妇产科护理学主管护师考试整理：分晚期妇女的护理

1、妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至 从母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满37周至不满42 足周（259293天）间分娩，称为足月产。妊娠满28周至不 满37足周（196258天）间分娩，称为早产。妊娠满42周 及其后（294天及以上）分娩，称为过期产。第一节影响分娩的因素一、产力产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括 子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提 肌收缩力。子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩 过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。腹肌、膈肌 和肛提肌在第二产程时起辅助作用。（一）子宫收缩力分娩时子宫肌产生规律性收缩称宫缩，是临

2、产后的主要 动力。宫缩能使宫颈管缩短直至消失，子宫颈口扩张，胎先 露下降及胎盘娩出。临产后正常的子宫收缩具有三个特点。.节律性宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。临产 后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），不称等原因存在。当宫口开全时，宫口边缘消失，子宫下段 及阴道形成宽阔的筒腔。观察方法:肛查;阴道检查。(3)胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的重要观察 指标。为能准确判断胎头下降程度，应定时行肛门检查或阴 道检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。观察方法:肛查;阴道检查。(4)胎膜破裂 宫缩时，子宫羊膜腔内压力增高，胎先露 部下降，将羊水阻断为前、后两部，在胎先

3、露部前面的羊水 量不多约为100ml ,称为前羊水，它有助于扩张宫颈口。随 着产程的进展，宫缩逐渐加强，当羊膜腔内压力增加到一定 程度时，胎膜自然破裂，称为破膜。破膜多发生于宫口近开 全时。.辅助检查(1)胎儿监护仪:胎儿监护仪有外监护与内监护两种类型。外监护时，可描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度，频率 和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。内监 护属于宫内监护，仅适应于胎膜已破，一般很少用。（2）胎儿头皮血检查:第一产程时，正常胎儿头皮血pH应 为7.257.35。假设pH小于7.25时,为酸中毒前期,应隔 10分钟再重复检查一次;假设pH小于7.20时，那么为酸中毒； 假设pH持续

4、下降或低于7.20时，应结合临床情况，立即终止 妊娠，以挽救胎儿。.护理措施Q）一般护理1）待产环境:安静无刺激性的环境，室内空气新鲜，温湿 度适宜。2）支持系统:可实行康乐待产，允许丈夫、家人在分娩过 程中陪伴产妇，或提供家庭化分娩室，给予待产妇心理上的 支持。3）护士应加强与待产妇的沟通，消除待产妇紧张、情绪。4）评估并记录待产妇的身体状况，既往病史，孕期情况,此次住院原因等，同时向待产妇讲解产程中各种考前须知。5）在分娩过程中，应及时向待产妇通报产程进展情况， 以增强其自信心。6）监测生命体征:入院后应测体温、脉搏、血压，如体 温37.5 ,脉搏100次/分,应通知医生。血压应每4小 时

5、测一次，假设血压2140/90mmHg，应警惕待产妇发生抽搐 的可能。7）观察合并症的征象:如有头晕、眼花、头痛、呕吐、上 腹部痛，子宫收缩异常,待产妇烦躁不安，呼吸困难等应引 起高度重视。注意阴道流血量，假设阴道流血为鲜红色、量多 大于月经，应及时与医生联系以除外前置胎盘或胎盘早剥等 情况发生。8）备皮：一般初产妇常规行外阴备皮，其优点是有利于 会阴切开术的缝合，缺点是可能增加感染的机会。9）灌肠初产妇宫口开大3cm以下且无特殊情况，可给 予0.2%温肥皂水灌肠。其目的是通过反射作用刺激子宫收 缩，同时清洁直肠，防止分娩时粪便溢出污染消毒区域。假设 有胎膜破裂、阴道异常流血、心肌病、胎儿窘迫

6、、胎头高浮或胎头下降很低压迫直肠达不到目的时，应禁止灌肠。灌肠 后要观察子宫收缩，勤听胎心。10）活动:宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动，可 有助于加速产程进展。但如有合并症的待产妇，如阴道流血 多，头晕、眼花等自觉病症，应卧床取左侧卧位。11）注意破膜时间:破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛 门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水 量及性状，破膜时间12小时尚未分娩者，应用抗生素，预 防感染。如系头位，羊水混有胎粪呈黄绿色，表示胎儿宫内 缺氧，应积极处理。12）饮食:鼓励待产妇少量屡次进食，吃高热量易消化食 物，并注意补充水分，以保证精力和体力充分。13）预防尿潴留:临产后护

7、理人员应每24小时提醒待 产妇排尿一次，以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收 缩，延长产程。14）基础护理:临产后，由于子宫收缩频繁，除全身出汗外，外阴部的分泌物及羊水外溢常使待产妇感到不舒适。应协助待产妇作好生活护理。破膜的待产妇，应由护士冲洗外 阴2次/日，保持外阴清洁。产程护理1)产程图产程图以临产时间(h)为横坐标以宫颈扩张度 (cm)为纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧，画出宫颈扩张 和胎头下降的曲线2)勤听胎心音:正常胎心率为120160次/分。临产后, 应每隔1小时在宫缩间歇时听取胎心音一次，每次听一分钟 并记录。宫缩紧时应每30分钟听取一次。当宫缩停止后, 如出现胎心率下降久不恢

8、复、胎心不规律、胎心160次/分或120次/分、胎儿监护显示胎心有晚减速，那么表示有胎 儿窘迫，应即刻给待产妇吸氧，左侧卧位，并通知医生。3)观察子宫收缩:宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变 软。应定时连续观察宫缩的持续时间、频率、强度，并作好I己4)肛门检查:应在宫缩时进行。肛门检查主要了解子宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，止匕外，还可了解胎膜是否 破裂，骨盆腔大小，胎儿先露部及先露部下降的程度。假设有 异常阴道流血或怀疑有前置胎盘者，应禁止肛查，以免诱发 出血。5）阴道检查:应在严密消毒外阴后进行，检查者戴无菌手 套。阴道检查能直接摸清胎头，触清矢状缝及因门确定胎位、 宫口扩张程度。适用

9、于肛查时胎先露不明、宫口扩张及胎头 下降不明、怀疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试 产46小时产程进展缓慢者。初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大3 4cm且 宫缩好，可护送产房准备接生。宫颈扩张曲线：潜伏期:从临产至宫颈扩张3cmo约8小时，超过16小 时称为潜伏期延长。活跃期:宫口开大3cm至宫口开全，约4小时，超过8 小时称活跃期延长。胎头下降曲线:活跃期下降明显。（二）第二产程妇女的观察和护理.临床表现第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产 力最强。宫口开全后，假设仍未破膜，常影响胎头下降，应行 人工破膜。破膜后，宫缩可暂时停止，待产妇略感舒适。随 后宫缩重现且较前增强，每次

10、持续1分钟或以上，间歇期仅 12分钟，待产妇有排便感。随着产程进展，会阴逐渐膨隆 和变薄，肛门松弛。胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道 内，称为胎头拨露。在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，此时 胎头双顶径已越过骨盆出口，称为胎头着冠。.经产妇的第二产程较短，上述临床表现不宜截然分开, 有时仅需几次宫缩，即可完成胎儿娩出。.辅助检查用胎儿监护仪监测胎心率，以及胎心率与宫 缩的变化关系。.护理措施(1)产房准备：一般要求产房的设施大致和手术室相似，必须符合无菌的原那么，并备有母婴的抢救设备和药品，要求以上物品齐全功能完好，并且要有经过新生儿窒息复苏培训的医护人员在场。(2)指导待产妇正确

11、使用腹压:第二产程虽然时间短，但 发生异常情况的可能性相对较多。应严密观察待产妇的一般 情况，测血压，听胎心音。指导待产妇在宫缩时屏气用力， 增加腹压，将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标。待产 妇一般采取半坐卧位，双腿屈曲，双脚置于脚蹬上，待产妇 双手握住产床边把手。在宫缩间歇时，待产妇应尽量放松， 安静休息。(3)胎儿监护：第二产程中，宫缩频而强，影响胎盘血循 环，易造成胎儿宫内缺氧，应每56分钟听胎心音一次， 有条件时可使用胎心监护仪。(4)消毒外阴：先用温水洗去外阴部的血迹、黏液，然后 用无菌钳夹取消毒纱布球或海绵块放入无菌圆碗内，用10% 消毒肥皂水或碘伏浸泡后，进行两遍外阴消毒。(

12、5)接生准备：备好新生儿睡篮，翻开热辐射开放暖箱， 开启产包，备好无菌生理盐水，新生儿吸痰器，如为初产妇 应准备会阴侧切包及局麻药品。胎头娩出:当会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓 过低、胎儿过大、胎儿娩出过速等，均容易造成会阴撕裂， 因此接生者要掌握好胎头娩出的时机。保护会阴的同时协助 胎头俯屈，让胎头以最小径线，最好在宫缩间歇时，让产妇 稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，可预防会阴撕裂。会阴过紧或胎头过大，估计分娩时会阴撕裂不可防止 者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。会阴切开术包括会阴后-侧切开术及会阴正中切开术。1)会阴左侧后一侧切开术:阴部神经阻滞麻醉生效后，术 者于宫缩时

13、以左手中、示两指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 起到引导剪开方向并保护胎头不受损伤的作用。右手用钝头 直剪自会阴后联合中线向左侧45。方向切开会阴，切口长约45cm ,注意阴道黏膜与皮肤切口长度一致。因会阴切开后出血较多，故应适时切开，不应过早。会阴切开后用纱布 压迫止血，必要时用血管钳结扎止血。2）会阴正中切开术:术者于宫缩时沿会阴后联合中央垂 直切开，长约2cm ,不要损伤肛门括约肌。此方法剪开组织 少、出血量少、术后局部组织肿胀及疼痛较轻微，但切口有 自然延长导致撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、助产不熟 练者不宜米用。胎头娩出后，接生者应用手自鼻向下颌将羊水、黏液等 挤出。脐带绕颈时，可用手

14、将脐带顺肩推下或从头部脱出， 如绕颈紧或缠绕两周以上，可用两把止血钳将其一段脐带夹 住并从中剪断，注意勿伤皮肤，待松解脐带后再协助胎肩娩 出。胎肩及躯干娩出:胎头娩出后协助胎头复位和外旋转。左 手将胎颈部向下轻压，使前肩娩出，然后再拖胎颈向上，娩 出后肩，用力要适当，不能过于牵拉，防止损伤臂丛神经。 双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，双手协助胎体及下 肢相继娩出。胎儿娩出后，及时用新生儿吸痰器吸出口腔、 维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入 间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此反复，直至分娩全部结束。临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约56分钟。 随着产程的进展，宫缩持续

15、时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。 当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短 至1 2分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加，子宫腔内 压力在临产初期约升高2530mmHg ,在第一产程末可增 加至4060mmHg ,在第二产程期间高达100 150mmHg ,而间歇期子宫腔内的压力仅为6 12mmHg。当子宫收缩时，子宫肌壁血管受压，胎盘血液循环受到 影响，使胎儿血供减少，胎心率变慢。在间歇期时，子宫肌 纤维松弛，使胎盘绒毛间隙的血流量重新充盈。子宫收缩与 松弛交替，宫腔内压力时高时低，使胎儿、母体血循环得以 恢复，有利于气体和物质交换。2.对称性正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形

16、 式迅速向子宫底部集中，然后再向子宫下段扩散，引起协调 一致的宫缩，称为子宫收缩的对称性。鼻腔内的羊水及黏液，以防发生吸入性肺炎。胎儿娩出后, 在产妇臀下放一接血器，以测量出血量。（7）脐带处理:用无菌纱布擦净脐根周围后，在距脐根0.51.0cm处用气门芯或脐带夹结扎脐带，或用粗丝线分别在距脐根0.5cm、1.0cm处结扎两遍，注意用力适当，必 须扎紧,以防脐带出血。于线上0.5cm处剪断脐带，挤净断面上的脐血，由20%高镒酸钾或2.5%碘酊及75%酒精消毒 脐带断面，注意高镒酸钾不可触及新生儿皮肤，以免皮肤烧 伤。以脐纱包好，脐带卷固定。（三）第三产程妇女的观察及护理.临床表现Q）胎盘剥离：

17、胎盘剥离征象:子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫 下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高 达脐上;阴道突然流出大量血液;剥离的胎盘降至子宫下段， 阴道口外露的一段脐带自行延长;用手掌尺侧在产妇耻骨联 合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式:1）胎儿面娩出式:也称希氏法机转。胎盘从中央开始向周 围剥离，并由接触胎儿面或光滑面先出现在阴道口。胎盘娩 出后有少许出血，此方式多见。2）母体面娩出式:也称邓氏法机转。胎盘从边缘开始剥离 再向中央剥离，它会卷起来随着子宫外表滑出，以母体面或 粗糙面先出现在阳道口。其特点是先有较多出血后再排出胎 盘，此方式较少

18、见。常会伴随胎盘碎片存留。3）胎儿娩出后，子宫底降至平脐，宫缩暂停，几分钟后 又重新出现。.辅助检查根据病情需要，选择血常规、出凝血时间、 血气分析及心电图等检查，以协助判断母婴的状况。.护理措施Q）协助胎盘娩出:当确定胎盘完整剥离时，应在宫缩时 用左手握住宫底轻压子宫，产妇稍向下用力，同时右手轻轻 牵拉脐带，协助胎盘娩出。切忌在胎盘尚未完全剥离之前， 用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘局部剥离而 出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。胎盘娩至阴道口时， 用双手捧住胎盘，向一个方向旋转变换并缓慢向外牵拉，使 胎膜完整排出。假设胎膜断裂，可用血管钳夹住断裂上端的胎 膜，继续向原方向旋转，将其

19、余胎膜娩出。胎盘娩出后，按 摩子宫刺激其收缩以减少出血。如胎儿娩出后15 30分钟，排除膀胱充盈及给宫缩剂后胎盘仍不排出，可经脐静脉注入4CTC生理盐水200500ml ,利用膨胀绒毛和温热的刺激，促使胎盘剥离。如经 上述处理仍无效者，应在严格执行无菌技术操作下行手F 盘术。(2)检查胎盘胎膜:将胎盘铺平，仔细检查胎盘、胎膜是 否完整，注意有无胎盘小叶缺损，血管有无断裂，及时发现 副胎盘。假设发现有残留胎盘和胎膜时，应产后刮宫。(3)检查软产道:胎盘娩出后应仔细检查会阴、小阴唇内 侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂开。如有裂伤，应立即 缝合。缝合前应用无菌生理盐水冲洗伤口，预防伤口感染。(4)预

20、防产后出血用台儿娩出后，立即肌内注射缩宫素 10Uo如产妇有产后出血史或为多产妇、双胎、羊水过多、 滞产等易发生宫缩乏力的因素，应在胎头或胎肩娩出时，静 脉注射缩宫素10U ,然后将缩宫素20U ,加入5%葡萄糖液 500ml中持续静脉滴注。胎盘娩出过程及剥离征象新生儿即时护理:新生儿娩出后，采用阿普加(Apgar) 评分法判断新生儿有无窒息或窒息的程度。以出生后1分钟 时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依 据，每项。2分，总分值10分。810分为正常新生儿;4 7分为轻度窒息，需积极处理，如吸氧、插管吸痰等;03 分为重度窒息，需紧急抢救，如气管插管、脐静脉给药或气 管内给药

21、等。在抢救过程中，应在不同时间继续评分。一般 于生后1分钟，5分钟，各进行一次评分。1)新生儿保暖:动作要轻、快，注意保暖，可在辐射开放台上进行操作。2）早开奶:在出生1小时内，假设新生儿无异常情况，应裸 体与母亲进行皮肤接触，将新生儿放置于母亲的胸部进行早 开奶30分钟。通过婴儿吸吮母亲的乳房，可刺激腺垂体、 神经垂体释放催乳素及缩宫素，促使早下奶并可预防产后出 血，同时也建立了母婴情感的交流。3）眼睛护理:用眼药水滴双眼。4）新生儿测量:体重、身长，右手腕系上写有母亲姓名和 病历号的手腕条，将婴儿右脚底纹印在婴儿病历上。（6）产后即时护理:分娩后继续在产房内观察2小时。因 为此阶段产妇易发

22、生合并症，最常见是产后出血。因此，给 产妇提供擦浴、更换衣服、保暖的同时，应观察子宫收缩、 宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿 等。每1530分钟测量一次血压、脉搏，询问产妇有无头 晕、乏力等。同时注意以下情况：1）阴道流血不多，但宫缩欠佳，子宫底上升表示子宫腔 内有积血，应挤压子宫底排出积血，同时按摩子宫，给予宫2）注意膀胱是否过胀，必要时导尿，以免影响子宫收缩。3）产妇自觉肛门坠胀感，应警惕有会阴阴道血肿，应行 肛门检查以便确诊。假设血肿较小时，可严密观察其开展趋势, 假设血肿较大或持续增大时，需切开止血，重新缝合。第三节分娩镇痛一、焦虑产妇的护理 二、疼痛产妇的护理一、

23、焦虑产妇的护理焦虑是个人在对一个模糊的非特异威胁做出反响时所经受的不适感和自主神经系统的激活状态。由于分娩过程存 在许多不测和不适，很多产妇会产生焦虑，而焦虑可能影响分娩的过程。护理措施如下：.认真评估进行焦虑及其程度的评估。.建立良好的护患关系用产妇能听懂的语言进行交流。3才是供信息产前认真、仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过，可能的变化及出现的问题。.减少对感官的刺激提供安静无刺激性的环境。.发挥支持系统作用鼓励家人参与及配合。.护理人员自信心护理人员应具备正确的妊娠、分娩知 识并能表现出自信，向产妇提供正确的信息。二、疼痛产妇的护理疼痛是个体在应对有害刺激过程中所经受的不舒适体 验。疼痛的

24、减轻对产妇顺利度过分娩期，促进产后恢复及亲 子行为都很重要。护理措施如下：.表达疼痛.产前教育.产时指导.暗示、转移酒己合应用镇痛药、麻醉药.心理支持3.极性子宫底部收缩力最强、最持久，向下那么逐渐减弱、 变短，宫缩的这种下行性梯度称为宫缩的极性。4缩复作用每次宫缩时，子宫肌纤维缩短变宽，宫缩后 肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反 复收缩，肌纤维越来越短，此现象称为缩复作用。随着产程 进展，子宫收缩频率加快，缩复作用使子宫肌纤维变得厚而 短，子宫腔容积逐渐缩小，迫使胎先露逐渐下降及宫颈管逐 渐展平，扩张。（二）腹肌及膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的主要

25、 辅助力量。宫口开全后，胎先露或前羊水囊在每次宫缩时压 迫盆底组织及直肠，反射性地引起排便感，此时产妇主动屏 气向下用力，腹肌及膈肌收缩使腹压增高，辅助胎儿娩出。 如产妇正确使用腹压，可顺利娩出胎儿及胎盘，假设产妇用力 过早，易使产妇疲劳，造成子宫颈水肿，产程延长。另外腹 压在第三产程中可促使胎盘娩出。（三）肛提肌收缩力第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆 腔内完成内旋转及仰伸等作用，有利于胎儿娩出，并且在第 三产程时可协助胎盘娩出。第二节正常分娩妇女的护理一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形 态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道 的全

26、过程。临床上枕先露占95.55%97.55% ,以枕左前位 最多见。L衔接.下降.俯屈.内旋转.仰伸.复位及外旋转7胎儿娩出衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或 到达坐骨棘水平，称衔接（入盆）。初产妇多在预产期前12周内抬头衔接，经产妇多在 分娩开始后衔接。下降是指胎头沿骨盆轴前进的动作。宫缩的压力迫使 胎儿下降，下降贯穿于整个分娩过程中，并与其他动作相伴 随。下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重 要标志。胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部 颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。假设先露部颅骨最低点在 坐骨棘水平时以

27、表示，棘上1cm为，棘下1cm 为 + r ,依此类推。俯屈胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨 遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯 屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕额径变为枕下前因 径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。内旋转胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨 盆出口前后径相一致，称为内旋转。内旋转完成，开始仰伸完成内旋转后，胎头极度俯屈到达外阴部，腹压以及官 缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。 两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前， 胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰 伸，胎头的顶、额、鼻、口、须相继娩出。当胎头仰伸时, 胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。仰伸已完成复位及外旋转胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头 娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转 45。，使胎头与胎肩成正常关系，称为复位。胎肩在盆腔内 继续下降，前（右）肩向母体前方旋转45。，使胎儿双肩径转 成与出口前后径相一致的方向，以适应出口前后径大于横径的特点。同时，胎头枕部需在外也继续向左旋转45。，以保 持胎头矢状缝与胎肩成垂直关系，称为外旋转。胎肩娩出胎儿完成外旋转后，胎儿前（右）肩出现于耻骨联合下方, 前肩娩出，继之后，后（左）肩从会阴部娩出，然后胎儿腹部, 臀部