缓、巨大儿、胎儿畸形、早产等一旦发现孕期糖耐量异常，必须进行正确的饮食调节和控制，必要时药物治疗4. 妊娠高血压妊娠合并高血压是严重威胁母婴安全的一重要疾病，除遗传因素外，营养素摄入量与其发生、发展有

12、密切的联系妊高症以高血压、水肿、蛋白尿为主要症状，严重者发生子痫、心肾功能衰竭，严重威胁母婴的生命安全（二）合理营养1.怀孕准备期、孕早期多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸缺乏叶酸可导致出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形。神经管形成开始于胚胎发育的早期，因此叶酸的补充需从计划怀孕或可能怀孕前开始。孕妇叶酸的RNI为600微克/日。来源：肝脏、豆类和深绿色蔬菜。食物的叶酸利用率仅为补充剂的50%，故建议补充400微克/日或食用叶酸强化食品。2.常吃含铁丰富的食物孕期缺铁可导致早产、低出生体重及时补充富含铁的食物：动物血、瘦肉、动物肝脏必要时酌情补充铁剂补铁的同时注意VC的补充，以促进铁的吸收3.孕前及

13、孕早期应摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入妊娠期间甲状腺功能活跃，对碘的需要增加孕妇缺碘胎儿生长迟缓，造成婴幼儿智力低下甚至痴呆，先天性克汀病孕妇应该注意经常吃一些含碘的海产品，如海带、紫菜、虾等 4.戒烟禁酒烟酒均会影响精子和卵子的正常发育，从而影响受孕和胚胎发育心脏缺陷、手足畸形、智力低下、腭裂、兔唇、低出生体重等等在怀孕期间不能吸烟喝酒，并远离二手烟5.孕早期的饮食应尽量清淡可口，少吃多餐按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物；选择容易消化的食物以减少呕吐；少食多餐，想吃就吃；6.孕早期应保证摄入足量的碳水化合物食物脑组织的主要能量来源于碳水化合物。当碳水化合物供给不足时脑细胞则会利用酮体作

14、为能源。酮体会直接对脑细胞造成损伤。保证每天至少摄入150g碳水化合物完全不能进食时，应从静脉补充葡萄糖（每天至少150g）7.孕中期营养原则孕妇在妊娠中期对各种营养素需求量明显增加，表现为食欲改善，饮食量增加。膳食中注意提供必需脂肪酸以保证胎儿脑和视神经的发育每周摄入23次鱼类每天摄入250ml牛奶并补充300mg钙8.孕中、晚期因注意进行适量的身体活动，维持体重的适宜增长如果孕期体重增长过多，会增加妊娠糖尿病和巨大儿的危险孕妇应根据体重的增长调整食物摄入量每天可进行30min低强度的身体活动体重的适宜的增长，也有利于顺利进行自然分娩乳母的营养（一）生理特点1.产后母体的恢复产后母体恢复一般

15、需要68周，孕期的生理性贫血恢复需要26周,哺乳有利于产后子宫恢复2.泌乳分娩后，母体内分泌发生改变，泌乳活动开始哺乳期间，母体需要消耗孕期贮存的脂肪3.乳汁形成母乳中含有蛋白质、乳糖、脂肪、维生素、微量元素等诸多营养素，是婴儿营养素平衡的唯一食品能量储备不足或摄入过低会影响乳汁的分泌1.能量自身需要泌乳需要（二）营养需要人乳能量含量：670770kcal/L，乳汁转化率为80%，900kcal才能合成1升乳汁。约5%的能量来自蛋白质，38%来自乳糖，超过50%来自乳脂。中国居民膳食营养素参考摄入量建议乳母能量推荐摄入量，是在非孕妇女基础上增加500千卡/日。轻体力劳动乳母，能量RNI为300

16、0千卡/日。蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例为1315%；2030%；5560%。（二）蛋白质影响乳汁分泌的数量和质量。人乳蛋白质平均含量为12g/L，850ml所含蛋白质量=0.85Lx12g/L=10g，膳食蛋白质转变为乳汁蛋白质的有效率:70%，故850ml乳汁需消耗膳食蛋白质/70%=14g。乳母DRIs:+20g，达到85g/d，1/3以上为优质蛋白。（三）脂肪脂类对婴儿脑的发育，中枢神经系统髓鞘化尤其重要乳母摄入的脂肪量以占一日总能量的2527为合适。除每日烧菜的植物油外，可摄取适量动物性油脂。乳母体重超重可适当降低脂肪的摄入量，占总能量的20%25%。（四）矿物质1.钙1.乳母适宜

17、摄入量为1200mg/d，可耐受最高摄入量为2000mg/d。2.建议增加富含钙的食品。每日饮奶至少250ml，以补充300mg优质钙；吃100克豆制品，可获得100mg钙；膳食中其他来源，按400mg计算，共800mg，剩余部分可增加奶量或钙剂补充；3.补充维生素D（晒太阳，服鱼肝油）促进钙的吸收。补铁的目的是恢复孕产期丢失的铁（胎儿铁储备、产时出血）AI为25mg/d，UL50mg/d。食物中铁的利用率低，故除用富铁食物外，可考虑服用小剂量铁剂，以防治缺铁性贫血。2.铁(五)维生素维生素乳母每日需要量维生素乳母每日需要量维生素A（g RE）RNI1200维生素C （mg）RNI130维生素D（g）RNI10泛酸（mg）AI7.0维生素E（mg -TE）AI14叶酸（g