心脏手术解剖学基础

1、关于心脏手术的解剖学基础第一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月心脏的位置和毗邻第二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月位 置胸腔中纵隔，裹以心包。处于胸骨和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎的前方。2/3居人体正中线的左侧，1/3在其右侧。第三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月毗 邻两侧：隔着心包及心包腔与左右肺及胸膜腔为邻。前方：心包腔大部分被左右肺的前缘及胸膜腔遮掩。声学窗口：胸骨左缘3-5肋间隙心脏前方无肺组织遮掩区。上方：胸腺（小儿）胸腺残余（成人）后方：隔着心包及心包腔与支气管、食管、迷走神经及主动脉为邻。下方：膈肌，肝左叶上面。第四张，PPT共二十八页，创作于2

2、022年6月心脏的外形结构近似前后略扁倒置的圆锥形。心尖指向左前下方，左室构成。底朝向右后上方，左右房后壁构成。长轴与人体正中线成45角。第五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月心脏前面：右侧1/5为右房，中间3/5为右室前壁，左侧1/5为左室前壁。心脏膈面：大部分由左室下壁，小部分为右室下壁。心脏后面：左房后壁，右房后壁及靠近冠状沟部分面向后面的左室壁构成。心脏侧面：面向左肺的纵膈面，大部由左室侧壁构成。第六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月心脏下缘：分界心脏前面与下面，锐缘。心脏左缘：分界左室前壁与侧壁，钝缘。心脏下缘与左缘汇合处是心尖，由左室构成。心脏右缘：右房最右侧部分构

3、成，向上延续于上腔静脉外侧壁。心左、右缘圆钝，无明显分界线。第七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 冠状沟：房室沟，分隔心房心室的标志。前、后室间沟：左、右室分界标志；室间隔定位标志。前、后室间沟在心尖右侧心下缘处会合形成心尖切迹。前、后房间沟：前房间沟不明显；后房间沟位于右肺静脉右侧与上下腔静脉注入右房处之间，是左右房在后面的分界标志。第八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 心室大动脉肺动脉位于前方，在左右心耳尖之间，斜向左上后方，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。主动脉起始部位于肺动脉干和右心耳后方，近垂直上行于肺动脉干右侧。二者起始部共同包于一个浆膜性心包内。第九张，PPT

4、共二十八页，创作于2022年6月心房大静脉上腔静脉位于主动脉右侧垂直下行，平第3胸肋关节下缘注入右房上部，其下半段位于心包内。下腔静脉穿膈平第8胸椎入胸腔即进入心包内，约1cm长，注入右房后下部。上、下腔静脉不在一条直线上，二者呈一向后开放的140角。左右各两个肺静脉穿过心包后即连于左房后壁。约25%个体，左肺静脉在心包内形成一总左肺静脉，仅有3%个体形成一总右肺静脉。第十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月心脏各腔的结构第十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月右心系统右房位于右室之右后上方，左房右前方，壁薄0.2cm。 前部：固有心房后部：静脉窦界沟：是心外表面在右房外侧由上腔

5、静脉入右房处至下腔静脉入右房处的一条浅沟。界嵴：心房内表面与界沟相对应处房壁肌肉形成的一条纵形隆起。第十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月固 有 心 房梳状肌：从界嵴起始有由肌束形成的向前平行的小梁似的隆起，向前至心耳处小梁交织成呈网状。血液在此流动缓慢淤积时，易形成血栓。第十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月静 脉 窦上腔静脉口：无瓣膜。下腔静脉口：前缘有胚胎期残留下来的薄的半月形瓣膜，称下腔静脉瓣，或欧氏瓣。在胎儿时期有引导血液经卵圆孔流入左房的作用。出生后，逐渐退化形成一瓣膜残痕。冠状窦口：下腔静脉口与右房室口之间，口径0.5-1cm。冠状窦瓣，心房收缩时有防止血液返

6、流入冠状静脉窦的作用。第十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月房 间 隔与身体正中面呈向前开放的45角。大致呈椭圆形，中部有卵圆窝。前缘：正对主动脉无冠窦中点。后缘：正对房室沟。上缘：与上腔静脉内侧壁相延续。下缘：在三尖瓣环上方，前端对中心纤维体，后端与下腔静脉相延续。卵圆窝：房间隔中部偏下后方，下腔静脉口左上方。卵圆窝底：由胚胎时期第一房间隔构成。卵圆窝缘：由胚胎时期第二房间隔的游离缘构成。第十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月右室心腔居于最前的部分，前临胸骨体下方，厚3-5mm。室上嵴是跨于右室前外侧壁与室间隔上部之间弓形的强大肌束。以室上嵴为界，流入道（右室窦部）和流出

7、道（漏斗部、肺动脉圆锥）。第十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月右室流入道从右房室口起向左前下至右室尖部肉柱：纵横交错的肌性隆起。乳头肌：基部附着于室壁，尖端突入心室腔的锥体形肌隆起。三组：前乳头肌，后乳头肌，隔侧乳头肌。隔缘肉柱：从室间隔下部连至右室前壁前乳头肌根部的一条肌束，又叫节制束，节制索。第十七张，PPT共二十八页，创作于2022年6月右室流出道右室向左上方延伸的部分前壁：右室前壁后内壁：室间隔流出道上部平滑无肉柱流入、流出道在小儿约呈35度，成人呈55度夹角。第十八张，PPT共二十八页，创作于2022年6月三尖瓣复合装置三尖瓣环三尖瓣：帆状，由双层心内膜内夹结缔组织等构成

8、的伸向心室腔的皱襞。前瓣、后瓣和隔瓣前内侧连合(前隔) 、后内侧连合(后隔) 、外侧连合(前后)基底带、粗糙带、光滑带第十九张，PPT共二十八页，创作于2022年6月 瓣膜的房面平滑，室面可分三个带：近附着线的部分称基底带，近游离缘的半月形区域厚而不透明、不平坦（房面亦如此），称粗糙带，基底带与粗糙带之间薄而透明称光滑带。基底带、粗糙带和瓣膜游离缘有腱索附着。第二十张，PPT共二十八页，创作于2022年6月腱索：是外被以心内膜的胶原纤维束构成的白色索状物。由乳头肌尖端起始，附着于瓣膜基底带、粗糙带和游离缘。以起于乳头肌后分支之等级而分为一二三级腱索，或分为游离腱索、基底带腱索、粗糙带腱索、扇状

9、腱索等。扇状腱索：亦称连合腱索呈一单干，在接近瓣膜连合处游离缘时呈放射状分支散开，此腱索是确定瓣膜连合的标志。第二十一张，PPT共二十八页，创作于2022年6月乳头肌：三组前乳头肌较大，起于右室前壁。后乳头肌起于后下壁接室间隔处。内侧乳头肌起于室间隔。在心室等容收缩期开始至射血期时，乳头肌通过腱索给瓣膜最理想的垂直张力，使瓣膜一起有效的活动、对合、关闭；并且射血时由于乳头肌的收缩，腱索牵拉瓣膜不致翻入心房。第二十二张，PPT共二十八页，创作于2022年6月左 室以二尖瓣前叶为界，分为流入道和流出道。流入道、流出道夹角为锐角，收缩期为一完整输出腔。前内侧壁：室间隔，约1/6。游离壁：前壁、侧壁、

10、下壁，约5/6。左右室流出道呈“x”交叉 ，如此配布保证收缩期心肌纤维收缩和缩短时使心室整体变得更密贴。第二十三张，PPT共二十八页，创作于2022年6月乳头肌二组前外侧乳头肌位于左室前壁和外侧壁交界处，后内侧乳头肌位于左室下后壁近室间隔处。指状型、结合型、中间型。第二十四张，PPT共二十八页，创作于2022年6月主动脉瓣三个半月瓣，厚度大于肺动脉瓣。环周79cm,瓣高1.52cm。前(右)、左后(左)、右后(无)瓣。主动脉窦(Valsalva窦)，分左、右、无冠状动脉窦。窦保证了冠状动脉在心动周期中不间断的灌流，同时对瓣膜的关闭起重要作用。第二十五张，PPT共二十八页，创作于2022年6月心脏的血管动脉左冠状动脉 约5-10mm左前降支分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。左回旋支分布于左房、左室前壁的一小部分、左室侧壁、左室后壁的一部或大部。右冠状动脉 分后室间支和左室后支分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁、左室后壁的一部分和室间隔后1/3。第二十六张，PPT共二十八页，创作于2022年6月心脏的血管静脉心最小静脉：心壁内，直接开口于心脏各腔。心前静脉：右室前壁23支较大的静脉，跨