急性脑梗死溶栓护理

1、关于急性脑梗死溶栓的护理第一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月脑卒中是严重危及生命的急症! 脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。第二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月2脑组织对缺血缺氧损害非常敏感30秒：脑代谢发生改变1分钟：神经元功能活动停止5分钟：脑梗死第三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月3绿色通道 科学的流程争分夺秒第四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月4脑梗死的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成第五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月5脑梗死常见的发病机制堵塞

2、小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂、血栓形成第六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月6 早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。第七张，PPT共二十五页，创作于2022年6月7适应症年龄18-75岁。发病在34.5小时以内。脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分）。脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。患者或家属签署知情同意书。第八张，PPT共二十五页，创作于2022年6月8禁忌症既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿

3、系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。第九张，PPT共二十五页，创作于2022年6月9口服抗凝药及凝血酶原时间15S；48小时内接受过肝素治疗（部分酶原时间超出正常范围）。血小板计数10万者， 血糖2.7mmol/L。收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。妊娠。 第十张，PPT共二十五页，创作于2022年6月溶栓药物选择重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） -爱通立（规格：20mg/50mg）药品应

4、放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用第十一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月11溶栓流程溶栓前的准备rt-PA用法溶栓的观察及护理第十二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月12溶栓前准备工作准备好床单位（铺好产垫和中单）吸氧装置、监护、微泵输液一套（留置针、敷贴，采血针，采血管）耳温计、血糖仪、秤溶栓药物第十三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月13溶栓药物用法rt-PA（3小时内）用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10%在1-2分钟内立即iv，其余90%在60分钟iv.drip完毕，输注完毕后生理盐水冲管。（推注延

5、长管内的药物）第十四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月14溶栓配合（白天）病人入科称体重安置患者溶栓前分工护士A：和急诊护士交接班。护士B：吸氧，监护，测量生命体征并记录。护士C：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本溶栓时分工护士B：配置溶栓药物.护士A:抽取总剂量10%药物一分钟内静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并发症护士C:抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.第十五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月溶栓配合（夜间）病人入科称体重安置患者溶栓前分工护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生命体征并记录。护士 B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本溶栓时分工护士A:

6、配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟内静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并发症护士B:抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.第十六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月溶栓后的观察及护理15 minutes 2 hours30 minutes 6hours60 minutes until 24 hours1、生命体征监测第十七张，PPT共二十五页，创作于2022年6月17评分项目得分1a.意识水平：0 1 2 31b.意识水平提问：0 1 21c.意识水平指令：0 1 2 2.凝视：0 1 2 3.视野0 1 2 3 4.面瘫：0 1 2 3 5.6.上下肢运动：0 1 2 3 4

7、 5a.左上肢 5b.右上肢0 1 2 3 4 6a. 左下肢 6b. 右下肢7.共济失调：0 1 2 8.感觉：0 1 9.语言:0 1 2 3 10.构音障碍：0 111.忽视症：0 1 2 2、NIHSS（用于评价患者神经功能指标）q1h6h q3h72h第十八张，PPT共二十五页，创作于2022年6月183、观察出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）第十九张，PPT共二十五页，创作于2022年6月194、血常规、凝血功能监测溶栓后1h溶栓后2h溶栓后4h 次日项

8、目名称参考值范围凝血酶原时间（prothrombin time，PT）11-14秒国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 0.8-1.15活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT) 25-35秒纤维蛋白原（Fibrinogen, FIB） 2-4g/L凝血酶时间 (thrombin time, TT)15-18秒 第二十张，PPT共二十五页，创作于2022年6月205、并发症颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）全身出血再闭塞药物过敏皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长

9、等发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克第二十一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月216、溶栓后护理的注意事项防止损伤与出血： 避免不必要的触及病人， 尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟， 注意注射部位有无发红、疼痛， 如有应及时处理第二十二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月22 24小时内绝对卧床、避免插胃管用药30分钟内尽量避免插尿管 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）6、溶栓后护理的注意事项第二十三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月23溶栓病例分享病史：患者，女性，67岁，今年7月25日12：00在家无明显诱因突发右侧肢体活动障碍摔倒在地，伴胡言乱语，口齿不清，遂由家人送至我院就诊。入院查体：血压167/90mmHg，头颅CT示：未见异常（急性脑梗死24h后CT方能显影）；实验室：生化、凝血功能、血常规基本正常。诊断：急性脑梗死。入住我科：1、家属签字同意静脉溶栓。 2、14：25予