关于胰腺炎的只言片语

1、的相关诊断和治疗，5肠道导泻中药大黄，硫酸镁，低分子右旋糖酐等改善微循环药物的利弊，6关于生长抑素，奥美拉唑，3代抗生素的应用时间，7小肠营养管的应用，8关于胰腺炎后糖尿病的预防和治疗，9手术引流与松动胰周，腹腔灌洗的时机，10相关MODS及全身感染综合症的预防与治疗,超滤的应用时机如何掌握？11激素应用利弊，12关于CT穿刺引流与腔镜引流与幵腹手术的具体手术方式以及如何选择？13禁食与恢复饮食的时机，14胰性脑病的机理与诊治，15复发问题与二次治疗的措施与首次发病是否相同，16胆源性，酒精性的致病机理和诊治的不同之处。暂时就想到这些，希望楼主能多给些已经达成共识的指导，谢谢！临床比较简易、常

2、用的判断方法有：1血生化方面，如wbcN6*109/L,空腹血糖211.1mmol/LCa187mmol/L,Cr和BUN高均为重症表现。而空腹血糖持续10mmol/L,血钙V15mmol/L,都是反映预后不佳的。我目前管床的AP患者是一位肥胖中年女老师，症状体征一度好转后突起腹胀明显，血常规示wbc401*109/L。2出现远隔脏器损害表现：如肺脏（如血氧饱和度监测持续下降或ARDS表现）肝脏（肝功能恶化）、肾脏（肾功差、少尿）、心脏（心率持续较快，心肌酶谱明显异常）、肾上腺（增强CT见其血流灌注的改变）等胰外脏器损害的表现。3其他还有胸腔积液（亦提示预后不佳）、肺部分实变、肠麻痹表现、腹腔

3、及腹膜后大量坏死性渗出或积液形成（可通过B超引导置管引流处理）。那个SAP老师就是这个情况，以后有空把病例发上来大家一起探讨一下经验。以上若有不妥，还望大家轻抛砖。另外，再附上一点搜集的相关资料。罗罗183wrote:各位专家，我曾有患者急性水肿型胰腺炎经规范治疗2周后，腹痛等症状缓解，血尿淀粉酶及影像学检查正常后出院，出院1周后出现尿淀粉酶升高900多U/L，血淀粉酶正常，后入院生长抑素治疗3天，尿淀粉酶200多，停生长抑素，开始进食。2后复查尿淀粉酶700多。现已嘱其继续进食，定期复查。想请教各位：1.治疗方面，还需要用药吗？2.尿淀粉酶升高是因为代谢慢还是又反复了。胰腺炎恢复阶段，已进饮

4、食者，也有不少患者的尿淀粉酶确实较高。我管床的一位重症急性胰腺炎（之前的帖子也有说明其病情之重）在进流质饮食前查血尿淀粉酶均正常，在近日已进低脂（少量植物油食物）半流质饮食后于昨日复查，血淀粉酶正常，尿淀粉酶达3000多，今天开始瞩其口服脂肪乳剂，以逐渐向完全胃肠内营养过度。因为前日复查CT,与发病很重时CT片子比较，渗出、水肿已经减轻很多，而患者进饮食以来并无特别不适，腹部亦无明显异常体征，且通气通便均可，这些才是逐渐放开饮食的原则，并非单纯的依据血尿淀粉酶。管住嘴巴警惕并发加强营养。急性胰腺炎病人治疗出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康复。之后的恢复、调理、随访非常重要。及

5、时去除病因。在我国，大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、病人全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再饮酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎者，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡的饮食。定期随访，防止并发症。胰腺炎恢复期，炎症只是局限消退，而炎性渗出物往往需要36个月才能完全被吸收。在此期间，有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰痿等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。加强营养促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主

6、的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。坏死感染是急性胰腺炎最严重的局部并发症，与死亡有关（40%），故人们提倡预防性使用抗生素。一些研究提示预防性使用抗生素对部分病人有益但并非人人如此。一项来自德国的近期报道，采用双盲、安慰剂对照试验比较了环丙沙星和甲硝唑及安慰剂的疗效，结果不支持预防性使用抗生素。对76例合并有胰腺坏死患者分析发现在感染坏死发生率、系统并发症及死亡率两组间无差异。然而，在接受抗生素治疗的病人中仅有28%发生了感染并发症、多发器官衰竭、败血症或全身炎症反应综合征而安慰剂中则高达46%。对于没有广泛坏死的病人使用抗生素

7、治疗无效。胰腺坏死30%，感染坏死和胰周组织感染的危险性很小。尽管目前没有证据支持预防性使用抗生素但适用于CT显示胰腺坏死30%患者。对预防性使用抗生素的价值目前还未达成共识即使提倡使用抗生素的医生对药物的选择和治疗时间也不完全一致。虽然从胰腺坏死区针吸穿刺和细菌培养提示有细菌生长但使用抗生素仍无统一定论。在抗生素治疗组和对照组中真菌感染率相似（10%）o若预防性使用抗生素，应限定在714天。若细菌培养无感染证据，则不应再延长;若培养有细菌存在,抗菌药物的选择应视药敏实验结果而定。_建议:对胰腺坏死感染预防使用抗生素仍有争议。在这一点上目前还未达成共识若预防性使用抗生素，最长期限为14天。1）

8、急性胰腺炎动物模型的研究进展：个人了解的模型制备方法主要有精氨酸、雨蛙素、牛磺胆酸钠、胰胆管结扎、胰腺缺血再灌注损伤诱导的多种胰腺炎。将陆续在后面介绍各种造模方式的优缺点。2）急性胰腺炎的研究进展：发病机制、诊断、治疗、营养支持、多器官损伤发病机理和保护、实验室检测指标、危险程度评估方法、预后判断等方面都可以展开讨论，分享自己的文献资料。3）急性胰腺炎的中医药治疗：祖国的中医药在医学发展史上做出了杰出贡献，现在医药生物产业也非常重视一些中草药对炎症或者癌症疾病存在一定的治疗作用。在此单列一项，意在请大家也适当关注自己研究方向的某些中医药治疗手段。对此，非常希望中医药版块的大佬、准中以及站友前来

9、做客。4）慢性胰腺炎相关：个人之前所读文献甚少，请大家做过这方面的发言，或提出问题、或分享自己课题的经验5）胰腺癌的发病机制、诊疗和研究进展等：我有个师姐做过一点这方面的内容，近期将邀请她来做一些介绍。6）胰腺外科的过去、现在和发展：可谈重症急性胰腺炎的手术指证、个人经验体会、胰腺癌和胰腺损伤手术相关的历史、现状和发展趋势。7）基层医院的兄弟们也可以谈谈自己在急性胰腺炎诊疗过程中的经验体会以及遇到的困难。：8）其他较少研究的方面：如高脂血症胰腺炎、爆发性胰腺炎、免疫性胰腺炎的方方面面。9）胰腺外科相关临床和科研问题如何相互转化:就一些热点难点问题设计基础课题和科研项目，又如何将基础实验课题逐渐

10、应用于临床实践？大家在科研和临床两方面的思维如何联系和转化？10）再其他：请各位大侠多多提提意见和建议。急性胰腺炎相关研究进展（截止2010626）掘金人：HUABIN掘金理由：急性胰腺炎尤其是急性重症胰腺炎始终是临床医学治疗的一个难点！近年来有关急性胰腺炎的病因病理，预防诊断，治疗和预后之基础与临床的研究多有进展。掘金成果：本主题汇集了近几年有关这方面的进展资料，希望对后来者有所启发和帮助！病因混合型高脂血症有诱发急性胰腺炎的危险 HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK /bbs/actions/archive/post/10322719_1.

11、html /bbs/actions/archive/post/10322719_1.htmlFDA警告口服降糖新药sitagliptin或致急性胰腺炎一FDA：2009年9月25日 HYPERLINK http:/www.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK /bbs/thread/16493821 /bbs/thread/16493821二.病理机制原发性甲状旁腺亢进症患者并发急性胰腺炎：一项人群研究 HYPERLINK /bbs/actions/archive/post/15016300_1.html /bbs/a

12、ctions/archive/post/15016300_1.html腹水中氧化自由脂肪酸启动急性胰腺炎巨噬细胞活化过程一Gut2008;57:642-648. HYPERLINK /bbs/actions/archive/post/11958909_1.html /bbs/actions/archive/post/11958909_1.html脂蛋白酶变异的两姐妹妊娠期发生高脂血症及胰腺炎/bbs/actions/archive/post/8719587_1.htmlReceptorInteractingProteinKinase-3DeterminesCellularNecroticRes

13、ponsetoTNFa发表在CELL杂志上，据生物谷(B)报道(2009年6月12日) HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK /bbs/actions/archive/post/8796481_1.html /bbs/actions/archive/post/8796481_1.html内镜超声引导细针抽吸活检(EUS-FNA)胰腺损伤后高淀粉酶血症发生率和临床意义Endoscopy.2007Aug;39:720-4./bbs/actions/archive/post/9782513_1.html急性坏死性胰腺炎是原发性甲状旁腺功能亢进的第一表

14、现WorldJGastroenterol2010June;16(23):2959-2962 HYPERLINK http:/www.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.cin/bbs/actio http:/news.dxy.cin/bbs/actions/archive/post/6536070_1.html含氢水改善L-精氨酸诱导的大白鼠急性胰腺炎症

15、状的实验研4被BBRC接受 HYPERLINK http:/www.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK /bbs/actions/archive/post/14583374_1.html /bbs/actions/archive/post/14583374_1.htmlexexdin-4(exenatide)对大鼠胰腺生化和组织方面的影响一2009-09-30 HYPERLINK http:/www.dxy.c http:/ HYPERLINK /b

16、bs/actions/archive/post/860269_0.html /bbs/actions/archive/post/860269_0.htmlPAF受体拮抗剂对急性胰腺炎等免疫性炎症疾病具有抑制和治疗作用 HYPERLINK /bbs/thread/2447935 /bbs/thread/2447935Glybera(alipogenetiparvovec,阿利泼金)作为一种脂蛋白酶缺乏症(LPLD)的基因治疗药物：可用于预防急性胰腺炎发作？-临床试验中治愈首例患者 HYPERLINK http:/news.dxy.c http:/ HYPERLINK /bbs/actions/a

17、rchive/post/8583300_1.html /bbs/actions/archive/post/8583300_1.html美国应用ERCP的现状一AmJGastroenterol.2007May;102(5):976-7/bbs/actions/archive/post/9567573_0.html2。手术治疗急性重症胰腺炎外科处理对策与介入时机 HYPERLINK http:/surgeo http:/surgeo/bbs/post/view?bid=48&id=16367487&sty=1&tpg=1&ppg=2&age=0关于重症急性胰腺炎，目前存在以下几方面问题:调节抗炎与促炎细胞因子之间平衡对阻断病情作用研究:采用短时血滤治疗重症急性胰腺炎患者，显示具有阻断胰腺局部病变和全身病情加重的作用；其机