高血压的治疗-沈绍功

1、局血压的治疗沈绍功高血压的治疗 那么这个高血压病呢，它发病率非常高， 那么在咱们国家就是比较严重，现在呢比西方国家的上升率 还快。高血压本身在世界上是高发病，西医目前治疗是早期 联合用药，控制病情。我在临床上发现，有的病人有吃高血压的药，用到4-5个，效果还不好。那么高血压病呢，咱 们一般平时指的有继发性的和原发性的，我今天给你们讲的 是原发性的。原发性的高血压病就是随着年龄、随着环境、 遗传基因这个很多原因引起的血压增高，它不是由别的病转 化的，比如不是肾炎引起的血压升高，或者什么胶质瘤引起 的，不是由于这些疾病引起的血压升高。在高血压的发生发 展过程中，由于精神紧张、由于生气、由于过度劳累

2、呀，会 由现。所以原发性高血压，我今天给大家讲原发性高血压， 那么高压超过140mmHg ,高压现在可以这么描述A 140mmHg,过去是大于现在是等于也是高血压，低压是A 90mmHg ,现代的诊断就叫高血压病。而且我们发现高血压 病的发病率很年轻化，原来 40岁左右高发，现在 20多岁就 由现了这个高血压病，而且现在低压高的特别多。高血压病它现在的西医认为它病因不清，他们认为是莫个基因突 变，另外呢是有莫人易感基因，现在他们发现了十几种，二 十几种说有易感基因，说你们莫个年龄就突变，但是呢最终说是原因不明。那么中医没有高血压这一病名，所以它散在于眩晕、头痛这些病证里面，所以有的人表现是头晕

3、，有 的人表现是头痛。那么中医多认为它是肝阳上亢。那么1999年WHO和世界高血压联盟定的诊断标准，大家看一下： 理想的血压 80mmHg-120mmHg 或 80mmHg-120mmHg 以下。 过去就分的是一期、二期和三期高血压，就老的那个教材。把高血压病就分一期，就单纯的血压高，二期就有心脑肾轻度的病变，三期呢就是有严重的心脑肾病变。 他们现在分： 一级、二级、三剂。就是两种同时用。 一级的高血压病呢， 它是收缩压在140mmHg-159mmHg之间，舒张压在 90mmHg-99mmHg。 那么他们现在还有一个叫临界高血压： 收缩压在140mmHg-149mmHg ,舒张压在90mmHg

4、-94mmHg 。二级高血压也叫中度高血。压血压收缩 压在 160mmHg-179mmHg ,舒张压在 100mmHg-109mmHg。 三级高血压呢：收缩压 180mmHg ,舒张压110mmHg。单 纯性的高血压就指单纯的高压高或者有时低压高。这是 目前高血压的诊断标准。诊断呢非常简单，它两种方法。现在目前时髦的是按一级、二级、三剂来分类，但是现在像 我们原来学的，就是一期、二期、三期。都是大家当时学的 那个比较多一点，这是诊断标准。那么高血压是什么原因引起的？认为与这几个因素有很大的关系。遗传。我刚才 说了，西医发现他们有遗传基因，现在有发现了二三十个遗传基因。 肥胖。肥胖以后呢，就是血

5、脂过高了，血脂过高 后，血管内沉淀的杂质过多，所以会影响血管外周的阻力， 阻力升高，所以血压升高。盐吃得过多。 有的人没有肥胖但是血脂高。有的临床上有人问我说：“韩大夫，我都不吃肉，怎么会血脂高呀？你说说我的血脂高是从哪来的？我 说：“我告诉你呀，血脂高有两个原因引起的，一个是摄入 太多，对不？本来一天吃半斤肉，你吃了二斤半；一种是你 虽然摄入不多，但是他代谢有问题，代谢有问题在肝和肠， 他代谢不由去，你吃的什么，碳水化合物，就是馒头呀、米 饭，它有的人代谢不了，它也会形成脂肪性的东西”。所以一个是摄入太多，一个是代谢不好。有的人抽烟过多。抽烟过多以后对血液中的血液流动有改变。另外就是喝酒喝得

6、太多了。酒喝得太多了，那么它对血管有直接的影响。有 的人说：“我喝完酒以后，血压就下来了，当时量的时候， 血压特别低，到第二天就上去了，你说什么原因？我问你 喝酒了之后呢，血流加快或者你由汗什么的，血管可能那时 是扩张的，他血压就降低。对不？第二天他就恢复正常了， 血压又升高了，所以有的人就是说我喝白酒没什么事。我说:“你这样反复恶性刺激，他就会加重病情”。长期的精神紧张。我看了一个报道，他们西医就是流行病学调查由来的， 就是高血压病，发现病人高血压病了，那么我给他降压，降 压以后，发现心脑血管病的发生率并没有减少，这是一个。另外他们发现有高血压病的脑由血、脑梗死、心肌梗死的发病率非常高，比没

7、有高血压的发生率比较高。所以现在呢，我在研究中中发现了两个问题：第一个，高血压病是心脑血管最主要的病因，就叫罪魁祸首。对不？血压高引起脑血 管压力增大，脑由血、脑梗塞增加；另外血压升高会加速了 动脉硬化，会加重了心肌的缺氧缺血，这是我发现的。因为 我们在做科研的过程中，当然现在杂志报的很多，这是我在 科研中发现的，过去呢把一个病就单列一个病看，冠心病什 么事，脑血管病，现在发现他们是连着的， 这是第一个。 第 二个，高脂血症又是高血压又是心血管和脑血管病发生前期 的一个罪魁祸首。所以在治疗心血管和脑血管疾病的时候，一定要先把血压和血脂调下来。我今天看了一个报纸，报纸 上说，我们西医目前治疗高血

8、压病，是几种联合用药，你看 a受体阻滞剂，还有钙离子阻滞剂，还有免疫抑制剂。那么 我们用不用降脂的药？搞不清楚，证据不足，但是他们试着 加了加，这是他们西医的认为。那么我们在临床上用的时候发现，你说他血压高，我单纯的降啊，有些人血压很快降 下来，有些人血压就不降，那么我再又分析了一下，这些人 为什么血压不降？你就要查他的病史：第一个要么血脂高， 第二个要么脂肪肝，第三个要么爱喝酒，第四个要么老熬夜， 就是在这四种情况下的话血压就是不容易降下来。所以我刚才说的，有些高血压病不必终身服药。什么意思呢？有前提条件。第一个条件，病人不能，就是说高血压了 20年了、 30年了，高血压一点不吃西药，不可能

9、。那我说的，第一就 是发病的初期，对不对？因紧张、焦虑或者情绪的打击，这 些人刚得的。 第二呢，吃的西药比较少。第三呢，我刚才说了，那几种情况下，对不对？要注意休息了。喝酒喝得少 啊，盐吃的少啊。 这几种情况下，能够第一步把西药减掉。第二步用中药控制好以后呢，逐渐的停中成药。所以对你们 来说也一样，就是给病人说的时候就是早期的，吃药比较少 的，而且能遵医嘱的。那么下面我给人家讲几个我们分的中医证类： 若中医的证类呢，现在呢就是水不涵木，这就 叫阴虚阳亢的这类病证。这类高血压病会有什么症状？第一个眩晕或者头胀，有的人感觉天旋地转呀，感觉到脑袋胀 的很厉害呀。第二个是目痛耳鸣眼睛痛，有的人来了就说

10、眼 睛痛，眼睛老充血，耳鸣，有人说我轻飘飘的，这就是头重 脚轻的感觉，有的人就腰膝酸软，这水不涵木或肝肾阴虚或 有的人叫阴虚阳亢。第二个痰瘀阻络证。 第三个叫气血两虚证。气虚，对不对，劳则加重，你看，这都由现了，所 以看见了，等于把高血压病的病人可能由现的脑部一些症状 搬过来，再加上先是虚的诊断，咱们确认它这个高血压标准 超过了，然后就是中医的分类诊断。中医诊断你看我给你们 讲心血管时有些症状是一样的，对吧？因为在高血压主要是 集中在头部，有的人可能在心脏。那么少气、自汗、面白无华。少气自汗是气虚的表现，面白无华是血虚的表现。所以 气血两虚这两个症状都有了。这就咱们目前在临床上见的比较多的一个

11、证候。那么证候的分类，咱们明白了，咱们把辨证论治讲一下。第一个，水不涵木。水不涵木的时候，要滋水涵木、平肝熄风。杞菊地黄汤加减：枸杞子10g、白菊花10g、生地10g、黄精10g、天麻10g、川茸10g、泽 泻10g、川牛膝15g、生杜仲10g、桑寄生10g、石决明30g、 钩藤10-15g。（后下） 那么再给大家说一下，白菊花我们在 做科学研究的时候发现呢，白菊花降血压效果比较好；另外 呢，白菊花有清肝泻热的作用，就是经常眼球红的，就是咱 们说的结膜炎用10g。白菊花，第一个又降血压的作用；第 二个清肝泻热；第三个脾气暴躁的人，老发火，就是肝火比 较旺的，平常喝白菊花 10go天麻呢，祛痰浊

12、、治头风，这 咱们书上写的。川茸和天麻，这是一个对药。对药是什么？ 同时要用。治疗各种各样的头痛，效果非常好。各种各样的 头痛，什么意思呢？实证的头痛，虚证的头痛，都可以用。泽泻这个药呢，有的人在临床上喜欢用30g、60g o我给你们讲，泽泻我去查资料，而且还听一个老专家讲，这个药量大 的时候，会伤肾脏，所以咱们记住了就用10g。川牛膝呢，一般用10-15go那么川牛膝和川茸，在这里有一个原理在上 面。这还有一个什么样的原理呢？川茸是朝哪里走的？朝上 走；川牛膝是朝下走，这是用一个升降的理论。知道吗？为什么的高血压？肝阳上亢肝气上逆，气不下去，所以他血压 升高，中医讲就这么简单的道理。你不下去

13、我让你下去，所 以用川牛膝等于引血下行，对不对？川茸等于让他上边的清 阳往上走，所以这等于让气机交通。所以在治疗高血压病的 时候，记住了升清降浊，升降理论。这个问题不注意上的时 候，你可能觉得我开的方子和你有什么不一样呀？你开的天 麻钩藤饮，我也开得天麻钩藤饮，我怎么没效？你怎么有效 呀？你可能不注意气机的问题，这个在处方中要讲的一个原 则，隐含的一个原则。另外这个方子用了生杜仲 10g、桑奇生10g。杜仲大家都喜欢用炒的杜仲。知道为什么吗？书上 说了：炒杜仲温阳。杜仲一炒，你们自己私人开业的时候， 看见没看见生杜仲？ 一掰，有丝，越长越好。一炒那丝就断 掉了。杜仲生的是阴阳双调，桑奇生也是阴

14、阳双调的，所以 你不炒的时候它等于阴阳双补，所以你吃完这个药呢，不会 太热不会太凉，这就是为什么我们喜欢用生杜仲，这是用药 上。而且我查了书上，就是在现代药理上，生杜仲和桑奇生 有降低血压的作用。在这我给大家说什么？先辨证后辨病。对不对？我证候是肝肾阴亏的，我再用点降血压的药也没有 什么错呀！你看，那你挑点补肾有降血压的，是不？这样的 话疗效就上去了。生的石决明，镇静安神，重镇降逆的，用30g o有的时候不用生的石决明，用草决明 30g,有通便 泻热的作用。 钩藤用10-15g。（后下） 我在这给你说一下煎法。后下药记住了，先用一个小碗泡，泡到一个小时的时候，别的药我不跟你说了吗，煎到20分钟

15、的时候，叫后下药一半药一半水倒进去，怎么着？ 一开锅就好。后下药一开 锅就好，为什么？它里面是挥发油，它一见热挥发油就由来 了，所以你煎到5分钟10分钟就几乎没效了，这是我在这 说的钩藤。那么，你们再发动脑筋再想一想，别的什么后下 药，也就这么用。薄荷，对不对？茵陈也是这样煮， 知道吧？ 后下药都这么煮。所以我今天把煎药方法也给大家说了。这个方子就是沈老师平时在临床上在肝肾阴虚下开的这个方 子。大家看一下，这个方子开得比较平稳，对不对？各个方 面都注意了一下。因为这个药里面就是在补肾的时候，要注 意要调一下脾胃。因为补益时间太长了以后， 它容易碍胃口， 有的人吃后舌苔就变腻了。所以在方子中还得

16、再加点什么？ 加点调理脾胃的药。刚开始吃药的时候觉得还行，对不？吃 段时间胃口不好了，加点脾胃的药。所以这方子，临床经常 用，这是滋水涵木的。第二个，痰瘀阻络型。 竹茹10g、陈皮10g、枳壳10g、云苓10g、川茸10g、葛根10g、地龙 10g、海藻15g、丹参30g、莱瓶子10-30g、珍珠母30g。这 个JI茸也是往上引的，葛根也是往上引的。地龙呢是走络脉的，虫类药物是走络脉的。所以在脑血管疾病、在风湿、 在顽固性疾病，一般久病入络，用通经络的药，这个地龙用 10g o那么在这我要讲一下，虫类要记住了，虫类药是异体蛋白，有的人过敏。所以在用之前，一定要问他们，过敏体质的不用或者皮肤划痕

17、症很严重的不用。知道吗？用完后病人更难受，比原来症状还加重。那病人说：“他不知道他过敏不过敏”？我教你们一个办法啊，给你的患者胳膊薄的地 方划一下，划完以后观察 1-2分钟，肿没肿？分开没分开？ 肿了、分开了这个虫类药不要用。给他划痕他没感觉，你又 怕他过敏，怎么办？我现在想了一招，地龙10g （包）。然后我回去和病人说：“我说你这有一个包的药，你熬药的时候 放进去，喝完后不舒服马上拿由来；喝完后很舒服，不用包 了，你就继续吃”。地龙这个药走络脉，走经络，效果非常 好，降血压效果也非常好。 另外对治喘呢，也有很好的疗效。 但是喘呢有时过敏，你用的时候，也要这么试。海藻。海藻这个药，有软坚散结化

18、痰的作用，因为我们在临床上发现 海藻这个药也有降血压的作用。所以记住了，在痰瘀互结或者实证很明显，舌苔很腻的时候，要加海藻 10-15g,这是海 藻这个药。 丹参。丹参呢，剂量一般用30g,它是功同四物， 有养血活血的作用。莱瓶子这个药，要用生的莱瓶子。有的人说：“我们药房就没有生的莱瓶子，用炒的莱服子”。我在临床上比较了一下，生莱瓶子降血压的效果比较好。但是 呢，病人吃完以后老排气，觉得特别难过，老排气，所以不 舒服，所以现在我有时也用炒的莱服子。炒的莱瓶子发现降 压作用没有生的莱瓶子效果好，因为他这个处方呢，是个综合处方，所以呢莱瓶子一般情况下用10g。有的人比较胖，有的人血压很高的，我会

19、用 30go便秘、胖、血压降不下去， 莱瓶子会加量加到 30g o珍珠母，珍珠母用到 30g o珍珠母 这个药也非常好，镇静安神，另外降血压。珍珠母这个药， 我在临床上还发现它可以干什么？治疗失眠多梦。有的人告 诉我：“我一闭上眼睛就做梦，做的我特别难受，还要把珍 珠母加上去，就消失了这个做梦”。这也是在临床上病人所 说的。完后我在试验上，几个病人用完以后，病人都说梦比 较少了。所以这是个重镇安神的药，调整他的血压。这是在 痰瘀阻络证。 这是在痰瘀阻络证。那么在痰瘀阻络证的时 候，这时我给大家生了一个处方，这十一个药。那么记住了，在临床上病人还会有偏痰重或者偏瘀重。明白了吧？在有偏 痰重的时候

20、，加大了祛痰泻毒的作用。 你比如说：舌苔很腻, 淤血稍微有一点，那我可能加入什么？生龙骨30g、生牡蛎30g,对不对？加大化痰力量。或者用桑白皮10g、或者用全瓜萎。所以我现在给你们这个处方，也是一个比较标准的处 方。因为在临床上会有偏痰多，或者偏瘀多，或者痰瘀的成 分对等，所以在临床上要学会去随时的加减。就一个处方吃 一个礼拜，让病人先看，在这说的处方。我还要教大家一点。有的人呢追求效果，病人第一次来，我帮病人狠狠的给 他治疗一下，让他好好的再来，实际上有时会适得其反。你给病人泻火泻的过大， 腹泻；你给病人温的太过，火就上来， 病人就不来了。那我现在发现什么？第一次给病人看病的时 候，药方药

21、味要少，药要很平和，让他吃了还有点效，还感 觉还没完全好，还得再来知道吗？你看像用温胆汤中的那几 个药，可能就用到12味药，不用太多，现在我第一次的方 子，给病人看第一次的方子，绝对很平和。什么意思呢？化 化痰、开开胃、通通便。所以沈老师在临床上草决明一用就 用30g,我发现好多病人泻的一塌糊涂。草决明一次用 30g, 有的人脾胃虚的就腹泻，一泻就七八次五六次，所以我现在 给病人草决明就用到10-15g,唯一太便秘的我用到 30g o如 果患者腹泻太多的话，给他放两三片生姜，这也是教你们的 一招。 那么在气血亏虚证的时候，咱们用益气养血柔肝和 络的办法。 生黄黄10-15g、当归10g、生地1

22、0g、白芍10g、 川茸10g、木香10g、云苓10g、陈皮10g、丹参30g、丹皮 10、生杜仲10g、炒白术10g。那么就是说，有的人说了生 黄黄用上，病人会不会血压升高呀？他认为中气不足，所以 他的气机的调节和疏通有问题，所以你稍微给他补一点气的 话，他这个气血流通，血压反到下降。像尤其是在临盆，我 今天不给你们讲那么细， 先把这个讲讲啊。所以中医的症候， 只要你辩对了以后，肯定会有效。如果你辩的不对，你觉得 他血压高，我全给他用降血压降气的药，这个你越给他利， 他血压还降不下来；你给他补点气，通通气，他血压还就下 来了。我在这说一点，就生黄黄呢，实际上有双向调节作用。你血压低的时候，它

23、就给你往上升；你血压高的时候，它给 你往下降。并不像像咱们在临床上说的那样，小量升血压， 大量就降血压，不是那回事。那有一次我就问沈老师，我说：“沈老师，用黄黄和当归咱们和在一块叫当归补血汤， 对不对？书上说的 5：1的比例，你为什么用1或1.5: 1 ? 沈老师回了我一句，说：“都照书上的方就不用学了，这 1: 1就够了，干嘛用到5: 1?浪费药材，说你不信可以试试” 我原来就是跟沈老师学之前胆子很大，那时生黄黄在急诊的 时候，可用到30-50g,病人就发现口干、燥热。后来沈老师 这么一说，我想想有道理，所以我在中气下陷的时候，生黄 茂用到30g o因为这就10-15g,哎在调节高血压调节低

24、血压， 效果都比较好。所以不是说莫个药量放的很大。昨天回去我 们先生给我说一件事，他说：“他们中医局有一个人事处的女子，得了一个失眠症，找了几个医生好像效果不好，不知 道在哪找的医生，跟我说附子用150g、干姜100g,还有一个什么桂枝100g,给她用的这么大的量”。我说：“病人吃了 难受不难受”？他说：“不难受”。我没看到那个处方，没看 到他后面还有没有什么药？我说：“我没这胆量，我绝对不敢用那么大的量”。所以我就讲这个，不论怎样，各人有各 人的一技之长。我今天不往下讲了，就是因为在高血压，这 三个证类，这三个处方，基本上给大家说了。脑卒中的治疗-I大家到北京来主要是学临床，中医它的硬道理就

25、是临床，有效才管用，你老半天没治好，那就下差了功夫，所以这次你们来，我不想讲过多的理论，就讲临床。所谓四大经典，你尽管学学，四大经典其实不应该叫经典。为什么？ 一叫经典就麻烦了，经典你敢改吗？你敢创新吗？我主张不 能叫经典。什么叫经典？ 2000多年前，这些名医，他根据他 的社会条件和他的经验定的方子。2000年都过去了，一成不变，死守着经典，你怎么创新呀？怎么适应现在的环境？所 以不能叫经典。我主张叫名著，著名的著作叫名著，经典谁 都不能改了。可是现在临床上用经方的很少了。为什么？经 方有它的特点，用量很大，方子很精简。那现在为什么用的 少了 ？现在人们复杂了， 太复杂了！我们经方派有个祖师

26、爷， 那很生名呀，他就守着经方一成不变。 经方的特点用姜枣草， 几乎每个方都有姜枣草。有用吗？现在没用了。你用经方治 实病，你试试看，效果不一样。你比如说：辛温解表，麻黄 汤，这最传统的方子，张仲景给我们讲的，麻黄、桂枝、姜 枣草，你风寒感冒你试试看，那不灵。40岁以上的风寒感冒用了这个方子那都副作用大。大在什么地方？就大在麻黄。这一个药，发汗力量很大。40岁以上的中老年人，他肾亏了， 一发汗肾阳不振心阳也不振了，两个阳都不振，病人就由汗 不止，抵抗力差了，感冒反复发作，一两个月好不了。你不 敢用啊！所以现在的风寒感冒绝对很少用麻黄汤，治不了感 冒，反有副作用。而且麻黄还有副作用，抑制心跳。心

27、脏病人风寒感冒用上麻黄麻烦了，闹不好心力衰竭，麻黄能升高 血压，高血压的病人你用了，风寒解不了，血压高了。所以 现在大部分医生，几乎 90%的医生，风寒感冒绝对不用麻黄 汤了。改什么？荆防败毒散。同样辛温解表，但副作用就没 了，效果就提高了，这就是创新发展。你死守经典行吗？但 经典很重要，你不念经典就没有功底。怎么创新呀？那就胡 思乱想。离开中医的理论那也不行啊，首先是经典叫名著， 非但这四大名著，还有好多名著，尤其是景岳全书呀，证治准绳呀，这些都是名著。它里面积累了古人丰富的 临床经验，你不学没有功底，你要创新就胡思乱想，要读。 但最重要的还要做临床，念了经典你不做临床，纸上谈兵。 脑卒中，

28、中医讲有好多的病机，我给你们归纳了，就是风火 痰。这个很重要，你看好多的古书没用，给你看晕了，因为 它好多古书纯理论，不结合临床。临床治疗脑卒中，它主要 是风火痰三个病因病机。这里面最主要的注意，痰瘀互结和 肝肾阴亏，这个和别人治疗脑卒中完全思路不一样。因为临 床的脑卒中，舌苔腻的很多，你治疗脑卒中大家知道一个古 方：“补阳还五汤”。你们也用的很多。假如舌苔腻的脑卒中 病人，你用补阳还五汤越用越没效。为什么？你光顾着补气 化瘀，你忘了苔腻了。舌苔腻了有痰浊，你不给他祛痰，再 补气再化瘀，方不对证，疗效不行，甚至于还有副作用，痰 浊更闭窍了，越来越不好了。这临床的病例太多了，一定要注意痰瘀互结和

29、肝肾阴虚，水不涵木，虚火。这个我给你归纳的。治疗中风是我新的思路。中医治病它的专利是三个。第一个就是思路。比如韩教授给你们讲了：别人治疗心血管 病，都是活血化瘀，补气活血。我这个思路就是祛痰，痰瘀 同治。因为我们经过调研：痰浊证的比例占63%,比淤血证多多了。而且新的世界吃喝多了，环境污染了，它瘀不主要 了，痰主要的了。这为什么西学中专家包括院士讲理论很对， 在临床就不灵，比不上我们。我们什么也不是，我们祛痰， 病人受欢迎。这就中医的法要对证，这是一条思路。不是老 的思路，新的思路。这个思路不是胡思乱想，根据中医的证 候，辩证以后的思路，这个很重要，你没有思路，法不对证, 疗效受影响。 第二个

30、就组方、配方。你的配方相当重要， 但绝对不能背汤头歌诀。方剂是古人给你的样板，治病的样板，不要死记硬背，你加减变化不。要记住它的组方特点， 古人组方的特点，这个很重要。你比如讲补中益气汤，李东垣的补中益气汤，你现在让我背汤头，我背不了，但我知 道补中益气汤组方特点。第一个：补中。他用了好多健脾补气的药。比如，人参、白术、黄黄、山药，这些补中的药 你都可以用。 第二个：升提。他用了开麻、柴胡，用量小。 第三个：他用了气和血的关系。血为气之母，气为血之帅。所以它里面用了当归。 第四个：补中益气用了补而不滞， 他加了陈皮。又补气又补血堵住了怎么办？中医的特点，补而不滞，他加了陈皮。 第五个：你往上提

31、绝对不能忘了淡 渗利水，所以健脾药淡渗利水药他不用。 就是慧孩仁、茯苓, 他都不用，能补中，但是淡渗利水，影响开提。你把补中益气汤这五个原则记住了，你一辈子都忘不了，而且在临床 根据临床的症状加减变化。 所以你不知道，扔掉了一个陈皮， 你就扔掉了它其中的一个法则，你没有补而不滞呀；扔掉了 当归，你又扔掉了它又是一个法则，没有注意气血的关系， 他古人李东垣给你这么一个样板，你临床各种病你可以大胆 用。比如肺结核的病人，肺结核，他气虚的病人，你用补 中益气。补中益气健脾的药，党参、白术、山药都可以用。开提的药你不要用开麻、柴胡，用桔梗。桔梗有明显的抗结 核杆菌的作用；蝉衣，这两个药从中医的角度上讲

32、都是开提 的，每个用5g。但它呢维持了补中益气的升提作用，但它抗 结核杆菌的效果要比开麻、柴胡强。这样你就不提高疗效了 吗？你不要用当归，你用阿胶珠。这不也是补虚的药吗？但 现在临床不用阿胶啊，因为还得烽化。你拿蛤粉一炒，阿胶 炒成圆球了，一起熬，你不要烽化。而且这个肺结核，你空 洞的病人，咳血的病人，蛤粉很有利呀，既能止血又能弥补 了空洞，所以你不用当归了，用阿胶珠了。补而不滞。你就 不用陈皮了，用木香了。木香是不是也补而不滞了？但木香 有明显的抗结核杆菌。你这么把补中益气汤一换，李东垣的 五个处方原则没有变，但是呢，它疗效明显提高了，这不是样板吗？ 比如补中益气汤还能治疗糖尿病。我下面给你

33、讲, 现在治疗糖尿病的思路要改，绝对不是阴虚燥热，是气虚。这样补中益气你知道了：第一你不要用党参。补气健脾呀， 用了党参气虚解决了，血糖升高了，党参开血糖，你不用党 参，而且补中益气汤里面你补气重用黄黄，生黄黄即能补气 又能明显的降血糖。第二个补中益气汤要保留柴胡。柴胡是 降血糖的药，开提药用柴胡、用川茸，少量川茸也开提，川 茸和柴胡都是降血糖的。第三个养血的药，你不要用当归， 用生地。生地养血，生地明显的降血糖。补而不滞，你加木 香。木香也是降血糖的。这么一组合，你糖尿病气虚的病人 效果肯定好了。所以你方剂组合绝对不要背汤头歌诀，要分 解，学古人的组方特点，随着临床不同的情况进行加减变化。

34、我主张中西医配合，绝对不是完全图着西医的药理，要用它 的药理，但前提是辨证论治。 药理降血糖，你辨证论治不对, 你没用。降血糖还有好多药，桃仁也能降血糖，你补中益气 汤里能用桃仁吗？好不容易气补上来了，一活血化瘀伤气，这就不符合中医的辨证，这样的药理你别用，用的药理必须 和中医的辨证没有矛盾。比如生地养血，给你补中益气没有 矛盾呀，你完全可以换成生地呀！这个中西医配合容易提高 疗效，不能一头扎在西医的药理上，这是第二个关键，就是 组方的特点。 第三个关键就是每个药物的用量。用量很重 要，药物的用量。如北京安定医院一姓王的名医治疗癫痫狂，他治疗重用生大黄150g，但要中病即止。病人用了肯定腹泻，

35、 腹泻以后，痰浊排由去了，癫痫狂就缓解了。但你不能泻的 时间太长，泻三天，中病即止。过一段时间再泻，这是一条 分量上的经验，管用。你怕大黄给你泻晕了，你里面加西洋 参，一面喝西洋参汤，一面用生大黄150g通便，癫痫狂特别管用，这就是分量很重要。另外我们抢救病人，休克了用 人参，独参汤要用到多少？这是我自己在广安门医院急诊科 当主任总结由来的，独参汤没有200g以上它就抢救不了休克，必须200g以上浓煎，昏迷的给他胃管灌进去，不昏迷 的，就给他喝，那真玄了绝对行。当然现在不着急了，有生 脉针、参附针，静脉里面小壶里面加进去， 血压马上上来了， 这就是中医讲的分量，量上面的一个优势。我今天不保守，

36、 把这三个专利都原原本本的告诉你，让你有本事，提高疗效,有饭吃，中医不就合力长我们的志气了吗！西医不行的，我 们还行。像我治那个孩子 9岁了，发烧一个月，花了三五万 不行，我三付药才 30多块钱，7付药才60多块钱，三付药 就管用了，这就是中医的真本事（一小孩发烧，一个月不退烧，老师看患儿舌苔腻用保和丸合三仁汤加青蒿，7付药治愈。）。你也搞不清，我也搞不清。另外沈教授，要问我一把, 这个发烧什么原因？我说：“搞不清”。当然死马活马黑猫白 猫，我把烧退了，这就是本事。三万五没退烧，我 30块钱 退烧了，不就本事吗？病人就信我这个，他肯定介绍好多病人来。为什么？就是疗效。疗效不是我自己创的，我就是

37、根 据中医的原创。湿气为重啊！湿热为重，你苦寒药行嘛？给 他三焦分利，三仁汤。小儿科的病人，我附带讲一句话，甭 管他吃饭不吃饭，保和丸是主要的方子。我不是儿科大夫， 但小儿科的湿疹，小儿的癫痫，小儿的消化不良，小儿的发 烧，气管炎，我就尊重这个原则，儿科肠胃功能不好，尤其 现在家长爱子心切，什么东西都给你吃，孩子的肠胃没一个 好的，以保和丸为主要方针，你再根据不同的病不同的证加 减，治疗儿科病有想象不到的疗效。临床分期，我稍微给你提一下。 急性期，包括中经络、中脏腑。中经络，两周 以内，发病在两周以内的这叫急性期。中脏腑，就是昏迷的 一个月以内，这叫急性期；一个月到半年以内这叫恢复期；半年以上

38、就是后遗症期。为什么给你讲期呢？这和临床的疗效有直接关系。急性期你抓紧时间治疗，他的变化，一天 一天的变化，一天一天的好转；恢复期是一个礼拜一个礼拜 的好转；到了后遗症期，就好的很慢了；过了一年以上，他 很难恢复了，所以这个时间概念和治疗很重要。以下我再讲讲两个变症。它变症一共有六个变症，但中医讲有效的变 症是两个。 第一个就是应激性溃疡。就中风的病人呕血、吐血，这叫应激性溃疡。 这是西医没办法的，止不住这个血C 中医治疗这个变症很有疗效。疗效用什么呢？花蕊石15g、白芨10g、血余炭15g,就这三个药，给它磨粉，给他灌肠或鼻饲。当年我抢救这么多脑中风呕血的病人，差不多三五天你灌进去，血就止住

39、了，这是第一个变症。第二个变症是呃逆。这个也是很难受的一个变症。呃逆时间长了以后， 因为它是中枢型的呃逆，膈肌停止了运动，病人就憋死了。 呃逆就是膈肌痉挛。它不是局部的是中枢型的。很危险呀！ 呃逆不止住，一下子膈肌停止了运动，病人就窒息了，所以 这是很危险的一个症候。西医也没办法。当然中医治疗呃逆 你们都知道，丁香柿蒂汤，橘皮竹茹汤，像这样脑卒中的呃 逆用这两个方子不管用。无效。用什么药呢？伏龙肝30g、生赭石30g,再用两个中医的升降理论，一个药往上升，一 个药往下降，升的药就用川茸 5g,降的药就用川牛膝15g, 这个对呃逆也是比较有效。如果病人喝不了，你鼻饲或者灌 肠。中国人不习惯，其实

40、灌肠的吸收率比口服倒胃的吸收率 曾加七倍，但中国人不适合。现在外国人治疗心脏病，治疗别的病都用栓剂呀往肛门里一栓，这个吸收效果相当好。底下讲一讲我治疗中风的经验。中风病我刚才讲风火痰，要抓 住痰。因为目前来看，中风病人，至少 70%舌苔是腻的，苔 腻。苔腻的情况下，你给他不祛痰，光化瘀、光息风，它效 果绝对不好，因为法不对证。所以治疗中风的原则不是化瘀 祛风，要给它换成豁痰开窍。当然豁痰开窍主方就是温胆汤。 温胆汤这是个古方，它原是由在唐代孙思邈的备急千金要 方里面。它当时不是治疗痰浊的，而是治疗大病以后虚烦不得眠，是个安眠的方子。大病之后烦躁，睡不着觉，用温胆汤，这是孙思邈的一个原方。后来到

41、了明代，三因及病证方论，陈无时把它改了，把里面生姜的用量减少，增加 茯苓的用量，才给它转成治疗痰饮的一个方子，从此温胆汤 才变成祛痰祖方。但是呢，温胆汤一共八个药组成，里面呢 去四个药，哪四个药？减掉四个药。哪四个药？ 第一个竹茹，竹茹这是很关键的一个药，竹茹给它用10g。温胆汤里面原方用的枳实，枳实破气太大，所以改成枳壳，用枳壳呢 10g。以后呢，再加上云苓。竹茹和枳壳配在一起，就清化痰热。另外痰浊热化的多， 寒化的少。 云苓15g、陈皮15g, 这两个主要是把它截断了生痰之源，健脾和胃。痰的来源在脾胃，所以温胆汤里面茯苓和陈皮就截断它的生痰之源。还有四个药不用。第一个就是生姜，生姜它温化痰

42、浊是个好药，但是它太温燥，温燥就影响痰浊化热，临床痰浊化热的 很多，所以生姜不能用。 第二个法夏。法夏也是温化痰浊， 法夏是个好药，但是很温燥，而且法夏有毒，有毒你炮制不 好，法夏就要中毒，所以法夏也不用了。第三个大枣。大枣甘缓健脾，但太甘对痰浊不利，所以大枣取消。第四个甘草。这个经方很爱运用甘草，经方离不开姜枣草，而且甘 草我们的别名又叫国老。为什么？什么事情都能掺乎甘草， 解百毒，实际上这个别名是不对的， 要害人的。怎么害人呢？ 甘草里面有个成分肾上腺皮质激素这个成分潴钠留水，钠潴在里面排不由去，就水肿。我们伤寒论有个名方，心动 悸，脉结代，炙甘草汤主之。心律失常，用炙甘草汤。你不 信你试

43、试看，你要碰见心律失常，甭管快速型的慢速型的， 你用炙甘草汤，炙甘草量必须得大，60g以上，用少了它止不住心动悸脉结代，但用了 60g,麻烦了，病人要不了一个 礼拜两个礼拜，浮肿。心脏本身就不好，钠排不由去，就浮 肿了，引起心衰，得不偿失。所以我们在临床上治疗心律失 常，绝对不用炙甘草汤。另外甘草的副作用，所以甘草我的 习惯轻易不用。它绝对不是国老，也调不了诸药，而且不能 用炙甘草，太滋腻。用什么？生甘草。尤其是甘草的稍。第 一用于它解毒；第二用于它止痛。止什么痛呀？就是男子的 阴茎痛，阴茎痛用生甘草止痛，而且没有副作用，因此在温 胆汤里面甘草也不用了，也取消。所以温胆汤我们用了四个药，去掉四

44、个药，但这四个药必须得用， 这是祛痰的主方。 温胆汤，当然后市对温胆汤发展的很快，我主要取它的四个。第一个黄连温胆汤。是六因辩证里的一个方子，就温胆 汤加黄连。这个方子你们可以用在什么地方呢？两个地方，一个是失眠，神经衰弱失眠，西医也是没办法的，尤其多梦, 多梦的时候，你可用黄连温胆汤。第二个快速型的心律失常， 早搏，快速型的，你也可以用黄连温胆汤。第二个古人加 减，就是重订通俗伤寒论里面的蒿苓清胆汤，就温胆汤 里面加上青蒿和黄苓。这蒿苓清胆汤用在什么地方呢？就刚才我讲的，不明原因的发热，还可以用在疟疾。第三个方就济生方的涤痰汤。就给它加上了胆星。这个涤痰汤用 在什么地方呢？就更年期综合症。癫

45、痫狂，更年期综合症见 到苔腻的，你用这个方子非常管用。第四个就是证治准绳用的十味温胆汤，温胆汤里面加上党参或者生甚，再加 莱瓶子。这用在什么地方呢？就心病。特别是冠心病，苔腻 的冠心病，你完全可以用十味温胆汤。这温胆汤它的来龙去 脉，它的组方和古人的四个主要加减，用在目前临床这四个 地方还非常管用。 治疗中风从痰论治，豁痰开窍主方是四 个药，但里面有两个加减。第一个就开窍行气，因为这个痰浊是阻在心窍脑窍里面。你一是要给他开窍行气，这样才 能把痰浊给豁生来，他加了菖蒲10g和郁金10g。当然了菖蒲我得给你解释，有两种菖蒲，一种叫石菖蒲；一种叫节菖 蒲，也是过去讲的叫九节菖蒲。古人分得很清楚，但今

46、人不 一样了，你写了菖蒲，写了竹菖蒲，写了九节菖蒲，不是这 个菖蒲，这是新疆二台山下面的一个菖蒲，这可有毒，用不 得。在北京地区你写菖蒲，他肯定给你石菖蒲，他不会给你 节菖蒲，九节菖蒲或竹菖蒲，但在外地你就不知道了，在外 地为了安全，你也给它写成石菖蒲，这就搞不错了。这是第 一个加减要开窍行气。第二个我刚才讲了，痰浊化热的十 之八九，寒化的十之一二，所以痰浊你要配上清热化痰的药， 利于痰热。胆南星10g、天竺黄10g和僵蝉15g。我也告诉 你，温胆汤的十五个加减，我一生当中非常爱用温胆汤，这个温胆汤是个好方。而且现在呢，中医治病分两类。一个是外感病，一个是内伤杂病。外感病里面，我下午有时间再

47、给你讲，争论不休。一派是伤寒派，一派是温病派。2000多年了，写了好多书，我就 90年就给它和稀泥了，你别争论 了，一切从临床由发，见了风寒就是风寒，见了风热就是风热，你来回争有什么用？但有一套辩证的规律，用药的规律，你把这套完全掌握了，风寒风热和暑湿，你外感病就能用了。 第二个就内伤病，内伤病里面主要分清虚实，虚和实。虚实 分不清就麻烦了。温胆汤用于实证，实证里面主药是痰浊， 而且你要记住痰和瘀是互结的，有浊痰必须有瘀，所以你祛 痰为主，你要配合化瘀。有淤血的病人必有痰浊，你化瘀为 主也要配合祛痰，这样你把实证就弄清楚了。实证怎么辨？ 主要靠舌苔。古人不是讲，舍证从脉。为什么？就是脉和证 不

48、符合，或者有脉没有证。比如乙肝，它没有证呀，一化验 是乙肝。血脂高，它有证吗？体检发现血脂高，这两个中医 治疗非常有效啊！没有证候。你怎么来开方子？所以古人告 诉你这个办法，无证可辨，以脉为主，叫舍证从脉。实际上 不一样。脉，四诊里面比较客观是脉， 但更客观不是脉是舌。 舌看得见摸得着呀！这脉怎么弄？我给你举个例子：这脉怎 么分？这五个脉你，怎么分呀？弦、滑、紧、洪、实。中医 研究脉已经几十年了，这个都不行，看着脉图，描记；后来传输，这五个脉都分不清楚。等到考试好考了，答题特别好 考。什么叫弦脉？按在弓弦上。滑脉是盘中走珠，紧脉比弓 弦还要紧，洪脉像洪水泛滥，这都属于实脉。指下难明，一 摸脉你

49、就分不清了。为了这个问题，我57年进上海中医药大学，暑假寒假都不回去，都是我祖父一辈，就是我父亲一 辈，跟他们学呀。问过几任前辈，说你把脉学告诉我，中医 的脉学很重要。好多前辈告诉我：“脉学就四个字，为我所用”。一句话让我茅塞顿开，什么叫为我所用？你要疏肝理 气，你就给他写弦脉，你不要写滑脉；你要祛痰，就写滑脉, 你不要写弦脉；你用白虎汤四大证写洪脉。啊！原来如此。 那中医就路路通啊，说明老前辈这几个脉也没分清楚。但我 绝对不是反对中医的脉学，现在好多中医脉都不号了。北京 中医医院，我去考察过了，中医内科10个医生，就两个在号脉，别的和病人聊天，聊完天你说开什么药嘛？哪个贵开 哪个药，他给提成

50、啊。中医不号脉还叫中医吗？那不是做商 人了吗？他不弄脉了，就是脉复杂。脉学很重要，中医不学 脉就标记不了，人家一看你中医，必须得号脉。高血压的治 疗-n高血压还有一点尾巴，临床上给大家分了这三个症候， 要看一下，那么我们现在大概分了三类：第一个就水不涵 木，就阴虚阳亢。用这几个药，记住在这个方子中有这几个药：钩藤10-15g,是要用的。我现在给你们指的这几个药肯 定是有降血压的作用，那么在虚证和实证的时候都要用的，就是不管虚证和实证这几个药可以用。钩藤10-15g （后下）、泽泻10g、川茸10g、还有一个莱版子，莱瓶子有降血压通 便的作用。在高血压病的时候这四个药是必要用的。什么意 思呢？就

51、是在虚证和实证的时候，这四个药是肯定要用。那 什么意思呢？我给大家讲了：中医是辨证在前头，辨病在后 头。那么咱们辩证呢，你是阴虚阳亢，是痰瘀互结，还是气 血两虚，这个症候就是一个立法。你给阴虚阳亢就杞菊地黄汤；痰瘀互结呢，温胆汤和血府逐瘀汤；气血两虚的时候， 用补中益气汤或者四君子合四物汤。但是必须加入刚才我说 的那四个药，那四个药就是专门降血压的。这是我讲的水不 涵木，阴虚阳亢这个处方。点了大家一点，刚才说的那四个 药，记住了在虚证和实证的时候都要用，那是一个辨病治疗，这第一个。 第二个叫痰瘀阻络证。这个因为那天晚上时间 比较紧，我没有细说。没有细说什么意思呢？这个症候痰瘀 阻络证或者叫痰瘀

52、互结毒损心络证是我们目前正在研究的 课题。那么在临床上非常好。好在什么地方呢？ 一个它不但 降血压，就是汤剂和胶囊的时候，都可以降血压。而且这个药不但降血压还可以降血脂，还可以减肥，疗效非常好。 关于痰瘀互结毒损心络证，毒的概念。毒：王永炎院士有个定义，体内的生理病理代谢产物不能及时的排泄由去，潴留体内，对身体产生的一种损害，就叫毒；或者形体败坏，产 生的一种毒素，这就是毒。这是一个中医的概念。他总结了九个毒的特征。我给大家说一下。所以以后呢，如果病人其中有一个这样的反应， 就是中毒。1）人经常感觉到乏力。 尤其是年轻人，说我经常累得慌，你说七老八十的老头老累， 你说气血不足，但是年轻人经常喊

53、累，就是毒素蓄积过多， 排泄不由去。 2）经常头晕头痛。经常什么意思？ 一礼拜就 可能发作好几次。3） 口里面有臭味。有的人会告诉你：“我 嘴里面有味”。中毒，有毒素。 4）大便有臭味。有人说我 大便粘臭粘臭的不舒服，体内有毒素的征象。5）无名的明显沿着脸上老长瘗疮。在年轻的时候你说十五六岁长瘗疮， 那还情有可原，哪有四五十岁多还长，就是颜面部长瘗疮皮 疹这一类的东西，这是皮肤中毒的表现。6）经常的上半身疼痛。实际上上半身的疼痛，他就是指后背部疼痛，上半身 疼痛或者腰部疼痛。7）经常的下半身疼痛。下半身疼痛就是腰腿痛疼。8）女同志在经期前后有一系列的症状。比如 经期乏、想骂人，就是情绪波动比较

54、大，或者痛经很明显， 就是女同志在月经前后有很大的反应。9）体内有莫名奇妙的感染。这有时皮肤感染，有时口腔溃疡，经常身体的莫个 部位由现了感染。临床上有很多病人，体内查不由什么原因，那么这目前会给诊断亚健康状态或者疲劳综合征。那么在气血亏虚的时候。为什么他气血亏虚血压还高呢？他气 血亏虚应该血压低呀！那么在气血亏虚这一类病人，尤其是 肾气不足的病人，在临床上发现，低压容易升高。所以我现在在临床上看低压高的病人。我就会说了：“你的肾气或者西医叫肾的动脉调节不好”。这个心衰了，高血压病，就是 血管痉挛，小的血管痉挛收缩引起了外周阻力的升高，容易 血压升高，那么你的低压高就是肾动脉调节功能不好。中医

55、 会讲，肾气或者肾的阴阳不平衡，导致了血压的升高。所以 以后记住了，从中医方面会治这样的病人。你不要单光给他 降压，光降压没效。那我刚才教你们一招，要调他的肾气或 者调气血。有的人说：“你的生甚、当归，当归补血汤，就 应该是升血压的”。我给你们说了： “中药是有双向调节作用 的，血压低的时候，它可以升上去，血压高的时候，可以给 它降下来”。所以用这个量是没有问题的。另外生杜仲和桑 寄生这药本身在肾阴不足的时候可用，在气血不足的时候也 可以用。降血压非常的好，非常的稳定。那么我在这要给大家说几个中成药，就是因为大家也知道，尤其在底下，喝 汤药喝的时间长了，最多喝三个月，就已经够长了，到最后 都烦了。那怎么办呢？要记住了要学会了减量。什么意思 呢？就是我现在临床上给病人，什么时候该减西药的量。他 可能在你这来的时候吃