子痫前期病人的护理

1、子痫前期妊娠期高血压疾病11疾病相关2治疗原则 临床表现3护理措施目录常用药物21疾病相关3疾病相关-概念妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠和并慢性高血压。分类： 轻度；重度4疾病相关-临床表现子痫前期：（1）轻度妊娠20周后出现BP140/90mmHg尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白+可伴有上腹部不适、头痛与视力模糊等症状5疾病相关-临床表现子痫前期：（2）重度尿蛋白5.0g/24h或随机尿蛋白+血清肌酐106umol/L;少尿400ml/24h血小板100*109/L;微血管溶血LDH升高胎儿生长受限或羊水过少BP160

2、/110mmHg出现下述任一不良情况即可诊断6疾病相关-临床表现子痫前期：（2）重度肝功能异常：ALT与AST水平升高早发型即妊娠34周前出现异常低蛋白血症伴胸腔或腹腔积液心力衰竭、肺水肿持续性上腹疼痛出现下述任一不良情况即可诊断7疾病相关-评估和检测2.孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血功能、心肝肾功能、血尿常规等。1.基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状，检查血压、体重、尿量、胎心、胎动、胎心监护等。眼底检查：可见眼底小动脉痉挛，动静脉管径比例可由正常2:3变为1:2甚至2:4，或出现视网膜神经水肿、渗出、渗血、出血、甚至视网膜神经剥离3.胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B

3、超监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。 同一手臂至少测量2次，BP140/90mmHg定义为高血压；若血压较基础血压增加30/15mmHg，但低于140/90mmHg，需要严密观察，首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上测量。82治疗原则9治疗原则镇静（地 苯 冬）解痉（硫酸镁）降压（阿 硝）123利尿（呋 甘）休息、密切监测母胎情况适时终止妊娠456治疗原则-常用药物10治疗原则-适时终止妊娠终止妊娠的指征：1. 重度子痫前期孕妇经治疗2448h无好转者2. 重度子痫前期孕妇孕龄34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者3. 重度子痫前期孕妇孕龄34周，经治疗好转者4. 子痫控制后2h可考虑终止妊

4、娠终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征113护理措施121. 加强孕期教育，孕妇和家属成分了解该疾病的知识及其对母儿的危害，从而使孕妇自觉于妊娠早期开始接受产前检查，并坚持主动定期检查，加强胎儿监护，自数胎动，掌握自觉症状，以便及时发现异常，及时得到治疗和指导。2. 进行休息和饮食指导，采取左侧卧位休息，保持心情愉快。指导合理饮食减少过量的脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁钙锌的食物。护理措施-预防指导增加胎盘绒毛血供13护理措施-一般护理1. 保证休息，保证充分睡眠，每日休息不

5、少于10小时，左侧卧位为宜。2. 调整饮食，多食富含高蛋白、纤维素的食物，补充铁剂和钙剂，食盐不用严格限制，但全身水肿的孕妇应限制食盐用量。3. 密切监护母儿状态，应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。每日测体重，定期复查尿蛋白，监测血压、胎儿发育状态和胎盘功能。4. 间断吸氧，可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘供氧。减轻子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善胎盘血供。14护理措施-用药护理 为目前治疗子痫前期和子痫的首选解痉药物，故应明确硫酸镁的用药方法、毒性反应和注意事项。硫酸镁（用药方法）25%硫酸镁20ml,臀部IM,1-2次/日25%硫酸镁20ml+10

6、%GS20ml,IV,5-10min25%硫酸镁60ml+5%NS500ml,VD,60ml/h15首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。护理措施-用药护理治疗浓度与中毒浓度相近硫酸镁（毒性反应）16膝腱反射必须存在呼吸不少于16次/分尿量600ml/24h或25ml/h护理措施-用药护理用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，还应检测以下指标硫酸镁（注意事项）1710%葡萄糖酸钙10ml，IV，3min以上推完，必要时可重复一次，直至呼吸、排尿神经抑制恢复正常，但24h内不超过8次。护理措施-用药护理钙、镁离子争夺神经细胞上的同一受体

7、硫酸镁（急救药物）18护理措施-产时及产后护理1. 若决定阴道分娩，需加强各产程的护理，第一产程中，密切监测血压脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状，血压升高及时与医师联系；第二产程中，尽量缩短产程，避免产妇用力；第三产程中，必须预防产后出血，胎儿娩出前胎肩娩出后立即静推缩宫素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化。麦角新碱可引起强烈子宫收缩，引起短暂明显的血压上升。19护理措施-产时及产后护理2.开放静脉，测量血压。胎儿娩出后，病情稳定后方可送回病房。产褥期仍需要继续监测血压，产后48小时，至少每4小时测量一次。3.继续硫酸镁治疗，注意观察是否有硫酸镁的毒性反应及子宫复旧情