《耳鼻喉科室》课件耳鼻喉 周围性面瘫

1、周围性面瘫郑州大学第一附属医院耳科 郝少娟Peripheral Paralysis of The Facial Nerve面神经乳突气房鼓膜锤骨柄气化型乳突标本 中耳标本斜切面内后面观颈静脉窝 面神经的应用解剖面神经的组成 facial nerve运动纤维感觉纤维副交感纤维运动支中间神经面神经的组成成分及分支运动纤维感觉纤维副交感纤维面神经的分段运动神经核上段小脑脑桥段运动神经核段内耳道段迷路段锥段颞骨外段鼓室段（水平段）乳突段（垂直段）面神经分支岩浅大神经镫骨肌神经鼓索神经上支下支stapedial nervechorda tympani nervegreater superficial p

2、etrosal nerve额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌上唇方肌、颧肌口轮匝肌、颊肌下唇方肌、三角肌、额肌颈阔肌周围性面瘫概论-病因 颅内病变：听神经瘤、颅底脑膜炎、脑干脑炎、颅底骨折 颞骨内病变：特发性面瘫（贝尔面瘫） 耳带状疱疹 耳源性感染 外伤 肿瘤 面神经先天畸形 颅外病变：外伤、腮腺肿瘤、外耳肿瘤、面神经鞘瘤 传染性或中毒性面神经炎：白喉、铅中毒、梅毒周围性面瘫概论-病理生理 神经失用 neuropraxia 轴索断裂 axonotmesis 内膜性神经中断 束膜性神经中断 神经全断 neurotmesis面神经损伤的病理分级周围性面瘫概论-临床表现症状 口角歪斜和闭眼障碍

3、溢泪、鳄鱼泪和无泪 味觉异常 听觉过敏 周围性面瘫概论-临床表现体征 静态表现- 额纹消失，鼻唇沟变浅或消失 动态表现 闭眼抬眉鼓腮笑或露齿张口联动周围性面瘫概论-定位诊断泪液分泌实验 schirmer test镫骨肌反射实验味觉试验CT或MRI 膝状神经节以上面神经损伤镫骨肌支或以上鼓索神经分支或以上消失消失异常周围性面瘫概论-定性诊断神经电兴奋实验 nerve excitability test, NET肌电图 Electromyography (EMG) 面神经电图 Electroneurography ENoG 3天-3周进行两侧差2mA-神经变性两侧差3.5mA-面神经不可逆损伤两侧

4、差3.5mA-面神经功能可恢复纤颤电位-完全性面瘫的客观标志2-3周面神经变性90%-不可逆周围性面瘫概论-面瘫分级House-Brackman 面神经分级级别损伤程度定义 正常各区面部功能正常 轻度功能障碍静态双侧基本对称，动态时需以强制运动才能勉强维持面积对称 中度功能障碍静态无明显异常，面部运动时不能维持面肌对称 中重度功能障碍静态无异常，运动时面肌不对称，闭目不完全 功能严重障碍静态时两侧面肌不对称，动态时部分面肌有微弱运动 完全麻痹面肌完全瘫痪 周围性面瘫概论-治疗病因治疗：药物治疗：类固醇激素、血管扩张剂、B族维生素、抗病毒药物。手术治疗：面神经减压术、面神经端端吻合术、神经移植、

5、神经交换术 贝尔面瘫 Bells paralysis原因不明的急性周围性面瘫，又称特发性面瘫。发病率 20-30/100000，65岁以上59/100000，男女发病率相似常为不完全面瘫，有自然恢复倾向双侧面瘫发生率0.3% 贝尔面瘫-病因 微循环障碍：面神经水肿 病毒感染：单纯疱疹病毒，风疹病毒，腮腺炎病毒，EB病毒 缺血性神经病自身免疫反应神经受累部位在面神经管内 贝尔面瘫-临床表现 突然发生，迅速加重，一侧周围型完全或不完全性面瘫 可有受冷风吹袭史或病毒感染史 一侧面颊动作不灵或口角歪斜，耳内、 耳下或耳后疼痛，面部、舌部麻木感 贝尔面瘫-诊断及预后 排除引起周围性面瘫的其他疾病（如中耳炎、外伤、听神经瘤、腮腺疾病等） 详细病史询问，耳部检查，神经系统检查及影像学检查 预后-可自行缓解，70-80%面神经功能可完全恢复 贝尔面瘫-治疗非手术治疗：面神经可逆性病变者和不完全面瘫 药物治疗 高压氧 物理疗法 保护角膜 手术治疗：面神经不可逆病变 面神经减压 1-3个月 85%恢复 Hunt 综合征1910年Ramsay Hunt首次描述，特征为周围性面瘫和耳部疱