第四节胸壁和胸廓评估

1、第三节 胸壁和胸廓(xingku)评估护理系华嘉志共五十页一、胸部体表标志(biozh)及分区共五十页（一）骨性标志(biozh) Skeletal landmark胸骨(xingg)sternum 柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process共五十页（一）骨性标志(biozh) Skeletal landmark胸骨角（又称Louis angle） 标志 与第二前肋骨连接(linji)，为计数肋骨顺序标志 气管分叉 心房上缘 上下纵隔交接部 第五胸椎水平共五十页（一）骨性标志(biozh) Skeletal landmark第七颈椎棘突肩胛(jinji

2、)下角 infrascapular angle第十二肋骨 costal共五十页SUPRASTERNAL NOTCHMANUBRIUM STERNUMLOUIS ANGELXiphoid共五十页infrascapar angle共五十页（二）胸部体表(t bio)标志线（纵坐标）前正中线(zhngxin)midsternal line锁骨中线midclavicular line共五十页（二）胸部体表(t bio)标志线（纵坐标）腋前线(qinxin) anterior line 腋中线Midaxillary line腋后线posterior line共五十页（二）胸部(xin b)体表标志线（纵

3、坐标）肩胛(jinji)下角线scapular line后正中线midspinal line肩胛线后正中线共五十页1、窝 fossae 胸骨(xingg)上窝suprasternal fossae 锁骨上窝supraclavicular fossae 锁骨下窝infraclavicular fossae 腋窝axillary fossae 肋间隙intercostal space 横坐标。 （三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分(hu fn)和标志共五十页共五十页（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分(hu fn)和标志2、区域(qy) 肩胛上区肩胛下区 肩胛间区 共五十页（三）胸部的

4、自然陷窝、解剖学区域及角的划分(hu fn)和标志3、角 angle 肋脊角 costovertebral angle 肾、上输尿管位于(wiy)此角内胸骨下角 infrasternum angle 70-110度 肝左叶、胃、胰位此区域共五十页小 结一骨一棘带四角还有三区和五窝外加(wiji)七条垂直线共五十页二、胸廓(xingku)、胸壁共五十页（一）胸壁1胸壁静脉 上腔静脉或下腔静脉回流(hu li)受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。在哺乳期，女性乳房附近的皮下静脉可较明显。 正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静

5、脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。共五十页共五十页共五十页（一）胸壁2皮下气肿 肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出存积于皮下组织称为 ，产气杆菌感染或气胸穿刺。此时用手指按压(ny)皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压(ny)皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。 常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。共五十页（一）胸壁3胸壁压痛 炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等。胸骨压痛或叩击(ku j)痛白血病患者。正常人胸壁无压痛胸骨(xingg)压痛检查法 共五十页

6、胸骨压痛检查法 共五十页（二）胸廓(xingku)1、正常胸廓 双侧大致对称(duchn)前后径与横径之比约为11.5小儿和老年人前后径略小于或等于横径共五十页（二）胸廓(xingku)2、异常胸廓(xingku) (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径 横径 佝偻病串珠 肋膈沟（Harrisons groove） 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病共五十页共五十页扁平胸共五十页桶状胸共五十页漏斗(ludu)胸共五十页（二）胸廓(xingku)(4) 胸廓单侧或局限性变形 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、 胸内或胸壁肿瘤 塌陷 单

7、侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维化、 广泛(gungfn)肺结核、胸膜肥厚、粘连、 胸部手术共五十页（二）胸廓(xingku) (5)胸廓畸形 胸椎畸形所致(su zh) 胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。共五十页共五十页（二）胸廓(xingku)(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角腹水(fshu)、腹腔肿瘤 肋脊角肺气肿(7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折共五十页三、乳 房共五十页概述(i sh) 正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨(sug)中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头

8、呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。 共五十页共五十页正常乳房(rfng)形态分类共五十页视诊对称： 不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤(zhngli)表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状 （乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管共五十页乳房(rfng)橘皮样改变共五十页左乳腺癌乳头(rtu)内陷共五十页视诊乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化(binhu)： 加深：深棕色 妊娠、肾上腺皮质功能减退 共五十页触诊(ch zhn)方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸(ch m)全部乳房。 R L 共五十页乳房(rfng)检查共五十页乳房(rfng)检查共五十页

9、触诊(ch zhn)不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧(rurn)感 哺乳期：结节样感包块mass（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系共五十页触诊(ch zhn)乳头异常分泌物 血性：癌 清亮(qngling)或黄：慢性囊性乳腺炎 男性：内分泌、肝硬化腋窝及锁骨上窝淋巴结共五十页异常(ychng)体征及临床意义：(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性(mn xng)乳腺炎、结核(3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌(4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。良恶性鉴别：质软、界清、多发 共五十页小结(xioji)胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、 压痛胸廓-正常(zhngchng)、异常乳房-视诊 -触诊共五十页Thanks for your attention!共五十页内容摘要第三节 胸壁和胸廓评估。 与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志。（三）胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志。70-110度 肝左叶、胃、胰位此区域。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向(fngxing)为自上而下。(2) 桶状胸（barrel