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文档简介

1、肾上腺(Adrenal Gland) 肢厚与隔角平均值相当,略凹陷;长约24cm。CT不能区分皮髓质。正常肾上腺的CT解剖正常肾上腺经常表现的形式所谓的假肿瘤,是指邻近的一些正常结构或变异类似肾上腺肿块,发生在平扫和肠道准备不佳时。肾上腺假肿瘤-为隔横静脉所致肾上腺假肿瘤-为隔脚所致肾上腺增生 绝大多数发生在皮质,属于功能性病变。临床表现:库欣综合征,原发醛固酮增多症(即Conn综合征),先天性肾上腺皮质增生。 CT表现:双侧肾上腺弥漫性增大,但密度和形态仍维持正常。有时于增大肾上腺边缘可见一个或多个小结节影,且与肾上腺等密度。肾上腺增生(右侧肾上腺增粗)肾上腺皮质功能亢进1.皮质醇增多症 又

2、称柯兴氏综合征(Cushings syndrome)是以糖皮质激素中皮质醇分泌过多为主的综合症 原因:有多种(肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤、垂体腺瘤、其它脏器分泌过量、ACTH促双肾上腺皮质增生) 症状: 肥胖(满月脸、水牛背、腹部紫色条纹、肌肉萎缩、毛发增多、痤疮、及高血压等)生化: 24h尿的游离皮质醇、17羟皮质类固醇、17醛类固醇和17-生酮类固醇均有升高 CT 确定是肾上腺或是垂体病变 区分肾上腺病变是肿瘤还是增生 肾上腺病变 a.两侧肾上腺皮质增生 引起皮质醇症占多数 70% b.腺瘤 引起皮质醇症 占少数 20-30% c.恶性更少,占5-10%CT表现:CT可准确显示正常肾上

3、腺以及 确定肿瘤的大小和位置 注意点: 1.范围包括肾上腺及肾门 2.扫描范围应包括肝脏 肾上腺增生CT表现: 两侧或一侧肾上腺弥漫增粗,边界平直。少数表现为条形,上有等密度小结节。少数表现正常不除外皮质增生。腺瘤CT表现: 等密度实质肿块,边光滑,密度均匀,圆形或椭圆形 大小:2-8cm,少数含脂肪为低密度,对侧正常或缩小腺癌CT表现: 肾上腺巨大分叶肿块 8cm 液化坏死而低密度不均匀 散在小钙斑 对侧肾上腺正常其他病变:垂体:促肾上腺皮质激素腺瘤(垂体冠扫增强检查)纵隔:皮质醇者,纵隔脂肪增宽 脂肪瘤病2.原发性醛固醇增多症(coon sydrome) 原发或继发。原发多见,由于血浆肾素

4、活性降低,钾离子过低引起;继发者常由肾上腺多种疾病引起coons 临床三组特征: 高血压症 周期性软瘫 失钾性肾病及血钾过低症腺瘤 多单发3.儿茶酚胺综合征 20世纪70年代才提出的新病名,是指由于肿瘤或增生至肾上腺髓质功能亢进引起的一组症状,包括嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生。4.嗜铬细胞瘤 发源于肾上腺髓质占75-90%,10-15%发生在肾上腺外的嗜铬组织,80-90% 单侧发生(右多于左),90%以上是良性。CT表现: 形态:圆、椭圆或梨形 边界:清楚锐利,实质肿块 密度:均匀或不均匀,厚壁囊状 增强后轻度强化大小 3-8cm可多发肾上腺正常,发生于肾上腺外的局部肿块。临床和化验高度怀疑嗜

5、铬细胞瘤时,CT要考虑到发生于肾上腺外的嗜铬细胞瘤之可能性 恶性嗜铬细胞瘤:瘤体大,外形不规则,密度不均匀,侵犯邻近器官或出现转移灶可合并多种腺瘤多发内分泌腺瘤,常有家族史。嗜铬细胞瘤常为双侧或多发,但血压可正常。切除甲状腺或副甲状腺瘤时常诱发高血压危象,对这类病人应作全面检查。嗜铬细胞瘤可与1%的神经纤维瘤并存,对神经纤维瘤病人伴高血压应检查肾上腺。 在临床化验高度怀疑嗜铬细胞瘤时,可作CT检查进行术前定位诊断,如肾上腺(),还需检查有嗜铬组织的部位,尤其是盆腔和腹腔,并且诊断时应考虑到复发性和恶性之可能。异位嗜铬细胞瘤持续高血压病史5.肾上腺髓质增生 20世纪70年代成为独立疾病临床表现:

6、持续性高血压基础上,突然出现阵发性加剧为特征,一般无代谢改变CT表现:单或双侧肾上腺肢体的增大增粗,亦可有小结节1cm6.神经母细胞瘤婴幼儿发生。80%为1-2岁,5岁以下常见恶性肿瘤,半数以上原发于髓质,余为纵隔、颈部、腹膜后等。神经母细胞瘤分泌多肽激素临床:腹部肿块就诊;也有的转移症状首发CT表现平扫:肾上腺区肿块,大小不一。为单侧或双侧。边缘清楚完整(小)或模糊不清(大)。与周围边界不清,密度不均, 常有斑点状或弧形钙化。增强:见不规则边缘环形强化 坏死区不强化 患侧肾受压,向外下方移位部分源于腹膜后,注意是否侵犯脊柱和椎管多发生骨骼与颅内转移骨转移:全身多处管状骨,有薄层葱皮状骨膜增生

7、,干骺端出现多处斑点状骨破坏区,穿破皮质,并形成软组织肿块。颅内转移:可见脑膜强化,脑组织内小圆形强化灶及周围水肿。无功能性肾上腺病变多偶然发现,绝大多数为良性常见:肾上腺无功能腺瘤、囊肿、髓样脂肪瘤、转移瘤等CT表现: 1.无功能腺瘤 形态密度同前所述,体积小、边清楚、密度均匀 2.肾上腺囊肿 圆形,有一定张力的均匀密度影 3.髓样脂肪瘤 体积较大、形态不规则、边清楚,-40-30Hu。增强:间隔强化4.肾上腺结核 继发性,双侧皮质机能低下症状(破坏达50%出现)CT两种表现: 肾上腺增生增大,肿块不规则、密度不均匀(坏死、钙化) 萎缩性改变,缩小、不规则钙化(晚期表现)肾上腺皮质功能减退(

8、Addisons D)常见病因:自身免疫性疾病,双侧皮质萎缩严重破坏、双侧术后、下丘脑CRF不足、垂体ACTH不足、AIDS相关肾上腺炎、结核、霉菌、梅毒、恶性肿瘤、淀粉样变性、术后等。特发性皮质功能减退临床表现:体弱乏力,精神萎靡,食欲不振,体重减轻,色素沉着,低血压,严重出现危象,生命危险 CT表现: CT表现与病因关系密切,如结核、癌、转移、组织胞浆菌感染等 双侧发病肾上腺保持原形,中有坏死钙化,中心低密度,增强后无明显强化 诊断需结合临床综合考虑肾上腺转移肾上腺为转移的好发部位。血行者以肺癌、肾癌、乳癌和非造血系统肉瘤常见淋巴转移以胰腺癌、恶性淋巴瘤和胃癌为多直接侵犯以肾癌、神经母细胞

9、瘤多见肾上腺表现正常时绝不能除外转移瘤,应仔细观查肾上腺边缘有无局限性隆起肾上腺单侧或双侧肿块,呈圆形、分叶状或弥漫性增大小的转移瘤边界清楚,通常呈软组织密度大的转移瘤,中心常发生坏死出血,肿快密度不均匀;坏死密度略高于水;急性出血时则密度较高;边缘环形强化有一定的特点,但无特异性 肾上腺转移CT表现双侧肾上腺转移,右侧肾上腺分叶状肿块,呈不均匀性强化双侧肾上腺转移瘤双侧肾上腺弥漫性肿大,病变坏死呈水样密度,呈环状强化双侧肾上腺转移瘤右侧弥漫性增大,左侧呈圆形肿块,增强呈中等强化双侧肾上腺转移瘤双侧肾上腺卵圆形肿块,增强呈环状强化,腹膜后淋巴结转移双侧肾上腺转移瘤肺癌双侧肾上腺弥漫性增大,其中

10、不规则的低密度区,并肝脏转移双侧肾上腺转移瘤右侧肾上腺圆形肿块,肿瘤完全坏死,增强:呈环状强化右侧肾上腺转移瘤左侧肾上腺转移瘤左侧肾上腺圆形肿块,肿瘤完全坏死,增强:呈环状强化右侧肾上腺转移瘤右侧肾上腺转移,肿块呈多房囊性,壁和隔出现强化双侧肾上腺转移瘤并Addisons病双侧肾上腺转移,肿块增强低密度,边缘环状强化,肾上腺皮质功能低下双侧肾上腺转移,肿块呈多房囊性,壁和隔出现强化双侧肾上腺转移瘤双侧肾上腺转移,肿块呈多房囊性,壁和隔出现强化双侧肾上腺转移瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺皮质腺癌,无论是功能性或是非功能性,除核素外的影像检查不能区别。肾上腺皮质腺癌CT表现:肿块较大,直径常超过7cm圆

11、形、分叶状或不规则形;中心有大小不等、形态不规则低密度区坏死或陈旧性出血;常有钙化约40瘤内散在节结状或点状钙化,偶见小的脂肪灶实体部强化,部分肿瘤边缘强化肿瘤易侵犯下腔静脉或转移女性46岁,左侧肾上腺巨大肿块,其中有低密度坏死区,增强检查更明显左肾上腺皮质癌左肾上腺不规则肿块,密度不均匀并可见坏死区,增强检查轻度不均匀性强化左肾上腺皮质癌左肾上腺巨大不规则肿块伴肝转移,肿块中巨大斑块状钙化左肾上腺皮质癌右侧肾上腺肿块密度不均匀,增强检查,病变不均匀性强化,且延长右肾上腺皮质癌左侧肾上腺肿块,增强检查病变强化左肾上腺皮质癌右侧肾上腺巨大密度不均匀性的肿块,其中有坏死区;增强检查有包膜强化右肾上

12、腺皮质癌女性46岁,左侧肾上腺巨大肿块,其中有低密度坏死区,增强检查更明显左肾上腺皮质癌右肾上腺皮质癌,密度不均并侵入下腔静脉右肾上腺皮质癌左肾上腺皮质癌,侵犯左肾静脉并下腔静脉及肝转移左肾上腺皮质癌腹膜腔和腹膜后腔正常解剖1. 腹膜腔腹膜:腹、盆腔壁和脏器表面的浆膜,分壁层与脏层腹膜腔:壁层和脏层腹膜之间潜在的腔隙为腹膜腔网膜系膜和韧带:从腹壁、盆壁移行器官或从一器官移行于另一器官,成网膜系膜和韧带,并将腹腔、盆腔分为许多间隙和隐窝网膜:连接脏器与脏器的腹膜皱襞系膜:连接腹膜后壁与肠管的腹膜褶,分小肠系膜,阑尾系膜,横结肠系膜,乙状结肠系膜韧带:腹膜构成的一种皱襞2 腹膜后腔:前为壁层腹膜,

13、后为横筋膜,两侧为侧锥;上达横隔,向下延伸至盆腔CT上腹膜后腔呈横“ ”形肾筋膜分为三个间隙:肾前筋膜:壁层腹膜与前肾筋膜之间。内有十二指肠、胰腺、升降结肠、肠系膜血管、LN、脂肪组织肾周间隙:肾前后筋膜之间。内有肾、肾上腺、脂肪、肾包膜血管肾后间隙:后肾筋膜与横筋膜之间。横筋膜与腰肌筋膜融合内界,外侧与腹壁腹外脂肪连续,双侧肾后间隙对称,内有脂肪、血管、淋巴结腹膜腔、腹膜后腔疾病的CT表现腹膜炎腹壁的改变腹脂线模糊 肠淤张 腹腔炎性渗出液:主要靠US和CT确定程度、部位、范围。分布与体位和解剖结构、压力差有关:如仰卧位主要见于肝肾隐窝、盆腔;膈下间隙处于负压,容易积液。小网膜囊口实际是一个裂

14、隙,并不十分宽大,所以大网膜囊积液不容易进入小网膜囊,而后者积液常常局限.腹膜炎气液腹 腹腔内积气,X线有以下征象: 新月形气影 镰状韧带显影 脐韧带显影 网膜囊积气腹膜炎 肠胀气 腹脂线消失腹膜炎CTCT可以观察更多的信息 。除了腹腔积液、肠管内积气积液之外。 更重要的是可以观察到腹膜、腹壁、肠壁水肿的详情。 腹水 肠壁增厚 粘膜水肿腹水 肠壁增厚 肠系膜水肿腹膜炎 腹腔脓肿与解剖间隙并不完全一致:炎性粘连局限化、各间隙通连程度不一样。 壁厚,中心低密度液化坏死,增强内壁强化,外壁水肿可不强化。 以器官的边缘,系膜,腹壁,韧带等作为脓肿壁的一部分。 坏疽性阑尾炎伴周围及腹壁脓肿 腹膜腔肿瘤原

15、发性:间皮瘤、假性黏液囊肿、脂肪瘤、纤维瘤等非器官依赖性的结节、扁平肿块影,靠近网膜、肠系膜处,有时是网膜的增厚。 继发性:为胃肠道、子宫附件、肝胆的癌肿转移而来。靠近腹膜的结节,也可能是腹腔内的深在的肿块,可有血管周围淋巴结转移。 脂肪肉瘤 腹膜后间隙正常X解剖肾旁前间隙 肾周间隙 肾旁后间隙腹膜后间隙常见疾病感染: 原因:肾脓肿、肾盂肾炎(反流性肾病)破裂、肾周围其它器官:胰,脊柱等累及。 范围各异:下可达髂窝,后可达腰大肌和腹壁。 腹膜后间隙常见疾病肿瘤:间叶组织肿瘤,以肉瘤为多;神经源性肿瘤、淋巴源性肿瘤等。转移瘤。 脂肪肉瘤密度不均,界限不清,分为实质型、假囊肿型、混合型。 脂肪瘤则

16、不然,近于脂肪密度。 平滑肌肉瘤易坏死囊变。 畸胎瘤成分多样。畸胎瘤 腹膜后囊性肿物 腹膜后囊性肿物 腹膜后平滑肌肉瘤侵及左髂动脉 男性,48岁。左下肢肿胀逐渐加重1个月,左下肢发黑2天。影像学:静脉造影示左侧髂静脉未能显示。未进行动脉造影。CT示腹膜后沿腹主动脉、左髂总动脉、髂外动脉以巨大软组织肿块,位于血管后方,并包绕左髂动脉。肿块边界清楚,密度均匀,增强扫描明显强化,略不均匀。病理诊断:腹膜后平滑肌肉瘤侵及左髂动脉 腹膜后恶性纤维组织细胞瘤 病史:男性,50岁。发现腹部肿块伴疼痛70天,双下肢浮肿2周。原有胸椎结核病史。影像学表现:腹膜后间隙及左侧髂窝不规则软组织肿块,边界不清,病灶包绕

17、主动脉。肿块密度不均匀,内有散在高密度钙化灶,肿块实质CT值20-40HU,钙化500HU。增强扫描肿块轻度强化。手术:病变呈鱼肉状病理:恶性纤维组织细胞瘤 腹膜后恶性纤维组织细胞瘤 女性,51岁。发现左腹部肿块1个月。压痛,表面凹凸不平。影像学表现:左侧腹膜后间隙(肾脏下方)可见2个类圆形肿块,肿块边界清楚,主动脉受压右移,肿块周围肠管向前推移。肿块实质部分CT值为46-63HU,中心部分有坏死,增强扫描肿块实质部分较明显强化。手术病理:腹膜后恶性纤维组织细胞瘤 升结肠及后腹膜非何杰金淋巴瘤 病史:女性 70岁,右下腹胀痛一年余,大便每天一次,量少、稀,无血便。非何杰金氏淋巴瘤 病史:男性 40岁 征象:腰椎前方,腹主动脉旁可见多个大小不等的小结节影,两侧髂总周围均可见串珠状影.CT增强无强化。 :淋巴瘤肾上腺转移 病史:黄俊立 M 27岁刺激性咳嗽一月余,抗炎治疗症状稍减,照片发现纵隔占位,病理证实为淋巴

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