医学专题血清LDH同工酶测定

1、血清LDH同工酶测定及图谱分析南昌大学医学院2021/7/20 星期二1关于同工酶 1957年Markert等人用电泳的方法将纯化的心肌乳酸脱氢酶(LDH)分离出5条区带，由阳极到阴极依次命名为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5，它们均具有LDH催化活性，从而首先在1959年提出了同工酶的概念。南昌大学医学院2021/7/20 星期二2同工酶: 来源于同一个体或组织，能催化相同的化学反应，但其蛋白质分子结构、理化性质和免疫性能等方面都存在明显差异的一组酶。最典型的同工酶是乳酸脱氢酶（LDH）同工酶。南昌大学医学院2021/7/20 星期二3为什么要进行血清LDH同工酶测定？南昌大

2、学医学院2021/7/20 星期二4南昌大学医学院生物学中的应用：可用于研究物种进化、遗传变异、杂交育种和个体发育、组织分化等。例如最原始的脊椎动物七鳃鳗只有一种LDH肽链，进化到较高级的鱼类才有A、B两类肽链； LDH同工酶广泛存在于动植物及微生物中，动物各组织中LDH同工酶各组分含量不同，具有明显的物种间差异可作为动物分类的生化依据。同工酶的应用2021/7/20 星期二5 文献：鲿科四种鱼LDH同工酶谱的研究【摘要】：采用聚丙烯酰胺凝胶电泳方法对鲿科四种鱼血清中LDH同工酶进行电泳分析,结果表明:四种鱼血清LDH同工酶图谱的区带分布具有种的特异性;四种鱼血清LDH同工酶A、B亚基比例关系

3、反映的各品种间亲缘的关系与形态学特征分析结果吻合,为鲿科四种鱼分类提供进一步的理论依据.南昌大学医学院同工酶的应用2021/7/20 星期二6 是否人种间在差异呢？这个答案不得而知，但有一点是明确的，那就是LDH同工酶在人体不同器官和组织间是有差异的，从医学角度来讲，利用这种特异性临床上对LDH同工酶的检测可作为某些疾病诊断的依据之一。南昌大学医学院同工酶的应用2021/7/20 星期二7南昌大学医学院在临床检验方面，通过观测病人血清中LDH同工酶的电泳图谱，辅助诊断哪些器官组织发生病变，远较单纯测定血清LDH总活性的方法敏感。例如，心肌受损病人血清LDH1含量上升，肝细胞受损者血清LDH5含

4、量增高。同工酶的应用2021/7/20 星期二8一、LD同工酶的形式南昌大学医学院H（heart）、M（muscle） 2021/7/20 星期二9南昌大学医学院二、LD同工酶的分布2021/7/20 星期二10南昌大学医学院 组织中的比例不同，心肌中以LDH1及LDH2较为丰富，骨骼肌及肝中含LDH5及LDH4较多。这都与它们的生理功能关。LDH1和LDH2对乳酸亲和力高，易使乳酸脱氢氧化生成丙酮酸，后者进一步氧化可释放出能量供心肌活动的需要；LDH5与LDH4对丙酮酸的亲和力高，而使它得氢还原成乳酸，这对保证肌肉在短暂缺氧时仍可获得能量有关。乳酸脱氢酶同工酶2021/7/20 星期二11-

5、 琼脂糖：直链多糖，半乳糖和3,6-脱水-L-半乳糖的残基交替排列组成，主要通过氢键形成凝胶。凝胶电泳其优点如下：操作简单，电泳速度快凝胶结构均匀，含水量大，对蛋白质吸附极少，电泳图谱清晰，分辨率高，重复性好。电泳区带易染色，可透明直接扫描、可长期保存等优点。南昌大学医学院琼脂糖凝胶电泳2021/7/20 星期二121、琼脂糖凝胶电泳法原理 根据LD同工酶一级结构和等电点的差异，在一定电泳条件下，使LD在支持物上被分离。利用酶促反应进行显色，显色深浅与酶活性成正比，利用光密度扫描仪可求出各同工酶的相对含量南昌大学医学院2021/7/20 星期二13柱层析法免疫化学法热稳定性和抑制法*电泳法：醋

6、酸纤维薄膜聚丙烯酰胺凝胶琼脂糖凝胶三、测定方法南昌大学医学院2021/7/20 星期二14LDH 在电泳中的分离因素 电荷因素 蛋白质分子形状和大小相同，所带电荷性质和数量不同分子大小 蛋白质分子形状和所带电荷性质和数量相同，分子大小不同分子形状 蛋白质分子所带电荷性质和数量相同，分子形状不同电荷因素分子大小分子形状南昌大学医学院2021/7/20 星期二15 以乳酸钠为底物,LDH 催化乳酸脱氢生成丙酮酸,同时使氧化型辅酶INAD+还原为NADH,NADH又将氢传递给吩嗪二甲酯硫酸盐(PMS),PMS再将氢传递给氯化硝基四氮唑蓝(NBT),使其还原为紫蓝色化合物,因此有LDH 活性的区带即着

7、紫蓝色且颜色深浅与LDH活性成正比.1、LDH同工酶琼脂糖凝胶电泳显色原理南昌大学医学院2021/7/20 星期二16缓冲液条：内含pH 8.4、离子强度0.075的巴比妥缓冲液缓冲琼脂糖凝胶板：内含0.08mol/L， pH 8.3巴比妥-盐酸缓冲液EDTA-Na2溶液（10mmol/L），5g/L琼脂糖底物显色液（临用前配制） 固定漂洗液2、试剂南昌大学医学院2021/7/20 星期二17打开仪器，选择电泳程序点样、保湿，放电极架、挂缓冲条、放凝胶板放点样梳、电泳，配显色液加显色液吸掉显色液、加固定液吸掉固定液、放厚滤纸烘干胶片扫描3、操作南昌大学医学院2021/7/20 星期二184、计

8、算A总（吸光度总和）= A1 + A2 + A3 + A4 + A5（A1-A5 相应为LD同工酶LD1-LD5的吸光度。）LD同工酶的百分比（%）为：LD1 = A 1/ A总 100%LD2 = A 2/ A总 100%LD3 = A 3/ A总 100%LD4 = A 4/ A总 100%LD5 = A5 / A总 100%南昌大学医学院2021/7/20 星期二195、注意事项不宜用溶血标本。严格控制温度（LD4和LD5，特别是LD5对热敏感，如底物显色液温度超过50，LD5易失活）。底物显色液需避光保存，因PMS对光敏感，否则显色后的凝胶板背景颜色深而影响结果。LD同工酶对冷的敏感性

9、不同，尤其是LD5对冷不稳定。因此血清标本应该放室温保存南昌大学医学院2021/7/20 星期二206、图谱分析-1南昌大学医学院2021/7/20 星期二216、图谱分析-1南昌大学医学院正常：LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5参考值(琼脂糖电泳法)：LDH1（28.45.3）%；LDH2（41.05.0）%；LDH3（19.04.0）%；LDH4（6.63.5）%；LDH5（4.63.0）%。2021/7/20 星期二226、图谱分析-1南昌大学医学院 文献：儿童血清LDH及同工酶分析J.实用临床医学,2008,9(11):79-80. 儿童组与成人组LDH及LDH同工酶(醋纤电泳法

10、)结果比较注：与成人组比较，pLDH2 文献：LDH同工酶分析在心脏病诊疗中的探讨. 不同心脏病患者LDH1与2结果比较 8例心脏病患者手术后LDH1不同时间吸光度的变化 10分钟 11.5 2小时 26.56 20分钟 12.8 6小时 28.56 40分钟 14.1 12小时 26.75 60分钟 18.1 24小时 23.1 注：与心肌梗塞组比较，pLDH2，也有少数病例表现为LDH1、5区带同时升高，这类病人除心肌梗塞外还伴有充血性心力衰竭，由予缺氧，缺血，使肝细胞通透性增高，向血中释放大量LDH5所致。 该病例特殊表现为LDH5区带高二度增加(LDH5占68)，而其它LDH1周工酶成

11、分相应大幅度下降，尤以LDH1减少更为著占4，实验结果表明：当心肌梗塞病人以“M”亚基为主体时患者很快死亡。 2021/7/20 星期二266、图谱分析-2南昌大学医学院LDH1/LDH2比值1还见于溶血性贫血、恶性贫血、镰形细胞性贫血、肾脏损伤、肾皮质梗塞(皮质以LDH1和LDH2含量较高)等脑干含LDH1较高。颅脑损伤仅累及大脑半球时，只有血清同工酶谱的绝对值增高，而不影响同工酶的相互比值，如果累及脑干时，病人血清LDH1的含量也增高。 胚胎细胞瘤病人的血清LDH1活性升高。 2021/7/20 星期二276、图谱分析-3南昌大学医学院2021/7/20 星期二286、图谱分析-3南昌大学

12、医学院肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的LDH4和LDH5，致使血中LDH5/LDH4比值升高，故LDH5/LDH41可做为肝细胞损伤的指标。急性肝炎以LDH5明显升高，LDH4不增，LDH5/LDH41为特征；若血清LDH5持续升高或下降后再度升高，则可认为是慢性肝炎；肝昏迷病人的血清LDH5、LDH4活性极高时，常示预后不良；原发性肝癌以血清LDH4LDH5较为常见，阻塞性黄疸时LDH4 与LDH5 均增高，但以LDH4 尤为明显。 2021/7/20 星期二296、图谱分析-3南昌大学医学院 文献：血清乳酸脱氢酶同工酶在肝脏疾病中的检测及意义摘要:目的 探讨血清乳酸脱氢酶同工酶检测在肝

13、脏疾病中的临床意义。方法 LDH同工酶测定采用琼脂糖电泳法，统计学处理采用t检验。结果 LDH1在急性肝炎和亚急性重型肝炎中显著低于正常下限(P0.001)，LDH2在急性肝炎、慢性肝炎、慢性肝炎、亚急性重型肝炎和肝硬化中明显低于正常值(P001)，LDH3在急性肝炎、慢性肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎和肝硬化的患者中显著低于正常下限(P0001)，LDH4在慢性肝炎、慢性重型肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌的患者中也明显低于正常水平(P00l或P0001)，LDH5在急性肝炎、慢性肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌的患者中均有显著上升(P001或P0001)。结论 在

14、肝炎患者血清检测中，LDH同工酶的测定特异性较好,有助于对急慢性肝炎和肝细胞损害的诊断。2021/7/20 星期二306、图谱分析-3南昌大学医学院LDH5：骨骼肌损伤(杜氏肌营养不良、横纹肌融解症、肌肉外伤)煤矿、钨矿矽肺病人的血清LDH1、LDH2下降，LDH4、LDH5升高肾髓质以LDH4和LDH5活性较强。患急性肾小管坏死、慢性肾盂肾 炎、慢性肾小球肾炎以及肾移植排异时，血清LDH5均可 2021/7/20 星期二316、图谱分析-4南昌大学医学院恶性肿瘤2021/7/20 星期二326、图谱分析-4南昌大学医学院恶性肿瘤LDH 增高多为中间型，以LDH3 为主，LDH3 LDH1,总

15、LDH 越高预后越差。LDH2、LDH3：肺癌、粒细胞白血病2021/7/20 星期二336、图谱分析-4南昌大学医学院不同肿瘤患者血清乳酸脱氢酶正常和升高者其同工酶的水平观察分析 摘要：目的为了探讨不同肿瘤患者血清乳酸脱氢酶(LDH)正常和升高者其同工酶是否一致。方法用琼脂糖凝胶电泳法对309例血清LDH正常和276例LDH升高的不同肿瘤患者以及37例正常人的LDH同工酶水平进行观察.结果血清LDH活性正常的不同肿瘤患者LDH同工酶存在着LD3的普遍规律，与正常对照组存在着非常显著性差异；血清LDH活性升高的不同肿瘤患者LDH同工酶存在着LDH3/LDH4/LDH5的普遍规律,与正常对照组相

16、比差异有非常显著性。结论LDH同工酶可作为恶性肿瘤患者诊断的参考指标，特别是LDH活性正常的肿瘤患者同样存在着LDH同工酶谱的异常，LDH3是恶性肿瘤的早期特征之一。 2021/7/20 星期二346、图谱分析-4南昌大学医学院肺含LDH3较多，肺部疾患时血清LDH3常可升高。肺梗塞:LDH3=LDH4，LDH1；肺脓肿:LDH3、LDH4常与LDH5同时LDH3 、LDH4 :淋巴瘤、结缔组织疾病和凝血紊乱（血小板增多症、凝血活酶释放）。 2021/7/20 星期二35小结南昌大学医学院LDH同工酶分类1.ppt、测方法2.pptLDH同工酶测定原理3.pptLDH同工酶检测的临床意义4.p

17、pt（图谱分析）2021/7/20 星期二361、LDH是由两种不同的亚基组成的四聚体，形成以下5种结构不同的同工酶A.LD1（H4）/LD2（H3M1）/LD3（H2M2）/LD5（HM3）/LD4（M4） B.LD2（H4）/LD1（H3M1）/LD3（H2M2）/LD5（HM3）/LD4（M4） C.LD1（H4）/LD2（H3M1）/LD3（H2M2）/LD4（HM3）/LD5（M4） D.LD3（H4）/LD1（H3M1）/LD2（H2M2）/LD5（HM3）/LD4（M4） E.LD5（H4）/LD4（H3M1）/LD3（H2M2）/LD2（HM3）/LD1（M4） 南昌大学医学院

18、小结2021/7/20 星期二372、LDH同工酶在我科使用的检测方法是A.免疫化学法 B.琼脂糖凝胶电泳法C.柱层析法D.热稳定性和抑制法南昌大学医学院小结2021/7/20 星期二383、LDH同工酶琼脂糖凝胶电泳显色是A、酶的催化反应进行显色 B、丽春红S染色C、氨基黑10B染色 D、与带负电荷染料溴甲酚绿结合显色E、与带负电荷染料溴甲酚紫结合显色南昌大学医学院小结2021/7/20 星期二394、LDH同工酶电泳参与显色反应易见光分解的是A、吩嗪二甲酯硫酸盐(PMS)B、乳酸钠C、氯化硝基四氮唑蓝(NBT)D、辅酶INAD+E、巴比妥缓冲液南昌大学医学院小结2021/7/20 星期二4

19、05、下列哪个物质是LDH同工酶琼脂糖电泳酶促反应的底物A、吩嗪二甲酯硫酸盐(PMS)B、氯化硝基四氮唑蓝(NBT)C、辅酶I NAD+D、巴比妥缓冲液E、乳酸钠南昌大学医学院小结2021/7/20 星期二416、LDH同功酶电泳图谱从正极到负极依次是A、LD1、LD2、LD3、LD5、LD4 B、LD2、LD1、LD3、LD4、LD5C、LD3、LD1、LD2、LD4、LD5 D、LD4、LD5、LD3、LD1、LD2E、LD1、LD2、LD3、LD4、LD5 南昌大学医学院小结2021/7/20 星期二427、一男性患者35岁，胸痛9天，血液分析示白细胞19.1109、中性粒细胞85%，LDH同功酶电泳图谱出现LD1LD2 反转变化，最有可能的诊断是A、AMI B、溶血性贫血C、巨细胞性贫血 D、恶性肿瘤E、肌萎缩南昌大学医学院小结2021/7/20 星期二438、一男性患者51岁，大三阳，ALT956u/l、AST859u