医学专题血管性痴呆

1、血管性痴呆(Vascular Dementia, VD)各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆2021/7/20 星期二1历史缺血性痴呆（ischemic dementia) Tomlison(1970)：动脉硬化性痴呆 Hachinski(1974)：多发脑梗痴呆 (Multi-infarct-dementia, MID) WHO(1992):ICD-10 精神及行为障碍分类 血管性痴呆(VD)2021/7/20 星期二2痴呆患者诊断程序一、是否存在痴呆 DSM-IV-R诊断标准 NINCDS-ADRDA 记忆，思维判断，失语失认失用，情感人格，能力二、痴呆程度 ICD-1

2、0 MMSE (30分) CDR (03分)三、痴呆鉴别诊断 病史、体征、影像、实验室资料 Hachinski缺血指数量表(HIS) 抑郁量表(汉密顿Hamilton抑郁量表HRSD)2021/7/20 星期二3(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降， 自知力、判断力相对保留(2)突然起病，阶梯样加重(3)神经系统症状、体征(4)神经影像根据(CT、MRI)(5)Hachinski评分7分(6)血管病与痴呆相关(3月之内)2021/7/20 星期二4Hachinski量表(1975)结论：7分VD；4分AD；47混合2021/7/20 星期二5Hachinski修订量表(1988)结论：02分

3、AD；59分 MID；34分不定2021/7/20 星期二6血管性痴呆临床分型 1、多发性脑梗塞：反复2、大面积脑梗塞：动脉主干3、关键部位梗塞：丘脑、角回、海马、胼胝体4、皮层下动脉硬化脑病(Binswanger病) Otto Binswanger(1894) ：慢性进行性皮层下脑炎 (chronic progressive subcortical encephalitis) Olszewski(1962)：皮层下动脉硬化脑病 (subcortical arteriosclerotic encephlopathy, Binswangers disease)2021/7/20 星期二75、分水

4、岭（边缘带）梗塞：大血管交界区 (watershed infarct, borderzone infarct)6、低灌流：低血压，脱水，循环骤停7、出血性疾病：脑出血，蛛网膜下腔出血8、CADASIL：痴呆、脑血管病、遗传2021/7/20 星期二8血管性痴呆（Vascular Dementia, VaD）流行病学美国德克萨斯大学健康科学中心Roman 2002年报告在65岁以上年龄组的卒中幸存者中大约有1/3（患病范围25%-41%）的患者在病后3个月之内发展为血管性痴呆。 Roman GC. J Neurol Sci 20022021/7/20 星期二9血管性痴呆（Vascular Dem

5、entia, VaD）流行病学Unverzagt等2001年对美国印第安那洲2212例非洲裔美籍居民中65岁以上的351人进行了为期4年的随访，认知功能损害的发生率为23%，由卒中导致的血管性痴呆在老年人群中的患病率为3.6%。Unverzagt FW, et al. Neurology 2001 2021/7/20 星期二10血管性痴呆（Vascular Dementia, VaD）流行病学我国2001年对北京城乡5913名55岁以上的居民进行的调查表明，痴呆的患病率为4.6%，血管性痴呆的患病率为1.6%。张振馨，等。中华神经科杂志，20012021/7/20 星期二11血管性痴呆病理组织

6、学改变1、脑内软化坏死灶（梗塞、出血） 腔隙(0.5cm1.8cm)，大块2、皮层下白质髓鞘脱失3、小动脉硬化，CAA血管病2021/7/20 星期二122021/7/20 星期二132021/7/20 星期二142021/7/20 星期二152021/7/20 星期二162021/7/20 星期二172021/7/20 星期二182021/7/20 星期二192021/7/20 星期二20血管性痴呆病理生理 病灶多发，总体积50100ml以上 单发病灶多位于左侧 额、颞、丘脑及脑室旁白质受累一、学习、记忆、情感环路受损1、前额叶背外侧 尾核、丘脑 语言流畅、记忆 额叶眶面 尾核 性情改变、燥

7、狂 额叶内侧面 扣带回纹状体腹 缄默、无欲2021/7/20 星期二212、颞叶（海马）记忆环路 海马穹隆乳头体丘脑前核扣带回 记忆力 ，幻视，幻嗅，梦幻，兴奋3、丘脑前核参与Papez记忆环路 海马穹隆乳头体丘脑前核扣带回 丘脑内侧核与额叶联系 记忆力 ，淡漠，嗜睡 （腔梗位于内侧核） 丘脑外侧核参与锥体外系及感觉系统2021/7/20 星期二224、侧脑室前角旁白质纤维来自额 叶，额叶病变延伸。后角旁白质损伤有视空间觉障碍，注意力下降。2021/7/20 星期二23二、神经递质改变乙酰胆碱 ：病灶周边，额叶底部Meynert核五-羟色胺：中缝核2021/7/20 星期二24三、脑萎缩及AD

8、样改变梗塞灶50ml以下时脑萎缩程度对发病有意义VD患者中脑内AD样改变占55%2021/7/20 星期二25血管性痴呆诊断一、可能VD(Probable)1、具有痴呆：认知功能 （记忆、定向、语言、行为） 排除：意识障碍、谵妄、精神、失语2、血管病症状、体征、影像证据3、上述二者相关（三月内），并认知突然恶化，阶梯样加重 临床特点：步态、尿急、假球、情绪注意排除者：a.早期记忆减退严重，失语、失认等无影像学根据 b.无体征 c.无影像根据ICD-10，美国加州AD诊断治疗中心(1992年)2021/7/20 星期二26二、可疑VD (Possible) a. 存在痴呆、体征，但无影像根据 b. 痴呆与卒中关系不明确 c. 隐袭起病，病情平稳或好转三、肯定VD (Definite) a. 符合可能VD b. 尸检证实2021/7/20 星期二27血管性痴呆防治一、中风相关因素防治 高血压、