骨科损伤控制观念

1、骨科损伤控制理论（DCO）1能避免?2尽量减少多发伤患者由“二次打击”造成的炎症反应强度，以降低术后并发症发生率及死亡率，首先确保外科复苏、抢救生命，其次才是骨折的最终治疗。目的:保全病人生命。概念3一次打击一次损伤引起的反应，并活化机体免疫系统。包括激活巨噬细胞、白细胞、自然杀伤细胞、TNF、IL1、IL5、IL8及C5a、3a介导的免疫反应。4二次打击患者自身的生物反应以及外伤后的医学干预结果多发严重损伤手术时间过长酸中毒低体温凝血功能紊乱多脏器功能衰竭(MODS)）5回顾“伤害控制”： 最早由美国海军提出Rotondo(1993)应用于外科： 最大限度降低医疗过程中对患者的伤害。6世纪年

2、代以前：天手术自年代以后，（等）早期完全处理（）成了多发伤患者骨折处理的金标准。回顾7原则的广泛应用，发生在某些伴有肺部损伤的患者，早期固定反而会增加术后并发症的发生率。的合理性受到了质疑?回顾8 ETC-?9ETC-金标准？早期骨折稳定减少骨折失血减轻疼痛减少并发症较长的手术时间更大的组织创伤更多的手术出血更重的器官负荷更多的并发症ETC10ETC11ETC12ETC13 强调早期的决定性手术严重骨折损伤治疗经历的三个阶段 使用外固定支架临时固定阶段强调早期临时固定，病情稳定后再行二期治疗14国内现状创伤急救网络不健全，通讯、运输工具落后，反应时间长缺乏专业的治疗中心，创伤评分不统一创伤急救

3、模式不完整，仅限于绿色通道创伤基础设施薄弱，整体治疗观念相对落伍15的三个阶段控制致命性大出血（早期临时外固定，如支架等）的复苏和生理状态的优化患者生理状态允许后，延期的骨折内固定手术16启动标准4经验评价指标（Przkora）1235病情不稳定及复苏困难严重头部外伤（评分分）严重胸部外伤合并双肺挫伤休克（大于单位出血）17启动标准凝血功能障碍多发长骨干骨折及严重软组织损伤不稳定型骨盆骨折低体温预计手术时间超过小时18的临床应用手术时机的选择和分期治疗19DCOT 损伤 痊愈What to do ?When to do ?How to do ?What will happen ?When to

4、 do ?What to do ?How to do ?20DCO患者状态稳定临界性病人不稳定濒死状态21骨盆骨折的治疗床单包扎、临时固定疑骨盆动脉损伤的病人采用介入治疗不稳定型骨折采用临时外固定22Pelvic binder (TPOD)23Pelvic binder (TPOD)24252627外固定支架在骨盆骨折的应用28分期处置的优点便于护理降低感染率避免加重损伤打击减少并发症改善机体状况29外固定支架是开放性骨折的首选外支架固定30外支架处理开放性骨折和感染病例具有优势外支架固定31DCO32DCO333435363738394041424344454647484950515253?54临床决策: ETCDCO.?55内固定转换时机一期：天无感染征象实验室检查培养阴性。二期：超过周感染征象实验室检查培养阳性。56治疗措施更换内固定拆除外固定支架抗炎闭孔第三步 第一步 第二步5758总结重要性：早期避免二次打击核心内容