麻醉科相关制度

1、手术室麻醉安全制度1、以病人为中心，经常开诊医疗安全教育，增强服务意识；以质量、 效率、效益为目标，提高麻醉人员的工作积极性和责任感。2、严格执行消毒隔离制度，加强药品管理，保持设备的完好率。3、麻醉前必须访视病人，充分做好麻醉前药品、器械的准备工作。4、严格遵守各项操作规范，严格查对制度。用药后的安甑（或瓶、袋） 应保留之手术结束，以便查对。5、各种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规范，标志醒目，分类分区存放。 连接和使用前必须查对，严访查对。6、坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉成 功率，降低意外和并发症发生率，避免差错事故的发生。7、手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢

2、复室（ PACU 。术前访视会诊讨论制度1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。2、详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师 建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。3、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行 ASAP级，选定麻醉方法和麻 醉前用药，开麻醉前医嘱。4、向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人 思想顾虑，使之增强信心。5、向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办 理家属或患者本人签字手续。6、认真填写术前会诊单。7、手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有 疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合

3、适的麻醉实施方案，对麻醉中 可能发生的问题提出积极的防范对策。8、麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科汇报备案， 并记载入病程录内和通知经治医师。岗位责任制度1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具 准备情况和仪器能否正常运行。2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术 部位、手术名称等。3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警 惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。6、如病情发生突变，应迅

4、速判断其临床意义，并及时向上级医师报告, 同时告知术者，共同研究，积极处理。7、认真及时填写麻醉记录单、术中每 5-10分钟记录一次血压、脉搏、 呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二 氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测 并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要 手术步骤及有关并发症等。8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病 人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好 交接班。9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析麻

5、醉科麻醉前访视与病情评估制度1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室 麻醉前访视与病情评估制度。2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专 业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分 会临床麻醉指南、中华医学会疼痛学分会疼痛诊疗技术规范、 中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的26个临床麻醉诊疗指南和河北 省麻醉质控专家委员会临床麻醉质量控制标准等专业标准或规范为 基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技 术标准）。3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前 病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊

6、疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影 响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评 估。4、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为 基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据， 对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可 能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措 施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。5、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉 科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明， 必要

7、时可亲自下达医嘱补充相关资料。 若相关病情评估资料涉及病人安 全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊 疗。6、手术麻醉病人麻醉前病情评估以ASAI情评估为标准，ASA m级及 其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与 相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。涉 及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估 结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。7、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等） 在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则

8、应当亲自病史询问与查体，完善相关 辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。8、所有手术麻醉与麻醉诊疗方案与实施均应以病情评估结果为基础确 定，麻醉与诊疗方案须包括评估风险防治措施、应急处理流程与病情知 情同意等内容。极高风险患者麻醉与诊疗须经科室讨论且由二名以麻醉 医师共同负责实施。9、任何人、任何时间与任何麻醉或诊疗活动均应确保病人病情进行有 效评估，科室质控小组成员依据相关考核规定对病情评估进行动态考 核，考核结果纳入个人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻 醉医师个

9、人按规定承担相关地处罚。10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善 措施，经科室质控小组讨论并由科主任呈报职能部门审批，定期修定麻 醉及诊疗病人病情评估标准，以最大限度地维护病人安全。1、坚持依法执业，严禁不具备资格的人员从事麻醉工作。上岗工作不 到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主要麻醉 工作。严禁无学历、非麻醉科专业医师和未经过专业培训的人员独立担 任麻醉工作。2、经常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立预防为主的 思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中 精力，疑有意外先兆，立即妥善处理。3、按照各级医师职责和实际业务

10、技术能力，安排手术病人的麻醉工作。严禁一名麻醉科医师同时独立进行二台或二台以上麻醉。4、充分做好麻醉前准备及病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确 保抢救器具完好和抢救药品齐全。5、严格遵守各项操作规程和医院感染管理制度、消毒隔离制度，定期 检查实施情况，防止差错事故。6、严格查对制度。麻醉期间所用药物及输液要做到三查七对”,对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意 最易搞错的相似药物或相似安甑,用过的安甑应保留到病人出手术室后 丢弃，以便复查；输血时要严格执行 三查八对制度7、使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标 志醒目。8、没有麻醉机设备，

11、严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须 掌握气管插管术。9、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意 并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施。10、严格交接班制度，坚持 接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手 术台旁交班，病情危重和疑难病例的手术一律不准交班，要协同处理。交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。11、围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施，医疗 事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训 认真整改。医疗事故、严重差错须向医务处报告。麻醉质量控制管理制度.麻醉记录单要求准确、清晰、全面.麻醉医师在接到麻醉

12、通知单后，应在手术前检诊病人。急症手术麻醉 应在病人未入手术室前进行查看。.麻醉管理实行三级医师执行制度，一线医师负责检查病人，并进行麻 醉前的准备工作。二线医师应严格审核，并在现场指导和协助操作。三 线医师执行巡视制度。.对疑难麻醉病例应实行及时麻醉前讨论制度，由二、三线医师负责.对危重病人抢救应严格执行三级医师责任制，经治医师征得科主任同 意后，应及时向患者家属或单位发通知书及进行谈话、签字。.麻醉前访视完病人后应填写麻醉计划书和麻醉同意书，在同意书上应有家属签字。麻醉后应有总结。.紧急会诊应随时应诊.严格执行交接班制度.科内质量管理小组应明确质量管理目标及管理措施麻醉审批制度.常规（含择

13、期、急诊）手术病例需进行局部麻醉或全身麻醉前，由主 刀医师申请，所在科室主任签字后，方可通知麻醉科。.麻醉医师接到需麻醉手术通知单后，通知麻醉科住院总医师。由住院 总医师安排麻醉工作，同时向麻醉科主任汇报。.特殊病人重症复杂手术麻醉，需先请示麻醉科主任。由科主任组织科 内讨论后，再安排实施麻醉。.夜间急症手术由当日二线医师确认麻醉方案。.各种麻醉均按规定执行手术前再确认制度。麻醉术前术后访视制度麻醉术前访视制度：.麻醉医师应于术前一日访视病人，做好相应麻醉前准备工作。.麻醉前访视内容：了解病史，包括：现病史、既往史及个人史、麻醉手术史、食物药 颗过敏史等。 体格检查，包括：血压、心率、呼吸、体

14、温、体重，身高、AS汾级等。实验室检查，包括：血常规、尿常规、生化、凝血功能、血气分析 等。(4)特殊检查：包括：心电图、超声心动图、Holter、通气功能、X光、MRI C得。(5)与穿刺，气管插管等操作相关的检查：如脊柱形态，病变，有无义 齿，门齿是否完整，颈部活动度，张口度等。(6) 了解病人的精神状态和对麻醉的特殊要求，做出相关沟通与解释。(7)麻醉前用药：如镇静药、镇痛药、抗胆碱药、抗组胺药等。.评估病人整体状态并结合拟行术式进行麻醉方案设计，对病人接受本次麻醉和手术的耐受程度进行综合分析和评价，并对麻醉实施过程中可能出现的意外和并发症提出针对性解决方案。.准备与麻醉实施相关的药物和

15、器械。.针对术前准备不完善，麻醉实施有困难或危险时，应与主管医师、 上级麻醉医师共同协商解决，必要时应向医院主管部门汇报。.填写麻醉术前访视记录，内容包括姓名、性别、年龄、科别、 病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行 手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻 醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。.与患者、家属解释麻醉相关风险，共同在麻醉知情同意书上签名。麻醉术后访视制度:.对于麻醉后病人应连续随访三天，对呼吸、循环、神经、消化和泌尿系统进行逐项观察 和检查。.填写麻醉术后访视记录，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情 况、麻醉恢复情况、

16、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管等，如有特殊情况应详细记 录，麻醉医师签字并填写日期。.如发现麻醉相关并发症，应会同主管医师共同处理，且随访至病情痊愈。.如发生麻醉意外、事故等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医 务处报告。.搜集积累临床麻醉相关资料，总结经验、教训。麻醉术前告知制度.患者知情同意即是患者对病情、诊疗手术、麻醉方案、风险益处、费用开支等真实情况 有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是 口头告知或是同时履行书面同意手续。.手术和麻醉前手术医师和麻醉医师必

17、须向家属交待手术和麻醉的充分合理性和必要性, 并就手术目的、手术和麻醉方式、术前注意事项和可能发生的并发症向病人或家属做详细 交待，决不能回避可能存在或发生的危险性。争取取得患者或家属理解，并签署麻醉同意 书。.麻醉同意书是指麻醉前，麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况，并由患者签署是否同 意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟 行手术方式、拟行麻醉方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟 行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者签署意见并签名、 麻醉医师签名并填写日期。.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同

18、意权，对不能完全具备自主行为能力的 患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。.对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者 无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命 安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。.有痛苦的或有一定危险的有创操作，在术前一定的时间内向患者和家属做好解释交待, 说明诊疗项目的必要性、所存在的痛苦和危险性；对需要患方术前签字的，不能回避可能 会出现的危险情况，但也不能不切实际的夸大其危险性。8.告知地点包括患者床旁、麻醉医生办公室或其它院内场所。告知次数和时间依据实际情 况灵活确定

19、。告知内容必须具备充分性、合理性和必要性，并将有关告知内容记录于病程 录中。差错事故防范制度1、经常开展安全医疗教育，树立以预防为主的思想，全心全意为病人服务。实行医疗安全 责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理；2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术病人的麻醉工作;3、充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢 救药品齐全。麻醉医生在实施麻醉前应再次查对患者姓名、病区、床号、性别、年龄、手 术名称和手术部位，询问手术前是否禁食禁饮，有无麻醉禁忌症；4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故;5、严格查对

20、制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到三查七对，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安甑。抽 到注射器中的药物必须注明药物名称及浓度，二者缺一不可，否则不允许注射到病人体内。用过的安甑及注射器等应保留到病人出手术室后方可丢弃，以便复查；6、使用易燃易爆麻醉药须小心谨慎，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目;7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。 上岗工作不到一年或尚未取得执业医师资格和执业注册者不能独立担任主麻；严禁没有学 历、非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员担任麻醉工作，不允许一位麻醉医

21、师同时实 施两台手术的麻醉；8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按 照认真讨论后的预定方案实施；9、严格交接班制度，坚持接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交班，遇到病 情危急和疑难病例的手术时一律不准交班，要协同处理，待病人情况稳定后方可交接班。交班内容包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。10、麻醉医师在麻醉期间应坚守岗位，根据病人变化及时采取措施，遇到有疑问时及时向 上级医师汇报。围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，采取处理措施。医疗事故、 医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。会诊制度 麻醉科会诊

22、主要涉及麻醉处理、急救复苏、呼吸管理、重症监测（包括有创监测）、休克 抢救和麻醉、疼痛治疗及危重患者麻醉适应证。.科内会诊对本科内较疑难或对科研、教学有意义的所有病例，均可由主治医师主动提出，科主任指 派住院总医师负责召集本科有关卫生技术人员参加，术后进行会诊讨论，以进一步明确和 统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确，完整地做好会 诊记录。术中疑难麻醉病例麻醉时（如困难气管插管、有创操作、及心肺复苏等），主麻医师可即 刻联系上级医师或科主任，上级医师应在最短时间内到场紧急会诊并提出处理意见。.科间会诊 麻醉科值班医生应24小时在岗，当接到医院内其他科室会诊电话时应及

23、时与要求会诊科室 医生沟通，问清会诊目的，患者大致情况，以最短时间赶到会诊科室。为患者进行有创操作前（如中心静脉穿刺置管、动脉穿刺置管测压、紧急气管插管等）， 应由申请会诊科室医师和患者家属签署有创操作知情同意书，麻醉医师对操作过程不顺利 患者24h内随访，及时协助主诊医师发现并治疗可能发生相关并发症。.院内会诊疑难病例，内科需要外科手术的病例，需多科会诊或对科研、教学有重要意义的病例，由 科主任提出，医教研部组织院内会诊。常规会诊时间定于周三、周五下午16时。申请会诊科室应由经治医师于会诊前日9: 30前将病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员报医教研部， 医教研部组织相关科室和人员会诊。申请会诊

24、科室主任、主治医师和经治医师均应到场， 由外科主任主持，必要时院长参加。经治医师报告病历，主治医师补充。经治医师做好会 诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。.院外会诊本院不能诊治的疑难病例，或需做特殊检查，由科主任提出，经治医师征得患者本人或家 属同意后，填写会诊单，写明病历摘要和会诊目的及拟邀请会诊医院科别及医师，经医教 研部同意，医教研部负责与有关医院联系。会诊由申请会诊科主任主持。必要时，主治医 师携带病历，陪同病人到院外会诊。.外出会诊外院邀请本院会诊及手术麻醉者，首先报请医务部门同意，由科室根据申请会诊医院的要 求，指派临床经验丰富的医师前往会诊，会诊时要耐心听取病情汇报，认真细致

25、地检查病 人，科学地、实事求是地提出诊疗处置意见，供对方参考。麻醉药品管理制度 麻醉科常用药品应有专门存储地点（如专用药房），指定专人管理，科主任定期检查并负 相关领导责任药品按规定的储存条件及药品性质专柜存放，按药品批号和有效期分类，对于名称、外观 相似的药品要分开存放。近效期药品有明显标志。麻醉药品、一类精神药品按相关规定执 行。急救药品应存放于显著、固定的位置，做好防范措施，防止丢失、被盗。药品管理人员定期检查药房和冰箱内温、湿度并作相应记录。确保病人所使用的药品为有效期内的药品：拆零后盛药容器原则上使用原包装，包装内只 能盛放一个批号的药品，标签上除标注药品名称和规格信息外，还应标注药

26、品批号和有效 期。科室药柜内拆零的药品必须标注药品批号和有效期；急救车或抢救箱内的药品，无外 包装的安甑上没有有效期的，应加贴标签，标注药品有效期。高危药品应单独存放标有醒目标示的存储箱内，不得与其他药品混合存放，并有醒目标识 提醒临床人员注意。麻醉科常用高危药品包括10%1化钾等高浓度电解质制剂、各种肌肉松 弛剂、肝素等抗凝药、胰岛素及细胞毒化药品等。使用药品后，医务人员要监察药品的疗效，密切观察药品的副作用。如果出现不良反应， 应分析可能的原因，及时做出正确处理。药品的副作用及不良反应要记入病历或其他表格。 对要求上报的不良反应，按照相关的要求上报。药及精神药品管理制度.科室指定专职人员负

27、责，加强麻醉、精神药品的管理。建立麻醉、精神药品使用专项检 查制度，并定期组织开展检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。.分管麻醉、精神药品的负责人应掌握与麻醉、精神药品相关的法规和政策，熟悉麻醉、 精神药品使用和安全管理工作。定期接受有关法律、法规、专业知识、职业道德的教育和 培训。.手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备保险柜，门、窗有防盗设施或配备必要 的防盗设施。.麻醉、精神药品应实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。在验收中发现 缺少、破损的麻醉、精神药品应双人清点登记，报请药品管理部门并向供货单位查询、处 理。.药品管理人员应将麻醉药处方及空安甑核对准确后，定

28、期到药库换领，领药时要认真核 对，双人签字。.麻醉、精神药品负责人员应使用专用帐册、专用处方、专册登记。登记内容包括：日期、领用人员、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、发药人、复核人和领用人签字，做到 帐、物、批号相符。.具有麻、精药品处方资格的执业医师，必须接受麻、精药品培训并获得合格证书，在药 剂科备留签字留样，并不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开麻醉药处方。.麻醉药品处方保存三年，精神药品处方保存两年。专用账册的保存应当在药品有效期满 后不少于2年。.使用后剩余的麻醉药品和第一类精神药品及其他对他人具有潜在危险性药品的处理，由 执行人员和另外一名医务人员监督，双人核对，正确处理

29、，签字备案。麻醉科设备管理制度.科内各种设备有一览表、设备卡片并设专入管理.设备设置专门管理人员.各设备定期检查，其中麻醉机、监护仪每天麻醉前均需检查，每月由设备员检查维护 次并登记。.麻醉后设备应脱离电源，整理各种导线.设备出现故障后使用人员应在当天报告设备员，设备员在一周内安排维修并进行维修登记。.血液回收机设定专用登记本，使用后登记。.纤维支气管镜使用后需用清水清洗，交设备员消毒后备用。.血液回收、纤支镜、肌松监测、BIS、A-LINE、神经剌激仪等设备需经过培训后才可以单独使用，进修医生、实习医生不得单独使用。.遵守医院其他设备相关规定麻醉科相关无菌操作流程.非全麻病人使用一次性吸氧导

30、管，湿化瓶使用后统一由医院消毒，并予无菌包装。湿化 瓶消毒包装后置于无菌物品室架上，病人入室后，打开包装取用，使用过滤饮用水，不得 超过相应刻度，使用后拧下，将水倒净，放到复苏室内以备集中消毒。.喉镜、管芯：使用后置于麻醉车侧方小桶内，麻醉完成后专人统一用塑料袋拿到器械清 洗室内，以清水清洗干净后碘伏擦拭消毒，至设备室内以无菌持物钳夹住，继续擦洗手摸 部分后置于无菌盒内（无菌盒、持物钳每周灭菌一次）。取用时，治疗盘铺无菌巾，以持 物钳夹出镜片，管芯，盖上无菌巾入手术室。使用后，喉镜片同上放置，药物及注射器放 回治疗盘内。.麻醉面罩使用后同喉镜片放置，清洗后爱尔施浸泡30分钟，取出置无菌盒内备用

31、.安剖的打开方法：先以安尔碘棉签擦拭砂条切割处，以砂条切割后，再以安尔碘消毒后 掰开取药。.所有乙肝、HIV、梅毒等阳性及呼吸道感染病人所有物品一次性使用（包括止血带、喉 镜、面罩、回路、管芯等）。麻醉科麻醉苏醒室（PACU工作制度、基本管理制度和工作流程1、每天的检查工作检查抢救车、填充药柜、清理污物筒、清理吸引、备好氧气和吸氧管2、病人由手术室护士和麻醉师推入苏醒室，共同交接。3、病人入室后直接睡在手术室推床上，安排位置。4、进行心电监护或呼吸支持5、护士观察记录病人生命体征及其他护理治疗7、病人神智清醒，生命体征平稳后，由苏醒室护士送回病房二、苏醒室病人交接制度1.交接内容(1)术中情况

32、：手术部位、手术名称、各种留置管道(2)麻醉情况：气管插管、术中用药、生命体征2、既往病史3、病人皮肤情况、随身带入物品情况4.与病房或ICU的交接：呼吸和气道，生命体征，留置管道，皮肤，液体三、苏醒室病人监测制度1、所有病人必须监测 ECG BR RR SPO2特殊病人监测体温2、观察意识状态3、观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。4、保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。5、保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。6、烦躁病人用约束带约束。7、发现特殊情况须立即通知当班医生：四、苏醒室护士工作流程1、工作职责:1）接受、观察、治疗、抢救、护理等2）医嘱执行和观察记录的书写3）院

33、内感染4）物资准备和监护仪设备的检查2、工作流程1）接收别人2）填写病人登记表、观察记录3）观察、护理病人五、出入苏醒室的规定1、进入PACU勺标准全麻术后的病人、各种阻滞麻醉后尚不稳定的病人、术前有严重合并症的病人2、在PAC暗留时间：成人全麻应至少观察 1小时左右，局麻是半小时左右,腰麻和硬膜外麻 醉的病人应在血压稳定后至少观察 1小时。儿童一般情况较好，非插管儿童至少观察30分钟, 插管需1小时左右.扁桃腺、腺样体摘除术、腭裂修补术等经口腔手术至少观察90分钟。.3、离开PAC肺准：病人已完全苏醒（或意识达术前水平），血流动力学稳定，能正确回答 问题。气道通畅，脱氧情况下能维持 SPO在

34、术前水平；疼痛或恶心减轻或得到控制；或因病情需要转送ICU病房4、转运管理：达到出室标准有以下情况须有麻醉医生和护工一起护送A转ICU的病人B在PACUI情发生变化，经积极处理后转回原病房C发生过喉痉挛、舌后坠、支气管痉挛者，经积极处理后转回原病房D高龄且伴有重要器官功能障碍或合并症E有特殊管道（如动脉插管、CVPS、胸腔闭式引流管等）F烦躁不合作的病人术后镇痛常规一、术后镇痛的目的和基本原则术后镇痛必须遵守以下基本原则：.根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；.联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量；.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到

35、用药个体化;.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况，明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后 并发症的观察；、术后镇痛的方法口服给药：门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。常用非留体类抗炎药、 曲马多和阿片类镇痛药。.肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法， 起效较快，但该方法有其显著的不足。给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及病人 安全；给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。常用药物有哌替咤或吗啡。.局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数 小时。常用药物为0.25-0.5%布比卡因。亦有在关节镜手术后

36、在关节腔内应用小剂量的吗啡.神经阻滞镇痛:肋间神经阻滞胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区和切口上下各一根肋间神经，达到 术后止痛的目的。椎旁阻滞头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。穿刺技术要求高，可并发蛛网膜 下腔阻滞，目前临床较少应用。臂丛神经阻滞：主要用于上肢手术后镇痛，可采用单次或连续法给局麻药，效果可靠 常用药物是0.125-0.25%布比卡因。5病人自控镇痛：PC馄一种新型镇痛药给药装置。病人佩带输液控制装置，当意识到疼痛时，通过控制器将一次镇痛药物注入体内，从而达到止痛目的。PC馄现代疼痛治疗的较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。PC阍用术语：负荷量(Loading dose)

37、是指PCAF始时首次用药的剂量。单次给药剂量(Bolus) 是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。锁定时间( Lockout time )是指PC糜 置两次单次剂量间的间隔时间，是PCA勺安全保护方式之一。持续输注速度( continuousinfusion rate )或背景输注速度(Background infusion rate )的目的是维持相对稳定的 血药浓度，减少指令用药的次数。 最大用药量(Maximal dose)是PCA勺另一安全保护装置。 有1小时剂量限制(1-hour limit )和4小时剂量限制(4-hour limit ) 。 PCA合药的模式分 为单纯PC

38、A背景输注+单次剂量、负荷量+背景输注+单次剂量、连续输注。PCA临床分类 分为硬膜外病人自控镇痛、静脉病人自控镇痛、神经丛病人自控镇痛和皮下病人自控镇痛6椎管内镇痛：椎管内注射镇痛药用于术后镇痛的作用机理可能是药物进入脑脊液与脊髓 后角阿片受体结合，通过激动阿片受体产生镇痛作用。阿片类药物椎管内应用阿片类药物 是最常见的术后镇痛方法之一，占椎管内镇痛的80-90%。常用药物有吗啡、芬太尼、哌替咤、舒芬太尼等。硬膜外单次或连续应用局麻药均能达到有效的术后镇痛，硬膜外注射局 麻药用于术后镇痛的理想目标是阻滞感觉神经而不阻滞运动神经，不影响病人的活动。常 用药物有布比卡因和罗哌卡因。椎管内应用氯胺

39、酮的镇痛效果存在争议。a猾上腺素受体激动剂可用于硬膜外镇痛。7新方法：经皮贴剂可经皮肤给药，口腔粘模贴剂也科用于疼痛治疗。平衡镇痛技术将取 得更好的镇痛效果，降低每种药物的剂量和副作用。三、术后疼痛治疗的不良反应1呼吸抑制治疗剂量的阿片类药物抑制脑干神经元对二氧化碳的敏感性，引起剂量依赖性的呼吸抑制。阿片类药物刺激肺部 J受体可引起伴心动过缓的呼吸暂停。老年、肥胖、手术前 存在心肺疾患的病人，无论何种途径使用阿片类药物，呼吸抑制的危险性增加。呼吸抑制 持续时存在时，可按5 g.Kgl.h-1连续静脉输注纳络酮拮抗镇痛药的作用。2恶心、呕吐阿片内药物影响胃肠道的生理功能，恶心、呕吐的发生与药物的

40、种类、用药途 径、剂量和病人的不同而有所差异。常用治疗药物有胃复安等加强胃动力药物和恩丹西酮 等5-羟色胺受体拮抗药。3皮肤瘙痒吗啡和芬太尼的发生率较高。硬膜外应用阿片类药物合用肾上腺素时皮肤瘙痒发生率增加。止呕药和抗组胺药治疗无效。4尿潴留阿片类药物作用于脊髓和膀胱的阿片受体引起尿潴留，与剂量无关。常规纳络酮 能反转阿片类药物的呼吸抑制作用，但不能反转其对膀胱的作用。5过度镇静阿片类药物作用于大脑皮质神经元和下丘脑的阿片受体可产生拟精神病效应。老年病人可出现镇静、睡眠障碍、幻觉、记忆力模糊的危险。困难气道处理常规一、困难气道的定义和分类（一）困难气道的定义1、困难气道，是经过正规训练的麻醉医

41、师在行面罩通气和（或）气道插管时遇到了困难2、困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，操 作在4次以上或需时10min以上者仍不能完成为插管困难。3、罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧和和（或）合 适的通气。（二）根据气道困难发生的类型分为：通气困难和插管困难1、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难的十分危急的病人，需要采取特别紧急 的措施打开气道，并建立通气，通气困难往往发在诱导后。2、非急症气道：病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和，但插管 困难，此种困难气道的处理比较从容，允许选择其他的插管方法完成气管内插

42、管。根据术 前估计分为：1、已经确定或者预料的困难气道。2、未能预料的困难气道：术前估计未能发现气道问题和未作术前检查而常规诱导，诱导 后发生了困难气道，这是产生急症气道的常见原因。、困难气道的评估.术前访视：术前访视需重点了解患者既往有无困难气管插管等情况。如患者曾有过困难 气管插管病史，应特别注意以下四个重要问题：气管插管的困难程度及所采用的解决办 法。直接喉镜操作期间患者的体位。气管插管所用的器械。操作者对患者既往所采 用的气管插管方法是否熟悉。.体格检查：良好训练的麻醉医师多半能一眼发现潜在的困难气管插管。短粗、肌肉发达 和组织臃肿的颈部常可导致直接喉镜操作和声门显露困难。病态肥胖，因

43、鼻道和声门周围 区域有过多的组织可累及呼吸道，可阻挡在清醒和麻醉状态下行直接喉镜操作时的视野及 接近声门口的径路。下颌短小、门齿前突，颈部肿物，疤痕挛缩，气管移位等。下颌骨在 颍下颌关节处的活动度；头部在寰枕关节处的活动度；颈部的长度、周径和肌肉发达的程 度；腭的大小和形状；下颌骨与面部大小的比例；上颌牙与下颌牙的咬合情况等，并目测 其至须凸和下颌角的大致距离。体检指标包括：开口度：张口度小于3cm示气管插管操彳困难；小于1.5cm则无法用直接喉镜进行气管插管。牙列：上切牙突出在直接喉镜显露和气管插管操作期间可影响插管操作。下颌骨活动度舌咽部结构：即马兰帕蒂分级( Mallampati )寰枕

44、关节伸展度：患者枕寰关节的仰伸度分级：I级：伸展度无降低；n级：降低 1/3; m级：降低2/3 ; IV级：伸展度完全消失。下颌间隙：测量甲-须间距和/或下颌骨水平支的长度，正常成年人喉前下颌骨内面和舌骨 之间的空间平均至少应能达到两指以上。.影像学检查.喉镜检查喉镜下所见到的喉部视野：I级：能看到声带；n级：仅能看到部分声带；m 级：仅能看到会厌；w级：看不到会厌。局麻下喉镜暴露达n级水平提示插管无困难，可 放心进行全麻诱导插管。三、困难气道的处理.已知的困难气管插管一般准备：病人的心理准备必不可少，术前必需用抗胆碱药物。局部麻醉：表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%勺丁卡因或4-8

45、%的利多卡因5-10ml喷雾，气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注入，个别敏感病人需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。镇静、镇痛：原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除病人的痛苦和不愉快 回忆。在熟练掌握一定困难插管方法后，对预计无面罩通气困难、喉头显露为n、田级的 病人，可选用短效肌松剂。对未完全掌握困难插管技巧的医师及预测重度插管困难的病人, 诱导时不能用肌松剂。插管失败可选择：取消手术，重新准备；如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻 诱导；手术必须完成，可选择局麻下手术或手术“建立气道。.未预料的困难气道插管保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧和水平，排除 CO2根据喉镜显

46、露情况判断插管程度。尽快寻求帮助。能维持病人正常通气，则改用其他方法；或者使病人清醒，转为清醒插管。切忌惊慌失措，延误处理时机，若没有其它插管方法，最好辅助病人呼吸直到自主呼吸恢 复，再考虑清醒插管；插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，避免长时间行气管插管。.清醒插管：清醒插管成功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉，否则, 当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。.非清醒插管：在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上，非清醒插管能使病人更 顺利和舒适地度过麻醉插管。术前准备应准备纤维喉镜、应急气道如喉罩、联合导气管、 经气管高频喷射通气装置等。对于未完全掌握困难插管

47、技巧的住院医师及预计重度困难插 管的病人和需要纤维喉镜的病人，主要采用全凭静脉和吸入麻醉。使吞咽反射消失，而自 主呼吸不受明显影响，必要时病人可很快清醒。对熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法， 无面罩通气困难可采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管，如试插失败和插管困难程度比预计的重，应面罩给氧 3,5,，待自主呼吸恢复.具体插管方法直接喉镜：压迫喉结、使气管导管弯成一定的弧度、寻找气管导管内的气流声（肌松插管 病人可轻压胸廓）、经口左侧气管插管、使用导管引管器等。经鼻盲探插管：保持自主呼吸，以呼吸声作为导管接近声门的引导。光索：实质上是一根前端装有灯泡可弯曲的管芯，在环甲膜清楚看到光索前端

48、的亮点时， 光索的前端正位于环甲膜后。纤维光导内窥镜：包括纤维支气管镜和纤维喉镜。逆行性引导法喉罩引导法。.面罩不能通气且气管插管困难病人的处理食道-气道联合导管插管喉罩通气经气管喷射通气手术紧急通气技术：包括经环甲膜穿刺行气管高频喷射通气、环甲膜切开术和气管切开术, 12岁以下的儿童，环甲膜穿刺应列为禁忌。过敏反应处理对策一、过敏反应定义过敏反应又称I型变态反应，是由IgE介导的变态反应，即速发型超敏（变态）反应，其特 点是发作快，恢复迅速，通常不遗留组织损伤，具有明显的个体差异和遗传倾向。、过敏反应的临床表现过敏反应一定伴有血压下降和心动过速，也可能发生支气管痉挛、喉头水肿、眼眶周围水肿、

49、低氧血症和心律失常等症状。 症状一般在注射药物后5分钟内出现，偶有延迟反应发生 皮肤潮红为常见症状，尊麻疹可有可无；有些病人可发生凝血障碍和白细胞减少，全身或 局部麻醉下均不能对机体起到保护作用而使过敏反应免于发生，相反却会促使化学介质释 放，加重过敏反应症状，原因为麻醉可使内源性儿茶酚胺释放减少，特别是肾上腺素的释 放。临床上遇到的变态反应常为混合型，只是以某一种类型表现为主而已。在临床麻醉中发生 的变态反应大体上也分为四种类型：过敏反应：属I型变态反应；传统途径：相当于 n型变态反应，即药物与抗体相互作用后激活补体，被激活的补体蛋白产物具有特异的生 物功能，如C3矫口C5at称为过敏毒素，

50、其能诱发肥大细胞脱颗粒或溶解，继之释放出化学 介质，这种变态反应可在第一次接触药物时就发生；替代途径：类似田型变态反应，其 机制是在对某一药物的特异性抗体不存在的情况下由药物直接激活补体蛋白C3,被激活的产物C3到引起肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒并释放化学介质；类过敏反应：由药物直接 刺激肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组胺而无需事先致敏或有特异性抗体存在，故不属于变态 反应。类过敏反应发生时，组胺释放的多少与药物剂量和注射速度有关。快速静注比缓慢 静滴更容易引起肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒。在免疫学中，称抗原（或半抗原）再次进入预先致敏的机体并与其特异性抗体相结合而激发 的不良反应为过敏反应（即I型变态

51、反应）。然而，临床上所用的许多药物既不是抗原也不 是半抗原，当其与机体第一次接触即发生反应，其临床表现与过敏反应相似，故称此为类 过敏反应或过敏样反应（anaphylactoid reactions）。在围手术期，类过敏反应并不少见,且 有增多趋势。其原因有：临床应用的新药不断增多；临床用药的复杂性；反复给予 同一药物或快速给药；不适当的药物混合；输液（血）用具的重复使用等。虽然经及时治疗大多数并无不良后果，但严重反应仍可致命，死亡率约6%。三、过敏反应的治疗原则及防治方案.治疗原则：尽快找出变应原并脱离接触。针对变态反应的发生发展过程，切断或干 扰其某个环节以终止其继续发展。如脱敏；阻止活性

52、介质释放；对抗活性介质的作 用；改善效应器官的反应性；应用肾上腺皮质激素。.防治方案:肾上腺素的应用：当成人发生危及生命的过敏反应时，应立即静脉注射肾上腺素10100 wg而后每13分钟重复一次，剂量可酌情加倍，直至血压回升并稳定。若未危及生命，可皮下注射浓度为1 ： 1000的肾上腺素。在过敏反应的急性期，还有可能需要a-皆上腺素能作用的拟交感神经药如去甲肾上腺素来维持重要器官的灌注。肾上腺素的B肾上腺素能作用除了正性肌力作用外，还具有松弛支气管平滑肌的作用， 故在一定程度上还具有防治支气管痉挛的作用。止匕外，其还有促进糖原分解致血糖升高而使 肥大细胞释放组胺减少的作用和通过激活细胞膜上的腺

53、甘酸环化酶使细胞内的环磷酸腺甘（CAMP含量增高而起到抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞的脱颗粒和释放介质的作用。积极输液、供氧，维持循环稳定：若症状严重，则应快速建立静脉通路，酌情输入等渗 含钠液和/或胶体溶液，尽快恢复血容量和血压。必要时可经面罩或鼻管等方式给患者供 氧。氨茶碱的应用：氨茶碱属于甲基黄嗯吟类药物，是磷酸二酯酶（phosphodiesterase PDE）的强抑制剂。当PDE勺活性受到抑制时，cAMpHJ不能转化成无活性的5AMP,因而从另一途 径提高了细胞内cAMP勺水平。止匕外，氨茶碱还具有松弛平滑肌的作用，故从理论上讲，此 药与腺甘酸环化酶促活剂（如肾上腺素）合并使用治疗支气管痉

54、挛是合理的。常用剂量为 35mg/kg静脉滴注。抗组胺药的应用：苯海拉明和扑尔敏是临床上常用的抗组胺药。发生过敏反应时，成人 可静脉注射50100m弗海拉明（Diphenhydramine）。目前认为，抗组胺药的的作用机理主要是通过与组胺争夺细胞膜上的组胺受体而发挥抗过敏作用。效应细胞上的受体分为 H1和H2W类。现有的抗组胺药主要是 H1受体拮抗剂，其对H爱体的拮抗作用很弱，故对平滑肌的收缩抑制作用几无显现。其抗过敏效应主要是减少 渗出、组织水肿及缓解低血压、瘙痒等症状和体征。抗组胺药对白细胞三烯所致的支气管 痉挛和负性肌力作用无效。 激素的应用：大剂量肾上腺皮质激素 （如氢化考的松、甲基强

55、的松龙等）常用于发生变态 反应的病人（如甲基强的松龙1015mg/kg静脉3注）。虽然对这类药物在脱颗粒或抗原 -抗体 反应中的作用尚不清楚，但它们确能提高其它药物的伊肾上腺素能作用及阻断产生白三烯和前列腺素的途径。对因补体系统被激活而致的变态反应，肾上腺皮质激素是唯一有益的 药物。由于此类药物在抗变态反应中有抑制毛细血管渗出和组胺释放、促进致敏物质代谢、 抑制抗体形成等作用，因此，临床上常规应用。术中心肌缺血防治对策心肌缺血，是指绝对或相对的心脏血液灌注减少，导致心脏供氧减少，心肌能量代谢不正 常，不能维持心脏正常泵功能的一种病理状态。一心肌缺血病理生理变化如果任何一种原因引起心肌缺血，立刻

56、会引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢 减弱，心脏活动时必需的能量供应不足，引起心绞痛、心律失常、心功能下降。二心肌缺血临床表现（一）心绞痛（二）心律失常三心肌缺血理化检查心肌缺血的诊断尚无统一标准，临床上诊断依赖于心电改变 （ECG）,功能改变（心脏超声）， 血流动力学变化（肺动脉嵌压和或左房压波形），代谢（冠脉乳酸产生），生化（CK-M序口/或肌 钙蛋白），局部灌注（核素扫描）等。各种技术都有其独特的敏感性和特异性。四心肌缺血的围术期管理（一）心肌缺血病人术前处理1 一般处理休息、吸氧、心能量储备。2对因处理控制高血压、改善心肌供血、纠正心律失常。（二）心肌缺血患者非心脏手术麻醉时机

57、选择轻、中度危险患者可直接接受手术，除非患者的心功能低下或拟实施外科手术具有高风险 高危患者如果不适合作冠脉血运重建，或考虑取消手术或改善手术程序。（三）术中监测心电图常用监测导联心外科手术推荐标n导联和V相联联合运用增加心肌缺血监测的敏感性围术期心肌缺血诊断标准水平、下斜型ST压低0.1 mv ;在非C波导联S徽抬高0.1mv;缓慢上斜型S徽压低0.2mvo术前EC饼常，如左室肥大、LBBB CM、预激和起搏等，增加对 ECGJ分析又t度，LBB赛示 预后不良，新出现的LBBBI示左前降支缺血。肺动脉导管心肌缺血发生后由于收缩功能以及心室顺应性的改变会导致PCWP增加，如在P破形上A、V波大

58、于肺毛细血管楔压的平均值 5 mmHg提示左室舒张功能异常、心肌缺血。如出现异常的ACS大于2 kPa或V大于2.67 kPa时，提示有心内膜下缺血。3经食管超声心动图（TEE）心肌缺血的最早表现为心肌舒张功能受损和节段性室壁运动异常。区域性室壁运动异常是心肌缺血和心肌梗死的特异性指标。同时TEBS可监测心室充盈压，心室容量，心输出量，能及时诊断血容量不足及心肌抑制的程度，指导治疗。（四）围术期心肌缺血的预防充分作好术前准备，纠正贫血，电解质失衡，控制血压及心率在适当水平，伊受体阻断药治疗者持续服用至手术当日。防止麻醉过浅、过深，椎管内麻醉防止平面太宽，术后充分镇痛、镇静，监测血常规，保暖，防

59、止苏醒期病人寒战。（五）围术期心肌缺血的治疗1镇静催眠药如咪达嚏仑，消除恐惧紧张心理及心血管反应。2麻醉性镇痛药如舒芬太尼，降低应激反应。3 B受体阻断药，抑制围术期心动过速、降低心肌氧耗。4钙通道阻断药，阻滞Ca2+内流，降低胞浆内的Ca2钺度，使心肌收缩力减弱、心脏作功 降低，心肌耗氧相应减少。5硝酸酯类药如硝酸甘油，增加缺血区域流量，增加缺血区的节段性收缩。6硬膜外镇痛硬膜外镇痛可降低心脏前负荷和后负荷，减轻肾上腺素能反应和凝血反应, 部硬膜外镇痛还可扩张冠状血管。7非留体类抗炎药(MAIDS)/血液内稳态的调控目的在于镇痛和抗血小板作用，但是确切的效果仍不明了。8 a受体激动药如可乐定

60、，介导突触前末梢去甲肾上腺素释放减少，降低中枢神经系统去甲 肾上腺素传递，产生镇静、无虑和镇痛作用。9主动脉内千囊反搏(IABP)在进行性心肌梗死患者可改善冠状血流，降低心脏作功。术中心跳骤停救治对策一、CA勺定义、类型、分类和易发时间1 CA的定义：心跳骤停(cardiac arrest , ca)是指心脏因一过性急性原因突然丧失有效的 排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态，是指在未有预见的情况下突然发生的心跳 停止。CA的类型：凭心电图(ECG、肉眼观察或以手触摸， CA!表现为三种形，三种类型可相 互转化：:心脏大多处于舒心搏停止(asystole,AS )或称心室停顿(ventri