急性心肌梗死药物溶栓以及介入治疗

1、关于急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗第一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月时间就是心肌，就是生命时间对再灌注抢救的意义0 - 0.5 hrs预防梗死0.5 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处2 6 hrs心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处第二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月90年代中已证明溶栓治疗的益处与安慰剂对比第三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月2003年，心梗治疗-溶栓与介入对比-We know是否意味着都做PCI? PCI时间肯定要比直接注射药物长，不是所有医疗机构都具有PCI条件。所以一系列问题需

2、要研究第四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月溶栓与介入的比较第五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月NRMI-2: 死亡率与时间的关系Door-to-Balloon Time (minutes)校正了的死亡率P=0.01P=0.0007P=0.0003n = 2,2305,7346,6164,4612,6275,412“拖” 多久可以接受？第六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月2004ACC/AHAAMI指南的选择的推荐下列情形下溶栓更好到院很早（3h）介入可能延迟介入不可选 导管室没空 血管入路有困难 没有熟练的医生介入延迟(Door-balloon)-(Door-ne

3、edle)1hMedical contact-balloon time1.5h下列情形下介入更好熟练的队伍且有外科保障(Door-balloon)-(Door-needle)1hMedical contact-balloon time3h诊断STEMI有疑问如果3小时之内到院，没有特别情况，两种方案均可第七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月我们已经知道PCI优于溶栓但是PCI慢于溶栓，慢可用疗效弥补，但有个度这个“度”的把握很重要北京的调查显示，D2B时间达标比例低如何选择溶栓与介入？ 溶栓后还可以介入？第八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月溶栓与PCI选择之考虑至少有部分病人

4、，溶栓可能优于PCIWho? When? Where? What? Which?第九张，PPT共七十一页，创作于2022年6月 Sx Door Needle Balloon策略的变化2003 Greg Stone(Lancet): PPCI regardness of nearest cath suite 3 floors or 3 hrs away2007JACC ACCAHA guidelineLytic if anticipated PPCI is 90min give lytic within 30min第十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月选择依据1-起病长短第十一张，PPT

5、共七十一页，创作于2022年6月选择依据2-拖延时间起病早 ASA + Heparin 5000U; pre-hospital tPA vs primary PCIp=0.29p=0.61p=0.13p=0.12p=0.0630d events rateBonnefoy, Lancet 2002 ；360:825-29第四十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月Key trials for facilitate PCI如果已经准备PCI,不要乱给药了，不给更好第四十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月FINESSEPCI前常规abciximab或PCI时嘱情abciximab的比

6、较不管是否有半量瑞替普酶溶栓结果一样且院前应用Ab出血增多Finesse+OnTime2：PCI前Ab无益处第四十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月Meta analysis for F-PCIprePCI TIMI flow not transfer to good outcome第四十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月Meta analysis for F-PCI第四十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月Facilitate PCI 2007 guideline 第四十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月Pharmacoinvasive概念的提出第四十九

7、张，PPT共七十一页，创作于2022年6月转运是安全的第五十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月易化，立即，转运的综合问题：那些无法在90min内PCI的患者接受半量瑞替普酶+Ab 后，是该立即转运作PCI还是等到发现未再通再进行 转运补救PCI?180min110minD2B第五十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月转运与立即PCI的结合Tenecteplase溶栓后的病人何时转运？1059例高危患者均在2h内溶栓提示：尽早转运做PCI有益；发现了溶栓后早期介入的时间窗可以提前到3h N Engl J Med 2009; 360:2705-2718. 32.5h2.8h第五十二

8、张，PPT共七十一页，创作于2022年6月转运与立即PCI的结合:Sx2hTNKBohmer E etal:JACC2010;55:102-1103d2.7h第五十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月溶栓后PCI Meta2010第五十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月溶栓后PCI获益第五十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月溶栓后PCI Meta-201130d 复合终点第五十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月溶栓后PCI Meta-201130d缺血终点30d出血终点30d死亡率第五十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月Latest Guidel

9、ine, Whats new?Triage and transfer for PCI ,esp in high risk ,but no emphasize surgical backup Abandon the many terms of PPCI,immediate, rescueLytic then PCI safePt be divided into sent to capability of PCI institute or notEmphasize PPCI ASAP第五十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月2010ESC介入指南第五十九张，PPT共七十一页，创作于2022

10、年6月rt-PA半量溶栓后早期PCI治疗急性STEMI 疗效及安全性评价第六十张，PPT共七十一页，创作于2022年6月Time intervalslysis2.0h 1.1h 0.5h 1.5h 6.8hMedian D-to-N time: 1.6h Median D-to-B time: 8.4hsymptom onsethospitalizationconsent signature balloon infllation第六十一张，PPT共七十一页，创作于2022年6月2 with no lesions 50% diameter stenosis and 1 with unsuitab

11、le anatomy did not undergo PCI6 had TIMI 0-134 had TIMI 2-350 enrolled and accepted half-dose rt-PA 40(81.6%) Achieved clinical criteria of reperfusion1 was unwilling to undergo angiography 9(18.4%) underwent rescue PCI 4 had TIMI 2-35 had TIMI 0-1Early PCI 75.5%Final flow of IRA Final flow of IRA 8

12、 had TIMI 2-31 had TIMI 0-136 had TIMI 2-31 had TIMI 0-1第六十二张，PPT共七十一页，创作于2022年6月Procedural characteristics (n=46) Glycoprotein IIb/IIIa use, - no.(%) 7 ( 15.2 % )Thrombectomy, - no.(%) 0 ( 0 % )Coronary-artery bypass grafting, - no.(%) 0 ( 0 % )Distal protection device, - no.(%) 0 ( 0 % )Coronary s

13、tents, - no.(%) 45 ( 97.8 % )Complications - no.(%) Minor dissection 1 ( 2.2 % ) No reflow 2 ( 4.3 % ) (PPCI 5-25%)第六十三张，PPT共七十一页，创作于2022年6月Improved TIMI grade flow 第六十四张，PPT共七十一页，创作于2022年6月48.532.137.925.6p0.01Improved CTFC 第六十五张，PPT共七十一页，创作于2022年6月Improved MBG 第六十六张，PPT共七十一页，创作于2022年6月59.737.226.7

14、19.936.923.437.821.5n=12n=8n=15n=11Optimal time of early PCI (Pilot) 第六十七张，PPT共七十一页，创作于2022年6月137.557.3110.851.3116.752.5157.044.8n=12n=8n=4n=14Optimal time of early PCI (Pilot) 第六十八张，PPT共七十一页，创作于2022年6月Clinical outcomes at 30days after symptom onset (n=47) 1.5% 8.1% Borgia1 et al. 1.0% - 4.9% 1.2% - 5.8% 第