孕育学堂第五期(共12页)

1、孕育(yny)学堂第五期：专家(zhunji)谈优生优育主持人：各位网友大家好，欢迎来到今天的孕育学堂，我是主持人徐欣。那么在今天的孕育学堂当中(dngzhng)我们特别邀请到了西安交通大学第一附属医院妇幼中心预防保健科的副主任医师杨文方女士，您好杨主任，再一次欢迎您。杨文方：大家好，主持人好。主持人：杨主任可以说和我们都是老朋友了，今天也是我们孕育学堂的最后一期节目了，那在我们播出这么多期之后，受到广大网友的欢迎，今天我们就最后一个优生优育问题再跟大家探讨一下。我们看一下第一个网友，他提出婚前检查到底对优生有哪一些好处，想要生一个健康的宝宝，要做多少准备，什么样的准备是最有效的？杨文方：您提

2、到的这个是婚前检查，其实我们婚前检查和孕前检查是不一样的，婚前检查是结婚之前准备结婚的男女他们进行的健康检查，它主要是排除一些比如传染性的疾病，比如一些遗传性的疾病，或者一些严重的器质性的疾病，它主要会影响到结婚和生育这两个方面。那么孕前检查却不一样了，孕前检查的主要目的是为了能够保证宝贝下一代的健康，所以它的一些检查的项目和细节的一些处理上，跟婚前检查还是有些差异的。如果我们这个网友提到的，你想要一个健康的宝贝，那么孕前检查是非常关键的一步，它是保证你们家生育一个健康宝贝关键的一个闸门。那么孕前检查的项目应该男女同时来进行检查。主持人：其实刚才这个网友提到婚前检查，其实现在有很多该结婚的这些

3、青年男女非常忽视这个问题。很有可能他们存在有这样的想法，一旦检查出可能不适合结婚的疾病，那我们面临这样一个结婚的问题应该怎么办，其实我觉得这根本不必要担心，真正检查出有病我们治病就好了。看下一个网友提出的问题是，有遗传史要怎样预防宝宝才能健康？杨文方：对，遗传性的疾病，我们听了名字就知道，它会传给我们下一代，但是作为一个非医疗的人员，他往往分不清哪些病是遗传的，哪些病是不遗传的。比如我的病人说我有乙肝我会遗传给我的孩子吗，那我告诉他你不会遗传给你的孩子，但是你会传染给你的孩子。有一些病是遗传的，比如红绿色盲，比如有部分的先天性心脏病。比如我们很常见的近视眼遗传吗，有遗传异感性，会有这样的一个表

4、现。所以如果你怀疑自己有一些家族性的特殊性的疾病，遗传性的疾病类型，那我就要建议怀孕之前一定要记住，是在怀孕之前就要到专科的诊疗机构去做相应的咨询，要甚至带全你以前的所有的病历，包括你家族的其他人出现的异常的疾病病历，要一起带来。那么专科医生会帮助他去分析，那么最后它的风险有多大，你适宜做什么样的怀孕步骤保证这个病不遗传给下一代，或者怎么回避这个风险。主持人：没错，其实我最近也看到一条非常有意思的微信，说爱掉头发也属于有遗传方面因素，尤其对男性方面属于显性，对女性属于隐性，那杨老师他指的这个显形和隐性，是不是说如果夫妻双方有一方脱发的，那生的孩子如果是男孩子的话，很有可能会出现这种容易掉发的现

5、象？杨文方：它是这样的，脱发有一种叫脂溢性皮炎，在男性中间多发，它的基因也在男性基因上存在更多。那么在这种情况下，男性在人群中发病比例比较大。像这种情况会随着男性的基因传给他的儿子，而他的女性，因为爸爸给他一条女性的基因，女性的染色体，叫X染色体，不是给的男性染色体，那么他爸爸传给他的染色体就会少甚至没有。那么这种情况下他可能会携带，不只脱发，还有一些隐性的或者连锁疾病也会是这样。那么女性可能有时候会，比如外连锁，女性发病会很少在人群中间，那么并不是说不发病，反倒带着这个基因，只是没有显现出来，会有这样的。所以遗传病是多种多样的，更要提到不要自己认为这个可能是遗传病就去判断或者网络查，一定很专

6、科的大夫，专门做遗传的大夫去帮着您分析具体什么样的疾病，很可能在哪一种染色体上占位更多，我们风险怎么样，怎么去规避。主持人：对，给你做出一些专业的评估。我们看下一位网友提出的，他说优生优育需要做很多项检查吗，孕妇在产前都该做哪些检查，好像这一类问题网友提的特别多您再给我们重复一遍？杨文方：其实这些内容在前几期，还有很多网友上都可以查到，为什么反复问这个问题呢？我在分析我们网友心里是什么，他并不是学医的，并不太懂具体查什么项目是什么意义，我想告诉你的就说，如果准备做优生检查，应该做到什么样的行为，应该做什么样的准备去做，这个的话是我们的准备怀孕的爸爸和妈妈，那么他们的准父母应该做到什么。剩下的具

7、体查什么项目，大夫来去评定。那么准父母应该做什么项目呢？首先男女应该空腹过来，女性项目比较多一些，需要抽血，验尿，做妇科的查体，也就是妇科检查。还有做一个妇科的B超，基本上项目就完了。男性早上也空腹来，需要做一个抽血项目，还要做一个精液的检查，精液检查一般要求禁欲两到三天，最长不要超过七天，太短或太长都会对精子质量的判断有影响。那么在这个合适的禁欲时间之内，也就是同完房两到三天时间去做精液检查，男性是比较简单的，就是抽一个血，测一个精液，如果大夫问他的性生活也比较正常，生殖器也没有什么异常，我们也不需要做其他的检查。如果这一方面大夫怀疑有一些问题可能做一些男科的检查。那么女性光抽血这一样不一样

8、，你只管做到这个，那么大夫要去帮你判断抽血加一些什么项目，我是应该按普通的一般的检查去做，还是你有特殊的，比如她过来了，她比较胖一些，我就问她月经怎么样，如果不规律那么我们可能还要再加一个激素全套，但如果她来了以后胖瘦刚好，月经比较规律，不一定加激素全套，可能只做传染病的指标，乙肝、丙肝、艾滋梅毒、toh的感染、弓形虫、风疹这样的检测，而不需要单独查一些项目，所以的话我们在准备怀孕之前，你们要做到的，父母要做到的就是空腹来医院，提前三个月就来检查。那么男性需要同完房以后两到三天，尽量不超过七天控制到这个时间来做检查。这时候很可能一个上午就做完了这些项目。主持人：您说的这个是产前的吗？杨文方：孕

9、前。主持人：这样我再替我的同事问上两个问题，我刚好有两个同事不同的年龄阶段，而且两个人同时怀孕，一个同事大概30岁左右，另外一个同事37岁高龄，属于高龄产妇的，30岁产妇已经做过筛查，筛查之后她的筛查结果说低风险，她问我说大夫已经跟我说是低风险了，那我还有没有必要再做一个羊水穿刺这样的检查，我说应该没有必要了吧，您觉得呢？杨文方：正常情况下她不需要了，但是也要看一下她的风险值，正常30岁左右风险值大概就是380多分之一是唐氏儿，我们截断值是270分之一，如果她的风险值以我临床经验，如果在500分之一之内那我仍然建议她做，哪怕报的已经是低危了，已经是270分之一以上了，比如350分之一，我仍然会

10、建议她根据她的情况去考虑，去选择做一个确诊实验，如果500分之一，甚至更多1000分之一以上，基本上风险很小了。主持人：就不考虑做了。杨文方：我们不再建议做羊水穿刺确诊，因为确诊很有限，确诊的病就是一个21三体，或者18三体，或者13三体，确诊很有限，或者羊水穿刺可以看到遗传的易位。确诊的疾病非常有限，千万不要以为我这里要强调一下，千万不要以为我做的羊水穿刺就可以保证我的宝宝健康，保证他没有遗传病，这个观点是错误的，它能确定的就是一些染色体结构和数目的异常。比如基因诱导疾病，她做胎儿羊水穿刺和染色体检查不能确定。主持人：37岁孕妇同事，她说是最近知道有一项新的技术叫DNAB超，不是做羊水穿刺，

11、比羊水穿刺更安全一些，叫DNAB超？杨文方：她肯定是把两个检查混到一起了，是这样子的，叫无创性DNA检测，这个技术是基于PCR的技术，基因扩展技术之后的一个能服务于我们孕产妇的一个相对比较成熟的技术。不需要通过羊水穿刺创伤，而只需要像平常抽血一样，在静脉抽血，甚至吃饭不受影响，测女性血中非常微量的胎儿的血，胎儿的血中间在不同的染色体上标志片断，是不是高于常人。用这种方法对于孕妇来说不需要做羊水穿刺，有创性检查。那么这个检查只是查三个染色体，21三体、18三体和13三体，比羊水穿刺看到的东西更少，但是确诊唐氏病，是确诊实验中的其中之一。B超是不能确诊，但是可以分析风险，B超是在关键领域去分析，比

12、如在怀孕的11到13+6，通过一个常规的B超看颈项透明膜厚度，中晚期比如心脏一个B超筛查，晚期胎儿肠管强回声的筛查，都可以在一定程度上去分析风险，但是不能确诊。主持人：看来今天是又长见识了。杨文方：这是一个遗传病。主持人：其实大家比较担心的就是这个检查了。杨文方：我这里要补充一下主持人，唐氏在全国已经普及了，所以很多人只要不超过35岁都要做唐筛的，出来以后解释不了这个，他说遗传病会不会我跟我爱人家族中间有问题。强调一下21三体、18三体、13三体，它在人群中是散发的，虽然是遗传物质的改变，但是本身并不遗传，因为这种孩子大部分都会流产了，早期流产了，存活下来这些孩子那么他的生存受到明显影响，给家

13、庭和社会负担也比较重，事后不能治疗。这种病虽然是遗传物质的改变，但在人群中散发，并不遗传，大家要清楚这个。主持人：看一下下一个网友，他提到最近我体检查出患有乙肝，医生说是大三阳，我还能要孩子吗？杨文方：这个在我们人群中很常见，中国乙肝发病率大概十个人中间有一个有关的疾病。将来一定不能因为这个病而阻止这些人去孕育一个孩子。那么怎么帮助这些人（健康孕育呢）。首先在孕前检查很重要，乙肝系列和肝功是对乙肝病毒感染和肝脏功能检测非常重要的指标。那么乙肝我们检测完了以后可以有很多种类型，常规查五项，她说的大三阳，应该是第一项、第三项和第五项是阳性，这种情况下我们要看大三阳一般都是具有传染性的，但是真正她血

14、中病毒负荷有多高，传染力到底强还是不强，还可以通过一个检测，叫HBVDNA。那么HBVDNA检测就是查外周血中你的病毒的载量、复制量怎么样，越高传染性越大。她说乙肝大三阳我建议你先不要急着怀孩子，首先查一下HBVDNA，就是病毒在体内的复制，第二查肝脏的功能怎么样。如果这两项都是比较正常的，那就可以怀，如果这两项比如乙肝的DNA很高，那么肝功能也是异常的，你应该暂缓怀孕，如果怀孕传给孩子，还有对你可能引起一些爆发性的肝炎概率比较大的，所以应该暂缓怀孕，把病毒载量降下来，肝功基本恢复正常就去怀孕，怀孕以后孕中期，不同的孕周做阻断，保证这个孩子的健康，出生以后婴儿还要做一个阻断，主动阻断和被动的免

15、疫、主动免疫，去阻断她传给孩子。主持人：对，其实我觉得如果患有乙肝，这样的患者怀孕她会担心整个运气中间万一出现什么问题，不过我觉得如果到专业医院做专业咨询应该得到很专业的帮助。杨文方：对，阻断率也是比较高的。主持人：好，希望提出这个疑问的网友也能够早日怀上自己的宝宝，我们来看下一个网友，她提出的问题是不孕症通过药物治疗以后还能优生吗。杨文方：不孕症她通过药物治疗，她因为没有详细的谈清楚因为什么使用了药物，因为不孕症使用药物很多，比如输卵管不通，她用一些通液的一些药物，也有可能自身免疫有一些异常不能怀孕，用一些激素类的药物，也有可能避孕症可能是男方的，男方的精子的一些问题，也有可能男方使用一些药

16、物，所以很多种原因。还有一种比如我的月经问题，不排卵造成一个不孕症，也有可能是下丘脑和垂体，脑这一部分出现激素紊乱问题用的药物。所以我们要根据您使用的药物不同来去判断以后敢要还是不敢要，是马上就能怀，还是需要等待上一段时间，等待一个月、两个月，还是更长的时间，我们要这样去判断。主持人：对，详细问题我们再来详细解决。我们看下一个网友提出的问题是，她要工作的话，每天要面对电脑，这个电脑辐射会对胎儿有影响吗，我相信这是很多现在上班族的困扰。杨文方：因为电脑和手机是我们生活中必不可少的小帮手，离开它了以后，至少我自己都不知道自己这一天怎么做了。主持人：就是有点没着没落了。杨文方：对，很多工作都离开它们

17、，那么也有一些比较顶尖科研机构也做了相应研究来去看微辐射，对孩子的影响。目前来的结果是这样子的，每天你使用电脑不要超过四个小时，相对是安全的，而且现在我们所使用的电脑一般是液晶屏，跟传统大脑袋的电脑辐射度相对弱很多。如果这个时候控制一下工作，保持在四个小时之内，一个星期尽量不要超过20个小时相对比较安全。在使用一段时间以后，比如工作上一个来小时起来走动一下，活动一下，离开电脑，对你和胎儿都是有好处的。主持人：其实我们现在每一个人孕育一个宝宝比较多，所以我相信单位的领导或者说公司的老板也会理解大家，稍微在这个时候照顾一下，我们工作量稍微减少一点。杨文方：大夫也会照顾你。主持人：没错，我们看下一个

18、网友，她说我怀孕一个月，在这个迄今除了饮食、作息规律之外，还有没有其他需要注意的问题，怀孕初期的孕妇能不能做家务，对宝宝有没有什么影响？这个好像有点太娇气了。杨文方：这个首先这个网友真的是很爱家的人，她怀孕还在考虑分担家务问题，我告知您，在怀孕的初期和整个孕期可以做一些简单的家务，没有问题，不要太担心，但是特别要注意在一些早孕头三个月和晚孕后三个月，一些重活、体力活尽量要规避，重的体力活比如搬一些重物，超市购物以后提了很大的两个塑料袋子装的东西，像这样的一些强一点的体力活，怀孕头三个和最后快生前前三个月避免去做。主持人：其实我觉得很多怀孕，或者说想要宝宝的这些女性朋友，都会多多少少了解一些这方

19、面知识，对于正常生孩子多做运动对身体是有好处，对孩子也是有好处的，只是适量就可以了。杨文方：对。主持人：我们看下一条，这位网友她说老一代的人说是怀了孩子不易搬动家里的东西，不能拍孕妇肩膀这样会流产，容易流产，还有很多他们的说法多的说不清了，这究竟是不是真的？杨文方：她说到的两个，第一个是不要拍孕妇的肩膀，还有一个什么？主持人：不要轻易的挪动家里的东西。杨文方：那我想说的，有一些老话是有它的道理，比如不要去拍孕妇的肩膀这是对的，会让孕妇产生一种惊讶，你突然在背后拍她一下，她会有异常的刺激，她会处于一个急性的应急期，这时候肾上腺素会分泌，都会增高，那么这种激素冲击有时候会引起流产，是这样的。主持人

20、：还是真的？杨文芳：是的，还有一种比喻怀孕早期不要参加别人的婚礼。主持人：对，是有这样的说法。杨文方：这种情况下我建议，我真实从医生角度建议，你在怀孕期间头三个月一定不要参加别人的婚礼，并不是老话说会把别人孩子带走，是为了你的宝宝健康。因为头三个月是最主要的胎儿脏器的奠基期，是药物或者外界环境，不良接触最敏感的时期，主要怀孕三到八周，十周之内都是非常敏感的。十二周以后宝宝脏器已经奠基了，基本上大的框架结构长好了。那么在头三个月之内，这时候你参加婚礼会遇到什么？首先很多的陌生人，那么这些陌生人有可能，比如今天有感冒的，有得了一些传染病的，这种情况下有可能你会有更多的机会接触到。第二你会接触到什么

21、，烟酒，密闭的环境，被动吸烟对胎儿早期也是很不利的，第三个有可能你会接触什么？会接触到炮仗，大的声响，大的声响也会产生流产，会惊胎，特别在早期，这时候如果能避开这样的环境，那么对你的宝宝首先是一个非常好的保护。所以老人说的有些话是有一定科学依据。主持人：很可能她指参加婚礼有点太专注是婚礼，其实不是，只是你不要去人员太密集的地方。杨文方：对。主持人：这样空气流通不好，也容易感染到其他传染病。杨文方：包括超市的购物，这是常规要做的，在早孕期尽量让丈夫去做这些工作，三个月以后脏器奠基了，短时间去超市密闭环境都是可以去的。主持人：没错，所以提醒即将要当爸爸的男士，一定要在前三个月和后三个月做好你们的保

22、护工作。那我们来看下一条，这个网友提到我特别喜欢吃火锅，请问怀孕前后我还能吃火锅吗？杨文方：很多女性都是喜欢吃火锅、麻辣烫这一类食物的，如果是准备备孕了和怀孕头三个月，我建议你尽量把这个嗜好往后推一推，原因是因为火锅本身它很刺激，有麻辣这种情况，那么在这种情况下，有可能会引起一些胃肠炎，那么孕妇怀孕前相对好一些，孕妇一旦出现胃肠炎很麻烦，因为它胃肠炎的传统用药比如就是氟哌酸、吡哌酸、环丙沙星类药物，都属于喹诺酮类药物，对胎儿是有影响的。所以她一旦要有腹泻容易引起流产，所以你避开钟爱的饮食，短暂时间对胎儿是有保护作用的。另外火锅一般现在很多火锅是用电磁炉的，电磁炉你坐在旁边，会有一些微辐射，包括

23、在家用电磁炉做饭，不是很快结束就可以离开，而是你要把整顿饭吃下来，一个小时或者一个多小时，你都会在这个环境中间，那么我们尽量避开这种哪怕它是微辐射，我们都要尽量避开，最全面的保护我们的宝宝健康，达到优生和健康的目的。主持人：对，所以说这些爱吃的妈妈们，还是暂时先管好自己的嘴巴。我们来看下一条，这位网友提到说我刚刚怀孕，需要穿防辐射服吗？杨文方：我想问主持人，你当时怀孕的时候你们这一批年龄怀孕的人穿防辐射服了？主持人：我当时其实挺不好意思的，我当时穿了，但是后来好像听一些朋友在讲说其实这个防辐射服作用不是特别大，但是我还真不知道它到底有没有作用，您说呢杨老师？。杨文方：它的原理是这样的，其实防辐

24、射服在衣服的纤维里头，布料纤维里增加一些金属的物质，金属丝，或者形成一个网状的东西，形成一个屏蔽，我们知道金属可以把辐射反回去，通过反回去达到防辐射作用。但是它的量有限，因为它在布料中间，不能增加很强的一些金属，那就成盔甲了。主持人：对，太沉了。杨文方：所以它却会增加很细微的，所以它的作用很微小的。那么对很微小的辐射有屏蔽作用，但是如果你穿的不好，这个作用不但不能起很好的作用，它还可能会加强。我举一个例子防辐射服很漂亮，是一个像小的围兜一样的，挂在脖子上，然后后面一系，那么在这样的情况下，那你只能挡住从你前面正前方的人有一些微辐射产生，比如一些电器，用的手机来了，到了辐射服里面反射回去，这个人

25、如果使用复印机、电脑，在孕妇背后会产生什么效果呢你再想，会经历两次辐射，先过来然后过去，所以身体会经历两次，如果你使用不好，有时候在高辐射地区反而会增加辐射，使用好的话就对孕妇还有一定的保护，但是它是有限的，对强辐射不能起作用。主持人：对，要穿就要穿前后都有的。其实人想的很简单，只要把肚子护住就OK了，听您这样一讲真是有这个道理。杨文方：如果穿桶装的防辐射服，如果比较长的防辐射服，手机不敢放在裤子袋里，那么手机一响，辐射在桶装里面来回走，相当于你在汽车里打电话接收的辐射肯定比汽车外面这种密闭环境中要多。主持人：没错，我们看下一个问题，这个网友提到我怀孕两个月，但是在怀孕两个月之内我吃过感冒药，

26、也去染过头发，这个孩子还能要吗，会不会畸形？杨文芳：这种在临床上接触到这样的孕妇非常多，她们甚至咨询了很多地方，有些年龄非常大，她们非常想要这个宝宝，但是又有这样的不良的用药或者疾病史，对她们来说内心深处非常担忧。我想了解到的，如果你真是这样的情况，我建议你能来我们的门诊，到交大一附院我们优生门诊，来把你疾病的情况、用药的情况、末次月经情况都详细记录下来，我们就能给你专业的帮助。那么疾病本事，就是我们说怀孕以后比如感冒，感冒了以后疾病本身对宝宝也是有影响，疾病发生在不同孕周对宝宝影响也是不一样的，你所使用的药物也要看成本，那么使用在哪一个孕周对孩子是不是有影响，所以综合去判断。当时我有一些焦虑

27、着来，现在也生了健康的宝贝。也是通过我们来去分析她在不同的孕周产生的结果什么样，来给她提供一些帮助，帮助她最终夫妻俩决定是这个孩子能要还是不能要，风险大概有多大。主持人：好，我们来看下一个问题，这个网友问到有过敏皮肤病之类情况会对胎儿有影响吗？杨文方：过敏性皮肤病本身不是太影响，那么过敏性皮肤病，比如荨麻疹和花粉过敏它并不是影响，这个疾病本身用的这些药类也是相对比较安全的。代谢也会比较快，是一个抗阻碍药，代谢也比较快，比如这个月有过敏情况，用抗过敏的药，下一个月就可以要宝贝了。主持人：对，其实说到过敏我是有亲身经历的，我就是在怀宝宝的时候，可能是因为是不是怀孕时候人的体制会发生一些改变，所以出

28、了荨麻疹，当时我是不知道我已经怀孕了，后来就到医院，医生给开了一些像中成药的一些抗过敏药，之后好了，然后发现自己怀孕了。当时心里也是七上八下的，但是现在宝宝还是非常健康的。杨文方：对，因为这个过敏怀孕早期的时候特别容易产生过敏，是因为她怀了一个胚胎，胚胎对母亲来说是一个异物，它进到体内以后，种植下来要继续生长。主持人：它有排斥。杨文方：有一些会有这样的一种表现，不一定是排斥，会使母亲免疫系统产生一些改变，一些这种改变也可能就是免疫增强了，或者免疫降低了，都有可能。所以这时候要给她提醒一句，比如早孕期容易引起你以前说我吃蛋白质，吃虾不过敏，也有可能在早孕期过敏，比如以前吃菠萝不过敏，有可能早孕期

29、过敏。所以会发生一些免疫系统的改变，一些变化，不是每一个孕妇都发生，每一个孕妇表现也不一样。但是为了保证你的安全，所以早孕期一些特异性的蛋白尽量不要服用。比如平时很少吃的，比如鸡蛋每天都吃敢吃，比如一些特异性蛋白，一些海产品早孕期尽量避免，防止出现一些过敏反映。主持人：没错，其实在这提醒那些怀宝宝的准妈妈们，如果你想在这一阵怀宝宝，或者已经准备怀宝宝，一旦体制出现异常的时候，先检查自己是否怀孕了。我们再来看下一个，这个网友提到我一直痛经，找了一个中医吃中医调理，我能够怀孕吗，对胎儿会不会有影响？杨文方：痛经在育龄期，特别年龄一点的育龄期女性中，20多岁是比较常见的一种疾病。痛经我建议这位网友，

30、一定要先来医院做检查，排出一些器质性疾病，来医院做检查比较简单，先通过B超检查，看一下比如有子宫内膜易位症、巧克力囊肿这样一些疾病也可以引起痛经，如果排出2这些疾病之外，你用的药一般担心说中药会不会影响孩子健康，那么中药痛经一般使用的药物就是活血化淤之类药物，这些药物主要引起的是流产。所以如果准备要宝宝，你应该把痛经中药停一个月之后，至少一个月再要宝贝，更安全。主持人：好，杨老师我知道我们国家计生委有一项惠民政策叫“免费孕前优生健康检查”，但是有很多朋友并不知道，您给我们讲一讲好不好？杨文方：嗯，国家免费孕前检查主要是为了能够通过国家的惠民政策，来降低我们的出生缺陷，是对准备生育的准父母一个很好的帮助。你们是可以去享受这个国家的政策，它是什么呢