缺铁性贫血课件

1、 第二节 缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)湖州师范学院 董颖【目的要求】1、了解铁的代谢，掌握血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等概念2、掌握本病的病因、缺铁性贫血的定义3、理解缺铁性贫血的临床表现和实验室检查特点4、掌握本病的诊断，理解与其他贫血的鉴别诊断5、掌握本病的治疗原则，理解补铁治疗的方法与剂量计算【教学重点与难点】重点：1、缺铁性贫血定义、常见病因2、缺铁性贫血临床表现和实验室检查特点3、缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断4、缺铁性贫血的治疗原则与补铁的注意事项难点：1、铁的代谢2、缺铁性贫血的实验室检查特点【定义】 铁是合成血红蛋白必需的元素多种原因造成

2、体内铁储备耗竭时，导致血红蛋白合成减少，使红细胞生成障碍引起的小细胞低色素贫血是最常见的贫血性疾病【流行病学】发病率：可发生在各年龄组各国报道的IDA不同均以儿童和女性尤其是育龄和妊娠妇女最高经济不发达地区的婴幼儿和育龄妇女明显增高上海地区人群调查显示：年龄6个月2岁妊娠3月育龄妇女1017岁铁缺乏症7582.5%66.7%43.3%13.2%患病率33.845.7%19.3%11.4%9.8%【铁代谢】1、铁总量及其分布2、铁的来源3、铁的吸收4、铁的转运5、铁的贮存6、铁的排泄【铁代谢】1、铁总量及其分布：铁是人体必须元素广泛分布于人体各组织正常成人体内含铁总量为34.5g，其中：血红蛋白

3、约占65%贮存铁约占25%肌红蛋白铁占6其余4%：存在于C内的含铁酶类（过氧化物酶，过氧化氢酶，C色素氧化酶等）【铁代谢】1、铁总量及其分布2、铁的来源：正常：铁的消耗和补充处于动态平衡铁补充：内源性，外源性正常每日饮食含铁约1015mg，其中约510可被吸收饮食中铁主要以两种形式存在：血红素结合铁：主要来源于动物食品非Hb铁或无机铁：主要来源于植物性食品【铁代谢】2、铁的来源：机体对铁的利用极为有效和节省正常人每日合成Hb需要2025mg的铁大部分再利用体内衰老红C破坏释放的铁-内小部分来源于食物-外含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量最低【铁代谢】3、铁

4、的吸收吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为20%植物中的铁多为三价铁，吸收低影响因素为：胃酸：将食物中的铁游离化和还原维生素C等还原物：将Fe3+还原为Fe2+方可吸收茶叶富含鞣酸，与铁形成不可溶鞣酸铁而不吸收【铁代谢】4. 铁的转运转铁蛋白(Tf)是血清中铁（Iron）的转运蛋白总铁结合力（TIBC）是指血清中转铁蛋白与铁结合的总量，实际反映转铁蛋白的水平。肠粘膜吸收入血的二价铁在铜蓝蛋白作用下氧化为高铁，与血浆中的转铁蛋白结合形成血清铁，组织利用【铁代谢】5. 铁的贮存贮存形式：铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞和肠

5、粘膜细胞的胞浆，骨髓中未被利用的铁以小粒的形式贮存在骨髓幼红细胞的胞浆中，可被亚铁氰化物染成黑色颗粒，这种幼红细胞称为幼粒细胞血浆中少量铁蛋白,血浆铁蛋白反映铁贮存情况正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300400mg【铁代谢】6. 铁的排泄铁主要由胆汁或经粪便排出育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失妊娠哺乳期妇女需要2-4mg正常男性每日约丢失1mg正常女性每日约丢失11.5mg，一次月经丢失4080ml血液，大约失铁2040mg【病因和发病机制】一.需铁量增加而铁摄入不足：铁的来源有两个:外源性:从食物中摄取(海带,木耳等)内源性:体内的衰老的红细胞重新利用.儿童、孕妇需要量增

6、多如食物中的含量不足量导致缺铁-部分患者特殊表现：异食癖【病因和发病机制】一.需铁量增加而铁摄入不足：二. 铁吸收障碍：吸收部位：十二指肠和空肠子上段 吸收形式： Fe2+方可吸收胃酸：将Fe3+还原为Fe2+，促进吸收吸收障碍：胃大部切除术后等疾病长期素食和浓茶可影响铁的吸收【病因和发病机制】一.需铁量增加而铁摄入不足二. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后三. 铁丢失过多：长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA慢性失血：最常见胃肠道：痔疮、消化性溃疡、肿瘤、服用药物，钩虫病等月经量过多、痔疮肠息肉消化道溃疡、肿瘤钩虫感染【病因和发病机制】当体内贮铁减少到不足于补偿功能状态的铁时 红细胞生成受到影

7、响，根据疾病和实验室检查结果1.贮存铁缺乏期：血清铁蛋白降低，骨髓铁铁粒幼细胞减少，细胞外铁含铁血黄素减少，血红蛋白.血清铁在正常范围【病因和发病机制】根据疾病紧张和实验室检查结果2.缺铁性红细胞生成期，贮存铁进一步减少。血清铁开始下降，转铁蛋白饱和度降低，血红蛋白尚未减少，无贫血表现3.缺铁性贫血期各项指标都减少，血红蛋白减少，小细胞低色素贫血，有临床表现【临床表现】一. 贫血一般表现： 皮肤粘膜苍白， 皮肤毛发干燥， 活动后气短 疲乏困倦,软弱无力【临床表现】一. 贫血一般表现二. 组织缺铁表现皮肤黏膜：毛发脱落，失去光泽，反甲消化：食欲不振舌炎，口角炎，异食癖，神经系统兴奋症状，发育迟缓

8、【实验室和其他检查】一、血象(小细胞低色素贫血)1. 红细胞大小不一 分布宽度(RDW)增大 中央淡染区扩大 2. 7 RDW增高对贫血的诊断更敏感【实验室和其他检查】一、血象二. 骨髓象 红系造血轻中度活跃,中晚幼红细胞增生为主 体积小外形不规则胞浆少核畸形多见 骨髓铁染色：铁染色细胞内外铁均减少 诊断缺铁性贫血的直接而可靠的实验室检查方法【实验室和其他检查】一、血象二. 骨髓象 红系造血轻中度活跃,中晚幼红细胞增生为主 体积小外形不规则胞浆少核畸形多见 铁染色细胞内外铁均减少 【实验室和其他检查】一、血象二. 骨髓象三. 有关铁缺乏的检查 血清铁(SI)64.4mol/L 转铁蛋白饱和度(

9、TS)15% 血清铁蛋白(SF)12g/L-最敏感最早期 红细胞游离原卟啉 (FEP)0.9mol/L 【实验室和其他检查】三. 有关铁缺乏的检查血清铁(SI): 血中与转铁蛋白结合的铁 本病64.4mol/L转铁蛋白饱和度: (SI)与(TIBC)的比值更能反映体内铁代谢的情况,正常为20% -50%本病为小于15% 【实验室和其他检查】三. 有关铁缺乏的检查 红细胞游离原卟啉 (FEP): 铁缺乏,原卟啉与铁合成血红素合成下降,细胞内红细胞游离原卟啉蓄积血清铁蛋白(SF): 能反映体内贮存铁,缺铁首先是贮存铁就是SF减少,诊断缺铁性贫血的最敏感最早期的指标【实验室和其他检查】一、血象二.

10、骨髓象三. 有关铁缺乏的检查四. 有关缺铁性贫血病因的检查 病史,体检发现病因 大便潜血检查,尿常规,内镜等 生化免疫检查【诊断】一.病史和临床表现二.小细胞低色素贫血: 分布宽度 (RDW),Hb,等减少三.铁检查异常血清铁(SI),血清铁蛋白(SF),总铁结合力(TIBC)等四. 铁剂治疗有效:有药3天以后网织红细胞上升510天上升最高(特异性反映)【鉴别诊断】一. 慢性病贫血：常见于感染炎症和肿瘤。但血清铁蛋白升高，骨髓铁染色细胞内铁减少，细胞外铁增加。 疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”【鉴别诊断】一. 慢性病贫血：铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因致红细胞铁利用障碍性

11、贫血骨髓环形铁幼粒细胞增多血清铁蛋白血清铁多见于中老年人环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布【鉴别诊断】一. 慢性病贫血：铁粒幼细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血海洋性贫血家族史有溶血性贫血表现,靶形红细胞血清铁蛋白、骨髓可染铁、铁饱和度常【治疗】一. 病因治疗：去除病因，注意饮食结构二. 铁剂治疗(口服) 硫酸亚铁0.3 g一日3次，控释片525mg一日一次，同服维C可加强吸收 葡萄糖酸亚铁0.3g一日3次， 琥珀酸亚铁0.2g一日3次， 富马酸亚铁0.2g一日3次， 多糖铁复合物150 一日2次，4周后改为150 一日1次；【治疗】一. 病因治疗二. 铁剂治疗(口服) 注意事项:

12、小剂量服用减少副反应饭后服药减少胃肠道反应避免同时服用影响铁剂吸收的食物（牛奶 茶水 咖啡）或药物（碱性药 钙剂 四环素）【治疗】一. 病因治疗二. 铁剂治疗(口服) 疗效观察口服铁剂效果迅速3天食欲改善，网织红细胞升高 5-10天高峰血红蛋白升高要2周，2月达到正常，铁蛋白升高缓慢，铁4个月才能达到正常.【治疗】一. 病因治疗二. 铁剂治疗(口服) 疗效观察(防止复发) HB恢复后继续用药3-6月 或血清铁蛋白高于50g/L稳定后停药 治疗3W后无好转,检查病因病因为去除，服药不当，吸收障碍，感染，肿瘤，结缔组织病【治疗】一. 病因治疗二. 铁剂治疗(口服) 铁剂治疗(注射) 适应症:口服:胃肠反应明显,吸收障碍：腹泻，手术，吸收不良失血过多，妊娠晚期急需迅速提高血红蛋白分娩铁量=150-Hb(g/L)体重0.33第一日50注射部位:深部肌