妇产科护理学课件：第16章 腹部手术病人的护理

1、第十六章腹部手术病人的护理手术的共同特点疾病的诊疗手段借助手术器械需要进行麻醉器官、组织损伤手术后反应手术后并发症手术准备与围手术期护理手术分类学科分类手术的急缓程度手术目的麻醉分类全身麻醉椎管内麻醉局部麻醉手术后出血切口裂开切口感染肺部感染泌尿系感染静脉血栓发热疼痛恶心、呕吐腹胀尿潴留妇产科手术与外科手术的区别手术对象手术部位与种类特殊的反应特殊的术前准备与围手术期护理要求性生活性 征生 育自我概念母婴安全家庭关系外阴手术阴道手术子宫手术附件手术盆腔手术本次课的教学目标要求掌握：妇产科腹部手术的术前准备妇产科腹部手术前后的护理子宫颈癌的临床表现、护理评估、护理措施熟悉：妇产科腹部手术术后常见

2、并发症及护理了解：子宫颈癌病理类型、转移途经子宫颈癌的病因与临床分期第 一 节腹部手术病人的一般护理妇产科腹部手术适应证子宫本身病变附件病变不能或不必要保留子宫附件病变盆腔肿块诊断不明的急腹症经阴道分娩困难妇产科腹部手术种类剖腹探查术全子宫切除术次全子宫切除术单纯附件切除术全子宫及附件切除术次全子宫及附件切除术子宫根治术剖宫产术妇科腹腔镜手术卵巢肿瘤剥出术、附件切除术子宫肌瘤、子宫切除等异位妊娠手术不孕症诊断、绝育术、输卵管吻合术早期子宫内膜癌、卵巢癌手术手术病人的术前准备常规准备交叉配血过敏试验特殊准备心理支持器官功能支持与营养支持术前指导手术前一日护理皮肤准备消化道准备镇静剂应用其他范围上

3、自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴备皮时间距离手术时间越短越好备皮方法清洁皮肤污垢剃除影响手术的毛发一般肠道准备清洁肠道准备术前8小时禁食，术前4小时禁饮手术日护理看望受术者生命体征、月经、情绪膀胱准备术前常规安置导尿管全子宫切除者阴道准备阴道冲洗、宫颈消毒及标记术前用药其他腹部手术术前护理诊断焦虑和恐惧知识缺乏睡眠形态紊乱腹部手术术后护理护理评估手术类型与麻醉方式手术经过及术中患者病情身体状况：生命体征、意识状态、手术切口情况、尿量、引流情况、肢体功能及疼痛等手术并发症心理与社会支持腹部手术术后护理护理诊断疼痛 活动无耐力焦虑和恐惧知识缺乏潜在的并发症睡眠形态紊乱生命体征切口情况

4、阴道流血、分泌物情况排尿与尿液情况引流情况腹部手术术后护理护理措施病情观察恶心、呕吐护理体位留置导尿护理疼痛护理切口护理术后活动 心理护理并发症的观察与护理全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧6-8小时术后次晨可取半卧位术后常见并发症及护理腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠肛管排气穴位针刺：足三里皮下注射新斯的明补钾及抗生素术后常见并发症及护理泌尿系感染尿潴留尿路感染切口血肿、感染与裂开静脉血栓早期活动 出院健康教育出院后治疗适当活动，避免负重性生活指导及时随诊急诊手术护理提供安全环境，加强心理护理迅速术前准备积极配合抢救剖宫产术护理

5、/适应证头盆不称相对性头盆不称及产力异常妊娠合并症及并发症过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿及临产后出现胎儿宫内窘迫等禁忌证死胎胎儿畸形手术方式子宫下段剖宫产术子宫体部剖宫产术腹膜外剖宫产术术前护理常规术前准备告知孕妇手术目的，取得其合作密切观察孕妇生命体征、宫缩、阴道流血及排液等情况密切观察胎儿胎心变化，做好新生儿的安置、保暖与抢救准备产妇适宜卧位，防止仰卧位低血压综合征术前禁用呼吸抑制剂术中护理记录孕妇生命体征变化、呕吐与误吸等情况协助胎头顺利娩出为新生儿进行Apgar评分做好新生儿的抢救与保暖等工作术后护理手术后常规护理产妇子宫收缩、阴道流血、恶露排出情况留置导尿护理体位与活动饮食护理外阴护理出

6、院指导第二节 子宫颈癌 Cervical Cancer 子宫颈癌的病因移行带区原始鳞-柱交接部生理性鳞-柱交接部鳞状上皮化生鳞状上皮化正常宫颈上皮生理宫颈外口原柱病理过程宫颈不典型增生原位癌病变部位：宫颈移行带初期病变：宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）级：轻度不典型增生级：中度不典型增生级：重度不典型增生+原位癌浸润癌34:4003/upload/2010510943浸润癌/fck/fckold/classroom/textbook/gja.htm/2009/05/15846.html外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部

7、浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：隐藏在宫颈管内，侵入宫颈及子宫下段供血层，发生淋巴转移病理大体检查鳞癌：占80%85%腺癌：占15%20%腺鳞癌：占3%5%病理显微镜检直接蔓延：最常见淋巴转移血行转移转移途径/Article/临床表现症状：早期常无症状阴道流血：早期接触性出血阴道排液：水样或米汤样，有臭味，合并感染时脓性恶臭白带晚期：疼痛、淋巴回流受阻、恶病质临床表现体征：外生型：息肉状、菜花状 内生型：宫颈肥大、质硬如桶状晚期宫旁组织受累可形成“冰冻骨盆” 根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析确定手术治疗：适于Ia-IIa的患者放射治疗：适用于各期患者化学治疗：晚期或复发转移者治疗原则健康

8、史 注意高危因素，性生活史、婚育史，阴道流血的特点及检查治疗情况身心状况身体状况心理反应护理评估护理评估诊断检查宫颈刮片细胞学检查：巴氏染色分级：早期筛查主要方法I 级正 常II级炎 症III级可 疑IV级可疑阳性在移行带区刮片宫颈脱落细胞学检查V 级阳 性护理评估诊断检查盆腔检查碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查宫颈活体组织检查：可确诊在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检常见的护理诊断恐惧：与担心宫颈癌危及生命有关疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关排尿障碍：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关预感性悲哀：与恶性肿瘤的治疗及预后有关一般护理鼓励摄入足够营养维持个

9、人卫生：为病人提供卫生舒适的环境，会阴部护理护理措施协助病人接受诊治方案 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CIN I级按炎症处理/随访CIN 级局部物理疗法/随访CIN 级子宫全切术/宫颈锥切术护理措施以最佳身心状态接受手术治疗按腹部/会阴部手术护理手术前3天消毒宫颈及阴道宫颈有活动性出血者填塞止血手术前肠道准备子宫颈癌合并妊娠者的治疗选择护理措施协助术后康复记录生命体征及出入量引流管护理尿管护理病人床上肢体活动放疗、化疗护理护理措施做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院后续治疗指导告知术后复诊时间第一年：术后1个月首次，以后每23个月一次第二年：每36个月一次第三至五年：每半年一次第六年以后：每一年一次饮食、锻炼、性生活指导护理措施提供预防保健知识积