产科医疗质量整改措施

1、产科医疗质量整改措施产科质量整改措施产科安全检查整改措施安全出口通畅：及时清理西大门处存放垃圾，告知全体 护理人员，西大门免上锁。各管道井今天全部自查，全部上锁，核对钥匙正确。走廊灯罩存在不牢固现象，通知电工处检查。每天巡视病房，防止病人偷用电器。不定时巡查，加强 教育。节日期间集中安置病人，易于管理和节约用电。对存在纠纷病人及时疏导。产科：许翠霞2021.2.7产科安全管理自查及整改措施 通省县人民医院11.3盗婴事件发生后，反映了医院产科 安全管理方面存在漏洞。我院领导高度重视此事件，要求加强 产科管理，引以为戒，严防事故发生。2021年12月17日， 部院长带领质控小组对产科安全特别是新

2、生儿出入的重点部 位、重点环节、重点人员的工作进行了自查，并对安全隐患、 薄弱环节进行了整改，现将情况回报如下：检查情况：一、各项产科规章制度健全。建立健全了分娩制度、死亡 登记、死婴处理、安全防护等岗位责任制，明确产科医师郭磊 为负责人。二、产科各项登记规范、准确、齐全，无修改现象。三、新生儿身份识别、交接制度和流程规范，严格执行新 生儿交接与家属当面确认，新生儿交接执行三方签字为证。四、新生儿检查、治疗或离开病区，必须亲属陪同，严禁 私人私自将新生儿带离病区。五、建立并执行了产科门禁制度，新生儿管理流程规范有 序。整改措施：一、针对产科新生儿交接制度，病历记录增添新生儿交接 记录单一项，要

3、求交接记录时间精确至分钟，需医师、接受 人、产妇三方签字确认。二、上报保卫科加强产科安全防范建设，在产科关键部位 建立24小时监控。三、近期组织医护人员对母婴保健法、产科安全管 理规定等相关法律的学习。通过自查及整改，医护人员提高了产科安全警惕性，为我 院的医疗安全打下基础，保障了产妇及新生儿的利益。医务科2021年12月17日 爱婴医院产科质量整改工作汇报2021年10月17日县卫生局组织相关人员对我院爱婴医 院进行年度评审和助产技术服务质量评价工作进行评估检查， 通过检查发现存在以下问题：1、产科人员结构不合理。2、产科病历质量欠佳。3、住院分娩人员较少。4、医生“三基本”考核不达标。根据

4、存在问题，结合我院实际情况，对照示范产科基本 标准爱婴医院评审标准要求，我院领导积极部署评估复 核工作，召开“爱婴医院”评估复核工作安排会提高认识，统 一思想，针对评估标准逐条自查整改，督导落实，使爱婴医院 的工作上了一个新的台阶。具体整改措施如下：1、加强爱婴医院长效管理，建立健全管理组织和规章制度，定期检查评估分析F%。2、人员结构方面，加强在职人员的理论及业务知识培训 学习。目前我院已经安排一名新委培生到徐州二院规范化进修 两年妇产科，从而充实妇产科人员的业务能力和技术水平。3、加强妇产科人员对医疗文件规范书写和业务技能学 习，严格按照江苏省病历书写规范、示范产科基本标 准和爱婴医院评审

5、标准要求规范产科病历，加大对妇产 科病历质量的督查，发现问题及时指出，限时整改。4、定期开展医生“三基、三严”学习与考核，对考核不合格者按照我院相关制度规定处罚，对于考核连续三次不合格 者予以待岗学习。5、进一步加强对爱婴医院的宣传力度，发动乡村医生宣 传引导辖区内产妇来我院住院分娩，同时尽可能的引导外乡镇 孕产妇也到我院住院分娩。6、提高妇产科人员的理论知识和业务技术能力，强化服 务意识，改善服务态度，进一步提高产妇综合满意度。提高产科质量，降低孕产妇死亡实施计划、干预措施为了落实广西母婴安全工程行动计划，进一步提高我 院产科质量，有效降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，制订产科 质量管理计划和干

6、预措施如下：一、成立产科质量管理小组和孕产妇抢救小组，分别由院 长、业务副院长任组长。公布抢救小组成员联系方式。二、加强产科硬件建设，按照广西县级医疗保健机构产 科建设标准配备人员、设备，改建装修母婴同室区，造就温 馨、舒适的产前、后分配休养环境。三、建立健全产科安全管理制度，实行科主任负责制，严 格执行广西孕产期保健工作规范，做好高危妊娠筛查管 理，严格执行三级医师查房、产儿科互相配合，严格执行医生、护士每日值班、交接班，危重病人床头交班。实行产科危 重病人请示报告制度，没有条件处理的危重病人及时转送急救 中心。实行疑难病例会诊讨论、手术审批、术前讨论、孕产妇、围产儿死亡讨论等，不断提高产科

7、质量，确保住院分娩安 全。四、严格执行广西孕产期保健工作规范，制订围期保 健和危重症诊疗常规。五、加强业务培训，有计划地安排产儿科医师进修、学 习、参加学术会议，不断提高技术水平，积极引进、推广产科 服务新知识技术。六、目标：1、孕产妇死亡率：V20/10万；2、孕产妇建册率：达100% （其中早孕建册率：90%）；3、孕产妇健康教育率：95%；4、孕产妇保健系统管理率：95%；5、高危孕产妇系统管理：达100%；6、子痫发生率：（入院后8小时）：V0.2%； 7、产后 出血发生率：V3%；8、新生儿疾病筛查率：95%；9、新生儿早吸吮率：100%；10、新生儿出院前母乳喂养率：95%；11、

8、产褥感染发生率：V0.5%； 12、无会阴iii度裂伤子宫破裂发生；13、 围产儿死亡率：V13%。；七、措施（一）加强组织领导，实行业务副院长行政查房，每日一 次，及时协调院内相关科室关系，解决产科工作中存在问题， 督促改进产科工作。（二）建立健全各种信息资料登记。（三）加强监督指导，质量管理小组每月检查一次各种制 度执行落实情况，每半年进行一次产科质量评估。混凝土质量整改措施关于防腐质量整改措施医疗质量整改措施质量控制及整改措施质量整改措施产科医疗质量自查报告及整改措施根据5月来业务工作整改要求，我科对医疗质量进行了全 面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下： 一、 存在问题：（一

9、）某些医疗核心、管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、 病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落 实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对 手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建 立起书面的风险评估制度。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生 素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过 长。（三）住院病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析F八p，查房内容分析八p八p少，有的象记流水帐，过于形式化。2、存在知情同意书

10、告知、签字不规范、药品及一次性高 低值耗材等自费项目未签知情同意书。3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院 号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷 硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不 够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病 人的需求，急救技能尚需要进一步演练。（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和 落实，造成问题长期存在。二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、 质量意识。 医务人员普遍存在重视专业知识而轻

11、视质量管理 知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能 自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保 证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识， 增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医 疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法 规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识 与防范意识。（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制 度的落实。1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工 作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以 外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。2、要加强三基训

12、练与考核，同时对专业知识按照年初学 习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断 完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。3、加强病案质量的管理。开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查 标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。4、根据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理 通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手 术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。根据卫生部医务人员医德规范及实施办法以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦 虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服

13、务在一线，立 志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成 自己的亲人，不谋私利。（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医 学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等 情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠 纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。慈利县妇幼保健院产科2021年7月28日医疗质量整改措施了认真贯彻落实省卫生厅关于全省开展医疗服务质量管 理效益年活动的意见，我院多次召开有关会议，层层落实， 成立了医疗质量管理领导小组，逐级负责，完善医疗质量管理 体系，落实各项规章制度和技术操作规

14、范，努力提高我院的服 务水平，确保医疗质量，更好的为人民群众的健康服务。针对 我院现状，根据临沂市医院医疗质量检查标准，进行了一 次认真的自查，找出了目前我院存在的问题，为了及时有效的 加以改正，重点从以下几个方面制定相关措施：一.进一步提 高医务人员的业务素质：认真学习有关的法律法规，制度规范及岗位责任，要求每 一个医务人员掌握和遵守法律法规、制度规范及岗位责任、职 业道德。做到爱岗敬业，热情服务。上半年院内投资2万多 元，把4名人员送到省、市级医院进修学习，有12名人员分 别参加了省和市举办的妇科、儿科妇幼保健学习班8期。同时 为了提高医务人员的整体水平，全面提高医务人员的业务素 质，每周

15、五定期组织业务学习，定期组织考核，为了确保学习 质量，把考试成绩和个人经济效益挂钩，极大调动了一线医务 人员学习的积极性。通过学习为每一位医务人员熟练掌握基础 理论、基本知识和基本技能打下良好的基础。每一位医务人员 都做到了对技术精益求精、潜心1向学、积极进取，在工作 和学习中不断提高技术水平。1-6月份，在职职工共撰写发表 论文6篇，在省级刊物发表论文4篇，市级2篇。并且在学习 中不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊 重、关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固 树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职 业形象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉

16、献” 的十二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学习宣传教育活 动的高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样， 感受到现代医院的文明之风。完善和开展各项医疗技术：我院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导 班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设 符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规 范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医 疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生 素，控制医院感染，努力减少并发症。充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高 诊治水平：充分利用现有的设备，以免造成资浪费。为了不断提高我 院医疗水平，满

17、足临床医疗需要，年初院领导班子立足于高起 点、高2标准、严要求，一步到位，多方筹集资金12万元购置 了半自动生化分析FF仪、麻醉呼吸机、尿十项分析F F仪、立式高压消毒锅等医疗设备。对现有的设备及时进行保养维修，保证运转正常，操作规范，检查治疗效果 安全可靠，计量器具精确可信。建立健全规章制度，严格执行各项操作规程：实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不 放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总 值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制 度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住 院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论 制度、疑

18、难病例讨论制度、死亡病例讨论等74项制度。同时 认真贯彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把 术中操作关、术后观察关。上半年共完成妇科、产科手术182 例，无一例出现差错事故。医疗质量的提高，同时也带来了良 好的经济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了 23.95%。保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安 全有效：保证药品、试剂、医用材料的质量，做到安全可靠，符合临床使用要求，严格执行医疗机构药事管理暂行条 例，完善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药 品、精神药品、放射药3品、麻醉药品管理工作。并且成立 了药品及材料购置管理委员会，采取集中招标采购，从头上杜

19、绝了采购中的不正之风。改善住院环境，为病人提供良好的就医条件：根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神，一切为 方便患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体 规划，投资3万元改造病房和治疗室以及院内环境，做到了环 境幽雅、整洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和 康复环境。医疗服务质量管理整改措施进一步提高医务人员的业务素质：认真学习业务知识，制 度规范及岗位责任，做到爱岗敬业，热情服务。把医务人员送 到市级医院进修学习，同时为了提高医务人员的整体水平，全 面提高医务人员的业务素质，每周定期组织业务学习，定期组 织考核，为了确保学习质量，把考试成绩和个人经济效益挂 钩，极大调

20、动一线医务人员学习的积极性。通过学习为每一位 医务人员熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能打下良好的 基础。每一位医务人员都做到了对技术精益求精、潜心向学、 积极进取，在工作和学习中不断提高技术水平。并且在学习中 不忘教育全体医务人员在工作中要处处体现以人为本、尊重、 关爱、方便、服务病人的人文精神。使广大卫生人员牢固树立 了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形 象。按照“爱国守法、团结友善、勤俭自强、敬业奉献”的十 二字公民道德规范，采取有效措施，掀起学习宣传教育活动的 高潮。让每个患者感受到在我院就象到了自己的家一样，感受到现代医院的文明之风。二、完善和开展各项医疗技术：我

21、院底子薄，临床工作开展比较晚，面对这种现状。领导 班子没有因陋就简，而是严把质量关，全面保证业务科室建设 符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规 范，确保医疗技术安全有效。针对目前抗生素滥用的现状，医 疗质量管理领导小组没有随波逐流，而是严格规范使用抗生 素，控制医院感染，努力减少并发症。三、充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高 诊治水平：充分利用现有的设备，以免造成资浪费。为了不断提高我 院医疗水平，满足临床医疗需要，院领导班子立足于高起点、 高标准、严要求，对现有的设备及时进行保养维修，保证运转 正常，操作规范，检查治疗效果安全可靠，计量器具精确可 信。四、建立健

22、全规章制度，严格执行各项操作规程：实行规范化管理是提高服务质量的关键，我们始终抓住不 放。首先健全制度强化责任。认真落实院长查房制度，行政总 值班制度。医技科室强化集体审阅片制度、临床病人随访制 度，实验室室内质控制度。临床科室强化首诊医师负责制，住 院医师小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制 度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等项制度。同时认真贯 彻执行手术分级管理规定，严格掌握手术适应症，严把术中操 作关、术后观察关。医疗质量的提高，同时也带来了良好的经 济效益和社会效益，临床业务收入比去年同期增长了。五、保证药品、试剂及医用材料的质量，确保病人治疗安 全有效：保证药品、试剂、医

23、用材料的质量，做到安全可靠，符合 临床使用要求，严格执行医疗机构药事管理暂行条例，完 善药品不良反应监测工作。依法加强医疗用毒性药品、精神药 品、麻醉药品管理工作。并且成立了药品及材料购置管理委员 会，从头上杜绝了采购中的不正之风。六、改善住院环境，为病人提供良好的就医条件：根据医疗管理领导小组提出的处处体现人文精神，一切为 方便患者服务的要求。我院在今年年初对我院的环境做了整体 规划，改善病房和治疗室以及院内环境，做到了环境幽雅、整 洁干净为患者提供了方便优质、温馨舒适的诊疗和康复环境。塘溪镇卫生院医疗质量整改措施一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：（一）我院有健全的安全管理体系，职责明

24、确，责任到 人。我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完 善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考 核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的 落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有 效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全 意识不断提高。我们通过医师例会的形式，对全员进行质量安全教育。加 强了法律、法规及规章制度的培训和考核，有效促进了医疗质 量的提高。加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计 划，各科室每年必须考核一次，参考率、合格率务必达95%以 上。（三）健全了防范医疗事

25、故纠纷、防范非医疗因素引起的 意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。（四）护理管理方面（1）护理管理组织：能够严格按照护士条例规定实 施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了护士条 例，确保做到知法、守法、依法执业。（2）护理人力资管理：每年制定护士在职培训计划，包 括三基学习、业务讲座、急诊急救培训等。按计划认真执行完 成。（五）、医院感染管理（1）建立健全了医院感染管理组织 根据国家医院感染 管理办法，我院建立和完善了医院感染控制小组，由专人负 责。（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工 作计划，做到组织落实、责任

26、到人。每年召开医院感染管理会 议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的 带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人 员的医院感染控制和消毒隔离意识。（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降 低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一 次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗 用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购 进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领 先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回 收，禁止重复使用和回流市场。二、存在问题：（一）某些医疗管

27、理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、 病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有 应付的情况。（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生 素；外科预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。（三）门急诊病历书写中还存在不少问题。1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析F八p，有的象记流水帐。2、存在知情告知同意漏签字、自费用药未签知情同意 书。三、整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、 质量意识。1医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的 学习，质量管理知

28、识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉 地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质 量目标的实现。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识， 掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量 控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识 是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、 法规、规章制度、各级人员职责的培训。加强医务人员的质量 管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与 防范意识。（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。1、医务科要进一步加强病历检查工作，这项工作对于提 高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式， 对查到的

29、问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处 罚，给予惩戒。2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃 考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。3、进一步加强医院感染的监控。要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境 卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制 度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的 培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的 重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科 室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝 医院感染事件的漏报。4、进一步加强抗菌药物的使用管理。根据卫生部进一步加强抗菌药物临床

30、应用的管理通知 精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度。要进一步落实抗菌 药物分级管理制度，在门诊设置处方权限，保证制度的落实， 保证合理使用抗菌药。（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服 务水平。1、根据卫生部医务人员医德规范及实施办法的要求，对医务人员进行医德教育。让医务人员明确：“医家首在 立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立 全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作 作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。每位医师 都要熟记医师严格自律与诚信服务公约的内容，要真正树 立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将 病人当成自己的亲人，不谋私利。2、院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要 有好的服务态度。态度决定一切，只有端正态度，才能认准出 发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利