介入放射学(医学考试资料)

1、介入放射学:以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备引导下，利用各种介入器材，对疾病进 行治疗或采集组织学细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。首过效应:指药物第一次通过靶器官时被代谢或摄取的现象。布加综合症:由于肝静脉或/和肝静脉开口上方之下腔静脉阻塞而导致的肝静脉和、或下腔 静脉回流障碍所引起的门脉高压和下腔静脉高压而出现的一系列临床症状和体征表现为肝 脾肿大及腹水。栓塞后综合症:栓塞后主要反应，表现为疼痛、发热、消化道反应、肝肾功能衰竭等,多为一 过性，一般在术后4-5D自行缓解。栓塞术:指将某种固体或液态物质选择性注入靶血管，使其阻塞,以达到预定治疗目的的方 法。栓塞物质:栓塞术中通过导管

2、选择性地注入靶血管，使靶血管阻塞的物质。灭能术:为经皮穿刺病灶内注射硬化剂或黏合剂使其无功能术。病灶引流术:将病灶内的液体引至体外。9.Stent:内支架，用来支撑管道系统以保持管道通畅的假体。DSA :数字减影血管造影，是将对比剂注入血管使血管显影，并通过数字化处理消除骨骼及 软组织伪影的X线检查技术。PTCD:经皮肝胆道引流术,通过皮肤或肝脏穿刺，在胆管内置入引流管引流胆汁，以缓解恶 性更阻性黄疸等。TIPSS:经颈静脉肝内门-体静脉分流术,利用介入技术在肝内建立分流通道,以降低门脉压 力，对既有食管胃底静脉曲张又有顽固性腹水的患者较有效。PTA:经皮经腔血管成形术，采用血管扩张术使狭窄或

3、闭塞的血管开通。TAI:经导管动脉内药物灌注术，利用导管等建立由体表至靶动脉的通道，并由通道注射药 物到达靶器官局部的方法。PVP :经皮椎体成形术，在影像增强装置监视下，经皮穿刺向骨内注入骨水泥,治疗脊柱溶骨 性破坏及钙缺失病变的技术。肿瘤染色:富血管性肿瘤在动脉造影实质期被造影剂填充染色密度高于周围组织。消融术:射频发生器产生的高频射频波通过插入肿瘤组织中的电极针发出射频电流，再经 辅助电极形成回路，通过周围组织中的分子的摩擦和离子的逸散而产热,局部温度可达90-100 度，使正常组织细胞的双层脂膜溶解,细胞内蛋白质变性,线粒体酶和溶酶体酶发生不可逆变 化,细胞内外水分丢失,导致组织发生凝

4、固性坏死。改良Seldinger穿刺法:用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺,穿刺针穿过血管前壁，即可见血 液从针尾喷出，再引入导丝。贯穿插管法:指导管由人体一侧进入腔道，在腔道内行走一段距离后经腔道的另一侧引出， 使用于某些疑难病例。药物血管造影:介入性血管造影中,局部使用血管活性药物再进行血管造影的方法。成襻插管法:将Cobra导管插入主动脉后在分支内成襻后再进入某一分支的方法。基因治疗:将人的正常基因或有治疗作用的基因通过一定方式导入人体靶细胞内以纠正基 因缺陷或发挥治疗作用，进而达到治疗疾病目的的生物医学高技术。靶向基因治疗:将目的基因通过载体引导入机体并特异性的在靶组织细胞中以可调控的方

5、式表达，达到治疗疾病的目的而不影响其他正常细胞、组织或器官的功能。层流现象:药物的比重通常比血液小,当药物进入血管后不能很快和血液混合，特别在卧位 时，药物常在血柱的上层流动，优先进入开口于人体腹侧开口的血管或优先分布与靶器官的腹 侧部分的现象。TACE:肝动脉栓塞化疗术,将化疗药物及栓塞剂注入肝内，直接供药并阻断其血流供应以 达到治疗肝癌目的。脑灌注压突破:AVM邻近区域脑血管长期处于扩张状态，自动调节能力丧失。当AVM切除 或栓塞后盗血现象消失，大量血液改道进入正常供血状态，而这些动脉不能适应这种变化，自 动调节血管阻力，保护毛细血管网，所导致的毛细血管水平的压力突破,引起脑水肿和脑出血

6、的现象。危险吻合:是胚胎时期残存的颅内外潜在性的吻合。它在正常造影检查时不能显示,但在进 行劲外动脉栓塞治疗时栓塞剂可通过该吻合进入颅内，导致颅内动脉栓塞。称28.Sah :蛛网膜下腔出血即颅内出血时血液沉积于蛛网膜下腔，最常见的病因是颅内动脉瘤。颈内动脉海绵窦痿:颈内动脉海绵窦段位于海绵窦内在颈内动脉或其分支破裂血液进入海 绵窦,产生颈内动脉一一海绵窦分流时叫做侧裂三角:由岛上线,MCA主轴线和MCA最前端的分支组成。CCF :颈动脉海绵窦痿。指颈内动脉与海绵窦间出现异常交通的病理状态。颈内动脉分段:颈段,岩段,海绵窦段和脑内段。颅内动脉瘤临表:SAH,脑血肿，局部占位表现2常用栓塞药物有碘

7、化油，常用溶栓药物有尿激酶,链激酶，组织纤溶原活化剂，巴曲酶3药物血管造影常用药物有肾上腺素，血管紧张素，加压素，妥拉苏林，酚妥拉明，前列腺素。缓 激肽。罂粟碱4股动脉血管腔隙内从外到内依次有股神经，股动脉,股静脉5基本插管方法伸展位插管法，屈曲位插管法,成襻术，换管插管法。共轴插管法6栓塞剂分类(1)按效应期可分为短效，中效，长效(2)按物理性质1固态栓塞剂:明胶海绵，聚 乙烯醇，手术丝线，弹簧钢圈，球囊，带药微球，放射微球2液态栓塞剂(1)碘化油(2)氰内烯酸脂类: 氰基内烯酸异定酯,氰基内烯酸正丁酯，无水乙醇。7细胞周期特异性药物(CCSA)(1)氟尿嘧啶(2)甲氨蝶吟(3)博来霉素(4

8、)长春新碱细胞周期非 特异性药物(CCNSA):1烷化剂:氮芥，卡莫司汀，洛莫司汀，尼莫司汀2抗肿瘤抗生素:丝裂霉素, 阿霉素 表阿霉素3金属类药物:顺铂，卡铂8活检针分类(1)抽吸针(2)切割针(3)环钻针9支气管癌化疗最严重的并发症脊髓损伤10介入放射分血管性和非血管性两大方面，它已被认为是与内科和外科并列的三大医学技 术之一11介入医疗器具基本分为穿刺针，导丝，导管三大类，必要时可加用导管鞘，球囊12常用全身肝素化处理方法可大致分为全身肝素化持续滴注法和间断冲洗法13常用血管穿刺部位有股动脉，肱动脉，腋动脉和股静脉,颈静脉14样技术选用骼动脉和肠系膜上动脉15血管穿刺，插管技术常见的并发

9、症动脉暂时性痉挛，血肿形成，假性动脉瘤和动静脉痿形成, 血管内膜损伤，动脉粥样斑块脱落，动脉破裂，血栓形成。16支撑器在非血管方面常用在气道,消化道，泌尿道,输卵管和胆囊17药物灌注药物可分为化疗药物，生物制剂，溶栓药物，血管收缩药物和辅助药物五大类18药物灌注方法可分为一次冲击性TAI,长期药物灌注和TAI与动脉栓塞术的配合三种19常用化疗药物代表有烷化剂，抗肿瘤抗生素,金属类药物和CCSA20最常用的溶栓药物为尿激酶，止血药物为血管紧张素,血管扩张药物为前列腺素。21脑血栓灌注治疗常见并发症颅内出血，脑水肿和再灌注损伤。22起病后6H之内的溶栓治疗是溶栓治疗的关键23消化道出血选择血管造影

10、时机，一般在出血速度为0.5ml/mi才能显示阳性征象24常用吸收性栓塞剂有明胶海绵，带药微球,不吸收性栓塞剂有聚乙烯醇，弹簧钢圈，氯丙烯酸 酯类25栓塞术临床用于止血，治疗血管病，治疗各种富血供良，恶性实体瘤，器官灭活和血流改道五 万面26常见栓塞术后反应和并发症有栓塞后综合症，误栓，过度栓塞，感染，误栓引起的其他器官损 伤，27栓塞后综合症常表现有疼痛，发热，消化道反应和肝肾功能损伤等28最常见肝脏肿瘤栓塞剂为碘油29血管成形术有球囊导管扩张术，血管腔内支架术，激光血管成形术和动脉粥样血管切除术 四大类30布加综合症主要有病变血管为肝静脉和下腔静脉，其确诊必要手段是下腔静脉，肝静脉造 影。

11、主要治疗技术有PTA和EMS31肝脏活检常见并发症有出血，胆汁性腹膜炎,AVF和疼痛，32无水酒精注射灭能术能灭常用于治疗肿瘤和囊肿疾病33病灶引流术常用于治疗囊肿，脓肿，血肿，积液和胆道泌尿道两大类疾病34氟尿嘧啶属于细胞周期特异性药物,阿霉素属于细胞周期非特异性药物35单发的囊状颅内动脉瘤好发部位为前交通动脉大脑中A分叉处，基底A分叉处及颈内动 脉后交通动脉起始段。36原发性肝癌的非血管性介入万法有化学药物注射法，激光疗法,微波凝固治疗，聚焦超声系统等37多发性大动脉炎按病变部位可分为头臂动脉型，主动脉型，肾动脉型,广泛型，肺A型，38在介入诊断治疗过程中，导管内外与导丝表面有可能形成血凝

12、块，为此需对患者作肝素化 处理,其方法有全身肝素化，持续滴注法和间断冲洗法39造影剂有含碘造影剂(离子型、非离子型),CO2、含包造影剂41介入治疗过程中常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、rt-PA、巴曲酶42目前公认的PTA治疗机制为控制损伤性理论BCS的临表及治疗方案临表:肝静脉阻塞者临表为肝硬化和门脉高压的症状和体征如腹胀，腹痛，黄疸，肝脾肿大，顽固 性腹水，脾功能亢进和消化道出血下腔静脉阻塞者临表:双下肢出现肿胀，静脉曲张，色素沉着伴反复难愈性溃疡,胸腹壁和背部 出现纵性走向的静脉曲张,女性患者月经不规则，原发性或继发性不孕,但是已排除生殖器官 器质性病变者。治疗:经皮穿刺下腔静脉球囊扩张

13、术:下腔静脉膜性阻塞；下腔静脉膜性阻塞介入治疗后再狭 窄；下腔静脉节段性阻塞放置血管内支架后再狭窄经皮下腔静脉内支架放置术:下腔静脉节段性闭塞，球囊扩张后出现急性再狭窄；下腔静脉膜 性闭塞经球囊扩张后出现急性或慢性再狭窄；下腔静脉闭塞合并血栓形成。栓塞剂的分类及临床应用:分类(1)按效应期可分为短效，中效，长效(2)按物理性质1固态 栓塞剂:明胶海绵，聚乙烯醇，手术丝线，弹簧钢圈，球囊，带药微球，放射微球2液态栓塞剂(1)碘 化油(2)氰内烯酸脂类:氰基内烯酸异定酯，氰基内烯酸正丁酯，无水乙醇。；临床应用:止血、 治疗血管病、治疗各种富血供性良恶性实体瘤、器官灭活、血流改道。颅内动脉瘤栓塞治疗

14、的常见并发症:动脉瘤破裂、脑血管痉挛、脑血栓形成、弹簧圈移位、 微导管或微导丝破裂、动脉瘤复发TACE治疗原发性肝癌的原理:碘油+抗癌药物制成乳剂或混悬剂，碘油作为抗癌药物的载体 经肝动脉注射后长期滞留与肝癌组织内,时间可达数月甚至一年以上，而正常肝组织内数天后 消失，滞留于瘤体内或供养动脉内阻断血供,抗癌药物在肿瘤内部可长时间保持较高浓度引起 肿瘤缺血取得一定的疗效另外进入非肿瘤组织的药量降低及总药量的减少减轻了药物的毒 副作用。原发性肝癌介入治疗的适应证和禁忌证:适应证:a肝癌的诊断明确一般情况尚可者b使 肿瘤缩小以进行二期手术并减少术中出血及扩散者c由于各种原因无法手术切除者d原发性 肝

15、癌术后复发，肝癌术后预防性治疗者禁忌证:a心肺肝肾功能严重障碍严重菌疽、大量腹 水凝血功能障碍者及有血管造影禁忌症者为绝对禁忌b肝功能低于childB级者慎用c门静 脉高压伴逆向血流以及门静脉主干完全阻塞者不宜大量栓塞治疗c癌肿占据全肝70%以上支架的作用:支撑管腔，保持管腔的通畅、预防和治疗再狭窄、覆膜支架具有隔绝管腔的作 用支架的分类:按膨胀方式分自膨式、球囊膨胀式、温控式，按结构分编织焊接、激光切割、 螺旋状，按支架表面情况分裸支架、带膜支架、支架移植物主动脉瘤分类:按结构分真性动脉瘤、假性能动脉瘤、主动脉夹层，按形态分囊性、梭形介入治疗的优点:微创，切开皮肤35mm；安全,局麻无失血；

16、重复性佳；疗效肯定见效快梗塞性黄疸的常见引流方法及主要并发症:引流方式:外引流、内引流(内涵管与支架置入 术)、内-外引流；并发症:逆行胆管感染、出血、胆汁痿、引流管堵塞和脱位、支架再狭窄、 支架移位、其他如胆管胸腔疝、气胸和血胸简述TIPSS治疗门脉高压的并发证:胸腔内出血、肝性脑病、内支架再狭窄、心率失常、 动静脉痿、一般穿刺并发症如暂时性痉挛,血肿形成等。以Porstman泡沫栓塞法为例简述动脉导管未闭介入治疗的过程:导管与导丝经主动脉通 过未闭的动脉导管,从静脉入路到肺动脉拉出导丝、导管顺导丝从动脉侧入静脉，退出导管、 从动脉侧推入栓子,栓子卡在动脉导管,退出器械血管狭窄梗阻性病变如何

17、介入治疗:PTA、EMSTAE术栓塞物质有哪些要求:无毒无严重反应，能在透视下显影,容易通过导管注入,储备方 便，价格便宜。规格齐全,在体内不分解，能包含某种药物按时释放，起化疗栓塞作用。TAE术对局部血流动力学的影响:局部血流的改变血流再分布纠正异常的动力学改 变止血作用何谓PTA后再狭窄机理及预防:1急性再狭窄:PTA后立即或不久产生的血管狭窄或闭塞。 原因:血管痉挛；血管壁弹性回缩；血管壁剥离，夹层形成。2早期再狭窄:PTA后1-2月内至 一年内发生的再狭窄，是最常见的PTA再狭窄类型。原因:PTA后血管壁损伤处的内皮细胞过 度增生；病变血管壁的弹性回缩。3晚期再狭窄:PTA后一年以后发

18、生的再狭窄。原因:PTA 后血管壁损伤处的内皮细胞过度增生；原有病变的加重或发展。预防1药物:抗凝，抗血小板 聚集；2改进方法:减少血管损伤；3支架置入。PTA适禁:适应:A粥样硬化；大A炎；血管搭桥术后多吻合口狭窄；人造血管狭窄；血 管肌发育不良；V血管狭窄或蔽塞。禁忌:碘过敏；严重心率紊乱,心功能不全；肝、肾功能 不全，或凝血机制异常；有动脉瘤形成；大动脉炎活动期。非血管介入放射学的临床应用范围:1诊断性穿刺活检，以取得组织细胞学的材料,2穿刺引 流术3非血管腔扩张术基因治疗存在的问题与展望问题:外援基因的表达效率问题外援基因的表达调控问题 在处理多系统基因紊乱过程中基因治疗的作用远未阐明

19、。展望:联合基因治疗增强肿 瘤的免疫反应修复细胞周期中因肿瘤抑制基因丧失或癌基因激活而造成的细胞的DNA损 伤自杀基因治疗，基因标记研究与在基因治疗中对正常组织的保护措施等。经皮穿刺引流术的应用范围:经皮穿刺引流术用于全身各部位的脓肿，囊肿，浆膜腔积液，胆 管或泌尿道梗阻,颅内血肿的穿刺引流。对抽出液进行细胞学，细菌学和生化检测，达到诊断的 目的,还可以经引流导管进行局部抗炎,引流达到减压，消炎与囊肿灭能等治疗作用。心脏介入可以治疗哪些疾病：I先天性心脏病:先天性心脏病如房，室间隔缺损，动脉导管未 闭等。II脏瓣膜狭窄:心脏瓣膜狭窄有两种:一是先天性,多见于婴幼儿，如肺动脉瓣狭窄，或合 并心脏其他畸形。二是风湿性心脏病多见于中青年，如二尖瓣,主动脉瓣及三尖瓣狭窄等。m 心病:冠心病是心脏的冠状动脉发生狭窄，而心肌梗塞是心脏的部分冠状动脉完全闭塞，导致 心肌供血不足或出现严重障碍。有心绞痛或心肌梗塞的患者应该及时就医，采用药物或介入 方法进行治疗。w快速性心律失常。v缓慢性心律失常缓慢性心律失常即心脏跳动慢，低于 60次/分经皮穿刺椎间盘切除术的机理:PLD治疗腰椎间盘突出症的基本原理:通过椎间盘侧方穿 刺开创，将部分髓核组织切割,吸出,降低椎间盘内压力,使突出部分得到回纳，从而减轻对神经 根及椎间盘周围痛觉感受器的压迫性刺激。神经根受压有椎间盘外来的压力和椎管内容积减