你有过低血糖吗

1、你有过低血糖吗？Page ? 2主要内容 低血糖的概念单击此处添加段落文字内容1 低血糖的临床表现2 低血糖的处理5 低血糖的预防 低血糖的原因 低血糖的危害364血糖控制目标达标！IDF2005:ADA2006: HbA1c FPS PBS 6.5% 6.0 8.0mmol/L 7.0% 5.0-7.2 10.0mmol/L4 DCCT和UKPDS证实: 有效控制血糖可防止或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展 餐后2小时高血糖是心血管死亡率的独立高危因素。 保持血糖长期、稳定控制，是防止或延缓糖尿病慢性并发 症发生和发展的关键。5 要保持血糖长期、稳定的控制： 严密、细致的血糖监测是必不可少的重

2、要环节，同时也是指导临床用药的主要依据医生害怕低血糖高血糖不会立即致死，低血糖能立即致死低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难影响患者的依从性和对医生的信任患者害怕低血糖低血糖反应的不舒适感夜间低血糖可能永远不会醒来Page ? 7什么是低血糖？血糖血糖小于2.8mmol/L 非糖尿病患者血糖3.9mmol/L糖尿病患者文字内容血糖低于正常低限Page ? 8什么是低血糖？ 低血糖症 无意识低血糖血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者没有出现或觉察症状血糖低 ，有症状低血糖的三种情况 低血糖反应1指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“假性低血糖”23Page

3、? 9低血糖的症状心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。 仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 重度中度轻度您认为谁最危险？ 有典型症状血糖3.9mmol/L语言障碍血糖3.9mmol/L无症状血糖3.9mmol/L 有典型症状血糖3.9mmol/LPage ? 10Page ? 11黎明现象 胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am9am)低血糖症状苏木杰现象 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨1点半3点），并造成早

4、晨（6点9点）反应性高血糖鉴别Page ? 12糖尿病相关低血糖症常见原因饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍 胰岛素、磺脲类和其它降糖药物剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、肿瘤（胰岛细胞瘤） 肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏摄入不足消耗过多降糖药物糖原分解与糖异生不足糖尿病心肌微循环改变心肌细胞 心肌细胞体积 心肌纤维密度 线粒体体积毛细血管床 毛细血管密度 容量 表面体积血流弥散障碍 血管外周及间质胶原蛋白堆积，并纤维化基底膜增厚Bailey 2008心脏自主神经病变导致大血管供血减少，进而影响微循环血供低血糖时进一步使心肌血供减少诱发心肌缺血数据来源：2008年EASD年会2型糖尿病合并冠

5、心病患者心肌糖摄取和利用率降低非糖尿病 (n=35) 2型糖尿病 (n=18)3020100ALIPALIP10.50ALIPALIP心肌葡萄糖摄取率心肌GLUT4蛋白含量umol/min/gA=左室前臂L=左室后壁IP= 左室前间壁数据来源：2008年EASD年会Dutka et al, JACC 2006, 48,2225-31%葡萄糖摄取率进一步降低诱发心肌缺血事件低血糖时心肌血供降低 糖原酵解 脂肪酸代谢糖摄取 糖原酵解 脂肪酸代谢糖尿病患者急性心梗后心肌代谢反应缺陷缺血预后良好能量供给平衡糖摄取 正常2型糖尿病缺氧缺血预后不良能量供给失衡缺氧低血糖来源：EASD2008年会近期严重或

6、复发轻度低血糖症知觉自主神经-肾上腺反应性低血糖症低血糖介导的自主神经衰竭心肌梗死风险CNS 识别的脱敏作用促进糖尿病肾病无意识性低血糖环环相扣DM低血糖心血管危害是多方面共同作用的结果数据来源：2008年EASD年会低血糖时碱性内环境诱导神经元功能异常氨基酸脱氨增加脑组织内pH神经元水肿代谢性酸消耗增加乳酸形成减少如长期的严重的低血糖未及时纠正，会导致永久性神经系统损伤甚至死亡来源：内分泌学(廖二元主编)短时间低血糖导致神经元线粒体水肿小鼠海马组织，低血糖10分钟后（EEG等电位），Bar = 1m突触树突线粒体水肿宏观的表现为认知障碍Stroke 1986;17;699-708长时间低血糖

7、神导致经元细胞坏死碎裂的神经元细胞核及胞内不定形物神经元细胞膜破裂小鼠海马组织，低血糖30分钟后（EEG等电位），Bar = 5m宏观表现为脑梗死甚至脑死亡Stroke 1986;17;699-708一步之遥 低血糖与缺血性脑血管病TIA脑梗死低血糖严重低血糖可逆纵向横向反复次数少反复次数多不可逆来源：内分泌学(廖二元主编)低血糖对眼的影响低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血来源：内分泌学(廖二元主编)低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22的肾血流肾小球滤过率降低19肾功能不全来源：内分泌学(廖二元主编)低血糖带来的负面情绪对低

8、血糖的恐惧应激和焦虑低血糖影响糖尿病患者生活中的各个方面：包括工作、驾驶、旅行等等进一步加重自主神经衰竭来源：内分泌学(廖二元主编)“ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ”Philp E CryerIrene E. 及Michael M. Karl医学内分泌教授 Page ? 26糖尿病患者发生低血糖时处理原则 尽快纠正低血糖低血糖的处理Page ? 27低血糖的处理1234马上监测血糖停止所有活动意识清醒后可进食15g单糖类食品15分钟后复测血糖必要时静脉推注高糖，遵医嘱有典型症状的低血糖的处理Page ? 28低血糖的处理1234定位

9、风险人群定时监测四点血糖必要时监测凌晨2点血糖即使不是有您监测血糖，也请您关注您所管患者的血糖结果无症状的低血糖的处理Page ? 29低血糖的处理1234定位风险人群定时监测四点血糖必要时监测凌晨2点血糖密切巡视患者，注意任何异常情况如果发现异常，请立即测血糖，并采取相应措施语言障碍患者的低血糖的处理一旦发生低血糖反应，避免进食碳水化合物必须立刻静注高糖！拜唐平低血糖的处理吃糖学问吃水果糖比吃奶糖、巧克力好！低血糖的处理Page ? 32Page ? 33医院内低血糖的预防了解患者既往是否发生低血糖评估患者是否属于风险人群监测血糖情况规律的药物治疗即使不是由您来测血糖，也请您关注结果相关知识

10、的教育规律饮食（劝谕患者在医院订餐）Page ? 34医院内低血糖的预防胰岛素或磺脲类药物治疗的患者寻找身边风险人群高龄或语言障碍患者进食量减少的患者降糖方案无跟进医院内低血糖的预防入院教育首次药物教育风险管理糖尿病程的评估；是否曾发生低血糖反应；患者本人及家属的教育；急救食品的准备。定位重点人群；落实巡视内容；危重患者的血糖水平纳入交接班范围。1. 皮下注射胰岛素；2. 静脉滴注胰岛素；3. 口服降糖药物，尤其是磺脲类药物。夜间低血糖的预防 夜间低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者， 常可以导致患者猝死。 如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则 表明患者有可能发生夜间低血糖，

11、需指导患者睡 前加餐。 加测夜间2点的血糖，并加强夜间巡视，对高危 人群必要时叫醒患者以判断神志。Page ? 37院外低血糖的预防主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。 运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。 对于65岁以上的老年人，建议监测四点血糖，血糖标准不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。 合理饮食正确用药适当运动监测血糖胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，每次用胰岛素均应仔细核对剂量；谨慎选用降糖药物，不可随意增加药物剂量。院外低血糖的预防 应教会糖尿病患者及其家属识别及紧急处理患者的低血糖!目的是在患者出现低血糖时能够自救或其家属提供及时的救助！吃15，等15！院外低血糖的预防