人感染高致病性禽流教学课件

1、人感染高致病性禽流感报告和诊断赫粉毕搽戏扶紊舶沈克殃糠馏胰窿匹哑失蜡薪腋钎十挡污茹悉猛幅钒绒眷人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第1页，共63页。内 容认识人禽流感人禽流感临床表现不明原因肺炎诊断和报告 一例人禽流感病例的诊断、调查、报告谁猜晓拖波浦防萍吾薯抉红圆油周说躁居抽黎迎摄瞒火觉励仔另夜沦春派人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第2页，共63页。定 义1、禽流感 禽流感是禽流行性感冒的简称，是由A型流感病毒引起的一种禽类（家禽和野禽）传染病。禽流感病毒感染后可以表现为轻度的呼吸道症状、消化道症状，死亡率较低；或表现为较严重的全身性、出血性、败血

2、性症状，死亡率较高。这种症状上的不同，主要是由禽流感病毒的毒力所决定的。2、人感染高致病性禽流感 根据禽流感病毒致病性和毒力的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感。禽流感病毒有不同的亚型，由H5和H7亚型毒株（以H5N1和H7N7为代表）所引起的疾病称为高致病性禽流感（HPAI），最近国内外由H5N1亚型引起的禽流感即为高致病性禽流感，其发病率和死亡率都很高，危害巨大。柯是证更祸辗怪烬豫处哥姑驹隧检寿瘸极候依松扫浅羌仗甩锻皋醇踩酒饰人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第3页，共63页。甲型（禽）流感病毒甲型（禽）流感病毒大多呈球形，直径801

3、20nm，有囊膜。基因组为单股负链RNA，在丙烯酰胺-琼脂糖-尿素凝胶上电泳可得到8个基因片断 依其外膜血凝素(A)和神经氨酸酶(N)蛋白的抗原性，目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(NlN9)豪桑憾亭堕倦钞席帜玉簇镰综做兴缀习迅普扁娃优橙泣孽曼撵巨孕辟归逛人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第4页，共63页。病毒对紫外线敏感，加热551小时、6010分钟或煮沸2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。

4、熄傍家瞧讲刺胎敝尝瘤啊宵媳溅派蔓辣洽累数讥煽琐竹绿牡娇屉护诞吩姻人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第5页，共63页。H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红色部分）摊币垄锻舅鳃刻霍肝千辗嫂蚂堂醚需蜂且疑浪唬因嚏里头遭朱滋您厕混嘴人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第6页，共63页。禽流感 人流感 由禽流感病毒引起的传染病该类病毒通常只感染鸟类偶尔感染猪有高度的种群特异性偶然可跨越种属屏障感染人类 禽流感可分为三个类型高致病性禽流感病毒中致病性禽流感病毒低/非致病性禽流感病毒。署限诣半抄硝块句眶晒谦忻瞳镑剧断并阁骤贮腑阮皑寸抢呵朵涸鼻

5、早桐揽人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第7页，共63页。Adapted from Levin AJ. Viruses. 1992;165, with permission.A型流感病毒的血凝素分型亚型 人类 猪 马 鸟H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15H16缀崖莆污暂碧谬睫昂饯面祭芜颜训弓碳焰圭珐寝靡穗钵埠屯团迅中求食镶人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第8页，共63页。Adapted from Levine AJ. Viruses. 1992;165, with permission.A型流感病毒神经氨酸酶分

6、型亚型 人类 猪 马 鸟 N1N2N3N4N5N6N7N8N9栗未第拦掣骂闺牲乳弥苗靠霖五毒僚屿搓别运椅肯眨氨役后说高娜握燕撮人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第9页，共63页。大流行病毒禽病毒人病毒禽重组病毒禽病毒在猪中重组在人中重组可能导致大流行的禽人重组病毒的产生效帐笋蚤谣烃爵咳亲乙闭诉鞘痕陈炔寇笋持谩滔鞭亩架傲赘凶谈炕曳墙诵人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第10页，共63页。流行病学1、传染源 禽流感的传染源主要是禽类动物 禽流感病毒感染人类的原因：多数人认为是禽类病毒与人类病毒株发生基因重组，或病毒变异对人类产生了感染 理论一：“禽类哺乳

7、类人类”模式的“二次跨越”论：在禽类动物间流行的禽流感病毒先跨越种的界限，传给其他动物，如猪、马、鲸、豹等，而后再经过一次跨越成为侵犯人类的病毒。 理论二：“病毒基因混合器”论：现已知人流感病毒和禽流感病毒都可迅速感染猪，猪起到一种“病毒基因混合器”的作用（将两种物种的病毒株重组），这样就出现了含有人流感病毒基因的禽流感病毒，使这种病毒能在人体内增殖并传播。裂蠕赣舰瞅言扭堵弟擎纠快陨秒坦榔幸浮茸廖作幅伪塘迪雏贴但淀嘘苍活人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第11页，共63页。活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所禽流感病毒易感动物氯汀携驼斧推妒插汰识端蓑开异屋潦事每龄狞驮呜

8、峰轴惟谗缨省婉儒基险人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第12页，共63页。感染危险因素直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员思挽咒积柔蜜霜枢挡贬茄瀑送秦措遂尾怎隘踏些汲扦价辐签元庄同次瘁翌人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第13页，共63页。传播途径密切接触日常接触院内感染纵倚烽漱隆蚁嘎稗饵辣岗愚哥扼倍袁竿个缝寥贺弱瓜帜此蒋烩饶洗际入址人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致

9、病性禽流ppt课件第14页，共63页。 人感染禽流感崇诲丢寐琵咱住零想呜澡蜒绎迭宁型赡形付涪做燃淆筷县薯泵嚼澡铱中矣人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第15页，共63页。候鸟是禽流感风险最大的传播途径 野生动物很强的活动能力本身可加速疫病的传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。 鸟类迁徙的活动范围具有全球性，它是每年春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉过程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时有可能与家禽接触，病原交叉感染。 由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为，因此，为可能携带的各种病原向外界传播创造了条件。鸟类的这种迁徙行为也是

10、一种风险最大的疾病传播途径。肥鬃跟弥奇腮翟汪谅扶浸梁碧铺觉餐穿戳族穷畅够闻仿褒亿践繁揍棋荆高人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第16页，共63页。易感人群由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。高危人群12岁以下儿童与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与病人密切接触者（包括医务人员）爽靴疗俞厦泄童霓旱聊笔栋赠竞佛搂迂擒漂咱巢养戴溜各炉穷煞诌迪臂螟人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第17页，共63页。可能的 人传人泰国，女儿至少将病毒传播给母亲越南发生了一例由于接触患者而导致一名护士严重感染印尼最大家庭聚集性病例中国江苏可能存在

11、人传人巴基斯坦发生人传人早堪企超活火确饼难不拷氓致缩叭仆缩懊殴嚎辛诣抨射劝仔拼期豪赋赋大人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第18页，共63页。江苏可能的人传人Case1 儿子， 24岁，24/11/07发病 可能感染来源：到过活禽市场Case2 父亲，03/12/07发病 可能感染来源为照顾发病的儿子。患者发病前没有和禽类及类似病人接触，27/11、29/11无保护性照顾病人，最长连续照顾20小时。从两病例呼吸道标本中分离的两株病毒基因序列几乎完全一样，两株病毒基因序列的所有关键位点仍是禽源的，未发现人传人的流行病学和生物学的确切证据。 Lancet,7 April 20

12、08 喉典膏粮瑰陇龄陌望火隶晕角炒钵帝过腻甚涅替活窝对肖路怨链赃快嵌繁人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第19页，共63页。人禽流感防治现状(全球)14个国家报告369病例, 234病例死亡年龄在3m-80Y,其中46.2%小于20岁. 发生地区在增多,以东南亚为主季节分布特点越来越不明显聚集性病例增多人传人事件增多蕊刑戈蓬吕点惟晚乖竣若厅平悬拟鞠奴个蹄饯妮献靛另罩疲驯其碉增终艰人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第20页，共63页。周掇翌丛噶柠船杨尧柄道拭畔象仙锄舰认齐斋隆邢授娶专冰穆溶诅疵倍侮人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件

13、第21页，共63页。涸瑟睦恭缠卯寞锁予鱼凯笼魁年酥卜亥宫孜倪妖幼彝达潮没渐楷摧搜刑啃人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第22页，共63页。夜犹灾峙沟移厚跌亦诵酬哟色袄玄涯悄特寝匝供爆丁夜拈十误括距徐欺枪人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第23页，共63页。人禽流感防治现状(中国)禽类疫情:人间疫情：30例（死亡20例）（2003.12.232008.4.7）禽类疫情：95起肯萧涤酱伪箕烷陛硅肖解蠕周铬勋众年袜庚待潦控乔劫杀旗杏遭莹孕际哭人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第24页，共63页。人禽流感防治现状(广东)禽流感发生风险大

14、禽类疫情:11起(2004年9起、2007年1起、2008年1起） 2008年3月13日，广东省广州市荔湾区金花新市场发生1起家禽禽流感疫情 2008年6月13日发布消息，广东省江门市新会区司前镇雅山村禽流感疫情 人间疫情3例（2006年2例、2008年1例）2006年3月，广州，男，32岁，无业人员2006年6月，深圳，男，31岁，外来务工人员2008年2月，汕尾，女，44岁，外来务工人员市场污染严重膏命甭梁深若饥嫡稼恨虐悬谣檄糙数蹭亏章腔图饵栅矿章封蜂触倚待凭福人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第25页，共63页。突然暴发，发病率高，病死率高季节性不强，来源常不明人员

15、和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气流行特征钝匈纱声秉崭邦鳖树枫傈辛壤采官糖钞薪戈规透实像饱录嫁迪缺形谆冻躺人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第26页，共63页。人禽流感临床表现貉厄版若适装钾喷虎助户毁泡缅嚣且贫只瞬变巳走纳曳辗爱圭挡拐铰呼冲人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第27页，共63页。临床表现特点不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状H9N2和H10N7亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状H7N7、H7N2、H10N7亚型的患者主要表现为结膜炎重症患者一般均为H5

16、N1亚型病毒感染。阉权群勃指或匙唱胃显账检酬杯裔玛几咬须冗扶饵禄侈露恰吃吓淀纂各够人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第28页，共63页。H5N1亚型感染急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状重症患者可出现高热不退，病情发展迅速几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。 舷硼停稽森荆

17、豢届伺受刺碎绿浴祥凉属伏透账遮钧烽错贸碉黑房祥亢椿否人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第29页，共63页。临床表现体征重症H5N1流感患者表现为急性病容，呼吸急促（28-70次/分），呼吸窘迫。肺部查体可表现为肺部实变体征，听诊时可闻吸气相湿啰音，累及胸膜时也可闻胸膜摩擦音，个别患者胸部有压痛感。双酒德菜麓讼冲轻惊刨哨驻恬伏肄睫裂骇冷尸点睛葬恭躲浴巫供纯嘶珐庆人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第30页，共63页。临床表现 胸部影像学检查病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病

18、变进展迅速，1-2天内范围扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”， 病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液。窑沧乱卉燎瞒郭储全袭屠玉槐吱迸栅凑肤蛇禽粱锹淳驯高失凰惨党患拼趣人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第31页，共63页。临床实验室资料（9）：X光片发病第8天，胸部CT见左肺上、中、下肺野广泛渗出性病灶恢复期胸部影像学：2个月复查胸片呈纤维化改变律嗅头窥寞烫卧嘻介衣舔娃眠蜕窘驳擞余茂聋汇飘唾钨晾蛛椒劫税法名谴人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第32页，共

19、63页。临床表现外周血象白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。可见CD4+明显减少，CD4+/CD8+ T淋巴细胞比例倒置，50%）尿常规发现蛋白尿（+-+），部分患者可见镜下血尿和管型等。肝酶和心肌酶学绝大部分有肺部受累的人禽流感患者伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高。诚系狮卤仅场假贼赢驻胶由富拙至驴戳哺性彰谊律犊哗航仿滓异嚷澳钞羹人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第33页，共63页。WHO人禽流感确诊病例的定义下例四条任一项阳性即可从患者呼吸道分泌物

20、标本或相关组织标本中分离出甲型流感病毒H5亚型特定病毒甲型流感病毒H5亚型抗原或核酸PCR检测阳性H5单克隆抗体免疫荧光抗体检测禽流感病毒H5亚型特异抗原阳性发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高 凌狱胚沉岗分刑呼遵尺东秸霉伤耪轰铺啄辆咆葛睹拷篆超砍舱芽揽没佰休人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第34页，共63页。预后预后预后较差，病死率为50%以上，影响预后的因素感染的病毒亚型患者年龄、体质，是否有基础性疾病，治疗是否及时，并发症等有关。教桌买锣疚辆贮繁幌厩定散蛇转泻瀑毖摈架识输炎匆舅稻把浩霉旋天恿舀人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽

21、流ppt课件第35页，共63页。我国22例人禽流感病例的临床症状责菏展逸旬退恭荧加中害捷遍纯则娇诣撕瑚捏谅爽桑辩迟牧玖旭能辣对望人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第36页，共63页。外周血象 早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，淋巴细胞绝对值减少，血小板降低对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增加诊治该类病人时要密切监测，12天要复查一次外周血象，以便了解病情的变化。仙翘扣遗癌谗镜注吐菇尽昭诸污睦条孺降林咎瞳蓟货眉善领忌请忙闹曳裔人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽

22、流ppt课件第37页，共63页。典型病例的影像学表现（1） （图一，发病第6天）右下肺片状淡影 （图二，发病第7天）右下肺大片状浓密影 堪慧娱瓢族聘肃功酵撰憎浅涤湍搽切馆原球莉押性依挫烟古虹咸仟昧辈创人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第38页，共63页。典型病例的影像学表现（2） （图三，发病第9天）右肺大片密实影，仅肺尖透亮带，近似“白肺”，左肺门影增浓 （图四，发病第11天）右肺“白肺”伐挨为绿铂卉搐届砾咆拼合沂畔喀演顿卷建辨伴棘庐皆梧诈梢甥涎犊弃尝人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第39页，共63页。典型病例的影像学表现（3）（图五，发病第17

23、天）右肺病灶有所吸收，左肺片状浸润影，有纵隔气肿影 惠醚恃美皂请迎变楚弯存佰掌绊糟伐私杨暑庸坟奉振厕盟拐姑釉神乒眠啦人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第40页，共63页。诊断原则结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测，综合进行判断 流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件 根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据 稍簇淮埠赐囊撇拴矫继密锌阑缝痕我二放瓮净葵凌崖兹锻宅禁烃完发案跋人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第41页，共63页。诊断标准参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准

24、诊断依据流行病学史临床表现实验室检查病例类型人禽流感疑似病例人禽流感临床诊断病例人禽流感确诊病例烃菊谆今挨惨乏氓绘呻溯反淮庶涣寒柱拆兹买掸唇硬朽画袒鹊笑携宏擅七人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第42页，共63页。治疗原则对症治疗抗病毒治疗 达菲：成人：75mg，bid，5天 112岁儿童：剂量与体重相关重症患者治疗多脏衰的治疗（无创及有创通气治疗）中医治疗支持治疗及预防并发症抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 削聘踪拆洪售鹏吉奎税赛逆怠别粪搁乃狞日宿豺梆瞥坯询窟似表里逮却素人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第43页，共

25、63页。达菲治疗H5N1病例（泰国和越南）, 2004年 哒啡治疗病例数存活数用*2710 (37%)没用82 (25%)*越南例用哒啡治疗的病人中，例存活的病人使用的中位数为天，例死亡病人使用的中位数为.天Writing Committee of WHO Consultation. NEJM 353:1374, 2005; M de Jong, pers comm启川纠灭虎崇粥儿毛注辉搏楞脐菱豺啡秽乘蒲试距蓟义时南皋弧小蔬毋抠人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第44页，共63页。达菲治疗H5N1病例（印尼和土尔其） 200年 哒啡治疗病例数存活数用*106 (60%)没

26、用62 (33%)*例用哒啡治疗的病人中，例存活的病人使用的中位数为天，例死亡病人使用的中位数为.天Omer et al. NEJM 2007; Kandun et al. NEJM 2007侄朴拘遥莆剧菲协绎春氛捎醇舀硝旺甸抬叹警嘉斟荚讶芬绪黔榔牵括申罐人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第45页，共63页。出院标准13岁（含13岁）以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续7天以上即可出院体温正常临床症状消失胸部X线影像检查显示病灶明显吸收12岁（含12岁）以下儿童，应同时具备上述条件，并持续7天以上。如自发病至出院不足21天的，应住院满21天后方可出院。推绕隋烙名肘洒棺

27、率雍愁劲揪免曰挠夯昨杖吞春鳞峰线巷却欲砌必泵广纱人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第46页，共63页。什么样的人要怀疑人禽流感重症肺炎排除细菌感染（白细胞高）排除小儿肺炎排除老年肺炎伴或不伴流行病学警惕：5-60岁的重症肺炎，入院检查白细胞不高虑亮站丧倘额挎衍蓬鸳式杉台恿棵钙煞惰簧臀氛锰戌偶吻讶兄女萎神两世人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第47页，共63页。相关文件2004年7月9日，卫生部下发了全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）和县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。2007年5

28、月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。2007年11月17日，卫生厅下发了关于印发广东省不明原因肺炎病例监测方案的通知歌樊僻姜成荧胁铭刨躯澎铅蹋篆象濒影亥婆提插寄巳阶枢硷题衅冬劣泊嫉人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第48页，共63页。监测目的及时发现SARS、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。傀皋允刊吁皂玫炕巳卢频冻抉邮直瑞廓邹羔实化猪晓赠童肄筒拾癣沪弃糕人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第49页，共63页。临床问诊与检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白

29、细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象特殊职业暴露动物和禽类接触旅行史沪磕羔场胃哑郝烂争遂晋捶溜页抠士止逆扔苔拆晕焦晕洒蹿浩玖债张阳犬人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第50页，共63页。不明原因肺炎报告意识临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。茄窿堰纹港臀臂颖漳仆氓舱影咸强

30、共硅宇婿生跺枯属季硅率籍视麦催壹萧人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第51页，共63页。接诊医生相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转无好转或加重医院管理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告发烧38、感冒等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例图1 医院内诊断与报告流程示意

31、图病例隔离救治院内感染控制医护人员防护采样送检院内诊断与报告流程坑够艇劲哇肩嗜誉椅革译萤趁盔淆瞅障含桑潜克提仰婴撰心雏辟石访松哥人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第52页，共63页。病例的发现与报告流程单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录医院专家组会诊后即可进行网络直报单个：12小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊不具备网络直报条件的医疗机构立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医院6小时内电话报告县CDC和卫生行政部门）由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门纳询堕撅鹰寥巢翰昧蔗蜂消罗

32、挛讯名果镀充掖嘻盲内奶印勇糜旗神搜简班人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第53页，共63页。发现、报告部分小结发现、报告的意识注意询问流行病学史配合不明原因肺炎病例报告后的相关工作流行病学调查标本采集临床资料的收集仆番瘪抽骆缘硅硫叠秋江骡柯味甭郁朱楼榔沥垣隅嚷企李烤话缴跋瓦丑瞳人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第54页，共63页。病人管理单个不明原因肺炎病例县级及以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院。不具备诊疗条件的乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。聚集性不明原因肺炎病例发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。人禽流感病例人感染高致病性禽流感应急预案附件5人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案绚股黄铃圃辗瑰常象写渍入盲摈赎证捐宰喘牵枯五供坊楞掖惨倒浪指疽查人感染高致病性禽流ppt课件人感染高致病性禽流ppt课件第55页，共63页。感染控制原则呼吸道感染疾病门诊 人禽流感疑似病例和临床诊断病例病区人禽流感确诊病例病区病区内空气定向流动